如何在治疗中治疗复杂的悲伤：12个例子
25 十一月 2024
如何在心理治疗中应对复杂的悲伤：12 个示例
1 四月 2022 由 Jeremy Sutton, Ph.D.
科学审查由 William Smith, Ph.D.
每个悲伤的经历都是独特的，但我们都有需要被见证的需求，而不需要有人试图减轻它或找到方法来重新构建它（Brown, 2021）。
虽然悲伤通常在损失的早期阶段是急性反应，但 复杂的悲伤 是持续性的，特点是长时间地专注于逝去的人。
这就是治疗可以提供强大治愈机会的地方。当我们被困于急性悲伤的具体想法和感受中时，独自找到出路是很困难的（Brown, 2021; Shear, 2015a）。
本文探讨了复杂的悲伤，并介绍了提供希望的治疗方法和干预措施。
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文章包含：
- 什么是心理上的复杂悲伤？
- 20+ 复杂悲伤的症状
- 复杂悲伤的治疗：12 个示例
- 6 个工作表与工作手册供治疗师使用
- 最佳评估、测试与量表
- 如何进行悲伤团体治疗：13 条建议
- 关于悲伤理论与咨询的 3 本书
- 有用的悲伤资源来自 PositivePsychology.com
- 一条带回家的信息
- 参考文献
什么是心理上的复杂悲伤？
最近的研究表明，悲伤并不总是遵循先前认为的线性和可预测的阶段。普遍接受的是，悲伤是一种尝试在失去后恢复意义的过程（Brown, 2021）。
Brené Brown（2021）发现，悲伤包含以下三个基本元素：
- 损失
虽然死亡和分离是悲痛的核心，但其他方面包括失去正常状态、失去可能、以及失去我们以为知道的东西。 - 渴望
“一种无法抗拒的渴望，渴望完整，渴望理解，渴望意义，渴望重新获得或仅仅触摸所失去的一切”（Brown, 2021, p. 111）。 - 感觉迷失
重新定位身体、情感和社会世界时痛苦而艰难的挣扎。
心理学定义悲伤为 复杂 当强烈的悲伤、孤独、恐惧、焦虑、内疚、怨恨、愤怒和羞耻等情绪未得到解决时。这种 复杂的悲伤 是由长期的急性悲伤（即失去初期占据主导的生活阶段）引起的，干扰了重新定位和寻找新意义的能力（Brown, 2021）。
这种体验使悲伤者发现自己无法想象没有亲人的未来；一切都不再重要，而其他人则感到无助和沮丧（Brown, 2021）。
一个经历如此持久且强烈丧亲之痛的人需要的不仅仅是尴尬的沉默或肤浅的回应；他们需要“连接，讲故事和捕捉故事”（Brown, 2021, p. 112）。他们理解，但不能接受已经发生的事情，可能会把悲伤看作一个问题而不是自然的人类感觉。
换句话说，“这个人‘卡住了’在急性悲伤中，而哀悼过程被中断了”（Shear, 2015a, p.4）。
8 个复杂的悲伤风险因素
“复杂的悲伤对悲伤者构成了显著的身体、心理和经济风险”（Mason, Tofthagen, & Buck, 2020, p. 151）。
Mason 等人（2020）确定了许多不同的风险因素，这些因素可能导致复杂的悲伤，包括：
- 抑郁症
- 焦虑症
- 健康状况不佳
- 不良的依赖和依恋特质
- 较低的感知社会支持
- 死亡前的家庭冲突
- 家庭难以接受死亡
- 教育年限较少
了解这些因素至关重要，可以帮助指导治疗师和其他心理健康专业人员提供的支持。
20+ 复杂悲伤的症状
“有时，悲伤和渴望显得非常强烈和顽固，以至于一个人无法想象自己会再次快乐起来”（Shear, 2015a, p. 4）。
[哥伦比亚大学的长期悲伤中心][https://prolongedgrief.columbia.edu/]（n.d.）描述了以下想法、感受和行为作为 停滞点 （既是症状也是因素），这些可能阻碍适应性丧失：
想法和感受
- 不相信
- 想象替代情景
- 对照顾者的责备或愤怒
- 判断悲伤
- 生存者的罪恶感
行为
- 避免悲伤触发器
- 无法前进
- 无法与他人联系
患有长期或复杂的悲伤的人可能会反复思考这些想法和感受，不愿意或不愿意在没有亲人的情况下前进。他们的行为倾向于关注或逃避与他们的损失相关的提醒或逃离他们痛苦的现实。
“复杂的悲伤就像处于一种持续的高度哀悼状态，阻碍了愈合”（梅奥诊所，2021年）。
[梅奥诊所][https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/complicated-grief/symptoms-causes/syc-20360374] 建议以下症状可以在最初的急性悲伤中体验到，但在复杂的悲伤中却持续存在：
- 因失去亲人而产生的强烈和持续的悲伤、痛苦和沉思
- 难以接受死亡和持续的感觉麻木或疏离
- 苦涩，认为生活不再有意义或目的
- 对亲人的强烈和持续的渴望
- 对他人的不信任
- 除了死亡之外，几乎没有什么，或者什么都没有，可以占据你的注意力
- 极度和持续地关注（或避免）与逝者有关的提醒
- 难以执行或维持日常活动
- 孤独和社交活动的退缩
- 深深的抑郁、内疚或悲伤
- 认为自己本可以阻止死亡
- 希望自己能和亲人一起死去
复杂悲伤与抑郁症的区别
“悲伤与丧失之间的关系错综复杂，往往让最资深的临床医生感到困惑”（Clark, Iglewicz, & Zisook, 2021）。因此，在哀悼的最初两个月内，通常不鼓励对抑郁症做出诊断。
两者之间也存在差异。悲伤通常通过来访对死者的思念、图像和记忆来识别。相比之下，患有重度抑郁症的人通常沉浸在自我批判和悲观的沉思以及无价值感中（Clark 等，2021）。
复杂悲伤的治疗：12 个示例
“为了治愈，人们需要与如何理解所爱之人已离去及其对他们意味着什么进行斗争”（Shear, 2015a, p. 4）。尽管保留这种联系很重要，但悲伤者必须找到一种方式，在没有亲人的生活中过上有意义的生活。这可能不是避免痛苦的提醒，而是找到平衡——在曾经与亲人共度的活动中继续一些新的开始。
为了应对挑战，如家庭假日、婚礼、生日和周年纪念日，以及维持或重新获得一种控制感，治疗师必须与经历复杂悲伤的人合作（Shear, 2015b）：
- 规划困难时期
通常可以预测何时会出现困难事件；制定如何度过这段时间的计划非常重要。 - 尊重并与逝者保持纽带
死亡不应结束与该人共享的纽带；尊重他们非常重要。 - 与留下的人一起寻找新的令人愉快的活动
在失去之后，找到庆祝的时间作为机会来寻找快乐，这可能是具有挑战性的，但仍然至关重要。 - 照顾好自己，也让别人关心
来访应该有自我同情，照顾自己的需求，允许自己感到悲伤，让他人承担一些最紧张的活动。
- 坚持治疗计划
参加治疗会议并按约定和计划练习技能。 - 练习压力管理
找到去除或减少压力的活动和策略。 - 照顾好自己
休息、吃得好、锻炼、找时间放松以缓解压力、焦虑和抑郁。 - 接纳并参与个人信仰系统
通过参与他们的信仰（如果有的话）找到安慰。 - 社交
虽然避免他人很有诱惑力，但保持联系，无论是为了娱乐还是寻求支持，都是至关重要的。 - 承认并计划特殊日期
很明显，在接下来的12个月内，会有许多“第一次”周年纪念日或特殊日期。计划并找到新的方式来庆祝可以帮助。 - 学习新技能
失去亲人可能会突出某些生活领域的技能不足。这是学习它们的时候，无论是通过课程还是朋友和家人的帮助。 - 加入支持小组
其他人经历过类似的困难时期。支持小组可以提供分享经验和感受的机会，而不必担心过度负担亲近的家人和朋友。
6 个工作表与工作手册供治疗师使用
以下工作表和活动在治疗期间可能有所帮助，也可以作为家庭作业（根据 Shear, 2015b；Shear, 2020 修改）。
哀悼、识别和管理困难时期
哀悼、识别和管理困难时期 工作表有助于识别对悲伤者来说将要困难的事件，并计划在这个时候要做的事情。
尽管随着每次新场合的到来而感到紧张是可以预料的，但这个工作表将帮助来访计划如何使这些场合变得愉快，练习自我护理，并向逝去的人致敬。
哀悼和监控困难时期
在失去亲人后，即将到来的场合周围的恐惧可能比事件本身更糟糕。
使用 哀悼和监控困难时期 工作表来跟踪困难时期并监测其强度以及积极和消极的情绪。
哀悼 – HEALING 的里程碑
悲伤是复杂且无规则的。有时，我们可能会疑惑自己是否“做对了”或“处理得当”，尤其是在经历复杂的悲伤时，尤其想知道会发生什么，特别是在治疗过程中。
悲伤 – HEALING 的里程碑 工作表可以帮助治疗师和来访留意可能会出现的里程碑（按照首字母缩略词 HEALING）。
考虑每个里程碑与逝者的关系。反思每一个，并考虑如何使其更积极或更容易管理（根据 Shear, 2020 修改）。
哀悼 – 治愈的 DERAILERS
治愈的里程碑可以在不同的时间和方式下体验，而应对能力可能会脱轨（Shear, 2020）。
哀悼 – 治愈的 DERAILERS 工作表帮助来访识别什么正在阻碍他们的愈合过程，并反思如何进行改变。
考虑每个 DERAILER，并思考如何使其损害更小（根据 Shear, 2020 修改）。
TEAR – 悲伤的任务
无论被视为过程还是阶段，毫无疑问，完成特定的基本任务可以帮助个体度过他们的悲伤。
Worden (2018) 将这些阶段描述如下：
- 接受现实
- 体验失去的痛苦
- 调整到一个新的不同生活
- 投资于新的现实
TEAR – 悲伤的任务 工作表有助于定义来访必须完成的任务以度过哀悼期。
哀悼 – 强度支柱
Samuel (2019) 建议集中于多个强度支柱以帮助克服悲伤，包括：
- 与逝去的人的关系
- 与自己的关系
- 表达悲伤的方式
- 时间
- 心灵和身体
- 限制
- 结构
- 关注点
哀悼 – 强度支柱 工作表帮助悲伤者探索每个强度支柱，识别可能帮助他们前进的行动。
最佳评估、测试与量表
有许多用于评估悲伤的评估和测试，其中一些对复杂的悲伤很有帮助。我们在下面包括几个。
- 你多久以及花多少时间想着你的亲人？
- 你觉得你能阻止亲人的死亡吗？
- 你在日常生活中的功能如何？
- 你希望自己能和亲人一起死去吗？
- 自从失去亲人以来，你的饮食或睡眠情况如何？
- 你是否有过暴饮暴食或酗酒？
[国家姑息治疗研究中心][http://www.npcrc.org/] 提供了一个 [复杂的悲伤评估][http://www.npcrc.org/files/news/complicated_grief_assessment.pdf]，以记录过去一个月内悲伤者的感觉。
最佳问卷
威尔康奈尔医学院的 [哀悼强度量表][https://endoflife.weill.cornell.edu/research/grief-intensity-scale] 提供了一个诊断工具，用于评估一个人发展复杂悲伤的风险。
[复杂的悲伤量表][https://psychology-tools.com/test/inventory-complicated-grief] 提供了另一个有用的工具来评估悲伤者的复杂悲伤经验。
哥伦比亚大学的复杂悲伤中心有一个简单的 [问卷][https://prolongedgrief.columbia.edu/brief-grief-questionnaire/]，可用于识别和描述复杂的悲伤。
如何进行悲伤团体治疗：13 条建议
当在小组会话中进行时，复杂的悲伤治疗可以有效地治疗长期的急性悲伤。
在小组治疗期间，成员们（根据梅奥诊所，2021 年修改）：
- 学习复杂的悲伤及其治疗方法
- 探索复杂的悲伤的反应和症状
- 学习如何适应损失并创造新的、有意义的生活目标
- 参与与亲人想象中的对话
- 使用可视化来想象他们并向他们提供安慰
- 学习如何识别、探索和处理他们的想法
- 识别和实践应对技巧
- 寻找减少内疚、羞愧和指责感的方法
支持小组成功治疗复杂的哀悼的方式如下（Underwood, 2004）：
- 为成员提供安全和支持，这些通常因创伤性损失而受损
- 提供有关悲伤过程的教育
- 提供有关损失及其随后来临的生活变化的正常化和验证
- 帮助成员为前方的挑战做好准备
- 为成员配备解决问题的技能。
“有效的小组不会自然而然地发生；它们需要准备和思考”（Underwood, 2004, p. 296）。为此，我们推荐几本关于复杂悲伤治疗的有价值的书籍。
3 本关于悲伤理论与咨询的书籍
有很多有用的书籍来处理悲伤，无论是内部还是外部治疗。以下是我们的最爱。
1. 悲伤的力量：生活、死亡与幸存的故事 – Julia Samuel
Julia Samuel 在这一领域工作了超过25年，为那些经历悲伤的人提供咨询。
在这本富有洞察力、有用且温馨的书中，她带领读者经历悲伤者的经历，并为提供支持的人提供了宝贵的建议。
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2. 悲伤咨询与悲伤治疗：心理健康从业人员手册 – J. William Worden
这本治疗书籍是那些与悲伤者打交道的人的重要资源，无论是经验丰富的从业者还是新手。
Worden 引入了最新的研究，同时采取了一种敏感而有洞察力的方法来处理悲伤咨询。
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3. 悲伤治疗的技术 – Robert Neimeyer
这本备受推崇且实用的书籍涵盖了多种支持那些应对丧失的人的治疗方法。
Robert Neimeyer 提供了大量见解和创新工具包，适用于任何与遭遇悲伤的客户打交道的人。
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有用的悲伤资源来自 PositivePsychology.com
悲伤在失去的早期阶段通常是急性反应，如果不加以处理，可能会变成持久和复杂的悲伤。治疗可以提供希望，帮助悲伤者。
我们的免费资源包括：
17 个悲伤和哀悼练习 可直接购买或订阅 Positive Psychology Toolkit© 后获取，但它们在此处简要介绍：
- 照顾悲伤的自己 这个有用的工具提供了一个框架，评估来访者在悲伤过程中自我照顾的程度，并提供了关于以下领域的见解，以促进身心健康：
睡眠卫生
社交联系
身体保养
整体安抚
- 你不是唯一在受苦
通过以下四个步骤，可以帮助悲伤的来访者理解他们并不是唯一在受苦，并在困难时刻提供安慰：
第一步 – 识别常见的悲伤症状。
第二步 – 识别你的悲伤症状。
第三步 – 反思你的悲伤症状。
第四步 – 回答反思问题集。
一条带回家的信息
虽然将悲伤视为一系列阶段通常是自然的，这些阶段虽然令人不安，但必须不可避免地经历，但这并不总是如此。
复杂的悲伤是最初急性阶段的长期延续。它使悲伤者“陷入困境”，无法继续他们的感受，体验麻木、悲伤和与生活的意义脱节。
如果你的来访者经历了长时间的深切内疚、抑郁或悲伤，或者希望与朋友、家人和社会场合隔离，就需要持续的专业哀悼支持。
治疗师可以帮助来访者理解失去亲人的意义，并与一个不同的，但仍然有意义的生活建立联系。在遇到周年纪念日时，特别是第一次周年纪念日时，需要额外的支持和意识，并鼓励来访者与亲人保持联系，同时向前迈进。
这篇文章为那些正在经历悲伤或作为治疗师支持悲伤者的读者提供了有益的见解。工作表提供了机会，可以处理悲伤，并处理复杂且令人不安的思想和情绪。
如果您受益于阅读本文，请不要忘记 [下载我们的三个悲伤工具包[PDF]][https://pro.positivepsychology.com/opt-in/3-free-grief-tools/]。
参考文献
- Brown, B. (2021). Atlas of the heart. Vermilion.
- Clark, A., Iglewicz, A., & Zisook, S. (2021, August 30). Bereavement and depression. Psychiatric Times. Retrieved December 20, 2021, from https://www.psychiatrictimes.com/view/bereavement-and-depression
- Columbia Center for Prolonged Grief. (n.d.). Retrieved December 19, 2021, from https://prolongedgrief.columbia.edu/professionals/complicated-grief-professionals/overview/
- Mason, T. M., Tofthagen, C. S., & Buck, H. G. (2020). Complicated grief: Risk factors, protective factors, and interventions. Journal of Social Work in End-of-Life & Palliative Care, 16(2), 151–174. https://doi.org/10.1080/15524256.2020.1745726
- Mayo Clinic. (2021, June 19). Complicated grief. Retrieved December 19, 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/complicated-grief/diagnosis-treatment/drc-20360389
- Neimeyer, R. A. (2015). Techniques of grief therapy. Routledge.
- Samuel, J. (2019). Grief works: Stories of life, death, and surviving. Scribner.
- Shear, K. (2015a). Complicated grief and its treatment. Columbia Center for Complicated Grief. Retrieved December 19, 2021, from https://complicatedgrief.columbia.edu/wp-content/uploads/2016/06/CG-and-Its-Treatment_short.pdf
- Shear, K. (2015b). Managing difficult times. Columbia Center for Complicated Grief. Retrieved December 20, 2021, from https://complicatedgrief.columbia.edu/wp-content/uploads/2016/05/Managing-Difficult-Times_short.pdf
- Shear, K. (2020). Healing milestones: What to expect from grief with COVID-19 addendum. Columbia Center for Complicated Grief. Retrieved December 20, 2021, from https://complicatedgrief.columbia.edu/wp-content/uploads/2020/06/HEALING-Milestones_-What-Grievers-Can-Expect-with-Covid-19-Addendum.pdf
- Underwood, M. M. (2004). Group interventions for treatment of psychological trauma: Module 10: Group interventions for bereavement following traumatic events. American Group Psychotherapy Association. Retrieved January 19, 2022, from https://www.agpa.org/docs/default-source/practice-resources/group-interventions-for-bereavement-following-traumatic-events.pdf
- Worden, J. W. (2018). Grief counseling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner (2nd ed.). Springer
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