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如何与来访建立牢固的治疗关系

心理动力学疗法

12 十一月 2024

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如何与来访建立稳固的治疗关系

14 七月 2021 由 Jeremy Sutton, Ph.D.

科学审阅由 Jo Nash, Ph.D.

治疗关系一个稳固的治疗关系对于来访从治疗中获得最大收益并坚持治疗至关重要（DeAngelis，2019）。

它和治疗选择一样重要，甚至可能更重要（DeAngelis，2019）。

由于我们可以用治疗关系的质量来预测临床结果，因此建立良好的联盟非常重要（Ardito & Rabellino，2011）。

本文探讨了治疗师需要掌握的技能和技术，以建立健康的治疗联盟和成功的治疗结果。

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本文包含以下内容：

如何建立健康的治疗联盟

所有治疗师都需要与他们的来访建立一种深度联系。在认知行为疗法（CBT）中，这可能被描述为一种密切的关系，而在人本主义疗法和体验式疗法中，这是治疗的核心（Knox & Cooper，2015）。

尽管治疗联盟在整个治疗过程中可能会有所不同，但其质量会影响治疗的成功结果，因此值得特别关注（Ardito & Rabellino，2011）。

联盟与治疗结果的相关程度显而易见；它的增长与破裂、破坏和修复的成功解决相关（Ardito & Rabellino，2011）。

建立健康治疗联盟有两个明显的阶段（Ardito & Rabellino，2011）：

  • 第一阶段：
    在短期治疗的前五次会话中发展联盟，在第三次会议时达到顶峰。通常，在这个阶段，合作和互惠得到促进，目标达成一致，来访对治疗师和治疗过程建立了信心。
  • 第二阶段：
    在此阶段，“治疗师开始挑战来访者的功能不良思维、情感和行为模式，目的是改变它们”（Ardito & Rabellino，2011）。这种干预可能会让来访感到同理心减少和支持不足，暂时削弱或损害关系。

在治疗初期，治疗关系的破裂会影响对过程的承诺，可能导致早期终止。只要及时修复和解决冲突，冲突可能是积极的，甚至是必要的，以实现成功的治疗结果（Ardito & Rabellino，2011）。

那么我们如何建立健康的治疗联盟？

治疗师必须首先考虑他们想要设定的_治疗框架_和界限（Knox & Cooper，2015）。

“治疗框架指的是提供治疗工作背景的固定元素”（Knox & Cooper，2015，第1页）。_界限_定义了从一开始的关系规则和限制，确保一个安全、支持和封闭的环境来进行工作。

治疗地点非常重要。虽然这将取决于来访被看的方式，但要考虑以下几点（Knox & Cooper，2015）：

  • 治疗室应保持安静、整洁且无杂物。
  • 椅子应该相似且舒适。
  • 照明既不应过于强烈也不应柔和到显得浪漫。
  • 应维持舒适的温度。

最终，位置应感觉安全和有保障，一个来访可以自由交谈而不被听到或打断的地方。如果治疗空间位于治疗师家中，则必须考虑个人物品的可见性及其潜在影响。例如，家庭照片可能令来访感到不安，如果他们讨论失去亲人的话（Knox & Cooper，2015）。

治疗工作的时间安排应在过程早期达成一致。与来访一起考虑以下问题（Knox & Cooper，2015修改）：

  • 需要多少次会谈？
    如果工作场所安排了会谈，组织可能会决定会谈次数和持续时间。否则，私人客户通常会在一段时间后同意审查进度，也许四到六周。
  • 每次会谈多长时间？
    通常，会谈持续时间为50到60分钟。这允许足够深入地探讨问题，防止来访感到疲惫。一致性是有帮助的。
  • 我多久见我的来访一次？
    虽然会谈通常是每周一次，但某些来访的治疗可能需要更频繁的会议。需要考虑的因素包括成本、背景、治疗方法、接近治疗结束以及是否需要持续支持。
  • 外部联系
    会话之外的交流最好保持在最低限度。治疗师可以仅限于处理行政事务，如重新安排或取消预约。然而，可能存在例外情况，因此传达温暖和关怀的态度很重要，并在治疗早期达成一致。

社交媒体带来了其他问题和挑战，建议将治疗关系与社交关系分开（Knox & Cooper，2015）。

实施上述实践并确保以下_较软_部分得到关注，可以建立更健康、更有效的治疗联盟。

治疗关系的组成部分

治疗关系的组成部分

治疗关系的组成部分

建立和维护治疗关系有几个关键因素和组成部分。

虽然不详尽，以下部分介绍了需要关注的关键特征，而且往往需要持续关注。

  • 虽然_保密性_的概念似乎很简单，但它可能很复杂。在治疗旅程的开始，向来访解释关系是保密的非常重要。只有在来访或讨论的人面临严重伤害或死亡的风险时，治疗师才可以打破保密性（Knox & Cooper，2015）。
  • 治疗师已经认识到，特别是近年来，成功的治疗依赖于_互惠_和合作。形成来访和治疗师之间的平等伙伴关系涉及对双向关系的承诺，“共同努力定义和实现治疗目标，包括治疗的方向”（DeAngelis，2019）。
  • _来访反馈_让治疗师知道什么有效，什么无效。允许来访对治疗过程和关系提供意见支持来访的自主权，确保双方朝着同一方向努力（Knox & Cooper，2015）。

然后，当然，反馈必须付诸行动，治疗师改进技能，管理错误，并尝试新的或替代的干预措施（DeAngelis，2019）。

  • 当治疗关系破裂时，破裂必须修复。它们通常发生在来访_撤回_或表现出_对抗_时，包括表达沮丧或愤怒的言语和非言语行为（DeAngelis，2019）。

这种疏远的行为可能是由于缺乏信任或来访感到被评判或误解。如果治疗师感觉到关系开始恶化或出现紧张，不应让它恶化，而应澄清任何问题并修复错误（Knox & Cooper，2015）。

  • “共情倾听常被认为是在促进性关系中处于核心地位”，是治疗成功的重要预测因素（Knox & Cooper，2015，第40页）。来访必须接受治疗师的全神贯注，并以共情的方式倾听。

共情倾听要求治疗师体验来访的感受，就像他们是自己的感受；这种主动倾听比日常生活中通常发现的更为深入。

  • 研究表明，治疗中的_温暖_和_关怀_是稳固治疗关系的关键因素。来访必须感受到他们的生活和问题对治疗师来说是重要的，并且治疗师关心他们。有时，这只是一个简单的事情，即看到自然的、未提示的人类对他们所说的内容的反应（Knox & Cooper，2015）。

强大的、真实的治疗关系可以促进治疗师和来访之间积极而深刻的连接，这对治疗和结果都有益（Knox & Cooper，2015）。

支持性治疗联盟的两个例子

支持性的治疗联盟对于来访的坚持和积极的治疗结果至关重要（Ardito & Rabellino，2011）。

以下两个案例报告提供的示例展示了来访和治疗师之间的健康治疗关系的结果。

心理动力学疗法

结婚29年后，“温迪”被丈夫告知他想离婚（Tamplin，2014）。无法应对不断的哭泣和极度焦虑的感觉，温迪寻求帮助。

温迪参加了18次治疗会议，历时8个月，以帮助她应对。

从一开始，她的治疗师，“C”，鼓励温迪尽可能多地表达她对突然和剧烈的生活变化的感受。“C”对来访的支持和理解使温迪找到了勇气（Tamplin，2014）。

“C”要求温迪思考那些她以前为了婚姻而牺牲的东西。在他们联盟的支持下，温迪最终鼓起勇气向前迈进，像丈夫不会回来那样生活。

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强迫症

“达西”和她的心理学家，“玛丽安”，拥有特别牢固的治疗联盟，这帮助他们共同治疗达西长达12年的强迫症（澳大利亚专业辅导学院，2013）。

达西经历了几十年的强迫行为，包括复杂的祈祷仪式以确保每个人的安全，之后寻求治疗。

玛丽安对达西充满了巨大的同情。她首先与达西一起努力实现情感稳定，然后再开始长期改变她的思维方式的过程。多年来，达西停止了所有药物，并最终与一位“美妙”的男人结婚，有了一个女儿。“玛丽安觉得非常幸运能有达西作为她的客户”（澳大利亚专业辅导学院，2013）。

有效治疗师的十项技能

有效治疗师的技能

有效治疗师的技能

国际研究探讨了优秀治疗师的特征，研究了他们在最有效的治疗时做了什么、想了什么和感受了什么（Novotney，2013）。

结果显示，优秀的治疗师具有复杂的社交技能，包括（Novotney，2013）：

  • 口头流利
  • 温暖
  • 接受
  • 共情

并且他们非常擅长：

  • 识别一个人的感受
  • 与各种患者建立强大的治疗联盟
  • 帮助来访接受治疗并与他们进行积极的工作
  • 高度关注患者的进展
  • 采取必要措施解决阻碍进展的问题
  • 为特定客户问题选择正确的治疗方法

识别这些有效咨询师的特征对于提供最佳的健康治疗联盟训练至关重要。

视频

建立治疗联盟

咨询师的三项有用技术

咨询师可以采用几种技术来改善治疗关系。

创建治疗纽带

创建_纽带_需要在关系中建立温暖和信任。来访应该感到被听到、被支持，并能够在需要时与治疗师建立深层次的连接（Knox & Cooper，2015）。

虽然治疗师不能总是改变来访是否认为他们是合适的人选，但有一些技术可以帮助他们培养来访的信任（Knox & Cooper，2015修改）：

  1. 创造一个友好、温暖和欢迎的氛围。
  2. 对来访为什么寻求帮助保持敏感。
  3. 保持方法的一致性。
  4. 保持可靠性对于赢得和保持信任至关重要。
  5. 形成界限并保持保密性。
  6. 不要评判。

没有单一的食谱适用于所有来访，但持续关注来访的需求将有助于提高信任条件。

请求反馈

有时，找到什么是有效的，什么是需要改变的最好方法就是询问。在每次会谈结束时，请考虑询问您的来访以下问题（Knox & Cooper，2015修改）。

今天你觉得哪些内容有帮助？
今天哪些内容对你有用？
今天哪些内容没有那么有用？
今天的会话中有没有什么特别不愉快或烦人的内容？
你希望在未来的会话中看到更多或更少的内容？

准备共情

共情是成为优秀治疗师和建立成功联盟最重要的方面之一。

一些技术可以帮助您准备共情倾听，包括（Knox & Cooper，2015修改）：

  1. 在日常对话中练习搁置判断，无论是与朋友、家人还是陌生人。
  2. 探索让您感到不舒服的问题。随着理解的增长，考虑您的感受和观点是否发生了变化。
  3. 如果您觉得自己无法与特定来访成功合作，请准备好说“不”。
  4. 与同事或督导讨论您需要搁置的任何感受，以便与来访成功合作。

六条沟通技巧

沟通技巧和技能

沟通技巧和技能

当治疗联盟似乎失败时，值得考虑您的沟通方式（Knox & Cooper，2015）。

  1. 反思您的技能和深度关系的能力。
  2. 考虑您如何个人断开（或似乎）与他人或积极阻止与他人的联系。
  3. 您的理论方法是否影响了您与来访的关系？
  4. 当您过去与来访建立了深刻的联系时，您做了什么来促进这种体验？您使用或展示的是哪些品质？
  5. 在反思了您建立深度关系的能力之后，您可以做些什么来进一步发展这些技能？
  6. 您如何与有沟通困难的人建立深度关系？您如何适应您的风格？

反思这些问题的答案，并考虑如何改善您与来访建立融洽关系的能力。

评估您的关系：两项问卷和量表

来访反馈可以帮助治疗师识别心理困扰和幸福感的改善（Knox & Cooper，2015）。

Outcome Questionnaire-45.2 是一个45个问题的工具，可用于在每次治疗会话前收集反馈并评估心理症状。结果有助于治疗师识别可能退出治疗的来访，帮助他们调整未来的治疗（DeAngelis，2019）。

Penn Helping Alliance Scales 衡量治疗师被感知为支持的程度以及治疗合作的程度（Ardito & Rabellino，2011）。

Rita Ardito 和 Daniela Rabellino（2011）来自都灵大学心理学系提供了完整的问卷和量表审查，用于评分治疗联盟。

PositivePsychology.com的相关资源

为了帮助您与来访建立更牢固的治疗关系，检查以下免费的工作表和练习。

  • EQ 5点工具
    此工具 可以帮助您或您的来访以简短、尊重和清晰的方式使用情绪智能进行沟通。
  • 你的验证风格是什么
    此工作表 提供了一份有用的列表，列出了您可以用来减少判断和增加共情的不同验证声明（和反映）。
  • 问题解决自我监测表
    此工作表 帮助治疗师基本了解来访者目前的问题以及他们迄今为止为解决问题所采取的行动。
  • 治疗中的有毒行为
    此自我评估 帮助治疗师和来访识别和防止威胁治疗关系的行为。

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人提升幸福感，这套17种经过验证的积极心理学工具适合从业者使用。使用它们帮助他人茁壮成长。

一条带回家的信息

研究表明，健康治疗关系与积极治疗结果之间的联系的重要性。_关系的质量_似乎比所使用的干预措施或治疗模型更重要（Ardito & Rabellino，2011）。

事实上，“良好的关系对于帮助来访者与治疗建立联系、保持参与并从中获得最大收益至关重要”（DeAngelis，2019）。

通过设置一个平静和安全的环境，确保共情、保密性、温暖和关怀，可以帮助建立和维持来访和治疗师之间的健康关系。此外，通过充分准备、反馈和反思，可以管理错误并克服治疗过程中的破裂。

因此，仍然至关重要的是，需要关注能够建立治疗关系的软技能，并根据来访的需求进行调整。作为治疗师和咨询师，我们必须不断寻求培训、督导和反馈，以确定进一步的成长和发展机会。

为什么不利用这篇文章和对自己优点和缺点的认识来反思如何发展您的技能？利用这些学习成果，建立稳健和健康的来访关系，从而增加成功治疗结果的可能性。

我们希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了免费下载我们的三个积极心理学练习。

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