精神状态检查：10个最佳模板、问题与示例

Body & Brain

2 Oct 2024

精神状态检查：10个最佳模板、问题与示例

20 Sep 2021 by Jeffrey Gaines, Ph.D.

科学审阅者：Melissa Madeson, Ph.D.

作为帮助专业人士，我们通常会收集关于来访功能的信息。

有多种方式来收集此类信息，从简短的检查到更深入或正式的评估。

大多数正式评估涉及深入询问来访的功能，并系统地记录他们的行为。

在精神病学、临床心理学及相关领域中，最常见的一种正式评估方法是精神状态检查（MSE）。

MSE可以为未来的报告读者提供一个宝贵的窗口，了解来访在某个特定时间点的表现，包括负面迹象和积极因素。

在本文中，我们将详细描述标准MSE的组成部分，并提供如何最好地进行它的技巧。我们还将提供几个模板、示例和清单，以便在完成MSE时使用。

在您继续阅读之前，我们建议您免费下载我们的三个积极心理学练习。这些基于科学的练习探索了积极心理学的基本方面，包括优势、价值观和自我同情，它们将为您提供工具，以增强来访、学生或员工的幸福感。

什么是精神状态检查（MSE）？

MSE是一种用于记录个体在特定时间点的基本认知、情感和行为功能的方法（Martin, 1990）。

该方法传统上用于精神病学和临床心理学，但也被其他帮助专业人员如社会工作者和教练所采用。

该方法通常包括结构化的访谈和系统的观察行为。

不同从业者使用的表格存在显著差异，但核心领域应该涵盖在每次MSE中。

MSE中包含的领域：14个示例

MSE中常见的领域包括：

意识水平
这是指来访对问题或其他刺激的警觉性和反应。
定向力
对日期/时间、当前位置和当前情况的意识（例如，就诊原因）。
粗大/精细运动
来访的步态、姿势、手动灵巧度等。
着装/修饰和卫生
来访是否穿着整齐或更不整洁？是否整理得体或不修边幅？他们是否注意个人卫生？

注意：这些不是价值判断，而是反映来访功能或洞察力的描述。如果他们的衣服脏乱且他们不修边幅或未剃须，这告诉检查者一些关于他们通常的自我照顾水平以及需要帮助的领域。

感觉功能
来访能否听到足够清楚以理解问题，看到足够清楚以完成表格或视觉测试？
言语
来访的言语模式通常根据流畅性（表达的流畅或不流畅）、语速（从慢到快到急促）、音量（从轻到响亮）和语调（从正常到平淡或单调，以及任何奇怪的音调，如外国口音综合症（Kurowski, Blumstein, & Alexander, 1996））进行描述。

言语显然是一个关键领域，因为它承载了大量的语言和非语言信息，包括情绪状态和思维连贯性。

情感
根据来访的言语、面部表情或其他行为，来访的情绪表现范围。
心情
来访对自己内部情绪状态的报告，特别是有关任何抑郁或焦虑症状的情况。
注意力/工作记忆
能否集中注意力（注意力）并暂时记住信息（工作记忆）以使用它。这个领域基于检查者的观察、来访的自我报告或简短测试，如从100开始倒数7。
记忆
能否回忆信息，基于检查者的观察、来访的自我报告或简短测试，如回忆三件物品。

注意：认知评估在MSE中，涵盖基本注意力和记忆能力，通常由具有专门训练的心理学家、神经心理学家或精神科医生进行。

思维过程
思维的流动和连贯性，通过来访的可观察行为推断，尤其是言语。例如，如果来访的言语是漫无边际且杂乱无章的，检查者可能会推断他们的思维也是杂乱无章的。
思维内容
思维内容可以通过自发的言语和直接提问检查者推断。例如，检查者可能会问：“你是否曾经听到别人听不到的声音或看到别人看不到的东西？”如果有这样的回答，可能表明存在幻觉思维内容。
洞察力
来访对自己的优势和局限性的认识程度。
优势和局限性
传统的MSE形式设计用于记录任何认知、情感或行为缺陷。

尽管如此，在MSE中仍有空间开发问题和行为观察，以探索和记录来访的优势。

MSE的优点和缺点

结构化的MSE和用户友好的检查者表单有助于确保所有关键维度得到探索，而不会遗漏任何内容。

例如，情绪是评估来访时的一个关键领域。几乎所有的MSE措施都包括查询这一领域。

另一方面，MSE的形式众多，没有普遍接受的格式，这可能导致一些实践者的困惑。

下面，我们提供三个MSE样本模板。我们还包括MSE样本书写和全面MSE检查表。

有用的模板、样本和检查表

如前所述，以下是您将找到的一些有用的MSE模板、样本和检查表。

3个MSE模板

以下是三个精神状态检查模板。这些模板包括一个简短的MSE格式和两个更全面详细的格式。

MSE书写样本

这些样本中的第一个使用简短的评论，有效地传达了所需的所有信息。第二个样本是较长的散文风格。这两种风格都可以用来传达关于来访的认知、情感和行为状况的关键信息。

1. 儿童/青少年样本*

行为观察与精神状态：

警觉： 警觉
定向： 完全定向
外观： 与年龄相符，整理得体，适当着装
态度： 易于参与，礼貌，合作，良好的眼神交流
注意力： 足够参与对话，但在测试时注意到轻微的分心
语言： 流利，无词查找困难
记忆： 自传记忆完好
运动： 未观察到运动异常
同理心： 完好
心情： 正常
情感： 充满活力且有反应
思维过程： 线性、逻辑和目标导向
思维内容： 适当，无精神病、幻觉或自杀或杀人倾向
冲动性： 轻微
判断： 良好
洞察力： 良好

*样本由Sarah Bullard博士提供，已获许可

2. 成人样本

这位65岁的女性独自前来测试，自己开车来的。她看起来符合她的声明年龄。她的着装略微凌乱，仪容不太整洁。她的步态显得有些不稳，拄着拐杖（“我最近在家里摔倒了，所以现在拄拐杖。”）。

她对地点和情况的定位是完整的，但对时间的定位较差（错过了一天中的一个星期，起初不确定年份）。她的双手都有轻微震颤，当用右手伸手拿东西时震颤加剧。

视力似乎足以阅读表格，但听力似乎有些受损，来访需要重复一些信息。她的言语停顿，流利性差；声音略大，语调平淡。

她的情感通常平淡，但有时会出现波动（讨论目前孤独时偶尔哭泣）。她描述自己的心情是“沮丧”的日子。她说，当她感到沮丧时，通常是“因为我现在总是独自一人，自从我丈夫三年前去世以来。”

她否认有任何自伤的想法或倾向。她提到一些记忆障碍，尤其是对于新信息。当被问及饮酒量时（这是医生转介时的一个担忧），她说每晚喝“几杯——三到四杯”葡萄酒，但她并不认为这是一个问题。

在这方面，她的洞察力有限。根据询问一个假设情景（“如果你在超市地板上发现一个钱包，你会怎么做？”“带到顾客服务部。”）的社会判断似乎是完整的。

没有证据显示正式思维障碍或异常思维内容。测试期间的努力/动机变化不定（测试项目变得稍微困难时就容易放弃）。

检查表

有些检查者喜欢在进行MSE时使用方便的检查表，然后在起草正式报告时再扩展。

一个全面的检查表可以在以下位置找到：精神状态检查快速记录表。

此检查表非常详细，并附有一个非常有用的与精神状态相关的术语词汇表。

免费个性化资源供您使用 - 参加测验

使用的描述符和术语

下表列出了常见的术语和描述符，可以帮助使MSE书写易于后续报告的读者理解。共同使用的术语应包括以下内容，通常从正常到异常：

术语

定义

常用描述符

意识水平

来访的警觉、清醒和反应程度是多少？

警觉。

高度警惕。
昏昏欲睡、迟钝、昏迷、困惑、波动。

定向

来访对时间、地点、情境的认识

定向x3（时间、地点、情境）。

部分定向（例如，对地点和情境定向良好，但对时间定向不良，如“给出当前年份为1984”）。

运动质量

包括步态、精细运动能力、速度/灵巧度

正常的步态和上肢动作。

步态不稳，震颤（静息或伸手时），运动缓慢，不安或坐立不安。

情感

观察到的情绪表达范围

在范围内，适合情境，与情绪一致。

情感淡漠或受限（很少表现出情绪），平坦（没有表现出情绪），情感多变或非常波动。

心情

来访的情绪自我报告

正常或情绪稳定。

悲伤或抑郁，绝望，情绪波动，易怒，担心或焦虑，情绪高涨或膨胀。

言语

流利度、语速、音量、语调

流利。正常的语速、音量和语调。

言语停顿，词汇寻找困难，言语急促。
构音障碍或发音困难。
柔和或大声音量。
单调，唱腔。

思维过程

思维的流程和形式（由来访报告或推断的行为）

线性，连贯，目标导向。

离题，思维跳跃，联想松散，思维奔逸，思维阻滞。

思维内容

思想的本质

正常的思想内容。

固定观念，妄想，幻觉（听觉或视觉等）。

注意力

集中注意力的能力

专注。

注意力不集中。

记忆

编码、存储和检索信息的能力

近期记忆完整。
远期记忆完好。
近期或远期记忆有限或不足。

洞察力

来访对自己优势和局限性的认识

完整的洞察力。

有限的洞察力。
无洞察力。

判断

理解如何在社交情境中行动和反应

良好的判断。

公平的判断。
不良的判断。

动机/努力

来访在会议期间表现出的动机和努力水平

良好的动机/努力。

有限或波动的动机/努力。

7个要问来访的问题

以下MSE问题可以修改以适应您通常工作的来访类型。

您希望通过这项（精神病学、心理治疗、社会工作、辅导等）服务获得什么好处？
您的强项是什么？您特别擅长什么？（参见以下探索优势表）
您是否有任何心理、社会情感、学术或职业上的困难，希望获得帮助？
您过去是否接受过任何心理或其他干预，如心理治疗、职业指导等？
过去的哪些干预措施对您有效？
您的主要生活目标是什么？（参见以下目标设定表）
您达到目标的障碍是什么？

在儿童中使用MSE的一点说明

以下关于对儿童进行MSE的要点改编自Martha J. Faulkner的《儿科精神状态检查》（https://www.ihs.gov/sites/telebehavioral/themes/responsive2017/display_objects/documents/slides/nationalchildandadolescent/spring2015/pedmentalstatus0115.pdf）。

对孩子表示欢迎。
如果这能安抚孩子，允许家长在房间里。如果需要一段时间分开成人，则注意这是否对孩子容易或困难。
承认并尽可能验证孩子的担忧。
鼓励孩子用自己的话解释事情。
孩子看起来营养良好且身体健康吗？
强调开放式问题。
表现出共情。
观察孩子与他人的互动方式。孩子看起来在年龄上显得幼稚还是早熟？
细致地区分诸如幻想想法、想象中的朋友或内心的声音（在童年时期很常见）与幻觉或视觉或听觉幻觉（在童年时期不常见）。

有用的PositivePsychology.com资源

这个精神状态检查：探索优势工作表旨在帮助您在进行MSE时探索来访的优势。

您也可以使用这个精神状态检查：目标设定工作表进一步探索来访的目标。

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人提升幸福感，请查看我们的17个经过验证的积极心理学工具签名系列。使用它们来帮助他人蓬勃发展。

总结性信息

精神状态检查是跨帮助专业的重要组成部分。

当正确执行时，MSE及其伴随的书写提供了一个有价值的窗口，了解来访在特定时间点的功能。

它还作为一个有用的参照点，比较来访在其他时间记录的功能。

进行MSE需要具备行为观察的技能、采访的经验和适应来访问题的灵活性。

在询问可能不在模板上的问题时也应保持灵活性，因为这可以帮助捕捉来访的独特概况，包括他们的优势和局限性。

遵循全面的模板同时与来访交谈并观察他们的行为，您可以确信自己没有错过他们的状况的重要信息。

我们希望您会发现本文中的各种MSE模板、检查表和领域描述在您与来访的工作中是有用的。

希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个积极心理学练习免费。

常见问题解答

MSE评估什么？

精神状态检查评估一个人在特定时间点的认知、情感和心理健康功能，提供对其思维过程、情绪和整体心理健康状况的见解。

MSE需要多长时间？

精神状态检查通常需要15到30分钟，具体取决于评估的深度和复杂性。

MSE的五个组成部分是什么？

精神状态检查的五个主要组成部分包括外貌和行为、言语和语言、情绪和情感、思维过程和内容，以及认知功能，如定向和记忆。

参考文献

Burgess, W. (2013). Mental status examination: 52 Challenging cases, DSM and ICD-10 interviews, questionnaires and cognitive tests for diagnosis and treatment (vol. 1). Author. https://www.amazon.com/dp/1482552957/
Kurowski, K. M., Blumstein, S. E., & Alexander, M. (1996). The foreign accent syndrome: A reconsideration. Brain and Language, 54(1), 1–25. https://doi.org/10.1006/brln.1996.0059
Martin, D. C. (1990). The mental status examination. In H. K. Walker, W. D. Hall, & J. W. Hurst (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Butterworths. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/
Robinson, D. J. (2016). The mental status exam explained. Rapid Psychler Press. https://www.amazon.com/dp/1894328310/
Sommers-Flanagan, J. (2020). Mental status examination with John Sommers-Flanagan [Video]. Retrieved August 30, 2021, from https://www.youtube.com/watch?v=adwOxj1o7po

聚观点

聚观点