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动机与目标

动机访谈的4个原则以引发变化

动机与目标

13 十一月 2024

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动机访谈的四项原则以激发改变

1 一月 2021 由 Joshua Schultz, Psy.D.

科学审阅者 Maike Neuhaus Ph.D.

动机访谈的原则动机访谈是一种出色的工具，可以帮助您的来访实现他们的目标。

通过让来访参与行为改变，这是一种对抗无所作为和犹豫不决的方法。它为帮助那些陷入困境的人提供了结构。

动机访谈（MI）对各种不同的问题都有用。传统上，它被用于医疗问题，如糖尿病（Li, Chen, Yan, Liang, & Wong, 2020）和物质使用（Walker, Jaffe, Pierce, Walton, & Kaysen, 2020）。但它也可以用于其他环境，例如工作场所（Foldal 等人，2020）。

好消息是，MI 不仅仅适用于临床医生；它还可以作为一个有用的工具来帮助朋友和家人，或者激励工作中的员工。

使用 MI 的临床医生帮助来访探索和解决矛盾，巩固个人动机，并制定个性化的改变计划。在本文中，我们将重点介绍帮助来访改变的 MI 中的原则。

请将此视为一个实用的入门指南，以启动您在临床实践、工作或日常生活中使用动机访谈的原则。这篇相关文章——动机访谈理论——是对 MI 的全面介绍。

继续之前，请下载我们的三个免费的目标达成练习。这些详细的、基于科学研究的练习将帮助您或您的来访创建可行的目标并掌握持久行为改变的技术。

本文包含以下内容：

步骤 1. 表达共情

在动机访谈中，临床医生通过仔细倾听和无评判的好奇心表达共情。这与其他治疗方法中的共情不同，后者更注重口头表达共情。相反，MI 需要创建一个共情的背景，这是通过 MI 基于的独特倾听风格完成的（Miller & Rollnick, 2013）。

几乎每个人在做出重大改变时都会经历某种程度的矛盾。许多来访对自己的部分感到羞愧，这部分不想改变，甚至享受行为，尽管他们知道这是有害的。在这种情况下，临床医生通过愿意探索问题的两个方面来表达共情。

在 MI 中，共情意味着无评判地帮助来访探索他们矛盾的两个方面，特别是那些其他人会认为“不健康”的方面。

准确共情

MI 中的术语“准确共情”正是这一点的核心。准确共情指的是临床医生真诚地理解来访与其问题相关的经验、动机（Schumacher & Madson, 2014）。这与表达同情或认同来访完全不同，这两种方法都更不可能赋予来访权力或导致改变。

这是一个相对简单直接的概念。如果您要表达共情，请确保首先了解对方的立场。这实际上就是共情的意义：了解对方的立场，感受到对方的一部分感觉，并向他们表达这种理解。

另一个更戏剧性的术语是不准确共情：共情失败。共情失败是指一个人对另一个人的想法、感知或感受缺乏理解（美国心理学会，2020）。这就是为什么 MI 非常强调深度倾听的原因；除非您很好地了解坐在您对面的人，否则您的共情很可能效果不佳。

指导者 vs. 专家

当正确使用时，共情是 MI 过程中固有的，因为临床医生在这个过程中扮演的角色。这种方法最好定义为“指导者”，而不是“专家”。

“指导者”帮助人们到达他们需要去的地方，而“专家”告诉人们该做什么。作为 MI 临床医生意味着您引导对话走向 改变谈话，即支持改变的理由，远离 维持谈话，即反对改变的理由（Miller & Rollnick, 2013）。

虽然临床医生避免充当专家，但在涉及临床问题和人类行为时，他们仍然是房间里最擅长这些方面的人（Miller & Rollnick, 2013）。符合 MI 的治疗允许临床医生提供信息和观点，但前提是这些信息已被征求或临床医生首先获得许可。

这种做法确保了对来访自主权和智慧的尊重。它给予他们机会说服自己改变的理由，并解决问题。

在 MI 治疗的大部分时间里，角色可能会显得有些倒置。来访被视为对自己最了解的专家，而临床医生的工作是赋予他们发展和实施自己改变计划的能力。MI 临床医生真正的专长在于唤起来访的内在动机。

步骤 2. 发展不一致

如何发展不一致

如何发展不一致

人们在看到自己的行为与价值观不符时更有可能改变。

为了帮助来访看到这一点，临床医生“发展不一致”——即来访所说的想要的东西与他们正在做的事情之间的不一致。

不一致作为一种工具

首先，来访必须意识到自己的价值观。临床医生通过仔细提问来帮助完成这一过程，以引出改变谈话。改变谈话包括来访透露对改变的考虑、动机或承诺（Schumacher & Madson, 2014）。

直接引出来访改变动机的最直接方式是问他们。

例如，问“你为什么会想做出这样的改变？”鼓励来访开始谈论改变。在 MI 中，谈论改变的人应该是来访，而不是临床医生（Rollnick, Miller, & Butler, 2008）。临床医生应该花更多的时间倾听和提出开放式问题，而不是描述改变的原因。

开放式问题允许来访探索他们的价值观，在疗程中讨论这些价值观，这些价值观变得更加明确。一旦这些价值观被定义，不一致就可以作为一种工具来增加来访改变的动机。如果来访能够自己看到行为与内在价值观之间的不一致，他们就更有可能改变。

倾听作为一种艺术形式

通过直接提问可以快速发展不一致，但这也是一个贯穿整个治疗过程的过程。在治疗中，积极倾听是一种艺术形式，临床医生通过倾听捕捉到来访价值观的微妙线索，有时甚至在没有意识到的情况下。

例如，一个体重过重且暴饮暴食的母亲可能抱怨精力不足，难以保持一致的锻炼习惯。同时，她可能谈到她的孩子，并希望有更多的精力陪他们玩耍。

这个来访可能会逐渐提供关于她价值观的微妙提示。她可能会抱怨疲劳，或者在谈到孩子时变得泪眼婆娑。治疗师的任务是倾听这些情感时刻，并对其进行评论，让来访有机会谈论这些价值观并更清晰地定义它们。

帮助这位来访将自己的价值观（做一个充满活力的父母）与行为（暴饮暴食和缺乏运动）联系起来，将有助于产生动力。然而，MI 的理念是，如果来访能够自己建立这些联系，而不是被临床医生告知，那么改变的可能性更大（Schumacher & Madson, 2014）。

步骤 3. 应对抵抗

治疗师喜欢帮助别人。这也是他们在生命工作中回答服务召唤的一部分。你有没有想过，在你关心的人正在做有害或危险的事情时，你会有什么样的经历？看到某人偏离正轨很难，忍不住想要介入并试图说服他们走正确的道路。

校正反射

在我们看到有人“偏离轨道”的情况下，自动尝试说服他们是正确的路径是自然而然的。在 MI 中，这种自动的倾向被称为“校正反射”，并且常常具有悖论效应，反而引发抵抗（Schumacher & Madson, 2014）。

当来访正在做一些有害的事情，比如滥用药物或暴饮暴食时，他们通常会有两种感受。他们的一部分知道自己在做错事，并且想要停止，而另一部分则享受这个行为并希望继续。当治疗师站在他们认为“合理”的一方时，来访很自然地会对另一方加强立场。

抵制校正反射与上述指导者 vs. 专家的区别是一致的。治疗师被校正反射拉向列出来访应该改变的理由，无论这些理由多么合理，这都是在会话中扮演专家角色。他们也是在无意识和脱离 MI 范畴的情况下行动。

为了成为指导者并抵制校正反射，重要的是要有信心来访能够改变。相信来访有能力改变是做 MI 工作的核心信念之一。如果没有这种信念，治疗师可能会处于“救援模式”，自动尝试在为时已晚之前让来访改变。

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抵抗的原因

有多种原因会导致抵抗。一方面，来访可能还没有准备好做出改变。来访通常处于改变的初始阶段，正如跨理论模型所描述的那样（Prochaska & Velicer, 1997），而抵抗是治疗过程中的自然和预期部分。另一个原因是人类天生有一种抗拒被说服的本能。

当治疗师在谈论来访不应该做什么时，来访的大脑很可能会生成一些理由说明他们应该这样做。

人类倾向于相信我们听到自己说的话，这就是为什么 MI 的目标是引出来访的改变谈话（Rollnick 等人，2008）。当治疗师在为改变辩护时，是在脱离 MI 原则。来访在谈论改变时不太可能经历抵抗。

另一种抵抗的原因可能是 MI 所定义的“不和谐”。不和谐的概念涉及治疗师和来访之间的关系，指的是治疗过程中双方意见不一致的时刻（Schumacher & Madson, 2014）。

当治疗师感觉到不和谐时，他们被鼓励改变行为以修复工作联盟中的裂痕。治疗师采取几种步骤来达到这一目的，包括避免与来访争论、更加仔细地倾听以及以非对抗性的方式回应，这更有可能改变能量方向，从而讨论积极的改变（Schumacher & Madson, 2014）。

当治疗师“应对抵抗”时，他们是在努力技能地激发来访自己对改变的动机。基本的临床技能（反思性倾听、肯定、提出开放式问题、总结）和 MI 的精神（尊重来访自主权、支持选择、承认矛盾）共同创造了这种独特的流畅状态。

步骤 4. 支持自我效能和乐观

支持乐观

支持乐观

赋权是动机访谈的一个主要原则（Rollnick 等人，2008）。

治疗师在很多方面都是专家——心理健康、身体健康、运动的好处、持续睡眠等——但来访是他们自己的专家。

鼓励来访积极参与自己的治疗，他们表现得更好，而 MI 是实现这一目标的一种工具。

来访作为顾问

在 MI 中，治疗师成为来访的促进者。在一个成功的 MI 干预中，来访成为他们自己生活的顾问，回答治疗师的问题，形成一种合作和个性化的解决方案（Rollnick 等人，2008）。

这种方法并不独特于 MI，而是良好治疗的一个标志。无论治疗师和来访合作多久，来访始终是对自己最了解的人。这就是为什么保持谦逊并对倾听的专长与在其他方面的专长同等重视如此重要的原因之一。

由于 MI 是一种基于优势的方法，治疗师努力识别来访在改变过程中表现出的努力，同时激发他们现有的力量和资源（Schumacher & Madson, 2014）。MI 中常用的一个工具是口头肯定来访。

支持改变的态度

接受治疗的人往往在过去未能改变行为。这可能使他们对治疗中的拒绝更加敏感。无论如何，来访都非常关注治疗师的态度。为了让来访改变和成长，重要的是真正相信他们能够做到这一点。通过一致应用这四个原则来展示乐观，将帮助来访也采纳这种态度。

MI 治疗师不是明显的啦啦队队长。相反，他们的鼓励更为微妙，也更为有力。通过创造一个环境，在这个环境中来访的自我认知和解决问题的能力得到重视，他们赋予来访相信自己能力的力量。

通过深入倾听他们，表达共情，并应对抵抗，治疗师向来访展示了他们有价值、重要并且有能力改变。

视频

使用动机访谈方法

关于探索矛盾的一点注释

如上所述，来访通常对任何问题行为都会有两种看法。对抗矛盾反而会引发抵抗，而 MI 治疗师的目标是在应对抵抗的同时鼓励积极的改变谈话。

虽然您可能知道来访应该改变的原因，但在 MI 中，探索矛盾比倡导预定的行为改变更为 MI 一致。

在 MI 中，最有助于探索矛盾和引出来访改变谈话的基本技能之一是开放式提问（Schumacher & Madson, 2014）。开放式问题广泛、需要多于一两个词的答案，并且允许客户灵活地回应。它们允许来访开始探索以前未探索的部分，并通过表达改变谈话，更接近改变。

开放式提问只是 MI 四项基本临床技能之一。它们一起形成了 OARS 缩写：

  • 开放式提问
  • 肯定
  • 反映性倾听
  • 总结

当这四项技能与 MI 客户互动的背景结合使用时，它们有助于推动客户走向改变。查看我们的文章《动机访谈的问题和技能》了解更多关于 OARS 的信息。

探索矛盾是 MI 的一个基础方面。在这种方法中，矛盾不被视为弱点或不愿意改变的迹象，而是变化过程中的一个自然部分。

PositivePsychology.com 有价值的资源

我们的网站有许多动机访谈资源，包括具体的 MI 问题、技能和工作表，以协助来访准备改变。

以下三篇文章特别有助于建立您对动机访谈的知识：

此外，以下四个工作表对上述原则有所帮助：

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人实现目标，这个集合包含了17 种经过验证的动机与目标达成工具，供从业人员使用。通过应用最新的基于行为变化技术，您可以帮助他人将梦想变为现实。

一条带回家的信息

简单地说服来访改变不会让他们去做。

相反，愿意倾听来访的意见，并表现出共情和接纳，有助于加深关系并推动来访向改变迈进。

这就是动机访谈作为一种沟通方式的优势。它可以在涉及行为改变的临床情境中非常有用。

然而，学习 MI 比阅读一本书更复杂。它需要时间和实践。如果您有兴趣了解更多关于 MI 的知识，您应该获取培训和监督，并寻求在实际生活中练习的机会。如果 MI 适合您的工作和作为治疗师的风格，它将成为您职业生涯中最有影响力的动机工具之一。

我们希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个目标达成练习。

参考文献

  • 美国心理学会。 (2020)。 共情失败。 APA 心理学词典。 访问日期：2020年12月21日，来自 https://dictionary.apa.org/empathic-failure
  • Foldal, V. S., Standal, M. I., Aasdahl, L., Hagen, R., Bagøien, G., Fors, E. A., … Solbjør, M. (2020)。 失业工人在重返工作岗位过程中的体验：一项定性访谈研究。 BMC公共卫生, 20(1)，276。 https://doi.org/10.1186/s12889-020-8382-9
  • Li, Z., Chen, Q., Yan, J., Liang, W., & Wong, W. C. W. (2020)。 动机访谈对中国 2 型糖尿病患者护理效果的影响：一项随机对照试验。 BMC卫生服务研究, 20(1)，57。 https://doi.org/10.1186/s12913-019-4776-8
  • Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013)。 动机访谈：帮助人们改变 (第 3 版)。 Guilford Press。
  • Prochaska, J., & Velicer, W. (1997)。 健康行为变化的跨理论模型。 美国健康促进杂志, 12(1)，38–48。 https://doi.org/10.4278/0890-1171-12.1.38
  • Rollnick, S., Miller, W. R., & Butler, C. (2008)。 动机访谈在医疗保健中的应用：帮助患者改变行为。 Guilford Press。
  • Schumacher, J. A., & Madson A. B. (2014)。 动机访谈的基础：应对常见临床挑战的技巧和策略。 Oxford University Press。
  • Walker, D. D., Jaffe, A. E., Pierce, A. R., Walton, T. O., & Kaysen, D. L. (2020)。 在 COVID-19 大流行期间与客户的物质使用讨论：一种动机访谈方法。 心理创伤：理论、研究、实践与政策, 12(1)，115–117。 https://doi.org/10.1037/tra0000764

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