行为激活疗法：14+技术与工作表
行为激活疗法：14+技术和工作表
26 Feb 2018 由 Joaquín Selva, Bc.S., 心理学家
科学审阅者 Jo Nash, Ph.D.
行为激活（BA）是一种常用于治疗抑郁症的治疗方法。
行为激活源自于一种行为主义模型，该模型将抑郁视为缺乏正向强化的结果。行为激活高度可定制，并且是非常个性化的治疗计划。
本文将介绍什么是BA，其背后的行为主义理论，以及如何实施行为激活作为治疗计划，包括一些在行为激活中使用的技巧。
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本文包含：
- 什么是行为激活（BA）及其如何用于治疗抑郁症？
- 行为主义：BA背后的理论
- 应用行为分析：ABA可以帮助您的客户吗？
- 行为模型在行为激活中的应用
- 10+行为激活技术
- 4+行为激活工作表和活动
- 一条回家的信息
- 参考文献
什么是行为激活（BA）及其如何用于治疗抑郁症？
行为激活（BA）是一种结构化的、简短的心理治疗方法，旨在：
(a) 增加适应性活动的参与度（通常是那些与快乐或掌握相关的活动）， (b) 减少维持抑郁或增加抑郁风险的活动， (c) 解决限制奖励获取或维持或增加消极控制的问题。
行为激活作为治疗抑郁症的主要思想是“让有抑郁症状的患者学会应对他们的消极情绪”，并“通过重新制定个人目标的形式来增加积极意识，这些目标分为短期、中期和长期生活目标”。
换句话说，行为激活是一种最常用于治疗抑郁症的治疗方法，它专注于来访日常生活中的行为改变。行为激活干预措施可能包括帮助来访规划更多他们实际喜欢做的事情，帮助来访发展社交技能，或者一般情况下让来访跟踪自己的情绪和活动。
行为激活是一种高度个性化的干预措施，通过针对抑郁行为来治疗抑郁。
行为主义：BA背后的理论
行为激活受到一个行为主义抑郁模型的影响，例如Lewinsohn & Shaffer（1971）提出的模型。
这些研究人员相信，抑郁是一种行为问题（而不是认知问题），是由社交关系中缺乏正向强化引起的。
由于他们遵循行为主义的抑郁模型，作者认为治疗抑郁的最佳方式是“通过改变患者的行为和/或环境来恢复个体足够的正向强化日程”。
虽然一些心理学家仍然坚持激进行为主义，但大多数现代行为主义模型并不完全排斥认知成分。
现代大多数心理学模型，总的来说，都包括认知和行为两个方面，如认知行为疗法（CBT），可能是今天最常见的治疗方法。事实上，行为激活已经开始被探索作为CBT的一个组成部分，用于治疗超过抑郁症的其他疾病，如焦虑（Boswell等，2017）。
有趣的是，行为激活可能是CBT有效的主要原因。Jacobson等（1996）的研究发现了这一点，这也是人们今天对行为激活感兴趣的主要原因之一。具体来说，那些患有抑郁症的人完成BA后看到的好处与那些同时完成BA和一些CBT的认知成分的人一样多。
虽然行为主义者不再否认认知的重要性，但他们仍然主张行为治疗比认知治疗更好，因为行为比思维更容易靶向。
上述论文（Jacobson等，1996）表明，行为激活甚至可能是CBT有效的原因。
因此，尽管行为主义者不再认为正向强化是治疗抑郁的唯一方法，但他们仍然认为它是最好的方法之一。
应用行为分析：ABA可以帮助您的客户吗？
行为激活是一种应用行为分析，这是一种基于B.F. Skinner的研究原则的领域，特别是他的发现：“在一个给定的环境背景下，产生有利结果的行为将继续存在，而那些不产生有利后果的行为将随着时间减少，或消失。”
行为激活的一个优点是它可以按照一个人的“价值观和能力”进行定制，也可以针对具有特定类型重度抑郁症（如合并重度抑郁症和人格障碍）的情况进行定制（Cannity & Hopko，2017；Kanter等，2010）。几乎在所有抑郁症病例中，某种形式的BA干预都是适当的。
在进行BA干预时，治疗师需要注意他们自己对来访行为的强化（Pass等，2016）。也就是说，治疗师应该确保在会话期间强化来访者的健康行为。
视频
什么是行为激活（BA）？——心理健康解释——Cochrane心理健康
行为模型在行为激活中的应用
为了开发一个行为激活干预措施，首先需要为来访建立一个行为模型。
以一个名为艾米的16岁女孩为例，她患有抑郁症（Pass等，2016）。为了开始治疗她的抑郁症，她的治疗师采访了艾米和她的母亲，以确定她的抑郁症是什么样子。
从他们的输入中，治疗师确定艾米的抑郁症状可能源于父亲最近的去世、母亲最近的病痛、疲劳症状以及学业负担的增加。疲劳特别引起关注，因为它阻碍了她获得正向强化，尤其是在社交生活中。
也就是说，由于她感到疲倦，她不会和朋友出去玩。由于她没有和朋友出去玩，她会感到不好，这种不好的感觉会导致她精力下降。这种“恶性”循环在此处呈现（摘自文章），以及行为激活干预旨在建立的另一种循环：
最终，行为激活帮助艾米克服了她的抑郁情绪，部分原因是帮助她在社交生活中找到了更多的正向强化。艾米、她妈妈和她的治疗师共同构思的行为模型是这一改善的关键因素。
行为方法（相对于认知方法）的优点体现在艾米的一条评论中，正如论文指出的那样，“艾米在评估中表示，她想要一些比以前接受的哀伤咨询更‘实用’的东西。她觉得她已经有机会去探索她对父亲去世的感受，而这不是她目前工作的目的”。
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10+行为激活技术
一些在行为激活中使用的技巧包括（Dimidjian等，2011；Lejuez等，2001a）：
- 自我监控活动和情绪
- 活动安排
- 活动结构化
- 问题解决
- 社交技能训练
- 层级构建（按难度排列某些活动的顺序）
- 形状训练（训练健康行为）
- 奖励
- 劝说
- 行为契约（与朋友和家人签订合同，以便他们只会强化健康行为）
- 生活领域评估（确定生活中哪些方面希望取得成功）
更多关于这些技巧的信息可见《行为激活治疗抑郁简明手册》（Lejuez等，2001a），见下文最后一节。
4+行为激活工作表和活动
如果您对上述一些技巧感兴趣，这里有一些行为激活工作表，可以帮助您运用这些技巧，最后一个工作表实际上是一个完整的BA治疗手册：
积极活动的行为激活
此工作表将帮助某人找出他们发现奖励的一些活动，以及这些活动对他们有多大的奖励。工作表只是要求列出活动，然后询问每项活动的奖励程度。这个工作表是一个很好的方式，让人们弄清楚在生活中真正发现哪些活动令人愉快。
行为激活工作表：乐趣与成就
此工作表是一个基本的活动安排工作表。活动安排有助于人们履行职责，但也帮助人们计划更多积极强化的活动（如与朋友共度时光）。正如工作表所言，最佳效果是通过平衡责任和乐趣活动来实现的。
除了这两个工作表外，该包还包括一个更严格的活动安排，可以帮助某人计划他们的日子，而不仅仅是计划未来几天的几项活动。
除这两个工作表外，该包还包括关于行为技术如何帮助抑郁的信息，以及如何利用这些行为技术为自己服务的信息。这是一个深入的资源，不仅可以帮助某人理解为什么BA是有帮助的，还可以开始在他们的生活中实践。
行为激活治疗抑郁的简明治疗手册
最后，这是一个简明的行为激活治疗抑郁（BATD）的治疗手册，由Lejuez等（2001b）编写。
它可以“用作完整治疗，或作为可能包括其他治疗方法和可能包括药物治疗的治疗的一部分”。它包括对BA和BATD的讨论以及这些治疗方法的理由，还包括帮助某人遵循BA程序的工作表和其他资源。
这个手册很深入，需要一段时间才能完成，但对于有兴趣行为激活的人来说，这可能是最完整的资源。
一条回家的信息
自从Jacobson等（1996）声称行为激活是CBT最有效的组成部分以来，行为激活一直是治疗抑郁症的兴趣点。几篇论文已经发现，BA确实是一种有效治疗抑郁症的方法，即使抑郁症伴有其他疾病。
毫无疑问，行为激活是一种有效治疗抑郁症的方法，但行为激活带有独特的含义。
行为激活的一个关键方面是正向强化，特别是在社交环境中。这意味着我们如何回应周围患有抑郁症的人可以对他们的短期情绪和长期健康产生重大影响。
虽然我们在任何时候都有很多事情要处理，但我们还应记住我们是如何回应周围人的健康和不健康行为的。强化我们所爱之人的健康行为可能正是他们从抑郁症等疾病中康复的关键。
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参考文献
- Boswell, J.F., Iles, B.R., Gallagher, M.W., Farchione, T.J. (2017). 行为激活策略在CBT治疗焦虑障碍中的应用。Psychotherapy, 54(3), 231-236. https://doi.org/10.1037/pst0000119
- Cannity, K.M., Hopko, D.R. (2017). 一名患有抑郁症并伴有共存人格障碍的乳腺癌患者的行为激活。Journal of Contemporary Psychotherapy, 47(4), 201-210. https://doi.org/10.1007/s10879-017-9359-6
- Chan, A.T.Y., Sun, G.Y.Y., Tam, W.W.S., Tsoi, K.K.F., Wong, S.Y.S. (2017). 行为激活在治疗抑郁症中的有效性：一项更新的随机对照试验元分析。Journal of Affective Disorders, 208(1), 345-354. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.08.026
- Cuijpers, P., van Straten, A., Warmerdam, L. (2007). 抑郁症的行为激活治疗：一项元分析。Clinical Psychology Review, 27(3), 318-326. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2006.11.001
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- Pass, L., Whitney, H., Reynolds, S. (2016). 青少年抑郁症的简明行为激活：应对复杂性和风险。Clinical Case Studies, 15(5), 360-375. https://doi.org/10.1177/1534650116645402
- Roane, H.S., Fisher, W.W., Carr, J.E. (2016). 应用行为分析作为自闭症谱系障碍的治疗方法。Journal of Pediatrics, 175(1), 27-32. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.023
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