您的终极内感受暴露疗法指南
什么是内感受暴露疗法？
内感受暴露疗法可以在治疗恐慌和焦虑障碍以及恐惧症方面有所帮助。
“该技术涉及有计划且可预测地面对每个人所害怕的对象或情境”，并通过不同的练习故意让来访体验到他们通常在此时经历的身体感觉（McCabe & Milosevic, 2015，第138页）。通过这种方式，来访会了解到虽然这些感觉令人不适，但最终并不会对他们造成伤害。
这种治疗方法特别适用于那些对恐慌、焦虑或恐惧症的身体感觉比对心理事件更恐惧的来访。这一过程的一个重要部分包括了解身体感觉是否在他们的恐惧症中起作用（McCabe & Milosevic, 2015）。
内感受暴露疗法试图通过不同的练习重新创造恐惧的身体感觉。例如：
- 在旋转椅上旋转或左右摇头来模拟头晕或眩晕感
- 快速浅呼吸来模拟心跳加速
- 跑上楼梯以体验气喘吁吁的感觉，模拟呼吸困难
上述动作会重现与恐惧症或恐慌相关的身体感觉，这些感觉可能比对象或事件本身更让人害怕。
内感受暴露与现实生活暴露
“暴露疗法有两种形式：一种是对环境中的情况的暴露，即每个人所害怕的情况，称为现实生活暴露；另一种是对引起恐慌发作的身体感觉的练习”（Lee等，2006，第2页）。
例如，现实生活暴露可能会让来访去机场如果他们害怕飞行，或者让他们逐渐登上更高的楼层如果他们害怕高处。另一方面，内感受暴露则专注于重新创造飞行或高处所带来的感觉，如飞机的噪音、耳朵的压力变化或恶心感。
它能否帮助恐慌障碍？
内感受暴露疗法在治疗恐慌障碍方面取得了显著成功。根据理论，恐慌障碍可以被“视为由意外恐慌发作和对身体感觉的灾难性误解导致的创伤性条件作用而引起的恐惧”（Lee等，2006，第2页）。这种“对恐惧的恐惧”可以通过重新接触引发不适的感觉来解决。
四个实际例子
“内感受暴露常用于具有特定恐惧症的个体，尤其是在其恐惧与面临恐惧对象或情境时触发的身体感觉有关时”（McCabe & Milosevic, 2015，第138页）。以下是这些情况的一些示例。
幽闭恐惧症
一个对狭小或封闭空间感到恐惧的人可能会对这种情况带来的物理感觉感到极度不适。
例如，过度呼吸（快速而深的呼吸，这通常与恐慌有关）可能被视为缺氧甚至窒息，从而进一步加剧恐惧。
高度恐惧症
那些有高度恐惧症的人在高处时经常会感到双腿无力。他们可能会把这些感觉视为即将跌落，这会进一步加剧他们的恐惧并增加恐慌感。
注射恐惧症
对注射或抽血的恐惧常常伴随着头晕，这本身就是一种恐慌的来源。对症状的恐惧可能比针头、事件或环境更严重，并会将整个体验推向失控。
创伤后应激障碍（PTSD）
创伤后应激障碍与焦虑敏感性密切相关，可能会增强过度唤醒和高度警觉的症状。毫不奇怪，内感受暴露疗法已被证明对即使是那些治疗抵抗型的创伤后应激障碍患者也有帮助（Boettcher, Brake, & Barlow, 2016）。
六种经过验证的内感受暴露的好处
重复暴露于身体感觉是治疗焦虑障碍和恐惧症来访的一种成功方案。内感受暴露疗法提供了多种好处，包括（Lee等，2006；McCabe & Milosevic, 2015）：
- “习惯化恐慌在恐慌障碍患者中的表现”（Lee等，2006，第2页）。
- 这种做法提供了证据，表明与恐惧和恐慌相关的身体感觉并不危险。
- 通过反复进行内感受暴露，来访会变得熟悉甚至习惯这些感觉。
- 治疗可以计划、重复并且大体上是可预测的。
- 治疗是可控的；可以管理并减少暴露的程度，特别是当来访不愿意时。
- 练习可以在家中重复进行，无需专业治疗。
未来，内感受暴露疗法可能会被证明在治疗其他疾病方面也有效，包括抑郁症、饮食失调和自尊心低下（Boettcher等，2016）。
如何进行内感受暴露：指南
有许多不同的练习可以带来来访所害怕的身体感觉；因此，理解来访及其对恐惧症或恐慌性质的体验至关重要（McCabe & Milosevic, 2015）。
治疗过程
- 第一步：
治疗师必须确定哪些内感受暴露最有助于治疗。
通常，治疗开始时会诱发一系列不同的身体感觉，并观察哪些感觉产生最大的恐惧或最接近恐惧情境中出现的感觉。
- 第二步：
构建内感受暴露实践的层次结构；它们应该从最低到最高焦虑等级排列，并与来访讨论。然后按照事先商定的顺序逐步进行。 - 第三步：
来访需要练习内感受暴露练习，从引起轻微反应的练习开始。一旦掌握了这些，来访将逐步进行，最后完成最具反应性的技术。
对于来访来说，逐步、渐进地进行似乎是最成功的，尤其是那些对更具冲击性的练习持保留态度并且有放弃风险的来访（McCabe & Milosevic, 2015）。
McCabe和Milosevic（2015）还提供了一些有价值的指导原则，这些原则应在内感受暴露疗法的设计和执行中得到体现。
暴露应该：
- 是有计划且可预测的（来访保持控制）
- 频繁进行（最有可能是每天）
- 让来访体验焦虑
- 鼓励来访避免使用回避策略（如分心、饮酒等）
- 让来访留在引起焦虑的空间内直到它减弱
- 在多个情况下进行练习以推广其效果
- 设立来访成功的机会，而非失败
“通过反复练习，人们最终会习惯自己的感觉”（McCabe & Milosevic, 2015，第139页）。
典型的治疗方法
内感受暴露程序最初通过生物化学物质，包括咖啡因、乳酸输注，甚至吸入二氧化碳来处理恐惧症和恐慌焦虑；现在，治疗师更常使用以下方法（Boettcher等，2016）：
呼吸
- 过度呼吸，包括快速而深的呼吸
- 用吸管呼吸同时捏住鼻子
- 屏住呼吸
摇晃和旋转
- 坐在旋转椅上旋转，眼睛睁着或闭着
- 左右摇头，然后集中注意力直视前方
体力活动
- 原地跑步、上楼或登上低凳
- 肌肉紧张——一次一组肌肉或全身
头晕
- 将头部放在两腿之间，然后迅速坐起
所有这些练习都可以由治疗师在场练习，来访也可以在家练习，以诱发或诱导与恐慌或恐惧症相关的感受（Boettcher等，2016）。
视频
CBT演示内感受暴露 – Qualia咨询服务中心
六个工作表和练习
内感受技术通常集中在“再现来自患者在恐慌发作时通常报告的四种躯体领域之一的感觉”（Boettcher等，2016，第5页），包括以下内容：
- 心血管感觉，包括心跳加速
- 听觉前庭感觉，包括头晕
- 呼吸感觉，包括呼吸急促
- 解离感觉，包括解离和现实解离
治疗师和研究人员继续探索其他技术和练习来诱发来访在恐慌或恐惧症中体验到的感觉。
以下治疗工作表可以帮助识别和专注于有用的内感受暴露技术。
了解你的焦虑和触发因素
焦虑、恐慌和对伴随这些感觉的恐惧可能导致人们避免认为会触发这些感觉的情境。
了解你的焦虑和触发因素工作表帮助来访识别哪些焦虑触发因素导致回避，并需要在内感受暴露疗法中重点关注。
来访被要求识别五个触发因素，并问自己以下问题：
我是否因为焦虑而避免其中任何一个触发因素？
是否有过我在触发因素下体验到反应的情况，而我希望避免这些反应？
治疗提供了一个机会来处理这些触发因素，减少它们的影响，并允许来访继续按自己的意愿生活。
了解恐慌障碍的严重程度
在计划使用内感受暴露治疗恐慌障碍时，了解其严重程度和频率至关重要。
了解恐慌障碍的严重程度工作表可以在治疗期间跟踪来访的恐慌障碍的影响。
以下是恐慌发作时常体验到的一系列症状（Ehrenreich, Mattis, & Pincus, 2008）。
- 心跳加快
- 感觉窒息
- 肌肉或皮肤麻木或刺痛
- 出汗
- 颤抖
- 呼吸困难
- 恶心
- 头晕
- 感觉不真实或“疯了”
- 死亡的恐惧
体验两个或更多这些症状可能表明发生了恐慌发作。
恐惧等级
了解导致恐惧、焦虑和恐慌的活动有助于针对适当的内感受暴露疗法进行治疗。
恐惧等级工作表考虑了几种可能导致恐惧的情况或活动。
例如：
- 度假
- 购物
- 上班
- 发表演讲
- 约会
- 见朋友
- 结识新朋友
- 进入拥挤的房间
你经历的负面感觉是你在内感受暴露疗法中需要关注的重点（Lee等，2006；McCabe & Milosevic, 2015）。
开发内感受暴露疗法干预措施
由于存在多种内感受暴露技术，治疗师首先需要确定需要重现的感觉（McCabe & Milosevic, 2015）。
开发内感受暴露疗法干预措施工作表考虑了恐惧症或恐慌发作，并探讨了治疗师需要解决的感觉。
与来访一起逐个回答这些问题。随着理解的增长，您可能会多次回顾此工作表，并确定有用的练习。
考虑使用以下技术，并记录那些能重现目标感觉的技术：
- 过度呼吸
- 用吸管呼吸
- 原地跑步和登上低凳
- 肌肉紧张
- 旋转
- 头部摇晃
制定计划，尝试这些技术，从最不具反应性的练习开始。只有在来访掌握它们之后，才应转向更具挑战性的练习。
内感受暴露疗法实践
“内感受暴露涉及使用不同类型的练习来引发被恐惧的身体感觉”（McCabe & Milosevic, 2015，第138页）。
内感受暴露疗法实践工作表向来访介绍三种简单的练习，他们可以在会话中或在家尝试：
- 呼吸：
以每分钟100至130次的速度进行浅呼吸。 - 头晕：
坐在旋转椅上旋转（闭上眼睛如果有帮助）。 - 过热：
穿多层衣服在一个温暖的房间里，坐在太热的车里，或在桑拿房里度过。
每个练习测试来访处理与恐慌或恐惧症相关的感觉时的不适能力。
治疗师内感受暴露记录
跟踪内感受暴露治疗的结果以识别合适的治疗并了解其有效性至关重要（Ehrenreich等，2008）。
治疗师内感受暴露记录帮助治疗师记录和跟踪内感受暴露干预措施。
来自PositivePsychology.com的资源
内感受暴露技术通过引发内部身体感觉帮助来访学习如何管理恐惧、焦虑和恐惧症。
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-
离开舒适区
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结束语
经历恐慌和恐惧症可能是令人不安的，限制了我们与环境互动和设定适当目标的能力。然而，这些恐惧可能不是针对事件或活动本身，而是针对伴随它们的身体感觉。
内感受暴露疗法采用独特的方法，通过引发内部身体感觉来帮助来访学习如何管理恐惧、焦虑或恐惧症。这种方法直接针对感官，而不是针对事件或活动中的思想和信念。
可能需要解决的并不是开始新工作或担心社交场合的恐惧，而是这些情况下所经历的身体感觉。
内感受暴露直接让来访体验到恐慌或恐惧症时出现的压倒性感觉。治疗师可以单独使用这些技术，或与其他治疗方法结合，帮助来访处理那些妨碍他们过上充实幸福生活的状况。
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参考文献
- Boettcher, H., Brake, C. A., & Barlow, D. H. (2016). Origins and outlook of interoceptive exposure. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 53, 41–51.
- Ehrenreich, J. T., Mattis, S. G., & Pincus, D. (2008). Mastery of anxiety and panic for adolescents: Riding the wave: Therapist guide. Oxford University Press.
- Lee, K., Noda, Y., Nakano, Y., Ogawa, S., Kinoshita, Y., Funayama, T., & Furukawa, T. A. (2006). Interoceptive hypersensitivity and interoceptive exposure in patients with panic disorder: Specificity and effectiveness. BMC Psychiatry, 6(1).
- McCabe, R., & Milosevic, I. (2015). Phobias: The psychology of irrational fear. ABC-CLIO.
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