什么是人际心理治疗(IPT):一个案例历史
什么是人际心理治疗(IPT):一个案例历史
2017年12月6日 作者:妮可·塞莱斯汀,博士
科学审查:蒂芙尼·索伯·米拉奇,博士
你多久会觉得人际关系是你最大的压力、悲伤和忧虑来源?
如果答案是“经常”,你可能会发现一种解决方法在于这种鲜为人知但持久的心理治疗方法——人际心理治疗。
这种短期、以依恋为重点的心理治疗方法旨在帮助患者应对管理人际关系的挑战,并最终改善情绪障碍症状,如抑郁症(Van Hees, Rotter, Ellermann, & Evers, 2013)。
在这篇文章中,我们将介绍该疗法的主要特点,概述其历史,并通过一个案例研究带你了解它,最后为你提供资源,以便你接受训练并成为IPT从业者。
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本文包含:
人际心理治疗简介
人际心理治疗(IPT)是一种由Gerald Klerman和Myrna Weissman于20世纪60年代和70年代开发的治疗方法,旨在治疗重度抑郁。虽然IPT是一种短期形式的治疗,通常持续12至16周,但该疗法旨在实现短期和长期目标。
在短期内,IPT的目标是迅速缓解抑郁症状,帮助患者调整当前的社会环境(Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000)。例如,IPT治疗师可能会帮助患者与生活中遇到挑战的某个人沟通并保持更牢固的界限。
从长远来看,目标通常是帮助患者发展能够应用于更广泛关系和情境的策略。也就是说,患者可以学到在不依赖治疗师的情况下更好地管理人际关系的技能,从而帮助他们避免因未来的人际互动而引发的情绪相关症状(Rafaeli & Markowitz, 2011)。
虽然这种疗法最初是为了治疗抑郁症而开发的,但它已被应用于治疗一系列心理健康问题,包括焦虑、饮食障碍和物质滥用(Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz, & Cristea, 2016)。
人际心理治疗的7个特点
根据Markowitz、Svartberg和Swartz(1998)的说法,IPT具有七个关键特征。
1. 时间限定与阶段
首先,IPT是时间限定的,通常持续12至16周(Markowitz & Weissman, 2004)。这一特征在治疗开始时与患者讨论,并且其目的是对患者施加压力,使其迅速实现商定的治疗目标。
在12到16周内,IPT治疗分为三个重要阶段(IPTUK,未注明日期):
阶段
周数
目标
1
1-4
治疗师识别目标诊断及其相关的人际背景。这有时被称为评估阶段。在此阶段,治疗师获得患者的同意以继续进行IPT,并进行人际清单调查。
2
5-12
患者和治疗师讨论最近的经历,这些经历与正在发展的某个领域相关。讨论有意围绕最近发生的事件和日常互动展开。治疗师提供实用工具和积极策略,帮助客户更有效地管理这些互动。
3
13-16
治疗师向客户提供策略,以管理其人际关系,随后终止治疗。有时,在此急性16周治疗阶段之后,可能会有每月的跟进。
2. 应用医学模型
IPT的第二个关键特征是,患者的当前问题明确定义为一种医疗疾病。也就是说,患者的挣扎被强调为源于某种形式的精神疾病以及特定的人际背景。
这种框架的优势在于,它可以减轻患者的自我批评和内疚感。它在患者遭受痛苦和自我认知之间创造了距离,使患者能够认识到他们当前的体验并不是其性格的一部分,而是其当前状况和疾病的后果(Markowitz 等人,1998)。
这种框架还为患者设定了清晰的目标;患者可以认为自己目前生病了,并设定目标,即在治疗结束时变得健康。
3. 目标
IPT的特点是双重目标:解决人际问题和缓解情绪障碍的症状(Markowitz & Weissman, 2004)。
治疗师明确地将这两个目标联系起来,在评估阶段确定治疗重点,这将落入四个问题领域之一(ISIPT,未注明日期):
-
哀伤或复杂的哀悼
当亲近的人去世导致情绪困扰时选择该问题领域。
-
角色冲突
当患者与他人在角色期望上的不满导致情绪困扰时选择该问题领域。
-
角色转换
当情绪困扰是由重大生活转变引起时选择该问题领域。难以应对过渡可以在就业、亲密关系、身体健康、居住条件等多个领域观察到。
-
人际缺陷
当没有单一事件或关系驱动情绪困扰时选择该问题领域。相反,患者在各种情境中经历了长时间的人际关系困难和功能障碍。
治疗师通常会明确陈述其对患者当前问题的理解,并制定一个简洁的建议来说明如何进行治疗。
以下是Markowitz等人(1998)给出的一个目标诊断示例,该示例有效地突出了需要关注的问题领域(哀伤/复杂的哀悼),并将其与患者的情绪困扰联系起来。
根据DSM-IV,您正在经历一次重度抑郁发作,这是一种常见疾病,不是您的错。在我看来,您的抑郁发作与您父亲的去世以及您在哀悼他的过程中遇到的困难有关。您的症状是在那之后不久开始的。
我建议我们在接下来的12周里尝试解决您的哀悼问题,我们称之为复杂的哀悼。如果我们解决了这个问题,您的抑郁很可能会得到改善。 Markowitz等人(1998,第189页)
4. 当下和人际焦点
IPT集中治疗患者当前生活中的社交事件。因此,IPT常被称为具有“当下”焦点(Markowitz等,1998)。
与其他形式的治疗,如心理动力学疗法不同,后者通常会深入探讨来访者的早期发展经历,在IPT的第二阶段,治疗师会询问来访者自上次见面以来的情况。
讨论将集中在最近的人际互动上,这将成为讨论情绪和行为的背景。例如,来访者可能会描述与伴侣的一次当前争吵,这让他感到沮丧。
5. 特定IPT技术
IPT使用一系列创新技术来与来访互动,带来情绪缓解并鼓励行为改变。
在来访引入一个最近遇到的问题后,触发了一种情绪波动,治疗师会鼓励来访探索这个问题及其对互动的期望和感知。
然后,他们应用主要来自心理动力学实践的技术,邀请来访探索处理问题的替代方式,并帮助他们识别在未来类似场景中应用的新适应性行为(Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984)。
这样的技术可以包括,例如,角色扮演和沟通分析(Markowitz等,1998)。
6. 终止
IPT的最后一个阶段涉及在终止治疗前的准备,采用预防复发框架。
在这个阶段,治疗师会鼓励患者探索对终止的感受和反应。治疗师会承认患者的成就,并帮助他们识别可能出现需要进一步治疗的预警信号。
这个阶段,以及IPT的整体时限,至关重要,因为往往只有在治疗结束后,真正的益处才会显现出来。也就是说,往往只有在治疗结束后,患者才能意识到他们能够在没有持续治疗支持的情况下,运用所学的技能管理人际事务(IPTUK,未注明日期)。
7. 治疗立场
许多形式的治疗要求治疗师采取中立的立场。相比之下,IPT治疗师采取的是一个开放的支持和乐观盟友的角色——有点像啦啦队队长。
鉴于IPT最初是为治疗抑郁情绪障碍而开发的,这种乐观的态度对于抵消抑郁患者常常呈现的消极态度可能是至关重要的。
更广泛地说,问题和消极性被归咎于精神疾病或外部世界的问题。这种框架对于最小化患者的内疚或自我责备倾向非常重要。
此外,这种框架减少了负面反移情,加强了治疗联盟,使得来访和治疗师可以被视为共同努力解决人际挑战(Markowitz等,1998)。
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人际心理治疗的历史
IPT是一个伟大的科学偶然性的例子,因为它是在偶然间被发现的。
1969年,Gerald Klerman博士和Eugene Paykel博士与同事一起设计了一个研究,测试各种抗抑郁药物单独或与心理治疗结合使用的有效性(Weissman,2006)。
由于试验的时间窗口是固定的,研究人员需要包括一种可以在限定时间内治疗抑郁症的心理治疗方法。
因此,研究人员开始准备一份手册,供研究中的治疗师按照手册提供心理治疗,重点关注最近的生活事件作为抑郁症状的驱动因素。
IPT的一些持久特征,如对四个问题领域之一的关注和将患者视为“生病”的框架,都是在这个首次出版的手册中构思和记录的(Weissman,2006)。
最初,该疗法被称为“高接触”心理治疗。但当研究结果表明该治疗对改善社会功能的有效性时,进行了后续的维持研究,治疗被重新命名为“人际心理治疗”。
该治疗的成功导致了与美国国家精神卫生研究所的合作研究,并于1984年出版了IPT手册,可供公众使用。
IPT手册的出版导致了一系列超出该研究团队的研究,探索了该疗法在不同人群中的应用,包括青少年、老年人和孕妇。今天,希望开展IPT的从业者可以参考由Myrna Weissman博士、John Markowitz博士和已故的Gerald Klerman博士合著的《全面人际心理治疗指南》(2000年)。
IPT现在在世界各地教授和实践,似乎只需要少量的适应就可以在不同的文化中发挥作用(Weissman,2006)。此外,如果治疗师已经接受了基本的心理治疗训练,学习IPT相对简单。
人际心理治疗理论
在设计他们的治疗方法时,Klerman和Paykel受到了Adolf Meyer博士工作的强烈影响。Meyer博士是ergasiology的创始人,这是当时少数几个考虑精神疾病部分由患者与其环境的关系驱动的工作之一(Weissman,2006)。
此外,Klerman和Paykel借鉴了Harry Stack Sullivan的相互作用理论。Sullivan认为所有心理障碍都源自人际经验。因此,他认为要理解一种心理状况,必须观察患者的社会环境。
Sullivan也是第一个观察到人格是由我们与他人的互动塑造的人。因此,他的著作鼓励治疗师探索患者在关键关系中经历的紧张感(Chapman,1976)。
最后,IPT背后的理论也借鉴了Bowlby的依恋理论。这是因为Bowlby观察到那些经历分离或与之有强烈感情纽带的人分离威胁的人往往会遭受压力和抑郁(Bowlby,1969)。Bowlby的作品因此支持了IPT学者所作的将人际关系与情绪障碍联系起来的论点。
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有效IPT的一个例子
为了了解来访如何从IPT的实践中受益,让我们看看一个案例研究,说明一系列IPT会议可能如何进行。
该案例研究摘自Markowitz和Weissman(2012)的《人际心理治疗案例集》,描述了一名患有抑郁症的患者接受IPT治疗的过程。
案例研究:乔伊(Markowitz & Weissman,2012)
乔伊是一名37岁的财务分析师。她报告说感到情绪低落、自卑、精力下降和注意力减退。她形容自己是“懒惰和缺乏动力”,陷入“僵局”。
乔伊患有严重的高血压,几个月前她在担心健康问题后辞去了高压力的工作,因为她最近心脏病发作。
因此,乔伊表示,辞职后与前伴侣在育儿责任上的冲突有所增加。
两年前离开她的前伴侣劳拉后,乔伊现在会在晚上大部分时间与新伴侣本在一起,她形容本是鼓励和支持她的。然而,乔伊的一部分觉得她不配得到本的好意。
当她来到诊所寻求治疗时,乔伊解释说她觉得自己无法控制自己的生活,尽管她希望重返职场,但她却缺乏动力去寻找新的职业。
乔伊的IPT会议
经过评估,发现乔伊符合重度抑郁的标准。
鉴于乔伊的抑郁是在多个社会压力源的背景下发生的,包括一段新的关系、与前伴侣的冲突以及慢性身体疾病,推荐IPT作为治疗模式,乔伊同意了。
起初,乔伊表达了对自己患抑郁症感到羞愧。乔伊对自己的期望很高,但未能达到,这些自认为的失败正在导致她的抑郁。因此,遵循IPT的原则,治疗师将乔伊当前的抑郁比作得了流感,从而让乔伊在“病态”的角色中摆脱自我谴责。
在第一阶段治疗中,进行了人际清单调查,乔伊被邀请描述她生活中所有关键人物的关系以及她希望这些关系如何不同。
她热情地谈到了她的伴侣本,但对这段关系有复杂的感觉,因为她不确定本是否愿意和她在一起。
她详细描述了与前伴侣劳拉的复杂关系,她形容劳拉在一起时是操纵性的。尽管两人已经分开,但劳拉仍然会在短时间内突然要求乔伊承担起责任。乔伊对此感到怨恨,但最终还是帮了忙,因为她解释说自己难以表达自己的感受。
乔伊作为共同抚养人,每周照看劳拉的女儿麦克斯两次。但由于她没有法律权利照顾麦克斯,她担心如果她挑战劳拉,可能会被切断与女儿的联系。
从这些描述中可以看出,需要关注的问题领域是角色冲突,因为乔伊对她生活中的人在她应该在各种情况下被期待的程度上有着不同的期望。
这种关注与乔伊产生了共鸣,并为剩余的会话奠定了基础。
在第二阶段治疗中,治疗师每次都会问乔伊自上次见面以来过得怎么样。这会促使乔伊描述一次最近的人际交往,然后治疗师应用心理动力学技术进行沟通分析。
通过沟通分析,治疗师会让乔伊详细描述一次具有挑战性的互动。随着乔伊的叙述,治疗师会插话询问乔伊回忆起互动过程中的不同时刻时的感受。
在第三阶段,乔伊的抑郁症状显著减轻。她的情绪有所改善,现在更加平静。
表达关切对乔伊有所帮助,治疗师提醒乔伊她为女儿的福祉所做的一切,这提升了她的士气。
在最终几节课前后,乔伊继续对自己的前伴侣表达自己的意见。她的情绪明显好转,表示她一直保持着积极乐观的心态。
最终,在治疗结束时,乔伊感到自信,相信自己能够管理好未来的关系和自我护理。她还找到了一份新工作,并在六周后的随访电话中表示她已经保持了进步。
在这个IPT的例子中,乔伊被鼓励看到她的症状是如何与她当前的关系相联系的。她开始意识到其他人对待她的方式是不可接受的,并允许自己承认对这种待遇的愤怒。
因此,乔伊利用了自己的愤怒,使她能够表达自己并保护自己的界限,同时仍然是一个好母亲给她的女儿。
与其他疗法的相似性和差异性
阅读上面的案例研究时,有趣的是将IPT的时间限制、关系导向的方法与其它形式的疗法进行比较和对比。
传统的心理动力学疗法可能会探索乔伊的童年记忆,包括母亲关系的记忆。因此,任何乔伊取得的进步都可以归功于她早期关系的新见解以及压抑情绪的宣泄。
通过心理治疗,乔伊可能会被引导利用压抑的愤怒来增强表达力——与她之前的否认和压抑相比,这是一种更健康的沟通方式。
CBT方法会强调乔伊的不健康信念在引发初始症状方面的作用。例如,乔伊可能会被鼓励应对消极的自我对话,如,“我是个坏妈妈。”
乔伊的进步会被归功于这些信念的变化,这些信念将被更具建设性的想法取代,如,“我是个好妈妈,即使我不总是做对一切。”
最后,婚姻咨询可能会关注乔伊和她前伴侣之间的不良沟通。这将有助于他们更好地表达自己,并就共同养育关系中的更清晰规则、界限和期望进行谈判。
培训和认证机会
有许多机构在全球范围内为有兴趣从事IPT的人提供培训和认证。
一个好的起点是IPT学院,它专门培训、认证和监督IPT临床医生。IPT学院提供了多种课程,目前在线提供。
IPT学院的A级课程,为期四到八天,涵盖了IPT的关键原则和现有研究的有效性。
参加课程的人将学习如何识别IPT是否适合特定患者,如何进行人际清单调查,以及在整个疗程中使用的技术和框架。
这门入门课程目前正在美洲、欧洲、印度、非洲和中国(配有实时翻译)提供。
IPT英国网络提供了针对不同经验水平的类似课程,主要面向英国。他们还提供关于人际社会节奏理论(IPSRT)的在线培训,这是一种IPT,可以帮助管理双相情感障碍的患者。
悉尼大学提供了一个为期14小时(四节)的面对面和在线A级认证。该课程面向学生、正在接受培训的从业者和有经验的临床医生。该课程涵盖了IPT治疗的三个阶段以及可能的焦点(如哀伤和丧失、角色转换等)。
欲了解全球更多培训信息,请参阅国际人际心理治疗学会在其网站上提供的按地区划分的培训列表。
一条带回家的信息
尽管一度在心理治疗选项中处于边缘地位,IPT现在在世界各地广受认可,尤其是在治疗抑郁症方面。它现在被纳入许多国家的治疗指南,并且已有超过250项随机对照研究记录(ISIPT,2020)。
可以说,IPT的一个优势在于它将个体与其疾病症状分离开来。通过这样做,患者确信自己有能力改变人际环境。
同样,IPT治疗师通常擅长引导出患者对他们关心的人的矛盾情绪。通过表面这些矛盾情绪,治疗师能够识别出这些情绪的原因,并创造一个空间,让患者在不受到评判的情况下谈论它们。
注意事项:
- 本案例研究中的一些细节已更改以保护机密性。
- 仅在医生排除了头痛的有机原因后才应尝试管理头痛。
希望你喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三份正面关系练习。
参考文献
- Bowlby, J. (1969). Attachment. New York, NY: Basic Books.
- Chapman, A. H. (1976). Harry Stack Sullivan: His life and his work. New York, NY: Putnam.
- Cuijpers, P., Donker, T., Weissman, M. M., Ravitz, P., & Cristea, I. A. (2016). Interpersonal psychotherapy for mental health problems: A comprehensive meta-analysis. American Journal of Psychiatry, 173(7), 680-687.
- IPTUK. (n.d.). Stages of interpersonal psychotherapy. Retrieved from https://www.iptuk.net/stages-of-ipt.html
- ISIPT. (n.d.). Key IPT strategies. Retrieved from https://interpersonalpsychotherapy.org/ipt-basics/key-ipt-strategies/
- ISIPT. (n.d.). Overview of IPT. Retrieved from https://interpersonalpsychotherapy.org/ipt-basics/overview-of-ipt/
- Klerman, G. L., Weissman, M. M., Rounsaville, B., & Chevron, E. S. (1994), Interpersonal Psychotherapy of Depression, New York: Basic Books.
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