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积极心理学

如何设置健康的心理治疗师与来访者关系界限

如何在治疗师与来访之间建立健康的界限

2021年4月14日 作者：妮可·塞莱斯汀博士

科学审阅：迈克·诺伊斯博士

治疗中的界限无论我们是否考虑过，每个人心中都隐含着一套界限，规定了我们在专业环境中期望如何被对待。

然而，在某些职业中，将这些期望带到我们的意识中是至关重要的。

治疗就是其中之一。

事实上，理解并传达您作为治疗师的界限不仅对保护您自己至关重要，而且确保您履行对来访者的法律和道德义务。

本文中，我们将探讨与治疗来访建立界限的重要性，提供一些策略来传达这些界限，并为您提供一系列有用的资源以帮助您学习更多。

在继续阅读之前，您可以免费下载我们的三个积极沟通练习（PDF）:点击下载。这些基于科学研究的工具将帮助您及您工作的人建立更好的社交技能并与他人更好地交流。

本文包含以下内容：

伦理实践

心理学家和教练在他们的辅导或心理治疗关系中应始终将伦理放在首位。

例如，在考虑是否具有帮助潜在来访者的适当专业知识、是否某种治疗方法合适，或者是否应将来访者转介给其他人以获得额外支持时，您作为从业者的伦理责任应成为决策的一部分。

当考虑如何以心理学家、治疗师或教练的身份进行伦理实践时，您应该查看这些不同领域的管理机构和监管机构，每个机构都有自己的行为准则。

这些机构的例子包括美国心理学会（APA）、美国咨询协会和国际教练联合会，它们各自都有公开的行为规范。

在这些行为规范中，您会注意到讨论界限违规行为集中在两个关键违规行为上：界限内胜任力 和 多重关系。

界限内胜任力

根据APA（2017）的行为准则，治疗师应在其胜任力范围内为人群和专业领域提供服务。这种胜任力可以来源于治疗师的教育、培训、监督经验、咨询、研究或专业经验。

同样地，当专业理解来访者的某些人口统计因素（如性别认同、语言、性取向或文化）被认为对于提供有效的治疗是必要的，而治疗师不具备这些知识时，来访者应被转介给具有相关专业知识的专业人士。

多重关系

APA伦理守则（2017）定义多重关系为当心理学家在与某人有专业角色的同时，又在同一人或其他密切关联的人身上参与或承诺参与另一种角色时。

这类角色的例子包括性关系、社会关系、家庭关系和商业关系。

该守则警告说，多重关系可能损害心理学家的客观性、胜任力或有效性，以及可能危害来访者（APA，2017）。

然而，最佳实践指南并不明确禁止所有多重关系。

确实，Zur（未注明日期a）指出，在许多小而相互依存的社区中，多重关系是不可避免的，例如在军队、少数群体（如LGBTQ+和聋人群体）、教会团体、农村社区和大学校园。

例如，在一个孤立的农村社区，治疗师可能会为家庭医生提供心理服务，如果合理的话，也可以从这位医生那里寻求医疗服务。

通常建议治疗师避免多重关系的情况。然而，当这种情况无法避免时，他们应咨询同事并参照相关的行为准则（Barnett & Hynes，2015）。

6种建立健康界限的方法

与来访设定界限上述只是治疗师应努力维护的一些界限。

其他界限可能更具灵活性或因不同的治疗师使用不同的治疗风格而有所不同。

其他需要考虑的界限类型包括以下内容（Gutheil & Gabbard，1993）：

  • 治疗师自我披露
  • 身体接触
  • 礼物交换
  • 费用和支付方式
  • 通讯渠道
  • 会谈时间和地点
  • 会谈外的联系

建立清晰的界限对治疗师和来访都有益处，因为它有助于创建一个明确的行为准则，以建立信任并指导来访和治疗师双方的行为（Barnett，2017）。

认真传达界限还可以传达出治疗师致力于以来访的最佳利益行事并保证不会故意伤害来访的信息（Barnett，2017）。

让我们考虑六种策略来建立和传达与治疗来访的健康界限。

1. 使用合同和知情同意

客户同意书Quenza

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](https://quenza.com/?utm_source=PP&utm_medium=blog&utm_campaign=post)重要的是要在治疗开始前从来访那里获得知情同意。

这一治疗过程的初始步骤可以作为一个有用的机会来概述适当行为和沟通的规则和指导方针。

一种建立这些期望的方法是设计并分享标准化的来访入院材料，这可以通过混合护理工具如Quenza（如图所示）在线完成。

提供数字知情同意和协议文件的一个好处是可以为从业人员提供更好的文档和记录保存。

它还允许来访者以自己的节奏吸收重要信息，这比在第一次治疗会议中感到匆忙要好得多。

然而，治疗师应始终注意，在提供知情同意和合同等文件时，要结合面对面的讨论和提问机会。

2. 注意时间管理

注意不要偏离在治疗师-来访合同或知情同意过程中定义的会谈时间限制。同样，明确建立有关准时的期望，并对来访者反复迟到会谈的后果进行说明。

如果您发现自己在回应来访者的电子邮件或电话时违反了分配给其他任务的时间，或者违反了事先制定的其他协议，请暂停并重新评估。

考虑在治疗关系初期礼貌地提醒来访者您设定的时间限制，并告知何时合理地可以联系您并期待回复。

如果您发现某些来访者在面对面会谈中经常超出时间限制，请在显眼但不干扰的地方放置一个钟表。记住，偶尔看看时钟以保持您和来访者的时间安排是完全可以接受甚至有益的。

3. 对自我披露保持谨慎

美国咨询协会指出，当适度、专业且适当使用时，咨询师的自我披露可以培养信任和共情，加强治疗联盟。然而，如果过度使用或不当使用，可能会转移对来访者的关注并阻碍进展（Bray，2019）。

在自我披露之前，治疗师应仔细探究任何潜在的动机，例如个人验证，并考虑所披露的信息是否会损害来访者对治疗师能力或专业性的看法（Sadighim，2014）。

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4. 保持对个人情感的警觉

如果您发现自己对某个特定来访者感到兴奋，请在督导或咨询会议上探索这种感觉。与同事或督导讨论对来访者的情感可能令人焦虑，但这正是咨询的完美用途。

与您的同事或督导一起探讨您正在经历的情绪，并制定解决问题的计划。最终，这可能涉及将来访者转介给另一位治疗师或教练。

5. 考虑身体接触的影响

治疗师对身体接触的态度可能部分源于他们的培训和治疗方法。例如，分析训练的治疗师可能不太可能拥抱来访者，而人本主义训练的治疗师可能更倾向于这样做。

虽然非性身体接触本身并不违反伦理标准，但在考虑您的界限、来访者的界限以及触摸的含义时，这是重要的。同样重要的是要确保来访者感到控制权在自己手中。

如有疑问，请以来访者为主导。例如，如果来访者感到沮丧，您正在考虑通过拥抱给予安慰，请首先征得他们的同意。

6. 谨慎赠送礼物

不同的治疗师对与来访者交换礼物有不同的哲学观点。有些人认为收礼或送礼永远不可接受，而另一些人则认为在某些情况下是可以接受的。这通常取决于治疗师的培训。

目前，主要治疗组织的伦理规范并未禁止礼物（Zur，未注明日期b）。尽管如此，建议任何礼物交换及相关对话都应在您的来访者笔记中明确记录。

有趣的是，在某些文化中，小礼物是尊重和感激的象征。因此，除了考虑礼物的价值外，治疗师还应考虑礼物交换背后的意义和象征，同时考虑到文化、种族、治疗风格、来访者历史和诊断等因素。

与要求高的来访沟通界限

在治疗关系开始时明确界限、角色和责任可以帮助日后避免问题。然而，即使进行了最初的讨论，治疗师仍可能发现有些来访者不断挑战界限。

除了在整个治疗关系中定期审查已建立的界限外，这里还有一些您可能采取的其他步骤：

  • 当来访者遵守界限时，提供表扬和正向强化。
  • 尽早且果断地处理界限被跨越的情况，描述为什么某种行为不合适。
  • 考虑通过说明如果再次跨越界限会发生什么来制定一个界限管理计划。
  • 如果您作为团队或诊所的一员工作，考虑在困难的界限定义对话中包括一位同事。
  • 如果您不确定界限是否被跨越，请查阅您的协会的伦理守则并与值得信赖的同事协商，并记录事件。
  • 如果您觉得不舒服或没有能力管理某个特定来访者难以遵守界限的问题，请考虑将来访者转介给另一位教练或治疗师。

关于社交媒体和电话通话界限的注意事项

社交媒体界限

社交媒体界限

根据您完成培训的时间，您可能已经了解了如何处理社交媒体、虚拟治疗或电话通话中的界限。

一般而言，将正式的社交媒体政策和界限纳入知情同意过程中是一个好主意（Lannin & Scott，2013）。

例如，您可能会指定不会与来访者在社交媒体平台上连接，尤其是不会接受他们在Facebook上的朋友请求。

为了强化这一点，治疗师可能会发现保持私人和专业档案分开并锁定个人档案的隐私设置是有帮助的（Bratt，2010；Myers，Endres，Ruddy，& Zelikovsky，2012）。

此外，在知情同意过程中划定电话和短信的目的。例如，您可以将电话和短信限制在讨论行政事务上，比如预约安排。

在确定电话和短信的界限时，请考虑您的治疗方法，并考虑随时可用或响应是否会促进不健康的依赖或限制来访者独立解决问题的机会。

视频

3个坚定的方式设定治疗界限 – 马克·泰勒

4个有用的表格和书籍

希望现在您了解了一些用于与治疗来访建立健康界限的有用策略。为了获得更多信息，请查看以下这些有价值的表格和书籍。

1. 执业者伦理决策指南 – 希莉·福斯特-米勒博士和托马斯·E·戴维斯博士

这本指南旨在帮助美国咨询协会成员，提供了一步一步的练习，供执业人员使用，以解决工作中的决策和伦理困境。

在Counseling.org找到这本书。

2. 自信回顾

治疗师应反思需要设定界限的情况，并考虑未来希望如何反应。这个有用的表格有助于思考何时以及如何在未来更加自信。

3. 防止临床实践中边界违规行为 – 托马斯·古特海尔教授和阿奇·布罗德斯基

本书通过实际案例来探讨治疗师如何负责任地处理各种可能的边界违规行为，包括身体接触、送礼等。

在亚马逊找到这本书。

4. 心理学和心理健康专业人士的伦理：标准和案例（第4版） – 杰拉德·P·库彻博士和帕特丽夏·基思-斯皮格尔教授

本书包含超过700个案例研究，探讨了心理健康专业人士面临的伦理挑战，并涵盖了从社交媒体到文化考虑的各种主题。

在亚马逊找到这本书。

关于挑战性来访界限的一瞥

挑战性来访

挑战性来访

作为一名治疗师，您不可避免地会遇到不断挑战您的界限的来访。

这是因为治疗是一项专业活动，其中涉及治疗师和来访之间的某种程度的心理脆弱性。

此外，来访者常常因某些心理状况被推荐给治疗师，这些状况的一个特征是边界问题。例如，边缘型和依赖型人格障碍（Gutheil，2005）。

当与不断挑战界限的来访者合作时，请考虑以下一些建议（Gutheil，2005）：

  • 治疗师应意识到与移情和反移情相关的议题。
  • 治疗师应警惕来访者中某些特定障碍如何可能挑战或扭曲治疗师对事件或对话的感知或回忆。
  • 治疗师应进行自我反省，当发现自己做了一些通常不会对来访者做的事情时，因为这些偏离常规的行为可能是发展中的界限问题的信号。
  • 治疗师应注意边界违规是否发生在特定的会谈阶段（例如，起身离开时），并将此视为稍后会谈中探讨的主题。
  • 治疗师应与同事在咨询期间讨论边界挑战，并寻求支持。

最后，APA指出，治疗师在与反复挑战边界的来访者互动时感到被剥夺权力或受到威胁，可能无法满足前面讨论的能力标准。在这种情况下，治疗师可能不再觉得自己能够提供胜任的服务，因为他们对边界的违反产生了情感反应。

在这种情况下，将来访者转介给其他支持来源可能是最恰当和合乎伦理的做法。

PositivePsychology.com的资源

如果您想了解更多关于界限的资源，以下是一些更有用的相关表格和文章：

  • 不同地说“不”有礼貌的方式
    这个资源有助于自信的沟通，帮助读者形成礼貌句子，以设定个人界限。
  • _在对话中使用“I”语句
    _这个表格给了读者自信去设定个人界限并进行艰难的对话。
  • 如何设定健康的界限：10个例子+ PDF表格
    这篇文章探讨了健康的界限是什么样子的，以及为什么它们对有效的自我照顾是必要的。它还提供了有用的示例和表格，帮助您与成人和儿童一起探索界限。

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人更好地沟通，此集合包含了17个经过验证的积极沟通工具，供从业人员使用。使用它们来帮助他人提高沟通技巧并建立更深层次和更积极的关系。

总结信息

我们希望我们给您提供了一些关于与治疗来访建立和传达更好界限的想法。在这个过程中，请记住您的北星是来访的最佳利益、您的治疗方法以及既定的伦理准则。

当不确定时，请记住这三个关键步骤（Gutheil，2005）：

  1. 保持专业。
  2. 与来访者（以及同事）讨论情况。
  3. 维护任何边界违规的清晰记录。

遵循这些步骤将确保您将来访的最佳利益放在首位，同时满足自己的法律和伦理义务。

我们希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个积极沟通练习（PDF）。

参考文献

  • 美国心理学会。2017年。心理学家和行为守则。检索自https://www.apa.org/ethics/code/
  • Barnett, J. E. (2017)。《心理治疗师的界限和多重关系简介：问题、挑战和建议》。选自O. Zur（编），《心理治疗中的多重关系：不可避免、常见和强制的双重关系》（第17-29页）。Routledge。
  • Barnett, J. E., & Hynes, K. C. (2015)。《心理治疗中的界限和多重关系：伦理实践的建议》。《美国心理治疗协会》。检索自http://www.societyforpsychotherapy.org/boundaries-and-multiple-relationships-in-psychotherapy-recommendations-for-ethical-practice
  • Behnke, S. (2004)。APA的新伦理守则从从业者角度看。《心理学监测》，35（4），54。
  • Bratt, W. E. V. (2010)。顾问伦理考虑。《加拿大咨询与心理治疗杂志》，44（4），335-345。
  • Bray, B. (2019)。辅导员自我披露：鼓励还是妨碍客户的成长？《咨询今天》。检索自https://ct.counseling.org/2019/01/counselor-self-disclosure-encouragement-or-impediment-to-client-growth/
  • Forester-Miller, H., & Davis, T. E. (1995)。 执业者伦理决策指南。美国咨询协会。
  • Gutheil, T. G. (2005)。人格障碍中的边界问题。《精神病学实践杂志》，11（2），88-96。https://doi.org/10.1097/00131746-200503000-00003
  • Gutheil, T. G., & Brodsky, A. (2011)。 防止临床实践中的边界违规行为。吉福德出版社。
  • Gutheil, T. G., & Gabbard, G. O. (1993)。临床实践中边界概念的理论和风险管理维度。《美国精神病学杂志》，150（2），188-196。https://doi.org/10.1176/ajp.150.2.188
  • Koocher, G. P., & Keith-Spiegel, P. (2016)。 心理学和心理健康专业人士的伦理：标准和案例（第4版）。牛津大学出版社。
  • Lannin, D. G., & Scott, N. A. (2013)。社交网络伦理：开发新的小世界的最佳实践。《专业心理学：研究与实践》，44（3），135-141。https://doi.org/10.1037/a0031794
  • Myers, S. B., Endres, M. A., Ruddy, M. E., & Zelikovsky, N. (2012)。心理学研究生培训在在线社交网络时代。《教育与心理学培训》，6（1），28-36。https://doi.org/10.1037/a0026388
  • Sadighim, S. (2014)。大揭示：治疗师自我披露的伦理影响。《心理治疗公报》，49（4），22-27。
  • Zur, O.（未注明日期a）。双重关系、多重关系、界限、界限穿越和界限违规在心理治疗、咨询和心理健康中的应用。 Zur研究所。检索自https://www.zurinstitute.com/boundaries-dual-relationships/#
  • Zur, O.（未注明日期b）。专业组织的伦理守则关于心理治疗和咨询中的礼物。 Zur研究所。检索自https://www.zurinstitute.com/ethics_of_gifts_in_therapy.html

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