动机访谈：30+工具、肯定与更多
15 Jul 2024
动机访谈：30+工具、肯定语及其他
9 Dec 2020 由 克莱尔·沃勒，博士
科学审阅者 迈克·诺伊豪斯，博士
你是否曾经遇到过这样的情况：与一个来访者工作时，他们似乎无法找到改变其有问题行为的动力？
学习更多关于动机访谈（MI）的知识可能有助于你克服这种僵局。
动机访谈（MI）是一种“有指导性的、以患者为中心的咨询风格，通过帮助患者探索和解决矛盾来激发行为改变”（Rollnick & Miller, 1995）。
最初，动机访谈被开发为一种简短的干预方法，用于治疗酒精问题（Miller & Rollnick, 1991），在该问题中，缺乏动机是改变行为的常见障碍。这种方法建立在卡尔·罗杰斯乐观且人本主义的理论基础上。
本文将探讨动机访谈的关键技术，包括开放式提问、肯定语、反思性倾听、总结、考虑如何引发改变谈话的方式，以及一些肯定语的例子。
在继续之前，我们建议您下载这些免费的三份目标实现练习：点击下载。这些详细的、基于科学研究的练习将帮助您或您的来访者创建可操作的目标，并掌握创造持久行为改变的技术。
本文包含：
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开放问题、肯定语、反思性倾听和总结性反思（OARS）是动机访谈方法中使用的四个基本互动技术和技能。这些被认为是四个核心技能（Miller & Rollnick, 2013）。
开放问题
开放问题旨在鼓励来访讲述自己的故事。它们使你能够探索、澄清并深入了解来访的世界，并展示出对他们的好奇和兴趣。重要的是，使用开放问题可以促进有关改变原因的讨论。
开放问题和探究性陈述的例子包括：
- 帮助我理解……
- 你希望事情变得不同？
- 你接下来想做什么？
- 请告诉我更多……
肯定语
米勒和罗林尼克（2013年）认为，在动机访谈中，肯定语是一个关键元素，用于建立和维持与来访者的治疗关系。使用肯定语可以识别来访的优点，并承认来访在挣扎中的努力。
个人肯定语是重要的支持性声明，帮助来访增加改变的信心。肯定语是表达欣赏和理解的陈述。
这些陈述旨在让来访感受到无论其行为改变的状态或尝试如何，治疗师都支持他们。肯定语在建立治疗联盟方面起着重要作用。然而，肯定语必须真诚才能真正引起来访的共鸣。确保真实性的一种方式是专注于具体的积极行为并认可小的成功。
反思性倾听
反思性倾听是MI中用来展示共情、兴趣和理解的主要技能。反思性倾听涉及治疗师听、理解和让来访知道他们正在被听到和理解。
在鼓励行为改变方面，反思性倾听有助于澄清和探索改变的原因。在反思性倾听中，你不会提供自己的观点，而是直接关注来访者所说的内容。
虽然主要关注来访者实际说的话，但治疗师也可以通过注意语气、肢体语言，有时甚至注意未说或叙述中的空白来反映。
反思性倾听可以被视为一种“检查”过程，以确保治疗师和来访者都能充分理解所传达的信息。
总结性反思
在MI中进行总结是反射性倾听的应用，并应在整个会议过程中使用。与反射性倾听一样，总结可以是一种很好的方式来检查你是否彻底理解了来访者。总结可以是一种特别有用的技术，帮助来访整理他们的经历。
大多数情况下，治疗师应尽量总结有助于来访前进的元素。然而，如果来访对改变感到矛盾，则需要通过包括双方来真实地反映这一点（例如，说“一方面xx，但另一方面xx”）。
10种引发改变谈话的策略
米勒和罗林尼克（2013，第159页）定义改变谈话为“任何自我表达的语言，是对改变的论证。”
引发改变谈话是MI（Miller & Rollnick, 2013）中的一项关键、主动成分，并已被证明能预测治疗结果的改善（Walker, Stephens, Rowland, & Roffman, 2011）。
治疗师最核心的任务之一是识别何时出现改变谈话。米勒和罗林尼克（2013）使用DARN CAT缩写描述各种类型的改变谈话：
- 愿望
- 能力
- 理由
- 需要
- 承诺语言
- 行动（当前行动）
- 向改变迈进的步伐
那么，你可以利用哪些技巧或策略来鼓励来访表达和探索改变谈话？我们已经确定了10种策略供你在MI工作中采用。
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提问启发性问题： 提问具有强调改变的开放问题（例如，“你希望事情变得不同？”）
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使用标尺策略： 最常用的MI方法之一是0-10标尺策略（Resnicow, Gobat, & Naar, 2015）。通常形式为两个问题：
- 在零到十的尺度上，对你来说，（改变）有多重要？零表示完全不重要，十表示极其重要。
- 在零到十的尺度上，你对自己能否（改变）有多大信心？
在获得评分后，治疗师可以通过询问为什么客户没有选择更高的/更低的数字以及什么会改变这个数字来进一步探索。
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探讨成本和收益： 探讨保持现状的成本和收益，然后探讨改变的成本和收益。这可以通过一起列出清单来进行进一步讨论。
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鼓励来访详细阐述： 当你听到改变谈话时，要求来访提供更多细节（例如，“告诉我更多……”或“那看起来像什么？”）
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鼓励来访提供具体例子： 当识别出改变谈话的主题时，请要求提供具体例子。这有助于进一步参与对话。
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回顾过去： 询问来访在当前问题出现之前的某个时间点。那时的情况更好或不同吗？
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展望未来： 在这里，你可以尝试使用奇迹问题：“如果你成功地实现了你想要的改变，你的生活会有何不同？”或者简单地询问他们理想中未来的生活是什么样的。还可以考虑如果不做出改变，生活会是什么样子，并探索可能会有什么后果。
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识别极端情况： 尤其是在几乎没有改变愿望的情况下。询问来访描述可能的极端情况：“如果你不做出这个改变，最坏的情况是什么？”以及“如果你做出这个改变，最好的情况是什么？”
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探讨目标和价值观： 对你的来访者的好奇心保持好奇，并鼓励他们积极调查自己的价值观。探讨对他们来说真正重要的东西以及他们在生活中想要实现的目标。如果可能的话，请让你的来访者明确陈述目标。如果存在某种“问题”行为，请问这种行为如何符合来访者的目标或价值观。它有助于实现目标或价值观，还是妨碍实现目标或价值观？
-
站在来访者一边： 这里治疗师明确站在犹豫的一面（即不改变）。 “也许xxx对你来说如此重要，以至于无论后果如何，你都不会放弃。”
17条动机访谈肯定语
如前所述，肯定语是MI中的一个关键工具。为了使其有效，有一些需要遵循的建议。按照以人为中心的精神，任何肯定语最重要的品质是其真诚性和表达的积极态度。
肯定语应该用于强调来访者的优点，并注意并赞赏他们采取的任何积极行动，特别是当这些行动朝着你正在努力的具体改变方向时。
一些有用的例子：
- 你决心恢复健康。
- 我感谢你尽管感到不适仍付出的努力。
- 感谢你今天所做的一切努力。
- 你决心做出改变。
- 尽管困难重重，你仍然愿意尝试。
- 你显然是一个非常有能力的人。
- 即使现在很艰难，你也努力去做……
- 你在那种情况下处理得很好。
- 这是个好主意。
- 你是一个坚强的人，一个真正的幸存者。
- 我感谢你今天表现出的开放和诚实。
- 那是一项艰巨的工作。
- 你做到了。
- 你即使在艰难的时候也不放弃。
- 你努力去弄清楚。
- 你不确定自己能否做到，但还是尝试了。
- 你今天来了，这需要很大的勇气。
有用的练习
需要注意的是，MI并不是一种技术或明确划分的程序，而是一种增强内在改变动机的指导风格（Rollnick, Miller, & Butler, 2008）。
上述用于引发改变谈话的策略应灵活使用。为了使动机访谈有效，治疗师应保持MI精神的人文主义基础（Miller & Rollnick, 2009）。
在MI中的技巧在于使用OARS鼓励、支持和激励来访，同时保持警惕并直接回应任何改变谈话。因此，以下是很少建议的练习，但以下想法被认为在MI原则下根植于内：
议程映射
治疗师使用OARS技能鼓励来访者确定会话的重点和他们希望从会话中获得什么。应该制定一个合作议程，确保工作集中在最重要的话题上。
继续段落
这是一种反射性倾听的方法，治疗师提供来访者可能要说的下一个（尚未说出的）句子。这鼓励来访者表达的想法进一步发展。
引发、提供、引发（EPE）
EPE是一种“信息交流过程，开始和结束时都探索来访者自己的经验，以框定正在向来访者提供的任何信息”（Miller & Rollnick, 2013）。其目的是首先“引发”来访者已知的内容，然后填补任何缺口或纠正误解（提供），最后探索这如何与来访者的经验相吻合（引发）。
视频
5. 动机访谈：核心临床技能——引入OARS——心脏基金会
关于MI在CBT中的注意事项
研究表明，动机访谈可以与认知行为疗法（CBT）协同作用，并导致治疗效果的改善（例如，Arkowitz & Burke, 2008; Flynn, 2011）。
MI可以在CBT中使用，以增强动机，解决犹豫不决，并减少抵抗（Arkowitz & Burke, 2008）。这两种方法都有重视与来访者的协作式工作，强调目标设定和集中于特定的问题或行为的相似之处（Flynn, 2011）。
然而，一个值得注意的区别是，在MI中，来访者始终被视为专家和关键变化推动者，而在CBT中，治疗师通常被认为是关键变化推动者（Flynn, 2011）。
CBT旨在为来访者提供他们缺乏的东西，比如应对技能、重构认知或心理健康教育。相比之下，MI侧重于“激发人们已经拥有的东西”（Miller & Rollnick, 2009, 第134页）。
正如提到的，MI技术可以融入CBT治疗中，以增强改变的动机。CBT并不直接解决改变的犹豫，而是专注于为来访者提供实现改变所需的动机工具。因此，将两者结合起来可能特别有益于高度犹豫的来访。
将MI技能整合到CBT会话中，很可能提高初始治疗参与度、治疗依从性和治疗保留率（Arkowitz & Burke, 2008）。
PositivePsychology.com资源
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此外，我们的网站上有许多具体的MI问题、技能和工作表资源，以帮助你的来访做好改变的准备。
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总结信息
当你花些时间静下心来思考时，你会开始意识到，动机访谈看似简单的背后有着巨大的潜力。
也许真的有可能通过巧妙引导的对话来赋能来访者，使他们做出符合自己目标和价值观的积极改变。
你是否准备好尝试一下？
我们希望你喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个目标实现练习。
参考文献
- Arkowitz, H., & Burke, B. L. (2008). 动机访谈作为抑郁症治疗的整合框架。在H. Arkowitz, H. A. Westra, W. R. Miller, & S. Rollnick（编），《动机访谈的应用。动机访谈在心理问题治疗中的应用》（第145-272页）。Guilford Press.
- Flynn, H. A. (2011). 为抑郁症治疗中动机访谈与认知行为疗法的整合奠定基础。《认知与行为实践》，18（1），46-54.
- Miller, W. R., & Rollnick, S. (1991). 《动机访谈：为改变成瘾行为做准备的人》。Guilford Press.
- Miller, W. R., & Rollnick, S. (2009). 动机访谈不是什么。《行为和认知心理治疗》，37（2），129-140.
- Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013). 《动机访谈：帮助人们改变》（第3版）。Guilford Press.
- Resnicow, K., Gobat, N., & Naar, S. (2015). 加强和点燃动机访谈中的改变谈话：一个理论和实践框架。《欧洲健康心理学杂志》，17（3），102-110.
- Rollnick, S., Miller, W. R., & Butler, C. C. (2008). 《动机访谈在医疗保健中的应用》。Guilford Press.
- Rollnick, S., & Miller, W. R. (1995). 动机访谈是什么？《行为和认知心理治疗》，23，325-334.
- Walker, D., Stephens, R., Rowland, J., & Roffman, R. (2011). 动机访谈中来访行为对大麻治疗结果的影响。《成瘾行为》，36，669-673.
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