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如何在咨询或治疗中促进来访者的自主性

个人自主性在咨询中的作用个人自主性在医疗保健领域中被高度重视。

越来越多的患者被鼓励在其目标和治疗计划方面做出自主决策（Entwistle, Carter, Cribb, & McCaffery, 2010）。

在咨询和治疗中，研究认识到“来访的自主性应受到尊重，并促进合作参与”，以增强治疗联盟并改善治疗效果（Ryan, Lynch, Vansteenkiste, & Deci, 2011, p. 193）。

自主性至关重要，它是形成心理健康从业者道德准则的五个原则之一（Forester-Miller & Davis, 2016）。

本文探讨了自主性在咨询中的重要性，并考虑了如何促进自主性和加强治疗关系。

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本文包含以下内容：

什么是来访的自主性？

“咨询和心理治疗涉及动员客户内在的力量或能量，使其朝着愈合或改变的方向发展”（Ryan等，2011，第196页）。咨询主要是自愿的，需要来访者的积极参与。

无法参加会话和来访者的流失是严重阻碍治疗成功的因素。因此，来访者必须最初有动机参加他们的第一次预约，并保持驱动力以避免辍学（Ryan等，2011，第196页）。

虽然动机至关重要——因为它提供了改变的能量和方向——但同样重要的是自主性。事实上，与相关性和能力一起，自主性是Ryan和Deci的自我决定理论（SDT）中的三个关键因素之一（2018年）。

“支持自主性和能力就是支持人类生活充实的基本能力”（Ryan & Deci, 2018, p. 453）。

确实，当治疗对来访者具有个人意义时，他们会体验到更高的自主感，感到较少的压力或控制去执行任务，以及更高的内在动机（Ryan & Deci, 2018）。

SDT建议，通过提供不同程度的“自主支持”可以促进维持内在动机和内化外在动机。这发生在医疗专业人员和其他人“从目标个体的角度出发，支持其选择，并最小化压力和控制”的时候（Ryan等，2011，第203页）。

美国咨询协会（American Counseling Association）的一份白皮书指出，咨询中的自主性“涉及尊重独立和个人自决……允许个人自由选择和行动。”因此，顾问应鼓励来访者对其决策负责，并根据其价值观行事（Forester-Miller & Davis, 2016）。

然而，在鼓励自主性时需要考虑两个要点（Forester-Miller & Davis, 2016）：

  • 来访可能需要支持，以了解他们的决定和价值观如何影响他人，包括它们如何影响他们的权利。
  • 必须考虑来访是否能够做出合理和理性的决定。

接下来，我们将通过研究和案例来支持这一观点：自主性推动来访愿意参与其治疗，从而导致更积极的结果。

6个自主性的案例与实例

来访自主性

来访自主性

在咨询和治疗中成功的结果有助于创建支持性、积极和促进性的环境（Ryan & Deci, 2018）。

理想情况下，干预设置应支持自主性，鼓励治疗效果、来访保留和变化的持续或持久（Ryan & Deci, 2018）。

正在进行的研究证实了自主性在治疗联盟和治疗效果（包括出勤率和结果）中的重要性：

  • 治疗各方法中的自主性
    系列研究调查了多种理论方法下的自主性和自主支持，包括认知行为疗法（CBT）、人际疗法（Interpersonal Therapy）和药物治疗结合临床管理（Zuroff等，2007；Ryan & Deci, 2018）。

研究结果表明，自主性的程度预测了来访者对治疗的动机、抑郁症状的改善以及治疗联盟的成功。事实上，自主动机比治疗联盟更能预测治疗结果。

  • 治疗抑郁症中的自主性
    另一项研究测试了正在接受抑郁发作治疗的来访者。结果确认，提高治疗中的自主动机与治疗后抑郁症状减少有关（Zuroff等，2012；Ryan & Deci, 2018）。
  • 团体治疗中的自主性
    Dwyer、Hornsey、Smith、Oei和Dingle（2011）探索了四周期间团体治疗对成年人自主性的影响。那些经历更高程度自主性的个体显示出自我报告的焦虑和抑郁症状改善更大（Ryan & Deci, 2018）。
  • 药物治疗中的自主性
    自主性的研究还应用于接受药物成瘾帮助的人群。研究发现，自主性较高的人参加更多的小组和个人会议，并记录更少的阳性药物检测结果（Zeldman, Ryan, & Fiscella, 2004；Ryan & Deci, 2018）。

支持治疗自主性的案例研究报告了类似的成功：

  • 使用逻辑后果
    在寻求婚姻帮助不久后，“艾米”发现“理查德”有了外遇（Smith, 2009）。她独自继续接受治疗，考虑自己的选择。

治疗师支持她通过角色扮演和提供关于她的具体情况的具体反馈来重新掌控自己的生活（Smith, 2009）。

  • 接纳和放手
    “伊丽莎白”来到咨询时愤怒并且觉得无法应对自己的生活（Laemmle, 2009）。她在五个月内接受了专业治疗师的心理咨询，接受了认知行为疗法（CBT）和解决问题疗法（Solution-Focused Therapy）。

她的一部分治疗涉及可视化。通过想象她现在的生活，她释放了自己的愤怒，并理解了她的伴侣是如何控制她的。她使用随后的可视化来想象一种潜在的新生活，帮助她重新掌控自己的未来（Laemmle, 2009）。

为什么自主性在咨询中很重要？

作为治疗师，“你的目的是理解你面前的生活，通过这个人的眼睛而不是强加你自己的视角来看待世界”（Miller & Rollnick, 2002, p. 16）。

这种关系需要治疗师和来访之间的伙伴关系。接纳是首要的。治疗师可能不同意或不赞成来访的行为，但必须接受它。来访“不可撤销的权利和能力来自我导向”——他们的自主权——必须得到尊重（Miller & Rollnick, 2002, p. 16）。

以来访为中心的方法论认为，如果给予必要的治疗条件和人类天性的积极影响，人们会自然地向前发展并积极成长（Miller & Rollnick, 2002）。

试图强迫、控制或胁迫人们采取特定行为往往失败，因为最终，个人有选择的权力。承认个人选择自己行为的权利可以促进并驱动持久的变化（Miller & Rollnick, 2002）。

自我决定理论的一个目标是在心理治疗中鼓励来访者对生活的当下有意识和正念。改善自我意识使来访能够审视内心世界，增强自主感，并最终获得更大的抗压能力（Ryan & Deci, 2018）。

作为改变的促进者，治疗师可能是信息的专家，这些信息对来访解决其问题至关重要。然而，目标不是施压或引导转变，而是提供所需技能和知识，使个人能够做出与其价值观相符的真实选择（Ryan & Deci, 2018）。

来访的自主性是最终的临床目标，而非实现具体行为结果（Ryan & Deci, 2018）。毕竟，治疗的目标应该是“让人们有能力做出知情和反思的选择，如何过自己的生活，并参与经常不可预测的挑战”（Ryan & Deci, 2018, p. 453）。

正因为如此，心理治疗有时被视为颠覆性的。当成功时，个人会对生活和价值观进行重新评估，而不受其文化、家庭和朋友的近端压力影响。由于获得的自主性，所有现象（内部和外部）都以同等的好奇心、兴趣和同情心对待（Ryan & Deci, 2018）。

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如何促进来访的自主性101

促进来访的自主性

促进来访的自主性

“在朝向健康或更有效功能方向上产生持久变化提出了独特的挑战，对来访者和从业者而言都是如此”（Ryan & Deci, 2018, p. 423）。

Ryan和Deci（2018）提倡治疗师和支持来访的自主性，并警告说这并不容易。促进来访的自主性必须谨慎处理，治疗师应该努力做到以下几点：

  • 对来访的 基本心理需求 敏感和响应：相关性、自主性和能力。缺乏这些需求会导致来访者的成长和福祉受损。
  • 提供无条件的积极关注 ，包括忽略个人偏见、自我卷入和对治疗结果的个人议程。
  • 忽略因医疗环境而导致的结果压力 。过于注重结果可能导致更加控制的语气。
  • 保持对自己目标的清醒认识 ，并小心不要将这些目标带入与来访的治疗关系中。

根据Ryan和Deci（2018），几种支持自主性的技术包括：

  • 采用内部视角
    采用来访的内部视角涉及仔细而富有同理心地倾听来访的观点（包括动机和价值观）并全面了解他们的经验。

治疗师可以通过以下方式减少来访者的防御并培养自主性：

    • 表现出开放和接纳的态度
    • 对来访所说的话感兴趣
    • 使用非评判性的沟通和互动
    • 展示同情和共情。
  • 情感焦点
    通过关注和揭示重要的感受，治疗师可以挖掘出重要的经历和事件，这可能会干扰向更大自主性和需求满足的转变。

通过保持好奇心、接受和非评判性态度，可以理解和克服对改变的抵抗。

  • 提供治疗策略和活动的理由
    对许多人来说，治疗可能是一个未知的甚至令人畏惧的过程。解释活动的意义和价值可以提供“明确和正当的理由去行动”（Ryan & Deci, 2018, p. 444）。

创建一个可以提出和讨论问题和疑虑的环境，可以促进尊重和更强的自主感。

  • 承认抗拒
    抵抗是治疗中常见且预期的现象。辅导员必须采取一种有意识、自我调节的态度，拥抱抗拒并邀请合作的治疗方式来克服障碍。
  • 提供选择并邀请有价值的输入
    给予来访者对他们正在做的事情的一种选择感可以鼓励自主性。作为治疗联盟的一部分，确保来访有机会提供有意义的输入并建立有价值的目标。
  • 对自主性的正念
    培养觉知和正念是有益的治疗工具，促进自主性和健康的自我调节。正念使人们更好地理解内部和外部发生的事情，在治疗和生活中。

鼓励来访者对内部过程的兴趣也促进了自主性、兴趣的获取和好奇心，并增强了可用的能量和活力。

视频

自主权从一开始就得到支持 – MI Center for Change

伦理考量：尊重患者的自主性

美国咨询协会（American Counseling Association）提供了指导，帮助治疗师和辅导员遵守咨询职业的道德标准。

根据美国咨询协会（2014, n.d.）的《道德规范》，专业行为的核心原则如下：

  • 自主性
    促进一个人对自己（来访）生活的方向控制权。
  • 无害
    避免造成伤害的行为。
  • 有益
    为了个人和社会的利益工作，促进心理健康和福祉。
  • 公正
    公平对待个人，促进公平和平等。
  • 诚信
    履行信任责任，在专业关系中履行承诺和责任。
  • 诚实
    与所有接触的专业人士真诚相待。

该准则规定，治疗师必须尊重来访者的多样性，并避免强加自己的“价值观、态度、信念和行为”，尤其是当这些与治疗师的目标相冲突时（美国咨询协会，2014年，第5页）。

有用的资源

在整个博客中，你会发现许多有用的资源，帮助你在提供治疗时承认来访者的自主权，并且自我激励对于治愈至关重要。为了帮助你，查看以下免费的工作表和练习：

  • 采纳成长心态
    相信自己有能力改进通常是来访者承诺治疗或咨询干预的关键。这个练习帮助来访者采取支持这种成长心态的想法和行动。
  • 行动计划头脑风暴
    这个练习帮助来访者识别、评估并改变妨碍他们做出所期望的变化或接近目标的习惯。
  • 自我导向语言工作表
    改变行为并不容易。这个工作表帮助来访者通过在关键时刻激发自己的内在声音来激励持久的行为改变。
  • 一般满意度基本需求量表
    这个经过验证的21项评估允许从业人员评估来访者的基本需求（自主性、能力和相关性）在一般生活中是否得到满足。
  • 建立新习惯
    习惯非常强大，当我们了解它们是如何形成的时，它们更易于管理。这个工作表简要解释了习惯是如何形成的，并包括一个空间供来访者制定发展新的积极习惯的计划。

如果你正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人发挥他们的优势，这份资源包包含17种寻找优势的工具供从业人员使用。使用它们来帮助他人更好地理解和利用他们的优势，从而在生活中实现增强。

总结信息

治疗师是改变的促进者。偶尔，他们可能是某个主题领域的专家，提供有助于来访解决问题的信息，但他们不应是控制者。

改变特定行为是重要的，但除非伴随新的技能，否则这些行为的改变是有限的，无法引导个人“做出知情和反思的选择，如何过自己的生活”（Ryan & Deci, 2018, p. 453）。

治疗师不应该强迫来访者按照某种方式行为，而应该提供信息并增强其做出真实选择的能力。支持自主性的治疗改善了来访者的健康状况，并使他们在追求对他们最重要的事物时满足其基本需求（Ryan & Deci, 2018）。

来访的自主性必须成为寻求治疗者的重要目标。通过创建一个积极的治疗联盟和安全支持的治疗环境，治疗师可以为来访者提供治疗和生活的控制感。

接受治疗的核心思想是“尊重和尊重每个人的权利和自我导向能力”（Miller & Rollnick, 2002, p. 18）。这种自主性为来访者提供了选择他们想要积极成长的方向的机会。

一位训练有素的治疗师会表现出共情和对来访者的尊重，建立一个支持自主性的合作联盟，激发动机以启动并维持长期的改变。

希望你享受阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个优势练习免费版。

参考文献

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