治疗伦理准则：10个常见伦理问题与研究
17 Sep 2024
心理咨询伦理守则：10种常见的伦理问题与案例研究
30 Jul 2021 by William Smith, Ph.D.
科学审查人 Gabriella Lancia, Ph.D.
大多数咨询师可能对伦理问题的可能性和多样性有所认识，但很容易认为它们永远不会发生在你身上。
尽管伦理问题可能具有严重的后果，但它们很常见。如果没有准备和反思，许多问题可能会在不经意间被违反，而且出于良好的意图。
在这篇文章中，您将学习如何识别和处理各种常见的咨询伦理问题，并了解一个心理咨询伦理守则可以成为您的道德指南针。
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本文包含：
心理咨询与心理治疗伦理守则解释
我们大多数人生活中都有一定的价值观，这些价值观指导着我们的行为并区分什么是正确的，什么是错误的。这些价值观几乎肯定会影响您作为咨询师的工作方式。
遵循这些价值观可能感觉自然甚至直觉，可能觉得它们不需要更仔细地审视。然而，在从事心理咨询或心理治疗时，没有定义好的伦理守则工作就像驾驶一艘船而不用指南针。您可能会信任自己对方向的直觉感觉，但大多数情况下，您最终会偏离航线数英里。
幸运的是，有许多专业组织已经发布了框架，以帮助咨询师导航伦理的挑战性和令人困惑的领域。
这些组织的成员通常被推荐或要求遵守一个框架，因此如果您属于其中一个组织并且不熟悉其各自的伦理守则，这应该是您的第一个港口。然而，这些伦理框架通常也可供任何人在线阅读，因此您无需加入组织即可遵守其原则。
每个组织对伦理守则的处理方式略有不同，因此查看多个框架可能对找到最符合您实践的框架有用。例如，英国咨询与心理治疗协会（2018年）有一个框架，强调追求各种不同的价值观和个人道德品质。
这些价值观包括保护来访、提高他人的幸福和关系、欣赏视角的多样性以及尊重个人完整性。个人道德品质包括勇气、共情、谦逊和尊重。
这些价值观和品质不是严格的标准，也没有完全客观的解读方法。例如，两个咨询师可能表现出相同的正当价值观，但在解决伦理问题时得出不同的结论。相反，它们反映了一个咨询师应该如何思考伦理的一般方法。
然而，这种方法对于您来说可能过于教条，因此更适合实践性质的一种更松散、更通用的框架。大多数专业组织都认识到这一点，因此有一套基础原则广泛出现在不同的框架中，并简化了上述不同价值观和品质的集合。
这些原则是自主性、益处、无害、忠诚、公正、诚实和自尊（美国咨询协会，2014；英国咨询与心理治疗协会，2018）。这些原则在不同框架中基本一致，只有些微差异。
- 自主性 是尊重来访的自由意志。
- 益处 和 无害 分别是对来访幸福的承诺和避免伤害他们。
- 忠诚 是尊重专业承诺。
- 诚实 是对真理的承诺。
- 公正 是专业上对来访公平和平等的对待。
- 自尊 是培养咨询师也应得到照顾和尊重的感觉。
将这些原则付诸实践不需要详细的框架。相反，正如英国咨询与心理治疗协会（2018）所建议的那样，您可以简单地问自己，“这个决定是否在不矛盾的情况下得到了这些原则的支持？”如果答案是肯定的，那么这个决定是合乎伦理的。如果不，可能存在需要进一步调查的潜在伦理问题。
无论您是使用价值观、品质还是原则来导航，重要的是要准备好如何在实践中应对这些伦理挑战。如上所述，这些不是严格的标准，而且在应用伦理框架于实际情况时保持一定量的灵活性和直觉是好的。
7个有趣的案例研究
在本节中，我们将描述一系列案例研究，每个案例研究都涉及对上述原则之一的不同伦理挑战。
您也可以解释其他原则受到挑战的情况。这些情况没有正确或错误的解释（Cottone & Tarvydas, 2016; Zur, 2008）。
对于每个案例，请考虑 问题出在哪里 以及 您将如何回应。
自主性
一位咨询师已经为来访几个月来处理物质使用问题。双方建立了良好的关系，但来访者未遵守会议设定的目标且未减少物质使用。
咨询师认为来访者可能从一位专注于帮助难以参与治疗的物质使用个体的同事那里受益。咨询师联系了这位同事并安排了一次来访者的预约。
当来访者被告知此事时，来访者感到不安并表示不愿意见这位同事。咨询师回复说无法重新安排，他们应该视此次预约为治疗的一部分。
益处
一位大学咨询服务的咨询师被指派给一位有身体形象问题的来访者。咨询师缺乏处理这些问题的知识，但认为凭借丰富的经验，也许能够帮助来访者。
经过反思，咨询师联系了一位大学外部的专门处理身体形象问题的同事，寻求监督和建议。
无害
一位正在开发一种基于暴露的焦虑疗法的咨询师正在与一位患有严重创伤后应激障碍的来访者合作。有证据表明，这种疗法对轻度焦虑有效，但对于极端病例的有效性尚不清楚。
因此，咨询师认识到这位来访者尤其会为发展这种疗法提供有价值的案例研究。咨询师向来访者推荐了这种疗法。
忠诚
一位有抑郁史和自杀意念的来访者在过去一年里成功地参加了治疗。然而，最近由于不稳定的生活环境，他们经历了一系列不幸的生活事件。
咨询师注意到一些问题行为和思维模式的出现，并对来访者的心理健康深感担忧，尤其是考虑到他们的历史。
为了让他们从艰难的生活环境中搬离，咨询师决定建议他们住院治疗，尽管实际上并没有自杀意念，而且来访者以前表示希望避免住院。
公正
一位学校咨询师接待了两位因期末考试而感到压力的学生。第一位是成绩优异且受欢迎的学生，性格讨喜，而第二位学生有旷课和参与教育的历史问题。
咨询师认为第一个学生适合接受咨询，但建议第二个学生不要参加咨询，而是通过将精力投入到“更加努力学习”来应对“暂时的”考试压力。
诚实
一位咨询师被指派给一位青少年来访者，该来访者及其家人同意进行有关低落情绪的咨询。在第一次会谈后，很明显来访者一直向家人隐瞒自己的心理健康状况，并表现出临床抑郁症的典型症状。
咨询师知道来访者是一位即将进入著名学校的高成就学生，而其家庭对其未来寄予厚望。为了保护他们免受来访者状况的负面影响，咨询师向家人保证没有必要过分担心。
自我利益
一位咨询师正在为一位专业按摩治疗师的来访者提供服务。来访者提出作为感谢提供一次免费的按摩治疗课程，解释说这完全是出于友谊和职业的友好姿态。
咨询师对亲密接触有顾虑，同时也认为来访者的姿态可能并不完全是出于友谊。咨询师礼貌地拒绝了提议，并建议继续他们的一般关系。然而，来访者突然中断了咨询。
视频
咨询中的伦理
3个常见的伦理问题及解决方法
伦理问题不会随机地在真空中发生，而是在特定情境中发生的，这些情境使它们更有可能出现。因此，虽然伦理问题可能很难导航，但它们并不一定难以预见。
学习识别和预见常见的伦理问题可以帮助您保持警惕，以免在遇到它们时措手不及。
知情同意
知情同意的问题在治疗背景下很常见。知情同意的权利——在做出决定前了解所有相关的信息——是咨询师与其来访者之间关系的基础元素，它允许来访者在知情和信任的基础上参与治疗。
在很多方面，知情同意并不难。最终，您的来访者要么同意，要么不同意。但是，知情同意可能是复杂和微妙的。
作为一个简短的练习，考虑一下“知情”对您意味着什么。知情的门槛是什么？是否存在一个门槛？是否有些决策方面的信息比其他方面更重要？这些问题不一定有明确的答案，但仍然很重要，需要仔细考虑。这些问题可能会决定您的来访者是否给予了充分的同意（West, 2002）。
一个相关的但不同的知情同意挑战是它本质上是主观的。例如，您的来访者可能和您一样了解一个决定，并且觉得自己完全理解这个决定的含义。然而，尽管您和来访者都有经验和知识，但来访者只拥有知识。
也就是说，从某种程度上说，来访者不可能完全了解他们尚未实际经历的事情，因为他们基于知识的预期体验可能与实际体验完全不同。
解决这些问题的最佳方法是不要把知情同意当成一个需要满足的检查表，在这个过程中，来访者需要吸收信息，然后给予同意。
相反，鼓励来访者认识到知情同意的重要性，反思他们的决定，并考虑他们经验的局限性。通过这样做，虽然他们可能无法在客观意义上完全了解，但他们将获得最接近的近似值。
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结束治疗
另一个可能出现摩擦的时间段是治疗结束时，此时咨询师和来访者各奔东西。当终止是提前进行或没有成功解决来访者的治疗目标时，这是可以理解的困难时期。
即使治疗在成功的结局中结束，这也是一个具有挑战性的过渡。像任何关系一样，咨询师和来访者之间的关系也可能在分手时变得紧张。
来访者可能对自己独立生活的能力感到不确定，或者当被提醒到这段关系本质上是专业和交易性的时，可能会感到被拒绝（Etherington & Bridges, 2011）。
为了避免在这个时间点上与来访者产生摩擦，可以采取的一个基本预防措施是“预终止咨询”，在此期间明确讨论终止的话题。
这可以是从一个即将结束的会话中的简短对话，到对终止这一概念进行更正式的探讨。无论如何，这可以让来访者有时间适应，并突出任何与终止有关的挑战，这些挑战可能在治疗结束前值得探讨。
如果您已经了解这些来访者背景的特征，可能值得提前考虑这些特征，因为它们可能影响来访者对终止治疗的看法。
在线咨询
远程形式的治疗越来越普遍。这对来访者和咨询师都有许多明显的优点；治疗从未如此便捷，咨询师可以向广泛的多元化受众提供服务。然而，远程咨询也经常遇到常见的伦理问题（Finn & Barak, 2010）。
由于远程实践通常发生在比传统咨询更非结构化的环境中，因此在远程咨询中经常遇到的伦理问题根植于这种相对的非正式性。
远程咨询缺乏上述详细描述的专业伦理框架，这意味着远程咨询师可能不得不使用自己的伦理指南，或者应用在传统咨询中使用的伦理框架，但这些框架可能不太适合远程实践。
研究表明，一些远程咨询师可能并未充分考虑在线工作的独特挑战（Finn & Barak, 2010）。例如，远程咨询师可能觉得自己在强制报告方面的责任不如在传统咨询中那样直接，因为他们的与来访者的关系可能不像传统咨询中那样密切。
对于那些意识到有必要报告保护问题的远程咨询师而言，来访者的匿名性可能构成障碍。匿名性当然有助于提高隐私性，但也意味着如果来访者感到受到威胁或其他危险，咨询师可能无法识别来访者。
远程咨询师也可能不清楚他们管辖权的限制，因为在某一地区获得的资格或专业会员身份可能在其他地区不适用。可以说，在线世界中似乎不存在边界，尽管在某种程度上确实如此，但尊重存在的边界是有原因的，未经适当授权而接手来访者可能被认为是不道德的。
如果您是一名远程咨询师，解决或预先准备这些问题的最佳方式是承认它们的存在并与之交涉。从制定一个关于匿名性和保密性的个人实践框架开始，其中应包括如何报告保护问题的指示。
伦理考虑因素：团体咨询
团体咨询（https://positivepsychology.com/psychoeducation-groups/）可以是一种有效的实践，具有几个直观的好处。
在一个团体环境中，来访者可能不再感到与社会隔绝或孤独，而是把自己视为有着共同经历的社会群体的一部分。
来访者可以从其他团体成员产生的见解中获益，对于某些人来说，团体咨询可能会放大一对一方法的好处。
然而，团体环境也可能带来独特的伦理问题。正如一些团体可以激发最好的我们，并且治疗性环境可以培养共享的见解，其他团体也可能变得有毒，并创造一个环境，在这种环境中，反治疗行为在其他团体成员的隐含或明确鼓励下得以实现。
同样，正如一些团体领导者可以激励他人并培养一个生产性的社区，对于任何权力不平衡的关系（如传统的单对单实践）来说，团体领导者的地位也是一样的，团体领导者自然会被赋予更大的影响力和责任。这可能导致咨询师的判断变得扭曲，并增加超越伦理界限的风险（Mashinter, 2020）。
作为一名团体咨询师，首先要培养一种勤奋的自我反省实践，确保您对自己的行为保持警觉，并保持对盲点的警觉。
如果可能的话，参考另一位权威人士，通过向同事寻求督导，来检查与您的权威有关的伦理问题可能是有用的。
最后，为了避免团体中的来访者之间产生反治疗动态，制定一个明确的行为准则可能是有用的，这个准则强调通过相互尊重实现团体利益（Marson & McKinney, 2019）。
收尾信息
采取结构化的方法来准备和处理伦理问题，无论是参考专业组织发布的框架，还是仅仅依靠一套核心价值观进行导航。
准备最常见的伦理问题，同时也要保持开放的心态，了解伦理问题在实践中往往是复杂的，并且可能因您的特定实践而独特。案例研究可以是处理这些问题的有用工具。
如果不确定，参考以下五个步骤来自Dhai和McQuiod-Mason（2010）：
- 形成问题。
- 收集信息。
- 参考权威来源。
- 考虑替代方案。
- 进行伦理评估。
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参考文献
- 美国咨询协会. (2014). 伦理与专业标准. Retrieved July 22, 2021, from https://www.counseling.org/knowledge-center/ethics
- 英国咨询与心理治疗协会. (2018). BACP心理咨询专业伦理框架. Retrieved from https://www.bacp.co.uk/events-and-resources/ethics-and-standards/ethical-framework-for-the-counselling-professions/
- Cottone, R., & Tarvydas, V. (2016). 咨询与心理治疗伦理与决策. 斯普林格.
- Dhai, A., & McQuoid-Mason, D. J. (2010). 生物伦理学、人权和健康法：原则与实践. Juta and Company.
- Etherington, K., & Bridges, N. (2011). 叙事案例研究：关于结尾和六次会话回顾. 咨询与心理治疗研究, 11(1), 11–22. https://doi.org/10.1080/14733145.2011.546072
- Finn, J., & Barak, A. (2010). 电子咨询师态度、伦理和实践的描述性研究. 咨询与心理治疗研究, 10(4), 268–277. https://doi.org/10.1080/14733140903380847
- Marson, S. M., & McKinney, R. E. (2019). Routledge 社工伦理与价值观手册. 路特里奇.
- Mashinter, P. (2020). 团体治疗有效吗？ BU 教育研究生期刊, 12(2), 33–36.
- West, W. (2002). 咨询和咨询研究中的一些伦理困境. 英国辅导与咨询杂志, 30(3), 261–268. https://doi.org/10.1080/0306988021000002308
- Zur, O. (2008). 心理治疗中的交换：复杂性、案例研究和指南. 新治疗师, 58, 18–26.
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