心理学中的哀悼：四个阶段的解释
19 Nov 2024
《心理》：解释4阶段的悲伤
20 Jun 2021 由 William Smith, Ph.D.
科学审查： Melissa Madeson, Ph.D.
悲伤的特点在于一种矛盾。
一方面，它是由对某个人或物的丧失所触发的复杂而痛苦的情感旋涡。另一方面，它是一种自然且积极的愈合过程，对于帮助我们经历并放下不可避免的创伤性损失至关重要。
在本文中，您将了解如何解决这一矛盾，并理解尽管悲伤是具有挑战性和复杂的，但它其实是非常容易理解和应对的。
在继续阅读之前，请注意，我们觉得您可能会喜欢我们的三个免费【悲伤工具包[PDF]】。这些基于科学研究的工具将帮助您以一种富有同情心的方式度过悲伤。
本文包含以下内容：
什么是悲伤？5种症状与常见情绪
简而言之，悲伤是一种由丧失引发的强烈情感体验。悲伤通常发生在死亡的情境下，比如某位亲近的人的去世，或者个体自身面临死亡的过程。
然而，损失有多种形式，悲伤也可以发生在失去关系、工作、信仰、重要物质财产等情况之后。
悲伤这个词源自拉丁语“gravis”，大致可以翻译成“沉重的负担”。悲伤源自于因丧失而产生的沉重情绪负担（Dunne, 2004）。
在继续阅读之前，有必要指出的是，悲伤并不是一种临床状况。假设来访正在经历临床问题可能是一个危险的方法，因为它可能会使来访在已经感到孤立无援的时候疏远你，并让他们退缩或因为披露完全健康的经历而感到羞愧。
毕竟，每个人在其一生中都有可能经历悲伤。悲伤的表现形式也可能因人而异。来访的经历会受到他们对悲伤性质的个人期望和信念的影响，而这些期望和信念又受到来访个性、信仰、文化和生活经历的独特组合所塑造。
考虑到这一点，几种常见的症状也可以用来描述悲伤。我们可以把这些症状分为五个不同的类别：身体、认知、情绪、人际交往和生活方式（Stroebe & Schut, 1998）。
身体症状
这些症状会对悲伤的来访产生生理效应。它们类似于抑郁症的身体症状，包括食欲减退、睡眠困难、疲劳和能量丧失、身体疼痛（可能是心因性的）、免疫系统抑制。更严重的身体症状可能包括哭泣、嚎啕大哭或剧烈的身体激动。
认知症状
悲伤也会影响个体的思维方式和对世界的感知。例如，悲伤的来访可能会感到一种与现实脱节的距离感，这与对损失的难以置信感有关。他们可能会经历困惑、记忆力差和注意力不集中。
情绪症状
最常见的悲伤症状是负面情绪。可能的情绪范围非常广泛，包括抑郁、内疚、愤怒、敌意、焦虑、绝望和孤独感。这些情绪很少同时出现，而是可能以相互关联但独立的阶段出现。
人际交往症状
悲伤的影响也会波及到悲伤的来访与其他人的关系上。例如，悲伤常常伴随着社交退缩和对可能原本健康的现有关系感到距离或怨恨的感觉。
生活方式症状
最后，悲伤的症状还可以通过生活方式的变化来观察，例如忽视日常惯例和自我照顾，以及放弃来访以前认为有趣的活动。
悲伤期间愤怒的作用
您可能会惊讶地看到愤怒被列为悲伤的可能症状之一。愤怒本质上是我们的大脑对抗我们认为不公平且令人沮丧的经历的一种抗议方式。
一个悲伤的个体被一系列令人困惑且充满压力的经历所困扰，这些经历往往被认为不公平且令人沮丧地无法控制。从这个意义上说，愤怒和悲伤是相伴相随的，因为愤怒提供了一种表达悲伤中所感受到的无力和绝望的方式（Rueth & Hall, 1999）。
其结果是，来访可能会显得敌对或苦涩。但重要的是要超越这一点，认识到愤怒可能是悲伤深层心理压力的一种必要表达。
悲伤持续多长时间？
从根本上讲，悲伤的持续时间取决于失去的东西的性质。显而易见的是，来访越强烈地感受到这种损失，他们愈合所需的时间就越长。例如，因宠物或有价值工作的失去而引起的悲伤并不比因亲人去世而引起的悲伤不那么正当，但前者可能不那么强烈，因此可能持续时间较短。
悲伤与丧亲理论：4种模型与循环
为了理解巨大的损失带来的处理过程，提出了各种理论模型。下面是四种主要理论模型。
悲伤反应模型：悲伤的5个阶段
一种流行的理论方法是将悲伤构想为按系统且通常是线性顺序经历一系列阶段的过程。
Kübler-Ross（1969）提出了一种基于临终患者面对死亡时体验的五阶段理论。在这里，悲伤首先表现为否认阶段，在此阶段，悲伤的来访不仅无法处理他们的损失，而且是主动不愿意接受，并会试图避免承认发生了什么。
当失败否认损失迫使个体面对它时，就会引发强烈的挫败感和愤怒情绪，表现为愤怒和敌意。
当愤怒不能带来安慰时，悲伤就会演变为尝试谈判，特征是悲伤的来访寻求手段来逆转损失，通常涉及宗教或精神上的牺牲。这往往不会成功，悲伤的来访可能会越来越沉思于损失，并因考虑如何避免它而感到内疚或绝望。
这导致了抑郁阶段，此时个体屈服于命运，但仍处于与损失的冲突状态。然而，这个看似灰暗的阶段有一个亮点，即个体不再试图通过否认、谈判等方式回避接受他们的悲伤，这最终导致真正的接受和放手，或至少达到一种宽恕的状态。
悲伤工作
另一种理论观点被称为“悲伤工作”。悲伤工作假设除非来访主动尝试放下所失去的东西，否则他们将无法克服悲伤。一旦他们这样做了，他们就可以将投入到绝望中的精力重新用于适应损失所带来的任何变化（Lindemann, 1944）。
Worden（1982）以一系列任务的形式提供了这种悲伤工作的正式描述，这些任务是悲伤的来访需要按照一定的顺序完成的任务，以便接受他们的损失并继续前进。
第一个任务是接受损失确实发生过，并摆脱任何否认的企图。第二个任务是允许悲伤的痛苦被体验，而不试图压抑或将这种痛苦转移到其他地方。
第三个任务是接受生活不再包含所失去的东西，并开始适应这种新的生活。最后一个任务是将投入到已失去的关系中的精力重新投资到新的或现有的关系中。
悲伤循环
并非所有关于悲伤的理论都将其构想为按线性顺序经历一系列阶段的过程。有些人更愿意将其视为一个循环过程，在这个过程中，悲伤的来访多次重复经历多个阶段，逐渐治愈，直到他们能够从损失中解脱出来。
双过程模型（Stroebe & Schut, 1999）就是这样一个循环模型，其中悲伤的来访在两个过程之间来回切换。第一种过程称为损失导向，涉及承认损失并体验由此产生的痛苦，作为情感愈合的必要过程。第二种过程称为恢复导向，涉及暂时离开情感层面，处理因损失而引起的生活方式问题。这两个过程不断交替，逐步治愈悲伤的来访，直到他们能够走出损失。
悲伤曲线
上述理论可能对您的实践来说过于复杂，或者可能不容易向来访传达。如果这是这种情况，思考悲伤曲线可能是一个更简单的方法。这个概念最初是为补充Kübler-Ross（1969）的阶段理论而开发的，但它可以独立于特定理论使用。
悲伤曲线是用简单的U形曲线表示悲伤，从高士气和能量开始，到低士气和希望破灭，再到高士气和能量。曲线的高点代表否认、震惊和愤怒的几乎狂热的能量。曲线的低点位于中间，是绝望和抑郁的深度，因为在最初的精力投入证明徒劳后，士气降至最低。最后，曲线的高点代表随着损失被接受和生活恢复，士气和能量得到恢复。
这可以用作一个简单的地图，代表来访者的悲伤经历旅程。他们可以轻松估计自己当前的位置，而无需纠结于更复杂的阶段、循环或任务理论。
悲伤如何影响大脑和身体？
经历悲伤带来的严重情感痛苦可以在大脑和身体上留下深刻的影响。您可能已经在前面注意到身体症状的描述。
这清楚地提醒了我们心理健康和身体健康之间的联系，这对您在来访心理健康方面的工作很有帮助。
大脑
悲伤与大脑活动的变化有关，这些变化可以通过神经影像技术检测到。这些变化出现在大脑的不同区域，这些区域与悲伤的不同方面相关联。
当暴露于与他们的损失相关的词汇时，悲伤的来访者在与负性情绪和恐惧密切相关的古旧脑区——杏仁核中表现出更高的活动水平。与反复思考相关的脑区也显示出更高的活动水平，类似于临床抑郁症患者的脑区活动（Freed, Yanagihara, Hirsch, & Mann, 2009；O’Connor, 2019）。
另一项研究发现，那些在杏仁核中活动较高的悲伤来访者恢复得更慢，杏仁核与追求欲望有关，这可能反映了他们在寻求失去的东西时的持续活动（O’Connor et al., 2008）。
这只是悲伤在大脑中的一个横截面，但悲伤也有长期影响。那些经历长期严重悲伤的个体表现出更显著的认知衰退，这是阿尔茨海默病等严重获得性神经退行性疾病的一个早期指标（O’Connor, 2019）。
利用这一点激励您的来访，让他们认识到克服悲伤的重要性，以及他们的悲伤在大脑中留下了清晰的物理指纹。
悲伤与复杂悲伤的区别
对于大多数悲伤的来访来说，随着时间的推移和坚持不懈，他们的悲伤会过去，回顾这段经历时可以将其视为一个必要的健康过程。
然而，对于一些来访来说，这个过程并不那么简单。悲伤的过程可能会受阻，或者沿着类似于下降轨迹的方向发展（而不是代表正常悲伤轨迹的U形曲线）。这会延长悲伤的持续时间，将其从一个健康的过程转变为一个严重的心理健康问题。
术语“【复杂悲伤】”用于区分这种类型的悲伤和正常的悲伤。
复杂悲伤代表着一种需要临床干预的问题，因为悲伤的来访需要专业的帮助，以免陷入更深的创伤。换句话说，如果正常的悲伤是一种药物，那么复杂悲伤就是对该药物的严重过敏反应，需要医疗救助。
悲伤是否会导致抑郁？
长期经历复杂悲伤的个体可能会经历疲劳和绝望，这可能成为合并抑郁症的风险因素，这可能会进一步复杂化他们的复杂悲伤。
然而，尽管复杂悲伤和抑郁症有很多共同之处，但仍然重要的是将复杂悲伤视为一种独特的状况。
抑郁症的特点是自责，而悲伤则没有这种特点；抑郁症的特点是对生活的普遍兴趣丧失，而悲伤的特点是对回归失去的东西的痛苦但强烈的兴趣。
因此，应将治疗复杂悲伤视为首要任务，而不是混淆治疗伴随的抑郁症（Shear, 2012）。
悲伤和失去是否会导致焦虑？
焦虑是悲伤的常见情绪表现，表现为分离焦虑、感到不堪重负和社交焦虑。一个患有复杂悲伤的个体可能会因为长期经历这种焦虑而遭受重大创伤，这种创伤可能足以触发焦虑障碍。
不幸的是，很难区分哪些焦虑是由于悲伤造成的，哪些可能是由于获得性障碍造成的。如果您担心来访者的焦虑，请帮助他们看看他们是否符合恐慌障碍或广泛性焦虑障碍的标准。这可以帮助您避免在来访的悲伤之外迷失于他们可能正在经历的其他情况中。
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以下是一些可以帮助处理悲伤的工具，供您参考。
- 承认损失可能是困难的，特别是如果损失是爱人的死亡。通过结构化的积极框架来处理承认这种损失，《生命证书》练习提供了一个很好的方法。
- 体验失去的痛苦是悲伤的一部分，培养对这些情绪的接纳可能有助于您的来访应对这一挑战性的方面。他们可以从练习【情绪接纳冥想】中获益。
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总结
悲伤的典型症状可能因个体而异，表现出不同的组合或强度。
悲伤是一个正常且健康的过程，但与身体健康变化有关。请注意复杂悲伤，这是一种严重的心理健康问题。
有多种理论方法可以用来理解悲伤和复杂悲伤。反思您在此处读到的理论，想想您是否认同或在您的来访身上识别出其中的某些理论。
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参考文献
- Dunne, K. (2004). Grief and its manifestations. Nursing Standard, 18(45), 45–51. https://doi.org/10.7748/ns2004.07.18.45.45.c3652
- Freed, P. J., Yanagihara, T. K., Hirsch, J., & Mann, J. J. (2009). Neural mechanisms of grief regulation. Biological Psychiatry, 66(1), 33–40. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.01.019
- Kübler-Ross, E. (1969). On death and dying. Simon and Schuster.
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- O’Connor, M. F., Wellisch, D. K., Stanton, A. L., Eisenberger, N. I., Irwin, M. R., & Lieberman, M. D. (2008). Craving love? Enduring grief activates brain’s reward center. NeuroImage, 42(2), 969–972. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2008.04.256
- O’Connor, M. F. (2019). Grief: A brief history of research on how body, mind, and brain adapt. Psychosomatic Medicine, 81(8), 731–738. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000717
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- Shear, M. K. (2012). Grief and mourning gone awry: Pathway and course of complicated grief. Dialogues in Clinical Neuroscience, 14(2), 119–128. https://doi.org/10.31887/DCNS.2012.14.2/mshear
- Stroebe, M., & Schut, H. (1998). Culture and grief. Bereavement Care, 17(1), 7–11. https://doi.org/10.1080/02682629808657425
- Stroebe, M., & Schut, H. (1999). The dual process model of coping with bereavement: Rationale and description. Death Studies, 23(3), 197–224. https://doi.org/10.1080/074811899201046
- Worden, W. (1982). Grief counseling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner. Springer.
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