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动机与目标

什么是动机增强疗法（MET）？

动机增强疗法动机是改变在康复过程中强有力的预测因素。

近年来，成瘾治疗已经从惩罚性的方法和戒断协议转向了以动机和基于变化的干预措施为中心的方法（Miller & Rose, 2009）。

其中一个干预措施是动机增强疗法（MET）。MET是一种行为干预，旨在帮助物质使用障碍的来访。

它使用多种方法来促进动机并引发改变（Miller, 1992）。本文将描述该疗法的历史和过程，并讨论一些培训机会。

在继续之前，我们建议您免费下载我们的三个目标实现练习（点击这里下载）。这些详细的、基于科学的练习将帮助您或您的来访者创建可行的目标并掌握创造持久行为改变的技术。

文章包含：

什么是动机增强疗法？

MET是一种短期干预，使用动机访谈法。但为了说明这一点，让我们从头开始。

MET的历史简述

这个疗法是由一个治疗师团队作为项目匹配的一部分开发的，该项目是一项大型成瘾治疗研究（Miller, 1992）。这项为期八年的研究始于1989年，旨在将特定的酒精治疗方法与来访进行匹配。MET是作为三个研究疗法之一，与认知行为疗法（CBT）和十二步引导疗法（TSF）一起被研究。

研究人员设计MET是为了成为一个标准化的短期动机协议。最初，它被设计为作为一个对照组（Longabaugh & Wirtz, 2001）。事实上，研究缺乏真正的对照组是该研究的主要批评之一（Cutler & Fishbain, 2005）。然而，结果显示MET与CBT和TSF一样有效（P.M.R. Group, 1998）。

项目匹配的结果最终对哪种治疗方法最适合每个变量得出了不明确的结论，但MET作为一种短期干预显示了积极的结果（P.M.R. Group, 1998）。它继续在各种环境中使用，并且作为一个单独的干预措施进行研究，尽管现在通常认为它与其他治疗方法结合使用时效果最好（DiClemente, Corno, Graydon, Wiprovnick, & Knoblach, 2017）。

MET如何工作

MET是一种旨在迅速产生内部驱动变化的疗法（Miller, 1992）。基于动机心理学，MET使用评估、目标设定和动机访谈相结合的方法，将来访从对康复的矛盾态度转变为改变的心态。

MET包括四个精心规划的治疗环节。在治疗前，来访完成一套持续7-8小时的评估。这些环节可以想象为通过三个阶段移动。

第一阶段涉及建立改变的动机。在这个阶段，治疗师通过展示来访提供的个人信息来回顾评估。关于物质使用的讨论涉及治疗师共情地倾听，反射性地反馈来访的话语和感受，并通过开放式问题试图激发改变语言。一旦治疗师评估来访已经准备好改变，他们就可以进入下一个阶段。

第二阶段是巩固改变。这一阶段开始让来访向改变计划过渡。该计划不是规定性的，而是由来访创建。治疗师使用强化和赋能的陈述，如“没有人能为你决定这件事”和“这取决于你自己是否要为此做些什么”。来访和治疗师共同创建一份改变计划工作表（可以在美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所发布的《医疗管理治疗手册》中找到）。

第三阶段包括跟进策略。这可能在第二阶段后立即发生，具体取决于来访的初始动机。此阶段使用的工具包括审查进度、重新激发动机和重新做承诺。

MET的目标是什么？

动机增强疗法的目标

动机增强疗法的目标

MET是专门为康复设计的，其目标最终是增加动机。

MET的整个目的是将来访带到一个准备改变的状态。在他们达到这个状态之后，治疗师和来访者就可以共同制定计划。

与其他形式的康复不同，MET并不设定完全戒除物质使用的为唯一目标。只有当来访显示出改变的意愿时，才强调完全戒除作为明确的选择。

治疗师可能会提供数据显示戒除的好处，并甚至质疑来访希望适度使用的想法，但如果来访希望那样，MET允许来访自己选择他们的康复目标。这是一个重要的区别，因为许多成瘾项目会对来访做出诊断，并设定期望去除所有物质。MET和其他动机疗法注重自主性和尊重来访。

不像CBT，后者假设来访已经具备动机，因此没有策略来建立动机，MET有直接且明确的原则和策略来建立来访的动机。动机疗法基于相信来访能够改变，并且他们拥有创造这种改变所需的内在资源。

MET与变化阶段：6步恢复过程

变化的跨理论模型被纳入到MET过程中。这些阶段可以作为一个框架来设想成瘾康复的过程。

根据DiClemente和Prochaska（1998）的研究，有六个变化阶段：

  1. 前考虑阶段
  2. 考虑阶段
  3. 决定阶段
  4. 行动阶段
  5. 维持阶段
  6. 复发

在MET中，治疗师会根据来访所处的阶段与他们相遇，并目标是帮助他们通过每一个阶段。根据这个模型，考虑阶段和决定阶段是最关键的（Miller, 1992）。

在考虑阶段，讨论集中在继续使用物质的利弊上。这种讨论将以一种非评判性的方式评估来访的生活可能发生的变化，无论是正面还是负面的影响。推动平衡向改变倾斜将帮助来访从考虑阶段进入决定阶段。

在决定阶段，来访坚定自己的改变决心。对于复发的来访，这可以通过回忆过去的尝试以及生活改善的情况来推动。对于刚开始的来访，通过庆祝小胜利并注意到改变带来的积极影响，可以培养自我效能感，从而建立信心和决心。

理想的变化路径是从决定到行动，然后在几个月后进入维持阶段。对于许多康复者来说，路径并不是线性的，可能需要多次尝试。好消息是，即使复发，来访也可以回到考虑阶段，并再次经历这些阶段。

MET与动机访谈法的比较

动机增强疗法定义

动机增强疗法定义

动机访谈法是一种由William R. Miller和Stephen Rollnick（2012）发展的咨询理论。

它是一种结构化的、目标导向的疗法，总体目标是提高来访者的动机。

动机增强疗法使用动机访谈法（MI）作为其核心过程。在这方面，方法和治疗重点没有差异。MET与MI之间唯一的真正区别在于结构。

MET设计为短暂的，仅持续四个环节，并设想为在治疗师可能有限时间与来访的情况下作为一个独立的治疗方案。另一方面，MI是一种可以在许多环境中使用的技巧，并且可以与其他疗法结合使用。

“虽然MI代表更广泛的治疗方法，但MET特别强调个性化评估、反馈和改变计划。”

Guydish, Jessup, Tajima, 和 Manser, 2010, 第4页

动机访谈法广泛用于治疗物质使用，但也可在许多其他情况下使用，并且在任何来访者因缺乏动机而挣扎的情况下都具有价值。MET仅用于减少物质使用，并且是为此需求而设计的。

由于MI更加灵活和多功能，因此应用更为广泛。MI有几十年的研究支持其有效性。已有超过300项临床试验发表，并进行了多项元分析和综述（DiClemente等，2017）。动机访谈已被证明不仅有助于减少物质使用，还能管理糖尿病、饮食变化、高血压和精神疾病（DiClemente等，2017）。一项杰出治疗师的德尔菲投票将MI列为当今五大理论学派之一（Norcross, Pfund, & Prochaska, 2013）。

总的来说，MET属于动机疗法的范畴。它被认为是一种短期干预，其疗效和结果与其他形式的动机疗法相同（DiClemente等，2017）。

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5种有用的技巧

动机访谈法有五项重要的技巧，对于在来访者中发展动机至关重要。

这些五项技巧也应用于MET。

1. 表达共情

第一个也是最有力的治疗技巧之一是表达共情。在MET程序中快速建立信任关系非常重要，因为它是一个短期的程序。

建立信任的一种好方法是通过主动倾听、反映和验证来访者的经历来表达共情。治疗师和来访者之间的关系不是等级制或惩罚性的，而是尊重来访者决策的。

MET治疗师知道只有来访者才能选择改变物质使用。在治疗中，目标是“赞美而不是贬低，建立而不是破坏”（Miller, 1992, p. 7）。

2. 发展差异

从前考虑阶段过渡到考虑阶段的一个重要部分是发展差异。这是来访者意识到物质使用对其生活影响的过程。差异存在于来访者想要的位置和现实位置之间。

认识到差异可能需要时间。一旦认识到，来访者可能更愿意讨论改变。

3. 避免争论

在MET过程中，重要的是不要让来访者陷入防御性姿态。治疗师的争论或施压可能会破坏已经建立的信任。

认识到差异可能是一个敏感且痛苦的过程，治疗师的任何标签化或施压都可能导致来访者退回到前考虑阶段，选择继续使用物质。

“当MET正确实施时，是来访者而不是治疗师提出改变的理由”（Miller, 1992, p. 8）。

4. 随阻力滚动

动机访谈的一个原则是“随阻力滚动”。这指的是治疗师避免挑战来访者的矛盾态度。

来访者的不确定性被视为过程的一部分，而不是病理性的。相反，治疗师与来访者合作以保持势头。抵抗通过反思而非挑战来应对。

5. 支持自我效能

来访者必须相信如果他们希望改变，他们有能力做到。我们对自己能否达成目标的信念被称为自我效能。

MET致力于提高自我效能。如果来访者不相信自己能够改变，他们可能会遇到差异危机时使用防御性应对。这使来访者能够通过减少差异带来的不适而不进行改变——这是一种可理解的行为。建立自我效能需要时间和鼓励，这在后期环节中创建。

动机增强疗法培训：2种选择

MET培训

MET培训

因为动机增强疗法是专门为项目匹配设计的，所以学习该技术的最佳方式是通过他们的手册，该手册在线免费提供。

不幸的是，正式的MET培训计划并不存在。它目前不是一个广泛应用的技术，因为动机访谈更广泛适用。如果你学会了MI，那么遵循项目匹配手册中概述的协议很简单。

但是，有许多极好的项目可以成为MI培训的一部分。我们在动机访谈培训文章中列出了详尽的列表。

PositivePsychology.com的相关资源

我们有很多关于动机访谈主题的博客文章。这里有三个有用的例子。

当来访者准备好改变时，他们使用的语言被描述为预备性的。记住这一点的一个有用方法是使用首字母缩略词DARN。来访者表达了[渴望]，谈到了他们[能力]改变，会表明他们改变的[原因]，并描述了他们改变的[需要]。这些工作表与此状态相一致。

  • 渴望问题：动机访谈工作表
    这份工作表探索了DARN中的“D”，询问来访者改变的愿望。
  • 能力问题：动机访谈工作表
    探索DARN中的“A”，这份工作表提供了关于来访者改变能力的开放式问题。
  • 原因问题：动机访谈工作表
    这份工作表调查了DARN中的“R”，寻找来访者改变的原因。
  • 需求问题：动机访谈工作表
    这份工作表提供了关于来访者改变需求的问题。

我们的积极心理学工具箱©包含数百种基于证据的练习和评估，是寻找动机访谈工具的宝贵资源。

其中一个工具是[准备改变评估]。干预措施的选择反映了来访者当前的变化阶段。此评估使从业者能够识别该状态并创建一个符合来访者当前状态的计划。

另一个在我们的工具箱中极好的练习是[动机访谈技术]。此练习描述了MI的六种技术：

  • 引发改变谈话
  • 决策平衡
  • 正常化
  • 请求许可
  • 开放式问题
  • 反映性倾听

该练习还提供了每种技术的工作表和问题。这是在来访者中激发动机和支持变化的宝贵工具。

如果您正在寻找更多基于最新行为变化技术的科学方法来帮助他人实现目标，请查看我们收集的17种经过验证的动机和目标实现工具。利用这些工具，帮助他人将梦想变为现实。

总结信息

动机疗法在近年来已成为治疗师工具箱中的宝贵补充。这并不奇怪，因为治疗师希望在来访者中引发变化。长期以来，动机一直被忽视为创造变化的关键组成部分。

动机增强疗法将重点放在增加来访者的动机上。这对于康复尤其重要，因为虽然来访者可能已经知道改变是必要的，但由于物质的吸引力，动机可能会很难触及。来访者确实需要自己识别他们的生活将如何因改变而受到积极影响。

像MET这样的短期干预已被证明与其它物质使用干预方法一样有效（DiClemente等，2017）。

这可能是令人惊讶的，但令人欣慰的是，即使是短短的四次结构良好且有针对性的疗程，也能对来访者产生持久的影响。MET展示了尊重、共情和同情的态度如何能够在我们的来访者中创造健康。

希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了免费下载我们的三个目标实现练习。

参考文献

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  • DiClemente, C. C., Corno, C. M., Graydon, M. M., Wiprovnick, A. E., & Knoblach, D. J. (2017). Motivational interviewing, enhancement, and brief interventions over the last decade: A review of reviews of efficacy and effectiveness. Psychology of Addictive Behaviors, 31(8), 862. https://doi.org/10.1037/adb0000318
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  • Miller, W. R., & Rollnick, S. (2012). Motivational interviewing: Helping people change. Guilford Press.
  • Miller, W. R., & Rose, G. S. (2009). Toward a theory of motivational interviewing. American Psychologist, 64(6), 527–537. https://doi.org/10.1037/a0016830
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