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咨询中的动机：9步引导您的来访

心理咨询

19 十一月 2024

1

动机在心理咨询：9个步骤来激励你的来访

11 八月 2022 由 Jeremy Sutton, Ph.D.

科学审阅者 Gabriella Lancia, Ph.D.

动机心理咨询来访者的动机对咨询的成功至关重要，并且很大程度上受到其自主性感知的影响（Ryan 等人，2010年）。

尽管有许多因素涉及其中，但咨询方法和来访者与咨询师之间形成的联盟是促进整个治疗过程中自主性的关键。

理解来访者参加咨询的原因或需求，并从治疗开始就让他们参与决策，可以鼓励他们继续参加治疗并愿意改变（Ryan 等人，2010年）。

本文探讨了动机在心理咨询中的作用，并提供了促进成功治疗结果的技术和工具。

本文包含：

动机在心理咨询解释

来访者的动机或意愿是成功咨询的核心方面，“大概是因为积极和持久的结果最有可能发生在来访积极参与并亲自投入改变的过程中”（Ryan 等人，2010年，第194页）。

然而，咨询师们经常报告说，他们正在与不愿意改变的来访者打交道，或者可能是出于外界的期望而表面上表现出动机（Ryan 等人，2010年）。

因此，熟练的心理健康专业人士必须应对这种明显的抗拒，并尽可能克服这种抗拒，同时理解和培养现有的动机。

重要的是首先认识到来访者在进入治疗时所表现的各种类型的动机，这会影响治疗结果，包括（Ryan 等人，2010年）：

  • 缺乏动机
    来访者可能并不总是愿意接受治疗或经历由此产生的变化。这样的 无动于衷 可能由多种因素引起，并可能需要多种治疗方法。
  • 外部动机
    来访者受到外界人士的压力以改变行为，例如有人为了家庭的愿望而进入戒酒治疗。
  • 内投动机
    来访者可能会因为内疚、羞愧或对自己生活方式的低自尊而自我施压采取行动。
  • 认同与整合
    一些来访者真正认识到咨询的价值，并会参与进来并承担起管理自己行为的责任。
  • 内在动机
    来访者参加治疗是因为他们认为这会很有趣，甚至可能很愉快，并且对变化过程有积极的感受。

不同的咨询方法在处理这种明显的不情愿时差异很大，有些方法会筛选出没有动机的来访者，而另一些则认为低动机是治疗的良好起点。

尽可能地，咨询师应该通过“动员来访者内部的力量或能量，使其朝着治愈或改变的方向前进”来提高来访者的意志力和参与度（Ryan 等人，2010年，第196页）。

如何在心理咨询中激励来访：9个步骤

激励来访

激励来访

激励来访的心理咨询的方法有很多，这取决于他们的缺乏动机的原因和因素。

以下是一些核心步骤，可以帮助咨询师与来访者建立联系，并加强他们的治疗联盟，这对于建立意志力至关重要。

步骤的顺序和选择将根据来访者、他们的状况以及时间的不同而有所不同（修改自 Nelson-Jones, 2014；Knox & Cooper, 2015；Ryan 等人，2010年）：

  1. 建立稳固的治疗联盟
    高水平的合作和强大的治疗联盟可以在治疗初期和整个治疗过程中激励来访者。
  2. 设定目标
    目标通常在治疗早期设定，但这一过程可以在整个治疗过程中重复进行。目标设定及其引发的对话似乎与目标本身一样有价值，特别是在培养自主性方面（培养自主性）。
  3. 同意治疗任务
    咨询师应与来访者讨论治疗关系阶段，这为加强他们的联盟和激发动机提供了机会。例如，来访者可能希望在处理物质滥用问题时得到明确的指导，或者在面对哀悼时得到空间和机会。了解并同意治疗任务可以为他们提供所需的指导和空间。
  4. 展示共情
    共情要求咨询师保持深刻的意识，试图通过来访者的视角来理解他们的需求。当形成共情纽带时，更有可能发现他们的动机。
  5. 推动事情进展
    如果没有明显的进展，动机将会减弱。有时，咨询师需要提醒来访者剩余的疗程数量，并将对话拉回到商定的方向。
  6. 建立信任
    没有安全感，来访者不太可能投入大量时间和精力在他们的治疗上。

咨询师可以通过以下方式鼓励信任（Knox & Cooper, 2015）：

    • 维持温暖、欢迎和友好的氛围
    • 对来访者带来的东西表现出敏感
    • 保持一致
    • 可靠
    • 遵守界限
    • 不做评判
  1. 对权力动态的敏感
    有些来访者可能对感知到的权力动态敏感。因此，对于来访者的内在动机而言，重要的是他们在治疗过程中感到参与和平等。互惠性是通过形成牢固的合作关系和对来访者表示共情来实现的。
  2. 来访者反馈
    从来访者那里获得反馈可以激励来访者和咨询师。这个过程让来访者感觉到他们是完全参与并取得进展的。

有用的提问包括：

    • 今天会谈中你觉得哪些部分是有帮助的？
    • 今天会谈中你觉得哪些部分不是很有帮助？
    • 未来会谈中你想要更多或更少的内容是什么？
  1. 治疗破裂
    治疗联盟的破裂可能会（至少暂时）损害来访者的动机。应尽早并彻底解决。持续的对话关于期望和进展将有助于避免未来治疗联盟的破裂。

处理会谈中的缺乏动机问题

当可能时，重要的是在会谈中重点关注来访者的积极方面。例如，专注于健康饮食的价值比关注不良营养习惯的危害更有激励作用。

提供反馈，将其与国家规范或健康生活的表现进行比较，也可能非常有力且具有激励性。然而，咨询师应避免使用恐吓手段，如严厉评判他们的生活选择（Sobell & Sobell, 2011）。

以下技术对于提升动机和参与度都非常有价值，可以在整个治疗过程中加以变化（修改自 Sobell & Sobell, 2011）。

  • 肯定
    咨询师在回应来访者所说的话时使用的陈述可以用来认可他们的力量和改变的努力。它们应该被谨慎使用，否则效果会减弱。

例如：“你今天表现出很多勇气去探索自己的感受”，或“今天来访显示了你对改变的承诺”。

  • 请求许可
    当人们被尊重并被问及而不是被告知时，他们更有可能讨论和考虑改变。

例如：“我可以和你谈谈你的饮食和饮酒习惯吗？”或“你介意我们讨论一下你的健康状况以及生活方式可能对其造成的影响吗？”

  • 建议/反馈
    在得到许可后，重要的是给来访者选择而不是告诉他们该做什么。保持中立和不带评判的态度可以赋予他们力量，使他们能够自主地做出知情决定。

例如：“你知道吸烟的好处吗？”或“你有兴趣了解更多戒酒的方法吗？”

  • 正常化
    让来访者知道改变不容易；许多人发现改变生活方式或应对特定情况很困难。

例如：“很多人都报告说对自己的外表不满意”，或“许多人都寻求帮助以克服恐惧”。

  • 开放式问题
    这类问题鼓励来访者做大部分的谈话（而不是感到被审问），并允许咨询师用反思或总结语句来回应。

例如：“今天是什么原因让你来找我？”或“如果你今天实现了我们讨论过的改变，会是什么样子？”

  • 反思性倾听
    重述来访者说过的话表明咨询师已经听懂并且理解了。它建立了共情，并鼓励来访者表达他们改变的原因。

例如：“听起来你在这个关系中与儿子的关系有了很大的进步”，或“我能感受到这段时间对你来说很难过”。

  • 总结
    使用主动倾听和共情来总结来访者一直在谈论的话题。它可以用于结束一个话题并转移到新的主题，或者结束一次会谈。

例如：“听起来你对关系中的争吵思考了很多。这对你意味着什么？”或“你谈了很多关于健康问题的事情。我可以看到为什么这些生活方式的改变对你来说如此重要。”

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吸引抵抗和抑郁的来访

抑郁缺乏动机

抑郁缺乏动机

诊断的风险在于，它可能成为一种病理化的方式，甚至可能延长问题。

对于那些经历抑郁和其他情况的人，咨询师可能希望采用一种更叙事的方法，提出一个标签而不坚持它的相关性，例如（Rogers & Maini, 2016, 第173页）：

“你会怎么描述你现在经历的情况？”

当出现治疗抵抗时，这种方法可能是有帮助的。也许来访者对过程缺乏信心或动机去做出改变。

无论是对抵抗还是抑郁的来访者，以下方法或视角的转变都有助于改善治疗联盟和动机（Rogers & Maini, 2016）：

  • 来访者可能已经长期生活在精神痛苦之中，并且会有自己的故事要讲述。尽量使用他们的语言和隐喻。
  • 帮助来访者感受到体验从身体哪里而来。他们可能将其视为一种颜色和形状，可以被推开或缩小。
  • 将来访者视为在康复中拥有选择权。
  • 将来访者视为在疾病或情境之外也有生活。

鼓励抑郁或抵抗的来访者的自主性，可能增加他们在咨询中取得积极成果的可能性（Rogers & Maini, 2016）。

视频

五个关键策略来激励来访改变

4个有用的动机工具和练习

希望提升来访者的意志力和动机的咨询师可以在治疗初期使用简短的动机增强干预措施（Ryan 等人，2010年）。

1. 动机访谈

动机访谈是一种强大的工具，通过关注来访者的改变准备度来增强动机和行为改变（Hagger 等人，2020年；Miller & Rollnick, 2013）。

DARN 缩写提供了一组有价值的开放式问题，可以引发关于改变的思考和讨论。

例如：“你希望从这些会谈中获得什么？”
我想减肥。

  • 能力问题考虑来访者在不承诺改变的情况下可以做什么来改变。

例如：“如果你真的要开始一份新工作，你可以怎么做？”
“我可以在线接受额外的培训。”

  • 理由问题针对那些可能还没有准备好但知道改变的理由的来访者。

例如：“现在的状况有哪些负面影响？”
“我不开心，我的家人和朋友也没有看到最好的我。”

  • 需求问题探讨为什么需要改变以及这看起来是什么样子。

例如：“你认为需要改变什么，这对你的紧迫性有多大？”
“我对关系中的争吵感到不满。宝宝到来之前必须改变。”

2. 苏格拉底式方法

使用称为苏格拉底式提问的集中式开放式问题，可以促使来访者反思，带来新的视角和未识别的动机（Clark & Egan, 2015）。

例如：“还有其他观点吗？”或“当你说到无法改变时，你指的是什么？”

3. 改变阶段模型（TTM）

改变阶段模型提出，为了发生行为改变，来访者必须经历并完成七个阶段的变化（Hagger 等人，2020年）。

咨询师可以通过教育来访者关于变化阶段并设置任务来推动他们通过这些阶段来培养动机。

  1. 前期考虑 – 提高意识、希望和信心
  2. 考虑 – 进行风险与收益分析
  3. 准备 – 制定改变计划
  4. 行动 – 实施改变计划
  5. 维持 – 将新行为融入日常生活
  6. 复发预防 – 修订并重新实施新的计划
  7. 终止 – 来访者将不再回到旧的行为方式

4. 动机增强疗法（MET）

动机增强疗法（MET）特别适用于帮助那些在物质滥用方面挣扎的来访者，使他们能够激励自己改变。它结合了动机访谈和TTM以及来访者主导的目标设定。

与MI不同，MET是一种独立的、短期的重点干预，时间有限，通常只有四次会话。与MI共享的五种技术包括（Miller, 1992）：

  • 向来访者表达共情以建立信任
  • 培养来访者现状与所期望状态之间的差异
  • 通过不将来访者置于防御位置来避免争论
  • 通过接纳来访者的犹豫不决来“滚动”抵抗
  • 通过增强来访者相信自己能够做出改变的能力来支持自我效能

来自PositivePsychology.com的资源

为了获得成功的治疗结果，确保来访者在咨询期间保持动机非常重要。

我们有许多免费资源可以帮助建立动机，包括以下内容：

更多详细的工具在订阅Positive Psychology Toolkit©后可用，但这里简要描述一下。

  • 希望地图

我们对未来的想法可以影响我们改变的动机，并决定我们成功的程度。

    • 步骤一 – 确定一个清晰而令人兴奋的目标。
    • 步骤二 – 使用希望地图捕捉所需的行动和路径。
    • 步骤三 – 标识并记录预期的障碍。
    • 步骤四 – 发展策略或新的路径来克服这些障碍。
    • 步骤五 – 记录想法和策略以维持能量和动机。

在脑海中预演所有必要的步骤以达到目标。

  • 超越限制的问题技术

咨询师必须确定来访者最真实的目标和价值观。这些未经编辑的梦想提供了丰富的感情能量。

此练习使用问题来探索超越焦虑和怀疑的限制，这些限制阻碍了来访者看到自己的局限，例如：

    • 如果你摆脱了恐惧，你会怎么做？
    • 如果你知道自己不会失败，你会怎么做？
    • 如果你有三个愿望，它们会是什么？

如果你想了解更多基于最新行为改变技术的科学方法，帮助他人实现梦想，请查看17个经过验证的动机和目标达成工具。使用这些工具帮助他人将梦想变为现实。

收尾信息

成功的咨询结果依赖于激励来访者积极参与并亲自投入改变（Ryan 等人，2010年）。

熟练的咨询师必须成为识别、理解和共情来访者寻求帮助动机的专家。建立稳固的治疗联盟，设定目标，并鼓励来访者的参与，使增强来访者的自主感和培养其内在动机成为可能。

通过共情和信任建立信心，来访者会感到治疗环境安全可靠，并被激励分享并开放于可能性和潜在的改变。

每次会谈中都应征求关于下一次话题的许可，这表明对来访者、他们生活中的自主权以及每次会谈中的参与的尊重。

为什么不尝试一些通用的对话方法来鼓励来访者的动机，同时结合如动机访谈、目标设定和苏格拉底式提问等专注技术呢？在整个治疗过程中保持意识，识别什么有效，哪里需要其他干预措施。

希望您喜欢阅读这篇文章。不要忘记下载我们的三个目标成就练习。

参考文献

  • Clark, G. I., & Egan, S. J. (2015). The Socratic method in cognitive behavioral therapy: A narrative review. Cognitive Therapy and Research, 39(6), 863–879. https://doi.org/10.1007/s10608-015-9707-3
  • Hagger, M. S., Cameron, L. D., Hamilton, K., Hankonen, N., & Lintunen, T. (2020). The handbook of behavior change. Cambridge University Press.
  • Knox, R., & Cooper, M. (2015). The therapeutic relationship in counselling and psychotherapy. Sage.
  • Miller, W. R. (1992). Motivational enhancement therapy manual: A clinical research guide for therapists treating individuals with alcohol abuse and dependence (Vol. 2). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
  • Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013). Motivational interviewing: Preparing people for change. Guilford Press.
  • Nelson-Jones, R. (2014). Practical counselling and helping skills. Sage.
  • Rogers, J., & Maini, A. (2016). Coaching for health: Why it works and how to do it. Open University Press, McGraw Hill Education.
  • Ryan, R. M., Lynch, M. F., Vansteenkiste, M., & Deci, E. L. (2010). Motivation and autonomy in counseling, psychotherapy, and behavior change: A look at theory and practice. The Counseling Psychologist, 39(2), 193–260. https://doi.org/10.1177/0011000009359313
  • Sobell, L. C., & Sobell, M. B. (2011). Group therapy with substance use disorders: A motivational cognitive behavioral approach. Guilford Press.

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