什么是动机访谈？变化理论
15 十月 2020
什么是动机性访谈？一种改变理论
15 十月 2020 由 Claire Vowell, Ph.D.
科学审阅：Maike Neuhaus Ph.D.
对话中常常涉及变化。
这些对话可以涉及几乎任何事情，并且可以在朋友和家人之间发生，也可以在常规健康访问时与提供者进行。
在这些对话中，人们可能会表达他们想要改变和不想要改变的各种原因。换句话说，他们可能对变化感到犹豫，这是完全正常且是变化过程的一部分（DiClemente, 2003; Engle & Arkowitz, 2006）。
如果我们能够以一种方式导航这些对话来帮助他人为了他们的利益而改变，那该怎么办？如果我们能够做到这一点，而不使用花招或强迫，而是完全支持和鼓励的方式，那该怎么办？
知道有可能进行可以激发变化的对话并帮助人们感到受到激励和赋能，我们来看看动机性访谈背后的理论以及如何用于积极的变化。
在继续之前，您可能喜欢免费下载我们的三个目标实现练习。这些详细的、基于科学的练习将帮助您或您的客户创建可行的目标并掌握创造持久行为改变的技术。
本文包含：
什么是动机性访谈？一种科学理论
动机性访谈（Motivational Interviewing, MI）是一种被世界各地的提供者广泛使用的循证治疗方法，用于探索来访的犹豫不决、增强其改变和承诺的动力，并支持来访的自主权去改变。
该方法允许来访根据自己的价值观和兴趣识别他们改变的原因。通过采取与来访并肩作战的态度，提供者可以减少来访的抵抗或防御情绪。在这种方法中，双方都被视为专家。
非专业人士对动机性访谈的定义为“一种加强一个人自己动机和承诺的对话风格”。这种对话包括动机性访谈的精神：伙伴关系、接受、同情和唤起。动机性访谈的精神基于卡尔·罗杰斯的来访中心咨询原则（Rogers, 1965）。
要使对话中的变化发生，无条件的积极关注是必不可少的。
“这种态度是对其他个体的接受，尊重他们的价值，相信他们是独立可信的。”
（Rogers, 1980）
动机性访谈的精神结合了四个过程和核心技能，在各种环境中被全世界用于协助行为变化。
动机性访谈是在20世纪80年代为解决成瘾问题而开发的，现在已推广用于广泛的领域，如管理慢性疾病、促进口腔卫生实践、预防大学辍学和减少儿童看电视的时间。
动机性访谈的发展包括来访中心疗法、自我决定理论和行为改变的跨理论模型（Transtheoretical Model, TTM）的结合。
动机性访谈提供了一个尊重来访、重视他们所贡献的内容、考虑他们改变或不改变的自主权和意愿，以及理解他们改变准备度的环境。
来访中心疗法
人本主义心理学家卡尔·罗杰斯发展了来访中心疗法，强调对来访无条件的积极关注。这个概念在动机性访谈的精神中被突出为绝对价值，下面会进一步解释。
提供者可以持有接受的态度并对来访的价值表示尊重。这种接受的态度没有评判，并让人们对自己的现状感到接受，让他们有空间自然地做出对他们有益且符合其价值观的变化。
治疗师可以通过查看我们在无条件积极关注文章中的工作表来提高他们的接受技能和态度。
自我决定理论
自我决定理论（Self-Determination Theory, SDT）强调动机的类型，即内在动机或外在动机，以及这如何影响行为。此外，该理论还考虑了来访的自主权、感知到的能力去做出改变，以及社会背景的影响。
根据自我决定理论，当一个人感觉自主控制自己的行为，并具备实现期望结果的知识和技能时，他们更有可能付出努力并持续改变行为（Ryan & Deci, 2000）。
社会背景可以进一步鼓励或阻止行为变化。例如，如果来访正在与他们的提供者讨论减少饮酒量，而提供者协助来访探索为什么要改变他们的行为。提供者可能会询问如何减少饮酒量，并识别过去减少饮酒量的例子；那么来访可能更愿意尝试减少饮酒量。
然而，如果提供者告诉来访应该减少饮酒量以及如何去做，那么来访可能会觉得这不是他们自己的选择，不确定从哪里开始，并且在做出改变方面缺乏支持。
行为改变的跨理论模型
行为改变的跨理论模型（Transtheoretical Model, TTM）（Prochaska & DiClemente, 1984）是为了了解人们准备好改变的程度而开发的。在这里您可以了解更多关于变化阶段的详细信息。
TTM与MI的关系在于来访的准备程度或他们处于变化的哪个阶段可以贯穿MI的四个过程。不同的MI技术可以根据个人的准备程度来使用。例如，如果来访处于前意向阶段或意向阶段，他们可能会表达更多的预备性改变谈话陈述，例如“我想变得更活跃”。
提供者可以继续进行唤起过程以增强来访的改变谈话量。如果来访处于准备阶段或行动阶段，他们可能会表达更多的动员性改变谈话陈述，例如“我今晚要散步”，然后提供者可以帮助规划过程。
动机性访谈的基本要素：一个模型
要理解动机性访谈的基本要素，我们解释MI的精神、分享四个过程，并提及核心技能。
MI精神的四个方面
MI的精神包括伙伴关系、接受、同情和唤起。
图1. MI的精神
伙伴关系强调MI是与某人一起使用和为某人服务的一种积极对话。
在MI中，存在提供者和来访之间的合作。提供者必须意识到他们并不拥有所有的答案，需要来访在他们的生活中如何看待变化的专业知识。
提供者不是试图说服、欺骗或争论为什么来访应该改变。相反，提供者是引导、倾听并试图理解来访的情况。
接受的四个方面
接受强调尊重来访在伙伴关系中所做的一切贡献。
接受包括以下四个方面：
- 绝对价值
- 准确共情
- 自主支持
- 肯定
这些共同构成MI的精神——接受。
“每个人都应被看作是具有无限价值和潜力的人类，认识到并支持每个人不可剥夺的自主权，而不是控制、说服或强迫，通过准确共情来理解他人的视角，并肯定个人的力量和努力。”
威廉·米勒
图2. 接受的四个方面
绝对价值 和 准确共情 强调卡尔·罗杰斯的作品和关键条件。
绝对价值 强调罗杰斯的无条件积极关注概念，即当人们被无条件接受时，他们自由地做出改变。
准确共情 强调努力理解来访的视角，而不是同情或认同他们。
自主支持 强调尊重来访的自主权，而不是控制、说服或强迫。这可以通过减少来访的防御性来促进改变，并强调来访的自由选择。
肯定 强调认可来访的力量和努力。
同情心是在第三版《动机性访谈：帮助人们改变》（2013年）中被添加到MI的基础精神中的，旨在强调使用MI来促进他人的福祉，而不是出于自我利益或利用他人。
唤起是指协助来访识别他们改变行为的智慧和理由。MI的精神假设来访希望并有能力改变。提供者可以通过关注来访当前的优势和资源来唤起他们为何及如何改变的理由。
MI的四个过程
MI的四个过程包括参与、聚焦、唤起和计划。它们相互建立，相互重叠，并反复出现。
米勒和罗尼克（2013）描述这些过程为楼梯：
“每个后续过程都建立在之前奠定的基础上，并在其下方继续运行。在对话或案例过程中，你也可以在楼梯上上下跳动，重新关注之前需要再次关注的步骤。”
图3. MI的四个过程
参与 是建立工作伙伴关系的过程，并集中于与来访建立融洽关系。它不仅仅是对来访友好。
提供者必须注意帮助来访感到舒适和参与，从而建立信任和尊重的工作关系。当通过参与过程建立了良好的工作伙伴关系时，来访更有可能返回并做出改变。
聚焦 用于帮助提供者和来访澄清共同的方向。提供者和来访可能都有自己的议程，但聚焦过程允许工作伙伴关系合作找到共同的改变方向。这可以通过提出一系列可能的话题供对话期间关注来完成。
唤起 是提供者用来帮助来访找到并表达他们自身改变动机的过程。提供者可以通过提问开放性的唤起问题来探索这一点，这些问题可以引发改变谈话，帮助来访识别他们为什么想或需要改变，让来访表达他们能做什么来改变，并开发目标和现状之间的差异。
计划 可以在来访表现出改变的意愿时开始，对话变得更加关注何时和如何改变。它涉及确定行动计划，并包括MI的精神和其他参与、聚焦和唤起过程。
MI使用的核心技能包括：
核心技能：
提出开放式问题
那些不容易用“是”或“否”回答的问题，但允许扩展并引发改变谈话
肯定
强调来访力量和努力的陈述
反思性倾听
倾听来访以理解他们，并使用反映性陈述来引导来访解决他们的犹豫不决
总结
反映对话的摘要，以展示兴趣和理解，或转移焦点
告知和建议（经许可）
询问来访是否可以提供信息或建议
激发改变谈话：MI的五个目标
改变谈话可以被识别为任何描述向改变移动的来访讲话，并与特定的改变目标相关联。
改变谈话可以是预备性的或动员性的。预备性 改变谈话可以通过提供者探索来访的愿望、能力、理由和需求来引发。动员性 改变谈话可以通过提供者探索来访的承诺、激活（意愿、准备和意愿）和改变步骤来引发。
可以通过以下五种技术来引发改变谈话。
1. 提出启发性问题
预备性启发性问题包括探索愿望、能力、理由和需求（DARN）。
愿望问题探索来访想要或希望生活中的什么。以下是一些示例。
你希望从治疗中得到什么？
你希望喝多少酒？
告诉我你希望有什么不同？
能力问题探索来访可以做什么。
你认为你能做些什么来…？
你有多大可能能够…？
你有什么想法来改变你目前的行为？
你有多大信心能…？
理由问题探索来访为什么想改变。
你为什么想…？
继续像这样下去有什么问题？
告诉我你的前三条理由…
需求问题探索来访改变的紧迫性。
什么需要发生才能让你…？
你不改变有多紧急？
你觉得需要改变什么？
2. 使用重要性标尺
可以使用一个想象中的从0到10的标尺来探索来访对改变的重要性感知。它涉及两个问题，第二个问题是引发改变谈话并帮助来访识别为什么改变很重要。
“在0到10的范围内，0表示完全不重要，10表示我现在最重要的事情，请问对你来说，改变这件事有多重要？”
“为什么你的评分是…而不是更低的数字？”
虽然有人可能会给初始问题打0分，但这并不常见。如果来访报告重要性评分为0，可以使用其他启发性问题（愿望、能力或理由）来探索犹豫不决。
3. 探索极端情况
通过探索来访最糟糕和最好的情况，可以引发改变谈话。
“如果你继续像现在这样，长远来看会发生什么？”
“如果你不改变生活习惯，你最担心的是什么？”
“如果你成功改变，会发生什么？”
“如果你改变，最好的结果是什么？”
4. 回顾过去和展望未来
帮助来访识别他们在从事有问题的行为之前的生活状况，并将其与目前的生活状况进行比较，可以引发改变谈话。此外，帮助来访想象未来的生活会怎样变化也可以引发改变谈话。
回顾过去：
“你在体重增加30磅之前的生活是怎样的？”
“体重变化是如何影响你与家人的互动的？”
“告诉我，事情进展顺利的时候是什么样的？发生了什么变化？”
展望未来：
“你希望未来有什么不同？”
“告诉我，如果没有身体疼痛，你的家庭互动会如何改变？”
“五年后你希望生活是什么样子？”
5. 探索目标和价值观
探索来访当前行为与他们认为有意义的事物之间的差异可以引发改变谈话。帮助来访识别他们的行为与他们认为有意义的事物不一致，可以增强他们改变的动力。
一个变化周期的观察
人们对改变行为感到犹豫不决是完全正常的。人们心中既有改变的理由也有不改变的理由。同时，考虑他们对自己能够改变的信心也很重要。
动机性访谈可以用其组成部分、过程和技术来探索人们对于改变的犹豫不决。随着MI的精神、过程和技术，犹豫不决可以得到解决。来访可以识别并表达他们自己的愿望、能力、理由和改变的需求。
随着犹豫不决的减少，来访表达出更多的改变准备和承诺，提供者可以协助来访通过规划过程来参与行为改变。
图4. MI框架
PositivePsychology.com MI资源
我们的网站上有许多动机性访谈资源，包括特定的MI问题、技能和工作表，以帮助来访做好改变的准备。
以下是三篇文章特别有用：
以下两个工作表也同样适用：
如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人实现目标，这个集合包含了17个经过验证的动机与目标达成工具，供从业者使用。通过应用最新的行为改变技术，您可以帮助他人将梦想变为现实。
一条带回家的信息
正如最初提到的，关于变化的对话无处不在。人们天生想要改变并改善他们的生活前景、生活方式和习惯。然而，他们经常陷入停滞和无助的状态。
这就是动机性访谈及其组成部分、过程和技术可以发挥作用的地方。这种沟通风格是以来访为中心的，使用共情倾听，并唤起来访改变的理由；对话集中在已确定的目标上。
归根结底，来访是否会参与改变他们的行为取决于他们自己。然而，作为提供者，我们可以专注于理解为什么（或为什么不），然后帮助他们探索为什么改变可能是对他们最有利的——而动机性访谈是实现这一目标的最佳途径。
希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了免费下载我们的三个目标达成练习。
参考文献
- DiClemente, C. C. (2003). Addiction and change: How addictions develop and addicted people recover. New York: Guilford Press.
- Engle, D. E., & Arkowitz, H. (2006). Ambivalence in psychotherapy: Facilitating readiness to change. New York: Guilford Press.
- Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013). Motivational interviewing: Helping people change (Applications of motivational interviewing) (3rd ed.). New York: Guilford Press.
- Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1984). The transtheoretical approach: Crossing traditional boundaries of therapy. Homeward, IL: Dow/Jones Irwin.
- Rogers, C. R. (1965). Client-centered therapy. New York: Houghton Mifflin.
- Rogers, C. R. (Ed.). (1980). A way of being. Boston: Houghton Mifflin.
- Ryan, R. M., & Deci, E. L. (2000). Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation, social development, and well-being. American Psychologist, 55, 68–78.
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