可以正念帮助停止物质滥用？
大约有一半的物质滥用者在接受治疗后一年内会再次使用。正念能否帮助培养时刻对思想、情感和周围环境的非评判性意识？
- 作者：Emily Nauman
- 2014年7月16日
- 焦虑
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“人类倾向于追求快乐并避免痛苦或不适，”华盛顿大学的研究员莎拉·鲍文说。
但鲍文补充道，我们通常没有意识到这种倾向。我们可能会用手机来逃避无聊，或者用食物来应对压力，而不知道这些都是应对策略。
根据鲍文的说法，物质滥用是这种过于人性化的自动驱动力的另一个例子——它影响了据《全国药物使用和健康调查》估计的约2400万美国人。
传统的物质滥用治疗往往集中在避免或控制引发负面情绪或渴望的触发因素。虽然研究表明这种方法确实有帮助，但物质滥用复发仍然是一个问题：大约有一半寻求治疗的人在一年内会再次使用。
鲍文在其职业生涯中大部分时间都在研究另一种方法：正念，它涉及培养对思想、情感和周围环境的时刻非评判性意识。她和她的同事开发了一个名为基于正念的防复发计划（MBRP）的项目，该计划结合了静坐冥想等练习与标准防复发技能，如识别触发复发的事件。与其与戒断时出现的困难状态作斗争或逃避，这种方法试图帮助参与者命名并容忍渴望和负面情绪。
但正念方法与传统物质滥用治疗方法相比如何？正念治疗方法对所有人有效吗？像鲍文这样的研究人员开始回答这些问题。
工具以讲述新的故事
鲍文讲述了她称为索菲亚的一位MBRP参与者的故事，她有长期酗酒的问题。
当索菲亚收到邀请帮助同事为工作中的聚会布置场地时，她知道到处都会有酒精——这在索菲亚的脑海中只能意味着一件事：她会开始喝酒，并且停不下来。她会在聚会布置期间喝酒，然后整晚不停地喝，第二天不去上班，也不参加下一周的MBRP会议。但由于MBRP的帮助，当索菲亚的大脑开始讲述这个故事时，她认识到这只是个故事。
当索菲亚认出她的思维模式时，她决定尝试她在MBRP小组中学到的一个练习（即使她认为这不会起作用）。
她停下来观察当前的体验。在这个暂停中，索菲亚意识到她有一个选择：她不必相信大脑关于会发生什么的故事；她可以选择不喝酒。
从那时起，每当渴望或冲动出现时，索菲亚能够认出它们，并意识到自己有自由以不同的方式行动，并观察这些想法和感受直到它们过去。
这就是鲍文所说的该项目成功的关键：MBRP帮助人们以不同方式对待他们的想法，并使用工具来摆脱自动的、成瘾的行为。
该研究的成功不仅仅是一个个案。鲍文及其同事最近在《JAMA Psychiatry》上发表了一项研究，调查基于正念的防复发计划的有效性，将其与标准防复发计划以及常规12步计划进行了比较。
干预六个月后，基于正念的计划和标准防复发计划在减少复发方面都比12步计划更成功。一年后，基于正念的计划在减少饮酒和吸毒方面比其他两种计划更好。
鲍文说，当人们培养正念时，他们正在发展一种工具，以意识到只想要愉悦事物和逃避不适的倾向。
正念还帮助人们学会以不同方式对待不适。当像渴望或焦虑这样不舒服的感觉出现时，像索菲亚这样的人能够认出自己的不适，并带着存在感和共情观察它，而不是自动地伸手拿毒品来消除它。
鲍文说，对自己经历的意识和以共情的态度对待自己的能力给了我们更多的自由去选择如何回应不适，而不是默认自动行为。
长期保持正念
还需要更多研究来确定为什么MBRP可能比其他计划更成功地减少物质滥用复发，但鲍文推测MBRP的优势在于正念是一种可以在生活的各个方面应用的工具。
标准防复发计划教授专门针对物质滥用问题的工具——例如，如何应对渴望或如何拒绝别人提供毒品。完成该计划一年后，一个人可能会遇到该防复发计划未装备他们应对的新挑战。
但因为正念是一种可以应用于一个人生活中每个部分的工具，练习时刻的非评判性意识可能继续成为一种有效的应对工具。
鲍文及其同事并不是唯一研究正念作为应对成瘾工具的研究人员。杜克大学的詹姆斯·戴维斯和他的同事们正在研究正念训练作为帮助人们戒烟的方法。
与鲍文类似，戴维斯推测正念可能是有效的工具，因为它是一种单一、简单的技能，一个人可以在每天的多个时刻练习，无论生活中遇到什么挑战。与仅在有人提供香烟时练习相比，人们有更多的机会练习这一技能，从而可以更深入地学习这一技能。
他们的干预措施针对的是低收入吸烟者，因为戴维斯说，社会经济地位越低，吸烟的可能性越大。结果发表在《Substance Use and Misuse》上，显示完成干预的人群与仅接受尼古丁贴片和来自“烟草戒烟热线”的咨询的人群相比，在戒烟方面有显著差异。
“有些人可能有偏见，认为正念是一种‘新潮’的东西，或者是美国上层中产阶级知识分子的主要活动，”戴维斯说。“现实是，作为一种实践，正念非常简单。你不需要成为一个知识分子就能做到，也不需要太多教育。”
并非所有人都受益
鲍文和戴维斯都强调，正念不是万能药；它并不总是对每个人有效。
我们如何判断正念是否对某人有效？
马萨诸塞州总医院成瘾医学中心的研究员泽夫·舒曼-奥利弗和他的同事最近在《Substance Use and Misuse》上发表了一篇论文，表明某种类型的疗法对某人的效果可能与他们的性格有关——特别是那些在干预开始前就有以非评判和接受态度对待想法和行为倾向的人在正念训练后更有可能成功减少吸烟。他们写道，如果一个人已经具备以非评判和接受的态度对待自我的技能，那么学习正念练习对他们来说可能更容易。最终，对给定的人来说最有效的治疗类型可能会利用他们的先天优势。
当然，正如鲍文和戴维斯所指出的，正念技能可以教给每个人。但舒曼-奥利弗的研究表明，对于不太倾向于正念的人来说，他们可能需要更加强烈或长时间的干预，以便更彻底地学习正念技能。或者，对于不太倾向于正念的人，他们可能更适合其他治疗方法。
成功的另一预测因素可能是个人参与治疗的积极性。
在戴维斯的研究中，开始干预时尼古丁依赖程度最高的人在治疗结束时最成功地减少了吸烟。戴维斯说，这个看似反常的结果很可能反映了他们的动机；最上瘾的人在此之前已经试过一切，愿意尽最大努力让这种疗法奏效。与此同时，较少上瘾的人认为他们的成瘾问题不大。他们认为，“如果这不起作用，没关系——最终会有其他方法。”因此，他们可能不太有动力戒烟，也较少参与治疗。
接下来研究人员将去哪里？
鲍文说，她想研究MBRP在不同类型环境中的表现，以及深入了解正念练习的心理机制——例如，当某人以正念的方式对待渴望时，心理上发生了什么变化，神经化学上又发生了什么变化。戴维斯表示，他也有计划扩展他的研究，许多人已经在新环境中应用正念训练进行戒烟。杜克大学希望为癌症患者提供这种培训，一家公司甚至正在开发一个帮助人们戒烟的正念应用程序。
鲍文说，很容易得出结论认为正念是成瘾治疗的“最新最佳东西”，但在现实中，仍需进一步研究。“它绝对有潜力，我们还有很多要学，”她说。“这才刚刚开始。”