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心智化疗法：13个工作表与技术

Mentalization-Based Therapy Guide: 最佳工作表和技巧

10 Jun 2022 由 Melissa Madeson, Ph.D.

科学审查人 Gabriella Lancia, Ph.D.

基于心智化的疗法对于神经科学家、精神分析学家、存在主义哲学家以及各种心理健康从业者来说，心智化的概念既是基础又是引人入胜的话题。

学术论文中使用“心智化”的术语从1991年的10次增加到2011年的2,750次（Bateman & Fonagy, 2013）。

基于心智化的疗法（MBT）将“心智化”作为治疗的核心，并受到临床医生、治疗师和教练的热烈欢迎。

我们在下面详细讨论MBT，包括为什么它越来越受欢迎，并提供一些免费的工作表。

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本文包含：

基于心智化的疗法（MBT）解释

虽然心智化是一个内部过程，但它实际上是一种社会现象。作为人类，我们在日常生活中与有意义的关系中形成对他人的信念或想法。我们自己的心理状态受这些信念的影响，并决定了我们如何感受、行动和回应世界，这使得MBT成为一个极其重要的方法。

基于心智化的疗法是一种基于证据的治疗方法，旨在帮助患有边缘型人格障碍的人，但也可以应用于其他心理健康问题。

这种疗法的前提是基于“心智化”的概念。“心智化”是指识别和区分自己与他人的情感状态的能力（Bateman & Fonagy, 2013）。

它是指理解我们的心理状态如何影响行为和情绪的能力。基本上，心智化描述了人们通常用来理解人际互动的基础的心理过程，包括情绪、信念、愿望和意图。

因为心智化能力是心理健康和韧性的基础，MBT的主要目标是提高心智化能力和学习情绪调节。MBT 包含了来自心理动力学疗法、认知行为疗法、系统疗法和社会生态疗法的元素（Lois et al., 2016）。

MBT 的实践者试图与患者建立安全的治疗关系，并创造一个安全的环境，让来访可以在其中探索个人感受和他人的感受，从而发展他们的心智化能力。

MBT 很多都基于依恋理论，在这个理论中，婴儿通过向看护者传达情感困扰来激活依恋。安全的依附促进了健康心智化的发展（Fonagy & Allison, 2014）。

然而，患有边缘型人格障碍（BPD）的人通常具有不安全的依附，表现为焦虑型、恐惧型、不信任型、敌对型和混乱型依附，这些问题在 MBT 中得到了解决。BPD 来访者的依附风格是一种无法建立和调节安全感的模式，导致困扰、不健康的脆弱性和情绪失调（Lois et al., 2016）。

心智化能力有助于那些患有 BPD 的人理解他们的心理状态，稳定情绪，培养同理心，并改善人际关系。

MBT 治疗：4 项基于证据的研究结果

MBT 治疗

MBT 治疗

MBT 是为治疗与边缘型人格障碍相关的困难而设计的一种高度结构化、手册化的疗法，基于依恋理论进行治疗（Bateman & Fonagy, 2009）。

由于边缘型人格障碍的人表现出不安全的依附，心智化能力的提高有助于他们发展健康的内在表征并改善心理健康。

随机对照试验

尽管 MBT 的随机对照试验（RCTs）有限，但有几个已经展示了有希望的结果。其中一个包括 53 名患有自残和边缘型人格特质的个体。

经过 12 周的 MBT 干预后，社交焦虑和自残行为减少，情绪调节得到改善（Griffiths et al., 2019）。在这项研究中，心智化能力是自残行为变化和积极情绪变化的重要预测因素。

在另一项 RCT 中，44 名患者被随机分配到控制组或心智化（MBT）组。MBT 组在 18 个月后的冲动性、自杀意念、自残和抑郁症状显著改善（Bateman & Fonagy, 2001）。

此外，八年的随访表明，这些益处是持久的。MBT 组还拥有更高的社会功能和就业史，表明有更好的人际交往技能。

一项比较门诊治疗与结构化临床管理的研究显示，两种治疗方法都能改善 BPD 患者的结局（如自杀风险、自残、精神病发作和抑郁），但 MBT 提供了更显著的好处（Bateman & Fonagy, 2013）。

两个治疗组每周接受 50 分钟的结构化治疗，持续 18 个月。基线、6 个月和 18 个月时评估结果指标。

研究回顾

一项涵盖 14 项研究的系统综述发现，MBT 导致自报症状困扰、自杀企图和自残显著减少（Vogt & Norman, 2019）。

这项综述发现，MBT 减少了焦虑和抑郁水平，并提高了 BPD 患者的生活质量。这些积极效果在医院、住院和门诊诊所以及各种定性和定量研究设计中均可见（Vogt & Norman, 2019）。

随着针对 BPD 的 MBT 研究的不断增长，心智化对情绪健康和积极人际关系的重要性日益凸显。MBT 的实证研究需要扩展到其他疾病和人群。

治疗的疾病类型

虽然 MBT 最初是为治疗边缘型人格障碍设计的，但它已被改编用于治疗患有抑郁症和自残的青少年（Rossouw & Fonagy, 2012）。

在一项定性研究中，Johnson 等人（2016）发现，MBT 参与者能够更好地心智化，减少了自我厌恶，改善了社会功能和人际关系。

在临床环境中，MBT 已成功用于治疗饮食障碍、成瘾、重度抑郁症和创伤后应激障碍（Surendra, 2019）。据报道，它也被用于治疗社交焦虑和某些类型的抑郁症（Porter, 2021）。

MBT 与 DBT

虽然 MBT 和辩证行为疗法（DBT）都是有效治疗边缘型人格障碍的方法，并且都有认知行为疗法的根源和情绪调节的目标，但这两种治疗方法之间有一些关键区别。

MBT 是一种简单、常识性的方法，比 DBT 具有实际优势。使用 MBT 的治疗师几乎不需要正式培训，而 DBT 需要技能指导、课程讲义、每周个体治疗以及支持治疗师的咨询团队（Bateman & Fonagy, 1999）。

因此，MBT 可以成为治疗师实践中的基本且有用的补充。

5 种基于心智化的技术

以下是 MBT 使用的具体技术。

1. 支持与共情

共情声明可以加强关系和治疗关系，这是 MBT 的重要基础（Bateman & Fonagy, 2006）。

治疗师必须能够提供支持、给予来访自主权并谨慎地表扬他们，以激发改变。共情和支持在任何形式的治疗中都是至关重要的，但在 MBT 中尤其重要。共情和支持创造了来访与治疗师之间的新健康纽带，这符合 MBT 所基于的依恋理论。

2. 清晰化

在 MBT 中，治疗师需要澄清并详细说明，以获得行为序列及其相关感受的详细图景（Bateman & Fonagy, 2006）。

清晰化包括将来访的陈述重复给他们听，并提出他们可以明确回答的问题。

3. 探索

通过探索，来访可以发展对思想、感受和动机的好奇心（Bateman & Fonagy, 2006）。

这也是一种让来访能够分享治疗师的观点并考虑同一事件的不同体验的技术。探索为来访提供了机会，以提高其人际交往技能。

4. 挑战

挑战来访是一种通过面对来访的视角来探索其潜在情绪状态的技术（Bateman & Fonagy, 2006）。这种技术是在推动来访进入冲突和找到接受替代信念之间取得平衡。

5. 移情

移情通常在 MBT 中用于将患者的感受转移到治疗师身上，以便对其进行分析（Allen et al., 2003）。

虽然移情在治疗中常常被视为负面，但如果有意使用，它可以有许多好处。它帮助患者在反应自己的感受和感知他人的感受之前进行思考。

如何心智化疗法运作

心智化疗法

心智化疗法

前来 MBT 治疗的来访通常处于情绪失调和不信任的状态。

在 MBT 中，治疗师创建一个“安全基地”，以促进健康心智化和情绪调节（Lois et al., 2016）。

在整个治疗过程中，治疗师监控心智化水平、情绪唤醒和依附，这些因素在会话中波动。目标是刺激足够的情绪反应，以探索新的视角并找到意义，但又不会过多导致心智化因过度唤醒而崩溃（Lois et al., 2016）。

治疗师探索来访在面对情感人际事件（如误解、分歧、拒绝和亲密关系）时保持和恢复心智化的能力。在治疗过程中，讨论发展性事件和依附人物，以评估一个人在亲密关系中心智化的能力，以及当这种能力崩溃时的情况（Lois et al., 2016）。

当看到不良心智化时（即，来访走向极端），治疗师会进行“相反的动作”，鼓励来访找到缺失的观点（Bateman & Fonagy, 2012）。这帮助来访学会找到平衡的观点。最终，来访可以拓宽过于僵化、反应过度、不现实和情感空洞的观点，并学会更适当的人际行为。

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3 项 MBT 活动用于您的课程

  1. 《梦境之旅》活动由心理健康中心提供，帮助来访找到安全的地方。通过放松身体的每一部分，来访可以释放身体和情感的紧张和困扰。一旦来访处于放松状态，就会被要求想象一个愉快的地方。这将成为他们的“安全空间”，可以作为一个锚点，用于探索负面、不合理和有问题的思想和感觉。
  2. 《心智化模型活动》有助于来访处理人际关系。在这个活动中，来访被要求思考他们生活中的一个重要关系。
    • 第一步是让来访识别他们对这段关系的个人感受、从这段关系中获得的需求、这段关系的目标、保留这段关系的原因，以及关于这段关系的具体想法。
    • 第二步是让来访从另一个人的角度做同样的事情，想象另一个人会提供的答案。
    • 最后，来访被要求反思这两个观点（自我和他人）之间的差异，并思考想象另一个人的情绪、需求、目标、原因和想法是什么样的。
  3. 《三重脑活动》非常适合 MBT 课程。它帮助来访了解大脑的三种状态：执行、情感和生存。在一些关于大脑三个方面的心理教育之后，来访可以识别生活中每个大脑区域的具体例子及其表现。通过简单地识别每个大脑区域负责的想法、情绪和行为，来访可以变得更加自我意识，并学会心智化。

5 个工作表与工作簿

一些工作表和工作簿，帮助进行基于心智化的治疗。

1. 《心智化为基础的治疗手册》 - Jon Allen 和 Peter Fonagy

[心智化为基础的治疗手册]

心智化为基础的治疗手册

](https://www.amazon.com/dp/0470015616/)

这本手册和工作簿分为四个部分，采用生物心理社会方法，包括 MBT 的心理动力学和认知方面。

四个部分——概念基础、发展精神病理学、干预和预防——提供了实用的想法和应用。

在 Amazon 上查找这本书。

2. 《心智化在心理健康实践中的手册》 - Anthony Bateman 和 Peter Fonagy

[心智化在心理健康实践中的手册]

心智化在心理健康实践中的手册

](https://www.amazon.com/dp/1615371400/)

这本手册充满了研究、证据和使用 MBT 进行实践的实际指南。

它是希望将 MBT 整合到其治疗实践中的新手和临床医生的重要资源。

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3. 《家庭中的心智化基础治疗》 - Eia Asen 和 Peter Fonagy

[心智化为基础的治疗]

心智化为基础的治疗

](https://www.amazon.com/dp/1462546056/)

这本书在临床实践中对家庭、关系和青少年非常有用。

它提供了实用策略和深入的案例研究，治疗师、教练和心理健康专家可以立即实施。

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4. 《MBT 质量手册》

这份免费资源 来自安娜·弗洛伊德中心，是一本供从业者使用的临床手册。它提供了 MBT 理论背后的更深层次的理解以及实施它的实际指南。

5. 《什么是心智化？》手册

这份工作表包 提供了从问“什么是心智化？”到探索更深层次情绪调节的例子、指南、问题和活动，这些活动按照渐进的顺序进行，适用于 MBT 治疗。

MBT 培训：最佳课程与在线选项

  • 心智化为基础的治疗：基本培训 这门课程由 安娜·弗洛伊德中心 提供，包括三个培训组成部分：基础培训、监督和证书，供从业者使用。该课程专为心理健康专业人士设计，结合了 18 小时的现场培训和 21 小时的自学。
  • 心智化为基础的治疗基础培训：在线课程供临床医生使用 麦克莱恩医院 提供类似的计划，通过为期三天的现场会议提供直播课程，并为所有领域的卫生专业人员提供在线培训机会。
  • 心智化倡议 - 各种研讨会 这些培训研讨会 直接来自 MBT 的创始人，教授从业者如何实施 MBT 技能，以便他们可以专门治疗客户。有基础、高级和针对青少年的研讨会。

来自 PositivePsychology.com 的资源

患有 BPD 的人往往会对生活事件或情况产生的特定情绪感到如此强烈，以至于失去心智化的能力。这张 情绪调节工作表 帮助来访识别生活事件或情况引发的具体情绪。逐步方法允许他们分析这些情绪，并在现实生活中创造新的视角。 REBT 形式化工作表是一个极好的资源，教导心智化能力。虽然它是基于理性情绪行为疗法（REBT）模型，但此资源可以用作客户在 MBT 中的手册、工作表或作业。它要求来访确定特定情境，确定它对其的影响，创建一个隐喻，并学会改变其思想和行为以产生更适当反应。 MBT 的主要目标之一是改善人际关系。这份免费的 积极关系练习包 提供了三个极好的资源，帮助那些在人际关系中有困难的人。此工具是探索新方式与他人互动的良好起点，这对 BPD 人士特别有益。

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人提升幸福感，可以查看我们的 17 项经过验证的积极心理学工具签名集合。您可以使用它们来帮助他人茁壮成长。

收尾信息

基于心智化的疗法是一套鼓励健康心智化的技术。这是一种有效的方法，帮助那些在情绪调节、遗传易感性和形成健康关系方面存在问题的人，例如那些患有 BPD 的人。

MBT 的简单实用方法是任何治疗师、教练或心理健康从业者都可以实施的。

心智化是一项对多种问题有用的重要技能，对心理健康和福祉至关重要。MBT 使用的基础理论和工具使其成为当今需要更多联系、情绪调节和安全的世界中一种有用且重要的治疗方法。

我们希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了 下载我们的三个免费的积极心理学练习。

参考文献

  • Allen, J., Bleiberg, E., & Haslam-Hopwood, T. (2003). 心智化作为治疗的罗盘. Menninger Clinic.
  • Allen, J. G., & Fonagy, P. (2006). 心智化为基础的治疗手册. Wiley.
  • Asen, E., & Fonagy, P. (2021). 家庭中的心智化基础治疗. Guilford Press.
  • Bateman, A., & Fonagy, P. (1999). 边缘型人格障碍的部分住院治疗的效果：一项随机对照试验. 美国精神病学杂志, 156, 1563–1569. https://doi.org/10.1176/ajp.156.10.1563
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  • Bateman, A., & Fonagy, P. (2006). 心智化为基础的治疗：边缘型人格障碍的实用指南. 牛津大学出版社.
  • Bateman, A., & Fonagy, P. (2009). 针对边缘型人格障碍的门诊心智化治疗的随机对照试验. 美国精神病学杂志, 166, 1355–1364. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09040539
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  • Surendra, A. (2019, June 4). 基于心智化的治疗：学习在行动前思考. 白天鹅基金会. Retrieved December 2021 from https://www.whiteswanfoundation.org/mental-health-matters/understanding-mental-health/mentalization-based-treatment-learning-to-think-before-you-act
  • Vogt, K. S., & Norman, P. (2019). 基于心智化的治疗是否有效治疗边缘型人格障碍的症状？一项系统评价. 心理学与心理治疗：理论、研究与实践, 92(4), 441–464. https://doi.org/10.1111/papt.12194

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