17个动机访谈问题与技能
31 十月 2024
17 动机访谈问题和技巧
5 十一月 2019 由 Beata Souders, MSc., 心理学博士候选人
科学审查由 Maike Neuhaus 博士
你是否曾经被一段长时间的对话治愈过，在这段对话中，你得到了全神贯注的关注，并且感觉对方没有评判地真正倾听了你？
是否有一种特别的关系让你觉得正常、轻松或对自己再次感到良好？这种关系很可能是建立在信任、开放和坦诚的环境中。
如果我能提供一种特定类型的关系，那么其他人将在自己身上发现改变的能力，并且个人发展和变化将会发生。
卡尔·罗杰斯
这篇文章描述了这种形式的交流背后的原则和技术之一，即动机访谈。最常用于增加行为改变的动机，动机访谈是一种基于证据的方法，旨在鼓励客户自己谈论有益于他们生活的改变。
在继续之前，我们建议您免费下载我们的三个目标实现练习。这些详细的、基于科学的练习将帮助您或您的客户制定可操作的目标并掌握创造持久行为改变的技术。
本文包含
什么是动机访谈
改变的动力因人而异，因情况而异，也随着时间的变化而变化。我们中的一些人不愿意改变，另一些人则无法改变，许多人还没有完全准备好。
动机访谈技术基于临床经验和研究的结果，这些结果显示，相信自己能够改变的人确实会改变，“那些被告知他们不会改善的人确实不会改变”（Miller & Rollnick, 2014）。
当人们自己发现理由时，比别人想出来的理由更能说服他们。
布莱斯·帕斯卡
动机访谈是一种以患者为中心的咨询风格，基于卡尔·罗杰斯的人本主义心理学原则。他认为，为了让一个人“成长”，我们需要一个能让我们真诚开放、促进自我披露、接纳包括无条件积极关注的环境，并且让我们感受到像被倾听和理解一样有共情的环境。
罗杰斯发现，让客户引导过程的方向在以人为中心的治疗形式中更为有效。
一个有趣的悖论是，当我接受自己本来的样子时，我就可以改变。
卡尔·罗杰斯
动机访谈（MI）是一种提高改变动机的技术，尤其对那些可能不愿意或无法改变的人特别有效。
最初在20世纪80年代的酒精成瘾治疗环境中使用动机访谈，鼓励患者思考和谈论他们改变的理由。很快发现这可以减少他们的抵抗并提高他们的动机。
动机访谈的部分原因是它接受了改变中的矛盾情绪是正常的人类经历并且往往是改变过程中的必要步骤。
动机访谈基于这样的假设：人们对改变的矛盾情绪而非软弱或抵抗。这是一种针对解决这种矛盾情绪通过引发和强化改变谈话来促进改变的乐观方法。
改变谈话是我们做出的反映我们想要改变、专注于我们能够做到这一点、列出具体改变原因以及表达对改变的承诺的陈述。研究表明，特别是在临床环境中，改变谈话与成功的行为改变有关（Sobell & Sobell, 2008）。
唯一受过教育的人是学会如何学习和改变的人。
卡尔·罗杰斯
动机访谈旨在鼓励患者的自主性在决策过程中，治疗师充当向导，澄清患者的优点和抱负，倾听他们的担忧，增强他们对自己改变的信心，最终与他们一起制定改变计划。
该过程包括吸引患者、决定要改变什么、激发他们改变的原因，并达成具体的改变计划。
解释动机访谈为何有效的一个相关心理学理论是自我决定理论。该理论表明，如果我们的三种基本心理需求得到满足，我们就更有可能改变：
- 决策的自主权
- 掌控感和完成改变的能力
- 相关性和支持感，包括来自周围关键人物的支持，包括医疗保健专业人员。
另一个有用的理论是，当我们听到自己谈论改变时，往往会增加我们的动机。在动机访谈中，这被称为“改变谈话”。目前有一项新兴的研究正在跟踪患者在谈论改变时使用的语言，结果表明改变谈话预测更好的结果（Gaume, 等, 2013）。
最后，还注意到从业人员的行为可以在可测量的方式上影响客户的行动。一项关于研究的回顾表明，减少与动机访谈不一致的实践者行为，如不同意和反驳客户，对结果有明显的积极影响（Gaume, 等, 2013）。
动机访谈问题和技巧
动机访谈的目的是鼓励患者积极参与改变过程，通过激发他们内在的改变动机。
尽管存在矛盾情绪和看似抗拒，这通常被认为是改变过程中的正常部分。
激发是动机访谈的核心，但也是最难掌握的技能，因为它与传统的建议大相径庭。
动机访谈需要四个关键沟通技巧，这些技巧支持并加强了引发改变谈话的过程，也称为OARS：
- 开放式问题
- 肯定
- 反思性倾听
- 总结
开放式问题 在动机访谈中允许我们更多地了解来访者的观点和关于改变的想法。它们对于建立和加强协作关系至关重要。此外，它们在激发来访者改变动机的过程中也非常有用。
肯定 可以通过识别和评论患者的优点和能力来实现。肯定对于建立融洽关系非常有效，并可以通过使用一些众所周知的教练技术，例如承认和验证来访者的情绪，进一步增强融洽关系。
听起来这真的很有挑战性。难怪你会感到不知所措。
反思性倾听 可以通过总结有效地实现。当我们用自己的话而不是提问的形式重复来访者告诉我们的内容时，我们鼓励他们继续谈话。反思性倾听最重要的好处是有助于与来访者建立联系，尤其是在他或她生气或愤怒时，因为它可以帮助他们冷静下来并感到被理解。
我听到你说的是……
最重要的是，然而，在动机访谈中，反思性倾听被有目的地用来帮助患者考虑改变。这是激发过程中最强大的特征之一。
总结 也被用于进一步收集反思，使从业者和来访者能够识别来访者故事的核心思想。当我们将反思性倾听与有效的总结相结合时，来访者会发现自己在听到自己谈论改变。
当治疗师共情地将来访者刚刚说的话反映给他们听时，这成为了强有力地激发来访者自己改变动机的重要过程的一部分。
在动机访谈中，OARS或开放式问题、肯定、反射和总结被用来引发改变谈话。引发自我激励陈述是MI方法的主要目标，与OARS不同，它更具指导性。目标是帮助来访者识别并解决矛盾情绪，以便他或她可以前进。
改变谈话是来访者表达赞成改变的陈述。这表明他或她更愿意、有能力或准备好做出改变。从业者的角色是在协作的基础上引发改变谈话，避免强加改变。动机访谈是一个由咨询师和来访者协商的过程。
改变谈话可以有多种形式，由以下几种形式的陈述表示：
- 欲望：表示想要改变的陈述：
变得健康会让我感觉更好。
- 能力：指来访者对自己改变能力的信念或自信心：
我觉得在一些帮助下，我可以减少摄入。
- 原因：指来访者给出的考虑改变的原因：
因为我哮喘，我必须戒烟。
- 需要：指改变的需求，其中强调的情感比原因陈述中的认知和理性成分更多：
必须有所改变，否则我的婚姻就会破裂。
动机访谈最重要的方面是从业者要认识到并强调改变谈话，特别注意承诺语言。当来访者使用表达真实而强烈改变承诺的动词时，这是一个机会，让他或她进一步阐述并加强承诺水平。
米勒与一位语言学家合作，表明承诺语言很重要，来访者作出强烈的承诺声明时，其行为改变的可能性更大。
引发改变谈话的过程还必须集中注意力。在来访者和从业者澄清了一个改变目标后，应建立一个方向协议。这有助于避免假设和过快进入新的改变主题。
这也是一个很好的机会，可以通过简单提及一个困难的话题而不直接讨论来以非对抗性的方式提出一个困难的话题，从而让来访者决定是否讨论它。
信息共享和提供建议也可能成为一个障碍，如果不适当地使用，则可能成为障碍。这应该保留到来访者询问时，或者在建立了良好的参与度后更自发地进行。
当建立了一定程度的融洽关系后，从业者也可以正式讨论改变阶段或来访者的动机水平。这可能包括帮助来访者开发一个对其当前重要性、信心、准备度和改变承诺的评级，以探索如何加强这些维度。
这是一种更直接的方式来引发来访者的改变谈话，并以类似种植种子并逐渐谈判具体改变计划的方式解决来访者的改变承诺。
动机访谈技巧并不完全不同于一些教练技巧，但无论如何，它们并不容易掌握。有许多关于如何实践动机访谈技巧的训练手册，以下是其中的一些。评估从业者引发改变谈话能力的一种方法是将其与以下较高技能的示例进行比较：
- 从业者使用针对性的问题来询问来访者的当前动机水平，例如，如果来访者意识到其行为有问题，从业者会询问来访者探索任何问题或行为的不利方面；
- 当来访者对未来改变的意图或乐观情绪不确定时，从业者会查询可能影响这些因素的因素；
- 从业者通过结合评分量表和开放式跟进问题及反思来深入探讨当前的改变准备度，以提示来访者的改变论据、乐观态度和自我效能（见下一节关于准备度、自我效能和决策平衡）。
什么是动机访谈？- Psychwire
准备度与动机
来访者关于改变的说法预示着随后的行为，因为这些说法反映了改变的愿望和承诺。当来访者对改变持反对意见时，通常被称为表现出抵抗，这往往会产生相反的效果。
如今我们知道，成功的干预需要系统化的基于阶段的方法，首先评估改变的准备度，然后应用动机策略，这些策略针对定义为由来访者的准备度上下文的改变（Zimmerman, Olsen, & Bosworth, 2000）。
Prochaska等人（1994年）提出的改变阶段模型，也被称为跨理论模型（TMC），定义了改变的阶段。
该模型确定了六个阶段，从“前考虑阶段”，即没有改变意图，到“终止阶段”，即所需行为已经建立，且改变已成为个体新身份的一部分（Zimmerman, Olsen, & Bosworth, 2000；温尼伯区域卫生局，2007年）。
TMC指导治疗方法，使从业者可以根据来访者的当前动机水平定制治疗方法。
阶段：前考虑阶段
态度： 不
核心思想： 我不需要改变
关键标志：
- 不情愿
- 叛逆
- 绝望
- 理性化
描述：
在前考虑阶段，存在四种可能导致对改变的抵抗的原因：
- 不情愿 ：来访者不愿意考虑改变，舒适且厌恶冒险，对后果缺乏意识。
- 叛逆 ：来访者可能会因为珍视独立而对改变产生抵触。
- 绝望 ：来访者感到被问题压垮，觉得自己是个失败者。
- 理性化 ：来访者采用理性化作为保护手段；与叛逆不同，这更多涉及思想而非情感。
阶段：考虑阶段
态度： 是和否
核心思想： 我不需要改变
关键标志：
- 矛盾
描述：
- 在考虑阶段，来访者正在思考改变，但在权衡改变的好处和障碍时表现出矛盾。
- 有些来访者会在这个阶段停留很长时间，感到被困并承受压力。
阶段：准备阶段
态度： 是，但是……
核心思想： 我将改变
关键标志：
- 拖延
描述：
- 在准备阶段，来访者会认为改变是重要的，并认为自己有能力改变，但他们会经常说出“是，但是……”的陈述并推迟采取改变的步骤。
- 他们通常会发现自己已经尝试过改变期望的行为，寻求支持，识别障碍和资源。
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阶段：行动阶段
态度： 是
核心思想： 我正在改变
关键标志：
- 行为步骤
描述：
- 在行动阶段，改变是可见的并与进步联系在一起。
- 意识、思维过程、情绪和自我形象的变化发生，来访者表现出勤奋，并在过程中投入大量努力。
- 大多数来访者在这个阶段会经历挫折并偶尔恢复旧的行为，这可能会阻碍改变过程，让他们对自己的“滑倒”感到沮丧，有时甚至会导致来访者放弃。
- 这些都是正常的，是这一阶段的一部分，并不被视为失败或复发。
阶段：维持阶段
态度： 是
核心思想： 我已经改变了
关键标志：
- 承诺
描述：
- 在维持阶段，来访者已经成功地改变了行为，并实现了自己设定的目标，通常是在六个月后。
- 这是一个困难的阶段，因为来访者可能会变得自满，负面情况的发生会影响承诺，并威胁到持续的长期努力，除非制定了维护策略。
改变准备度的标志
TMC和动机访谈（MI）都认识到改变准备度的三个关键标志：
- 愿意改变，
- 能够做出所希望的改变，
- 准备采取行动来做出改变。
在改变的早期阶段，来访者经历的矛盾情绪通常较高。对于在前考虑阶段得分较高的来访者，愿意或能力通常会影响其改变行为的动机水平。
动机访谈技术在前考虑阶段干预来访者的改变信念，也可以用于提高改变行为的自我效能。
这种区别可以基于正式的准备评估或自我报告测量，如改变准备度标尺。
为了评估意愿和愿意程度，我们可以要求来访者对他们立即做出改变的愿望进行评分，使用以下问题：
步骤 1. 评估改变的重要性
在0到100的范围内，你现在有多想做出这个改变？回答这个问题时，标记1表示做出改变一点也不重要，并选择100表示你愿意努力实现期望的改变。
使用以下刻度作为视觉辅助：
0
25
50
75
100
一点也不重要
不如其他想实现的事情重要
与生活中的其他目标同样重要
比大多数想实现的事情更重要
现在生活中最重要的事情
在这里写下你的重要性评分（1-100）：_______
步骤 2. 反思提供的答案
请来访者反思他们的答案，首先询问产生较低分数的答案。你可以这样提问：
- 是什么导致你选择了这个特定的数字而不是更低的数字？
- 什么会使你达到更高的数字？
步骤 3. 引发改变谈话
如果来访者在改变意愿上得分低，通过引入差异来探索价值观或希望，从而引发改变谈话。
- 价值观
当来访者对改变的重要性持低意愿时，通过探索来访者的价值观与现状之间的差异，可以有效地鼓励改变谈话。通过询问以下或类似的提问来探索来访者的当前价值观：
- 告诉我你此时生活中最重要的事情是什么？
- 告诉我你重视并优先考虑的事情？
- 你是如何在日常生活中体现这些价值观的？
- 希望和目标
当来访者难以看到改变的重要性时，也可以通过询问以下或类似的提问来探索来访者的希望和目标，这些问题可以引导对改变的“为什么”的探索：
- 你想在未来朝着哪些方向前进？
- 想象一下未来，你希望拥有哪些东西？
- 当你还是个孩子的时候，梦想做些什么？现在呢？
- 如果我们在工作中取得了成功，那会是什么样子？
另一种正式的方法是让来访者参与愿景构建过程。
- 引发差异
通过将当前行为置于当前价值观或期望未来的背景下，引发差异。
- 告诉我你有哪些时候没有充分实现自己的价值观？
- 你的当前行为是如何符合你的价值观的？
- 你的价值观如何帮助你实现为自己设定的目标？
- 你的当前行为如何支持你的未来目标？
自我效能与动机
大多数人会选择他们认为可以实现的目标。
正如班杜拉（1986）所说，“除非人们相信他们能够产生期望的效果并阻止不期望的效果，否则他们几乎没有动机去行动。无论其他因素如何运作作为激励因素，它们都植根于核心信念，即一个人有能力产生预期的结果。”（第228页）。
在这种情况下，一个关键的概念是自我效能。具有高自我效能的人通常相信他或她能够执行必要的措施来实现其目标（Bandura, 1997）。这个人确信他或她能够运用已证明的技能来抵制诱惑、应对压力并在必要时动员所需的资源。
研究表明，采纳更具挑战性的目标与卓越的表现相关联（Locke & Latham, 1990）。
有些变化表面上看起来是负面的，但你会很快意识到生活中创造了空间，让新的事物得以出现。
埃克哈特·托利
自我效能信念决定了是否开始行动，付出多少努力以及在面对障碍和失败时能坚持多久（Bandura, 1992, Bandura & Cervone, 1983）。
相反，如果一个人认为无法达到目标，无论目标多么有价值，都不会投入努力去实现目标。因此，在任何行为改变干预中评估客户的自我效能水平至关重要。
评估缺乏自我效能可以通过观察来访者并提出具有以下特征的陈述来完成：
- 避免接受挑战，因为他们害怕失败。
- 坚信自己无法完成复杂任务。
- 将失败和逆境视为个人缺点。
- 对自己缺乏信心。
- 缺乏对自己工作的承诺。
- 很难从挫折和成绩不佳中恢复过来。
- 对活动和工作失去兴趣。
- 期待结果而不付出努力。
- 对面对失败感到抑郁和焦虑。
- 更多关注自己的弱点而不是优势。
动机访谈（MI）在缺乏自我效能的客户中特别有用，这些人认为自己可能无法改变。
动机访谈作为一种增加自我效能的技术，不仅仅是种下改变是可能的种子。它是一个非常协作的过程，精心培育来访者相信自己能够实现目标的信念。动机访谈策略增加了所谓的改变谈话。它们不仅问来访者是否受到激励，而是问什么激励着他或她。
我们可以通过让来访者评估他们对改变的信心来评估自我效能水平。你可以这样提问：
在1到100的范围内，你有多自信如果你选择改变，你能改变？标记0表示你完全不相信自己能够成功，选择100表示你非常有信心自己拥有实现改变目标所需的技能。使用以下刻度作为指南。
0%
50%
100%
一点也不相信自己有足够的技能去改变
50-50的机会我会实现我的目标
完全相信我会成功
增强自我效能
如果来访者在自我效能评分上得分低，并感到沮丧和无法改变，通过提高对改变可能性的乐观态度并关注内部优势，是一些有效的方法来鼓励改变谈话并增强改变的信心。
这可以通过以下问题来实现：
- 告诉我你过去什么时候改变过生活？你是怎么做到的？
- 你有什么个人优势可以帮助你成功？
- 想象一下你决定改变，是什么使你能够做到这一点？
- 什么激励和鼓舞你？
- 谁能在你做出改变时给你支持？
决策平衡与动机
我们都不同程度地受到动机和能力的影响。通常，人们说他们想改变，但他们不知道怎么做，或者他们无法或没有完全准备好改变。
简单地说，不是人们不想改变，而是他们还没有准备好。使用一种指导性的、以客户为中心的互动方式，动机访谈旨在解决这种矛盾情绪并帮助人们做出积极的改变（Miller & Rollnick, 2002）。
这可以通过设计的问题或评论来实现，旨在：
- 提高对问题的意识，
- 认识到改变的好处，
- 增加改变意图，
- 或详细讨论与改变相关的主题。
这样做时，动机来自于对方。一个人不会给或灌输动机给别人去改变行为。相反，动机是从他人那里引发出来的。
一个可以帮助来访者解决改变矛盾情绪的工具是决策平衡工作表。它探索了行为的利弊或好处和坏处。顾问可以在会谈期间通过征求对应于四个象限中每个象限的客户反应来促进这一过程，这四个象限代表了改变行为的不同方面。
现在
未来
压力/痛苦
问题 1。
对你来说，现在的状况造成了什么成本？（这可能是一个评分问题）
问题 4。
你要面对哪些挑战才能做出改变？
收益/成长
问题 3。
你从当前的状况中获得了什么好处？
问题 2。
通过改变，你能获得什么？
这对你有多重要？（这可能是一个评分问题）
通过这种成本效益分析，包括讨论来访者行为的具体后果，并评估来访者过去、现在或未来行为的正面或负面影响。使用此工具的有效关键在于口头表达对来访者体验到的矛盾情绪的欣赏，因为他们在考虑改变时。
这里的目标是详细讨论来访者的矛盾情绪，并通过征求来访者关于改变与保持相同行为的输入来促进成本效益分析。这也可通过与来访者一起详细审查在会议之前完成的书面利弊清单来实现。
带回家的信息
卡尔·罗杰斯曾说过，心理学家是世界上最重要的人，因为最终，我们所需要的不仅是物理科学的新发现，而是人类之间更好的互动。
好的生活是一个过程，而不是一种状态。它是方向，而不是目的地。
卡尔·罗杰斯
动机访谈策略不仅问来访者是否有动机，而是问什么激励着他或她。
你认为动机是我们每个人所拥有的吗？
我们希望你喜欢阅读这篇文章。别忘了免费下载我们的三个目标成就练习。
常见问题
什么是动机访谈？
动机访谈是一种旨在增强个人改变动机和承诺的咨询方法。它以来访者为中心，注重共情和合作，帮助来访者解决改变行为的矛盾情绪。
动机访谈的主要目标是什么？
动机访谈的主要目标是通过探索和加强来访者自身改变的理由，来增强其改变行为的动机和承诺，从而使来访者更有能力和决心去实现改变。
动机访谈中使用的三大主要技术是什么？
动机访谈中的三大核心技术是开放式问题、反思性倾听和肯定。这些技术促进了支持性的对话，鼓励来访者表达自己的动机和解决方案。
参考文献
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