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积极认知行为疗法

什么是行为疗法？您的终极实践者指南

行为疗法

“行为修正疗法就像ABC一样简单：前因、行为、后果”，这是我们作为精神科护士，在准备长期住院的精神病患者出院到当地社区时常用的口号。

这些患者经历了几十年的医院生活，导致他们失去了独立生活所需的生活技能，康复单位遵循行为疗法的原则。

本文将探讨行为疗法的起源、发展、实际应用以及围绕该方法的争议。最后，我们将比较行为疗法、认知行为疗法（CBT）和心理分析，并附上一份推荐书单。

在继续之前，我们建议您下载我们的三个积极的认知行为疗法练习以供免费使用。这些基于科学的练习将为您提供有关积极CBT的详细见解，并为您提供将其应用于您的治疗或辅导中的工具。

本文包含：

什么是行为疗法？

行为疗法是指一系列旨在消除不良的自我挫败行为并用健康、适应性行为取代这些行为的治疗干预措施。

行为是通过学习获得的，并且是条件作用的结果；因此，在行为疗法中，客户学会建设性的行为来克服不良行为并实现他们的预期目标（Bambara & Knoster, 1998）。

传统的行为疗法仍然用于治疗恐惧症和强迫症，通过系统脱敏和消退策略进行。它还用于激励康复社区中的适应行为，使用代币经济（Kazdin, 1982）。

代币被给予作为适应行为的奖励，从而获得特权，如特殊食物、额外的休闲时间或令人愉快的活动。代币经济的例子包括为有智力障碍的人设立的居住社区、为戒毒恢复人员设立的康复社区以及不同类型的矫正设施。

行为疗法已经发展并多样化为结合其他方法的不同心理干预措施。例如：

  • 行为疗法与认知心理学相结合，形成了认知行为疗法（CBT）
  • 正念与CBT相结合，形成了正念认知疗法（MBCT）
  • 正念与情境行为科学相结合，形成了接纳承诺疗法（ACT）
  • CBT、正念和人本主义相结合，形成了辩证行为疗法（DBT）

所有这些干预措施都有一个共同的基础：它们旨在改变客户的行动，使他们的行为与他们期望的生活目标一致。

本文大部分内容将集中在行为修正疗法上，该疗法直接源自行为主义，或现在称为行为科学。

行为疗法的简要历史

行为疗法在20世纪初发展起来，并在20世纪50年代和60年代成为治疗各种心理健康问题的已建立方法。它起源于行为主义，行为主义是从对刺激、反应和强化作为学习过程特征的研究中发展出来的（McKenna, 1995）。

虽然约翰·B·沃森被认为是行为主义之父，但他通过探索伊万·巴甫洛夫（1927/1960）的发现而发展了他的思想。

当巴甫洛夫正在研究狗的消化过程时，他观察到这样一个事实：当一种刺激（食物）引发消化反应（唾液分泌）与另一种没有反应的刺激（铃声）配对时，狗会形成关联。这种关联使得最终铃声可以单独触发唾液分泌，即使没有食物。巴甫洛夫称这种学习反应为经典条件反射。

沃森利用巴甫洛夫的经典条件反射强调所有行为都是通过学习产生的。他通过对一名叫阿尔伯特的小孩进行恐惧症起源的研究，证明了这一点。阿尔伯特起初并不害怕老鼠，但沃森在他喝下酒的同时发出巨大的噪音，这使阿尔伯特感到害怕。经过几次重复后，他开始害怕老鼠。他的恐惧在一个月未重复实验后被消除了（Watson, 1924/1997）。

接下来，B. F. 斯金纳（1963）发现行为的频率取决于行为之后发生的事件，他称之为操作条件反射。例如，如果一个行为得到奖励，那么这个行为就会被正向强化，更有可能被重复。相反，如果行为被忽视，那么它就会被消退。

同时，多尔福德和米勒对行为理论的贡献确定了行为的四个要素：驱力、线索、反应和强化（Metzner, 1963）。约瑟夫·沃尔普也发现了相互抑制的过程，当引发新的反应时，会减弱当前反应的力量。这导致他开发了系统脱敏法来治疗恐惧症（Metzner, 1963）。

最后，班杜拉（1977）将经典和操作条件反射的原则应用于发展社会学习理论。班杜拉发现人们如何通过观察他人的行为或模仿来学习。所有这些行为主义原则都影响了行为疗法的发展。

它关注什么？

行为疗法的历史

行为疗法的历史

行为疗法专注于行为修正，通过强化适应性行为和消退不良行为。

消退策略通常通过简单的忽视行为或通过厌恶条件反射（Bambara & Knoster, 1998）来实现。

厌恶条件反射可以用来帮助来访放弃饮酒。他们可以选择服用一种药物，这种药物会在他们喝一口酒时引起恶心（Elkins, 1975）。很快，他们会将饮酒与感觉不适联系起来，这可能会改变他们的行为。目的是让他们对饮酒产生厌恶感。

与此同时，消退策略通常推荐给寻求改变孩子行为的父母。

通常，父母无意中通过在孩子表现不好时给予更多关注而强化了挑战性行为，而这种关注可能是纠正性的甚至是惩罚性的，这可能导致行为的强化，特别是当孩子在表现良好时获得的关注较少时。父母可能会被告知忽略孩子的尖叫或使用禁闭来去除所有强化（Ducharme & Shecter, 2011）。

禁闭是一种行为修正策略，用于消退不良行为，并为孩子提供自我安抚的机会。同时，当禁闭结束后，适当的行为会得到奖励。下面的视频描述了这种流行的行为管理工具。

禁闭视频

在临床环境中，行为疗法通常从进行功能行为评估开始，通过系统的观察前因、行为和后果（ABC），使用ABC检查表（Maag, 1995）。

行为周围的背景因素被称为行为的环境，这些环境决定了行为的功能。ABC检查表常用于监测和实施行为修正策略，特别是在治疗社区、住院精神卫生机构、法医设置和惩教设施中处理挑战性行为。

3个有趣的理论和研究发现

1. 改变你的大脑

行为科学家发现，学习新行为可以改变大脑中的神经通路，这是由于神经可塑性（Voss et al., 2017）。这对需要来访采取行动并学习新技能的行为疗法干预措施具有许多含义。

一个广为人知的例子是练习正念冥想作为一种压力管理工具及其对神经生理的影响（Bremner et al., 2017）。

2. 增强学习

新研究表明，教成年中风患者玩娱乐性的视频游戏有可能重新激活休眠的神经调节器，帮助在大脑中形成新的神经通路（Bavelier et al., 2010）。

这种行为疗法方法使用环境丰富来重新激活使发育中的大脑比成熟的大脑更快更深入地学习的神经调节器。

3. 虚拟现实

ACET 是一种新的行为疗法导向方法，使用交互式虚拟现实环境来治疗患有创伤后应激障碍（PTSD）的患者并减少心理困扰（Kamkuimo Kengne et al., 2018）。

ACET 使用互动游戏技术将用户置于主动学习环境中，通过分级的间接和直接暴露来刺激对以前创伤性刺激的新、无问题的关联。ACET 是一种新的治疗PTSD的方法，还需要更多的实验。

3个行为疗法的实际例子

这些是如何在现实生活中应用的呢？让我们来看看。

1. 行为家长训练（BPT）

行为家长训练

行为家长训练

BPT 是一种证据支持的行为疗法，适用于行为挑战的儿童的父母（Tucker et al., 1998）。

BPT 为父母提供了改变自己行为所需的技能，从而引发孩子的行为变化。

父母接受行为管理实践的培训，以强化孩子的亲社会行为并消除破坏性行为。

当治疗一系列儿童行为问题，包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）、攻击性、多动、冲动行为、易怒和学校拒绝时，通常需要家长培训。

行为不良的儿童可能不记得治疗师关于更多亲社会、适应性行为的建议，或者在经历强烈负面情绪的家庭或学校环境中保持动机。因此，父母的参与至关重要。

这个由CHOPS研究机构制作的视频描述了如何使用BPT支持有ADHD的儿童的照顾者。

CHOPS研究机构的视频

2. 应用行为分析（ABA）疗法

ABA疗法针对自闭症谱系障碍（ASD）儿童的行为过多和不足，进行个性化干预。

行为分析师不关心自闭症的原因理论。他们只关注行为本身，这导致了他们的方法的稳步发展和精炼，使得现代ABA项目灵活、功能性强且对孩子来说有趣（Alberto & Troutman, 1999）。

研究表明，ABA疗法（也称为早期密集行为干预）在每周进行30至40小时的密集使用时最有效。然而，专门针对某一类型行为的技术也可以在没有密集计划的情况下非常有帮助。

希望桥自闭症治疗中心的这个视频解释了ABA疗法的工作原理，并追溯到行为心理学家B.F. 斯金纳的工作。

希望桥自闭症治疗中心的视频

3. 基于暴露的行为疗法

基于暴露的行为疗法让恐惧行为的来访接触让他们害怕的刺激，并有强有力的证据表明其有效性（Böhnlein et al., 2020）。

从行为的角度来看，特定恐惧症是由对恐惧刺激的回避维持的。这种回避阻止恐惧症患者重新接触恐惧刺激，从而学习新的、适应性的行为反应（Böhnlein et al., 2020）。暴露疗法支持恐惧症患者的重新接触恐惧刺激或情况（无论是现实、虚拟现实还是想象练习），以逐步去敏感化。

通常，基于暴露的行为疗法遵循一个个体化的恐惧等级，从轻微引起焦虑的刺激开始，逐步建立到引起恐慌的情况。

基于暴露的行为疗法也在积累治疗PTSD、焦虑和抑郁的有效性证据。下面是由持证辅导员Justin K. Hughes制作的视频。

Justin K. Hughes的视频

行为疗法课程的目标

简而言之，行为治疗师通过以下方式帮助来访实现他们的个人和职业目标：

  • 制定共同商定的目标
  • 消除阻碍目标达成的不良行为
  • 通过共同商定的目标替代不良行为，引入建设性行为（Haynes & O’Brien, 2000）。

6个优点和缺点

从各个方面看，凡事都有两面性。让我们看看行为疗法的优点和缺点。

3个优点

  1. 行为矫正疗法在代币经济中的应用，如康复中心和惩教机构（Kazdin, 1982），通过即时奖励行为合规和亲社会行为。这在短期内非常有效。
  2. 由于行为修正技术提供的即时反馈，研究人员发现这些干预措施对于可能在长时间记忆和延迟满足方面存在困难的学生，如ADHD、ASD和其他学习障碍儿童，非常有效（Nowacek & Mamlin, 2007）。
  3. 基于暴露的行为疗法，如PTSD的延长暴露疗法和渐进式暴露疗法，是非常经济有效的治疗方法，具有长期积极的效果（Resick et al., 2012）。

3个缺点

  1. 代币经济的效果在没有其他治疗模式的情况下很难应用到机构之外，如康复和惩教设施。如果没有其他治疗模式的支持，复发和再犯率仍然很高（Kazdin, 1982）。
  2. 行为疗法需要非常一致地实施，这要求高度的专业技能。缺乏必要技能的人在管理挑战性行为时可能会转向惩罚，这会激起防御并进一步引发行为问题（Maag, 1995）。
  3. 行为疗法可能忽略了人们对学习方式有不同的需求（Bandura, 1977）。它严重低估了人类发展和学习的复杂性，尤其是神经多样性及人格的生物学成分、社会政治环境（如阶级、种族、性别和性取向）对学习的影响，以及早期童年经历对神经可塑性和学习能力的影响（Bavelier et al., 2010）。

行为疗法与CBT和心理分析的比较

行为训练在治疗中的应用

行为训练在治疗中的应用

如上所述，行为疗法不关注问题的心理原因，而是关注行为的变化（Skinner, 1963）。

同时，CBT调查来访的思想、情感和行为之间的关系，以及它们如何相互强化形成重复的内部脚本。CBT挑战这些不良脚本，并通过同时关注来访的认知、情感和行为来替换它们（Carr et al., 2009）。

最后，心理分析关注的是早年生活经验在成人关系模式中反复出现的无意识联结，以改善来访的心理健康和生活质量（Nash, 1999）。

3本相关书籍

我们建议您选择以下推荐读物中的一本，以了解和理解更多关于行为疗法的内容。

1.《科学与人类行为》——B. F. 斯金纳

[科学与人类行为]

科学与人类行为

](https://www.amazon.com/dp/B008TRUNBC/)

这本书被认为是心理学经典，是行为疗法领域的一部奠基性著作。

斯金纳的人类行为理论影响了一代心理学家，并启发了许多今天仍在使用的行为疗法策略。

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2.《PTSD 的延长暴露疗法：创伤体验的情绪处理》——Edna B. Foa、Elizabeth A. Hembree、Barbara Olasov Rothbaum 和 Sheila A. M. Rauch

[PTSD 的延长暴露疗法]

PTSD 的延长暴露疗法

](https://www.amazon.com/dp/0190926937/)

这本书为治疗PTSD患者的治疗师提供了所有必要的工具，这是一种经过科学验证的行为疗法干预措施，用于治疗创伤受害者，包括退伍军人、虐待幸存者和自然灾害和事故的幸存者。

这种治疗通过想象与创伤记忆相关的图像，以及与创伤事件相关的现实生活情况，在仔细分阶段的过程中，让来访暴露在这些情景中。呼吸重训也被教授作为一种帮助来访在日常生活中管理焦虑的方法。

这本书是一本手册，旨在帮助治疗师帮助他们的来访重新掌控PTSD。

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3.《焦虑的暴露疗法：原理与实践》——Jonathan S. Abramowitz、Brett J. Deacon 和 Stephen P. H. Whiteside

[焦虑的暴露疗法]

焦虑的暴露疗法

](https://www.amazon.com/dp/1462539521/)

这本书描述了暴露疗法如何专注于改变维持焦虑的行为而不是调查其原因。

尽管焦虑似乎是由环境和生物变量共同介导的，但心理治疗无法“逆转”历史事件或改变生物倾向。

本书解释了行为疗法在行为科学中的理论基础，以及如何实施这一干预措施，提供了多个案例研究示例，并从多种行为视角讨论了其应用，包括接纳承诺疗法。

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PositivePsychology.com 的资源

PositivePsychology.com 提供了一系列资源来支持您使用行为疗法。

您可以免费下载我们的3个目标实现练习。此外，奖励替代工作表识别来访想要改变的行为以及如何替代它们以实现新目标的行为。

同时，行为契约工作表创建了一份与来访的朋友和家人之间的具体协议，以确定他们如何帮助来访通过行为改变来提高幸福感。

我们的积极心理学工具包中也包含了许多有用的行为疗法工具。

其中一个工具是通过正向强化改变行为，它帮助来访设定奖励以强化适应性行为。该工具确保来访理解：

  • 改变行为需要时间。
  • 一次只针对一两个行为。
  • 反复是可能的。
  • 奖励应该是容易实现的，并且不应带来任何悔恨。

此外，习惯追踪器工具帮助来访监控行为变化，以帮助改掉坏习惯并培养好习惯。除了上述几点外，还包括以下几点：

  • 习惯追踪器应放在容易看到的地方。
  • 每个旧习惯和新习惯都应在行为发生后立即记录。
  • 跟踪和记录新习惯的提示是完成习惯本身。
  • 习惯追踪器不是静态的。相反，这是一个灵活的工具，可以根据需要进行审查和调整。

如果您正在寻找更多基于CBT的科学方法来帮助他人，请查看我们的17个经过验证的积极CBT工具，以供从业者使用。使用它们来帮助他人克服有害思维和感受，并培养更积极的行为。

一条总结信息

行为疗法有着最早期的心理科学基础。行为疗法不关注来访的内心世界，而是旨在改变可观察的行为。

总体目标是用健康的行为替代不良行为，使来访能够实现他们的生活目标。

行为疗法激发了当代众多心理疗法的发展，包括CBT和基于正念的第三波行为疗法。然而，它仍然是解决特定行为问题的首选干预措施，尤其是在治疗社区中。行为疗法需要行为治疗师完全一致——并且需要高水平的技能。

希望您喜欢阅读这篇文章。更多信息，请不要忘记下载我们的三个积极的认知行为疗法练习以供免费使用。

参考资料

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