什么是咨询中的来访参与？如何应用它？
2024年11月19日
什么是治疗中的来访参与？
2019年10月22日 由 马杜莱娜·罗伊·乔杜里，文学士
科学审阅：梅克·诺依豪斯博士
心理治疗的结果很大程度上取决于治疗师和来访之间的关系质量。
任何形式的心理治疗都需要来访在自我披露方面付出巨大努力，并在带来预期变化方面表现出极大的承诺。
来访参与或治疗参与在心理治疗过程中是最重要的一部分之一。它反映了来访与治疗师之间健康依恋的程度，并直接影响预后。
积极治疗参与的一些标识包括：
- 定期出席会谈。
- 自我披露和情感宣泄。
- 愿意进行尴尬的对话。
- 积极参与会谈期间的练习和活动。
- 来访对治疗终极目标的看法。
在本文中，我们将深入探讨来访参与的核心方面，并讨论如何实施。以下各节将阐明如何将治疗参与的概念内化并在现实生活中应用——无论是作为专业人士还是求助者。
文章包含：
- 什么是治疗中的来访参与？定义
- 来访参与模型一览
- 如何使来访参与治疗
- 使用Quenza加强来访参与
- 2项来访参与活动
- 关于来访参与的PPT
- 定义治疗参与
- 精神健康中的治疗进入和参与是什么？
- 治疗参与评估量表
- 4个治疗参与障碍
- 3种精神健康参与策略
- 2本关于心理治疗中来访参与的书籍
- 一句话总结
- 参考文献
什么是治疗中的来访参与？定义
一般来说，参与是指创造与客户建立深厚联系的过程，这种联系能推动决策、互动和参与（Temkin, 2008）。
Sarah Keenan和其他著名的生活教练在Holland Bloorview儿童康复医院制作了一部出色的视频《知识连接》（观看链接）。他们的介绍将来访参与描述为一种健康的双向连接，涉及激励来访者、在整个会话过程中维持其信念，并最终促进积极结果。
在心理健康科学领域，参与指的是从初始咨询到实现预期结果的所有努力。这是一个多方面的构造，包括交流、参与以及有价值的沟通交换（Holdsworth, Bowen, Brown, & Howat, 2014）。
根据Bowlby（1988）的说法，从介绍阶段开始就吸引来访者并保持兴趣对于：
- 为来访者创造一个安全的环境，在这里他可以毫无顾忌地表达。
- 探索过去取得的成就和失败，这可能是当前问题的根源。
- 评估来访者与其他人在生活中的依恋模式。
- 理解过去的亲密关系可能与其当前状况相关联。
- 修改思想、感知和行动，以建立与内部和外部世界的积极关系。
来访参与模型一览
来访参与（C.E.）模型帮助我们理解治疗联盟的动力以及它如何影响治疗结果。虽然它主要应用于企业部门，但该模型的原则同样适用于治疗环境。
C.E.模型指出，吸引来访者进入过程有两个阶段：
- 入职阶段 – 这一阶段旨在创建一个健康的合作关系，鼓励来访者积极参与。
- 维持阶段 – 这一阶段探索如何在整个疗程中保持来访者的动机和专注。
每个阶段的C.E.模型都是必不可少的，并反映了从开始治疗到保持会话进展的动力差异。C.E.模型（如下图所示）展示了基本干预计划如何建立积极合作的治疗关系。
如何使来访参与治疗
卡尔·罗杰斯是最早强调来访参与治疗重要性的人之一。他在《咨询心理学杂志》的文章中提到，持续关注来访者在咨询会议中的焦点需要：
- 持续关注建立牢固联盟。
- 无条件接纳和零评判。
- 在所有时候保持共情。
- 清晰沟通和主动倾听。
当涉及到处理人们独特的问题时，没有一刀切的概念（Rogers, 1957）。我们每个人思考的方式不同，感受的方式也不同，对压力和倦怠的反应方式也完全不同。因此，来访参与在心理治疗中必须遵循高度个性化的方法，以确保来访者从中获得最佳益处。
成功的诱导和维持治疗兴趣需要多年的实践和洞察力。大多数治疗师认为掌握来访参与的艺术的最佳方法就是积极地实践。
以下是几种已知可提高心理治疗成功可能性的来访参与模式（psychotherapy）。
问候和告别
虽然听起来很简单，但在会议开始和结束时用温暖的问候和道别来欢迎来访者，是一种让来访者感到受欢迎和被关心的好方法。
简单的问候如“今天怎么样？”或“到目前为止，你的日子过得怎么样？”是打破沉默和不善言辞的来访者冰山的好方法。
保密
维护并尊重来访者的隐私是任何领域治疗师的基本关切。来访者自然会衡量是否安全分享个人信息，即使是轻微的泄露也可能永远破坏整个过程。
因此，治疗师必须始终确保保密性和隐私。他们不得向除案件相关人员外的任何人提及任何信息。
使用混合方法
来访者可能会感到厌烦并失去对治疗的兴趣，尤其是如果它已经进行了很长时间。为了防止这种情况，许多治疗师会混合和匹配他们的干预措施，并随机将其应用于会话中。
尝试新的方法不仅可以让来访者感到更加兴奋和好奇，而且还可以提高治疗师自己的能力。
制定明确的治疗计划
在治疗初期和末期讨论干预策略和技术是一个好步骤，以确保来访者的参与。它有助于来访者了解路线图，并对未来有所期待。
根据来访的兴趣选择干预措施
不同的个体有不同的兴趣和爱好。例如，对旅行和自然爱好者来说，在治疗中使用自然的视觉想象可以帮助安抚他们的心灵，并让他们更有动力参与会议。
了解来访者的喜好和厌恶，并巧妙地将其融入治疗中，可以极大地改善治疗参与度和结果。
使用Quenza加强来访参与
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随着数字技术的兴起，治疗师正在寻找新的创新方法，利用数字平台加强来访者的参与，不仅在治疗室，还在实时会话之间。
例如，使用e-治疗平台Quenza（如上图所示），治疗师可以邀请他们的来访者完成一系列自我引导的心理教育活动，补充他们在现场的学习。
使用该平台，治疗师可以设计反思练习、阅读材料、问卷调查等，所有这些来访者都可以在个人设备上随时完成。
使用数字平台如Quenza来开出处方干预的一个关键优势在于，它允许治疗师从实践端跟踪来访者的进度。
使用该服务，治疗师甚至可以发送推送通知提醒来访者的设备完成活动，从而帮助他们保持参与并按计划实现治疗目标。
如果您想了解更多关于Quenza的信息，请查看这些心理教育干预措施。如果您想亲自试用该平台，服务提供了一个30天的免费试用期，只需1美元。
2项来访参与活动
来访参与与情感问题、心境障碍和物质滥用的积极结果密切相关（LeBeau et al., 2013; Orlinsky, Grawe, & Parks, 1994）。来访参与最可靠的指标是定期参加会话。
以下是两个已被证明对成人和青少年治疗参与有用的活动（Wang et al., 2006）。
呼吸空间
呼吸空间是治疗师经常为来访者创造的一种舒适空间。这种方法在青少年中尤其常见，他们有时难以打开心扉，接受自己的情绪。
在呼吸空间中，治疗师解释为什么在治疗中花几分钟思考或做一些与治疗无关的事情是可以接受的。只要保证健康和安全，它可以是来访者喜欢做的任何事情。
例如，在会话开始时去咖啡店可以是某些来访者的合适呼吸空间。另一方面，与治疗师一起散步并进行一些闲聊可能是帮助某些来访者敞开心扉的正确方式（Shelef, Diamond, Diamond, & Liddle, 2005）。
使用呼吸空间在心理治疗中有五个步骤：
第一步 – 认识到来访者在打开心扉和与陌生人分享问题方面有困难。始终保持对他们挣扎的同情。
第二步 – 解释为什么治疗不必在沙发上或封闭的房间内进行。通过询问来访者业余时间喜欢做什么，或者尝试了解他们的一般兴趣，使对话变得容易。
第三步 – 向来访者解释什么是呼吸空间，并让他自己选择。提供多个选项（例如，在咖啡馆坐一会儿、散散步、看旧照片等），让来访者选择他认为最好的。
第四步 – 当您在呼吸空间时要完全参与来访者，并且不要问可能使来访者感到不舒服的问题。一旦来访者在呼吸空间中感到自由和准备好，回到一般的治疗设置进行剩余的会话。
第五步 – 讨论在呼吸空间的重要性，并评估可以在下一次会话中改进哪些领域。
音乐
音乐是我们所有人都在某种程度上感兴趣的共同事物。它架起了语言和非语言沟通之间的桥梁（Slyter, 2012）。使用音乐在治疗中是迄今为止最可靠和有效的策略之一，有助于维持来访者的治疗参与（Veach & Gladding, 2006）。
以下是几种我们可以使用音乐作为活跃来访参与干预的方法。它适用于所有年龄和背景的来访者，并为整体治疗联盟增添了意义（Gardstrom, 2004）。
第一步 – 承认来访者的挣扎，并对他难以敞开心扉或沟通表示同情。
第二步 – 谈论音乐并讨论彼此对歌曲或其他形式音乐的兴趣。使对话成为双向的——小心不要过于强加，尽量让它像关于彼此音乐兴趣的流畅对话一样进行。
第三步 – 一旦来访者愿意分享他的喜好，讨论如何在治疗会话中使用音乐。
第四步 – 提出一些想法，比如在会话中共享耳机、每会话保留5-10分钟用于音乐放松、偶尔唱歌或演奏乐器等。
第五步 – 评估来访者在参与音乐干预后的满意度，并注意他们对会话的规律性。
来访参与PPT
展示来访参与的有价值的PowerPoint演示文稿。
创建参与策略 – 理查德·塞德利
理查德·塞德利是一位著名的作者，也是客户服务管理领域的专家。他的作品在全球范围内受到赞赏，并被认为是客户服务参与的不同职业中最可行的措施。
虽然他的行动不是专门为心理健康专业人员设计的，但他关于客户参与的“是什么、为什么和如何”的基础演示文稿确实非常有见地和富有信息。
演示文稿涵盖了如何开始吸引客户并建立健康的业务关系的所有方面。它涵盖了所有可以有效融入健康科学的客户参与方面。
定义治疗参与
治疗参与是关于创建互惠互利的来访-治疗师关系，以优化治疗的目的。无论来访者是来门诊机构还是住院患者，从第一天起就吸引他参与治疗会话是所有在治疗中与他工作的卫生专业人员的首要关注点。
成功的治疗参与包括：
- 为来访者提供一个积极、可信且舒适的环境，在那里他感到安全和被听到。
- 引入有效的回应程序——无论是口头的还是非口头的，这可以促进来访者和治疗师之间的沟通。
- 在治疗开始前和治疗开始后准备并执行结构良好的访谈。
什么是精神健康中的治疗进入和参与？
有些来访很难管理。
例如，经历情感困扰的青少年、创伤受害者和自杀倾向患者可能难以放下防备，敞开心扉谈论自己的困扰。
健康的治疗参与计划在这种情况下可以导致更好的精神病理学预后，并帮助来访者以更现实的态度面对问题。虽然影响参与计划有效性的因素很多，但最重要的因素之一是治疗进入。
研究表明，最初几次会话中形成的参与程度给出了最令人鼓舞的结果，并一直持续到治疗终止（Appel et al., 2004）。
治疗参与是一个纯粹以恢复为导向的过程。吸引犹豫和固执的来访者的主要目的是确保他们克服暂时的困境，并以更积极的态度看待生活。
成功的治疗参与在心理治疗中帮助来访者有很多方面。例如，它使他们能够专注于从治疗中想要达到的目标和对治疗师的期望。它还使他们能够挺身而出，决定自己的行动并优先考虑任务。
另一方面，治疗参与度在治疗过程中的任何阶段下降都会导致整个过程退化。患有绝症的个体、老年人或产后抑郁妇女是一些例子，他们很难参与。
治疗参与评估量表
治疗参与评估（TER）量表最初是荷兰的一种治疗方法，用于精神科客户的治疗参与。TER是一个客观测量工具，评估来访者的参与程度分为三个级别。
问卷中的项目分为九个组成部分，每个部分衡量来访者参与的一个方面，分数的总和得出治疗参与的最终得分。
然而，TER主要是自评分，主要用于治疗师评估来访者对其治疗的积极态度。它具有很高的一致可靠性，并且是预测来访参与度和治疗结果的有效测量。
TER包含简单的问题，通常在专业监督下进行。
4个治疗参与障碍
激励抗拒的来访者对治疗师来说可能是挑战。
治疗参与的障碍主要有三个来源：
- 动机不足和冷漠。
- 限制参与的情境因素。
- 不同来访者的治疗干预缺乏多样性。
治疗参与的障碍可以来自来访者和治疗师双方。来访参与最常见的障碍包括：
否认
否认导致动机低下，最终导致参与度低。来访者常常无法接受其行为的严重性，并强迫自己相信其思想和行为对他们有益（Jackson & Thomas-Peter, 1994）。
例如，冲动控制问题或性侵犯者在接受治疗时往往看不到其思维中的扭曲。帮助他们在早期干预中克服这种否认，例如通过积极沟通、认知干预或其他活动，可以在整个会话中维持参与（Kennedy & Grubin, 1992）。
负面预期
许多治疗师认为来访者带着不切实际的期望来到治疗师面前。在某些情况下，他们希望治疗师神奇地解决他们的问题。而在其他情况下，来访者认为治疗是一种痛苦的重温压力事件的方式，而这些正是他们试图摆脱的（Garfield, 1994）。
人格因素
我们知道治疗参与是个体化的，因人而异。不了解来访者的个性特征会成为创建和维持心理治疗中治疗参与的重要障碍（Winn, 1996）。
例如，家庭暴力和性暴力的受害者，由于其信任感和自尊心较弱，在开始时可能难以在小组环境中敞开心扉。根据个人需求改变干预计划和执行是心理治疗中参与的关键要求。
权力和控制因素
治疗师通常从一开始就掌握了所有有关来访者的信息。但对于来访者来说，治疗师的信息却很少。这可能会使一些来访者最初感到不太放心；然而，通过正确的活动和积极沟通，治疗师可以克服治疗中的这一障碍（Marecek & Kravetz, 1998）。
3种精神健康参与策略
在精神健康中，最流行的参与策略是——联系、遵守和参与。它们构成了参与的基础，大多数干预措施都遵循这些策略之一。
联系
与来访者建立安全的联系始于第一次会话。这种联系可以通过沟通、积极倾听、共情和相互信任来形成。建立治疗联盟保证了来访者的兴趣（Kazantzis, Whittington, & Dattilio, 2010; Morgan & Flora, 2002）。
治疗师建立治疗联盟的一些有趣方法是：
- 在每次会话后提供几分钟的时间让来访者记录自己的想法和感受。
- 使用来访者可以关联的简单隐喻。
- 使用积极的语气，让来访者感到舒适和被听见。
遵守
遵守是治疗参与的一个可靠指标，但可能难以实现。引入家庭作业是强制执行安排的好策略。
遵守是认知行为疗法中常用的参与策略，采用了一系列活动，即使在来访者处于个人空间时也能保持参与（Graff et al., 2009）。一些遵守活动的例子有：
- 维护每日思想日记，来访者记录自己的日常活动、思想和情绪。
- 保持睡眠日记，评估和监控睡眠质量。
- 特殊活动，如情绪映射或暂停，可以帮助经历情绪和冲动控制问题的来访者（Baydar, Reid, & Webster‐Stratton, 2003）。
参与
参与或参与作为参与是指创造平等并让来访者感觉自己与治疗师一样强大（Dingle et al., 2008）。一些促进精神健康干预中来访参与的策略是：
- 与来访者合作制定治疗计划。治疗师和来访者可以坐在一起讨论他们希望在终止时达到什么目标，并决定如何实现最终目标（Chatzisarantis, Hagger, Smith, & Sage, 2006）。
- 参与积极反馈会议，其中治疗师和来访者都可以坦率地讨论他们对会议的看法，以及他们希望做出哪些改变（Frankel & Levitt, 2009）。
2本关于心理治疗中来访参与的书籍
以下是两本关于获得来访参与的指导书籍。
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[
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一句话总结
美国著名作家W. Timothy Gallwey曾说：“在每个人的事业中，都有两个参与层面——外部和内部。”
我们在本文中讨论的不同活动和参与策略是外部参与的例子。内部参与则更深入地创造洞察力，让来访者感到自信，有动力参加会话并实现目标。
来访参与在心理治疗中的基石是信任和保密。当一个人意识到他是安全地分享自己的感受而不被评判时，他会自然而然地更倾向于积极参与。
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参考文献
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