疗法中悖论意图是如何真正起作用的？
5 Aug 2024
悖论意图在疗法中是如何运作的？
6 Nov 2022 由 Jeremy Sutton, Ph.D.
科学审阅者：Jo Nash, Ph.D.
美国有超过4000万成年人患有焦虑症。
虽然焦虑症、恐惧和恐惧症是可以治疗的，但只有36.9%的焦虑症患者得到了所需的帮助（焦虑与抑郁症协会，无日期）。
虽然许多治疗方法集中在消除恐惧和焦虑的经验上，悖论意图背后的想法是直接面对它们。悖论地，不是避免这些情绪，而是让来访暴露于更多的这些情绪中（Ascher，2002；临床心理学学会，无日期）。
本文探讨了这种创新的方法及其如何用于治疗各种精神障碍。
本文包含：
什么是悖论意图在疗法中的应用？
根据美国心理学会的临床心理学分会，“悖论意图是一种认知技术，包括说服来访从事他们最害怕的行为”（临床心理学分会，无日期，第1段）。
来访会反复练习引起焦虑的思想或行为模式。我们难道没有都经历过试图忽略或忘记思想和感受的情况，结果却适得其反？
该方法被归类为其他干预措施、策略和技术，统称为“治疗悖论”。悖论意图通常与其他“因递归焦虑（与对恐惧的恐惧相关联的概念）而受阻的反应”相结合（Ascher，2002，第332页）。
一个常见的例子是公共演讲恐惧。系统性脱敏可以是一种非常有效的心理健康治疗，其中触发因素是外部的，例如观众人数、他们的特征和他们的反应。当因素主要是内部的——而且往往是与焦虑相关的——悖论意图提供了一种高度有效的替代疗法干预（Ascher，2002）。
尽管反直觉，悖论意图专注于交感活动中最显著的部分。因此，如果一个来访想象自己在演讲时心率增加到可能引发心脏病的程度，那么行为干预计划鼓励来访增加心率。
悖论地，当进入一个他们预期会体验递归焦虑（而不是试图保持冷静）的情境时，他们专注于交感不适的本质，如脸红。来访被要求进入尴尬的情境并“真的尝试脸红”。
来访可能会感到困惑。毕竟，他们收到的信息与他们预期的相矛盾。他们被要求参与他们希望避免的症状。因此，他们必须得到相当大的治疗支持，并充分了解如何自我管理。
治疗联盟——治疗师和来访之间的关系——至关重要：双方都必须是治疗的平等参与者，并且完全了解期望（Ascher，2002）。
简要历史：意义疗法和弗兰克尔
在经历了大屠杀的恐怖之后，维克多·弗兰克尔“一生致力于人类独特的需求，即寻找意义和理解我们存在的原因”，而不是性和权力——这是他同时代人的观点（Ivtzan等，2016，第126页）。
他亲身经历了人类所能提供的最糟糕的一面，以及人类克服极端情况并找到意义的能力。
因此，弗兰克尔对什么使我们成为独特的个体产生了浓厚的兴趣，基于以下核心理念（Schulenberg，2003）：
- 我们的生活确实有意义。
- 我们渴望体验意义。
- 我们可以在许多不同的情况下体验这种意义。
悖论干预的想法始于弗兰克尔创立的意义疗法，这是一种存在主义的心理疗法（Ascher，2002）。他的治疗方法自那以后被许多治疗师采用，帮助人们在生活中找到个人意义。
在他工作的过程中，弗兰克尔注意到一种焦虑循环。当有人害怕某事时，他们首先试图避开它，但后来害怕恐惧本身。悖论意图反转了预期。不再是回避，而是悖论地，我们必须面对那些引起担忧、恐惧和焦虑的事情。
他还相信，幽默可以在中和任何相关焦虑方面发挥重要作用，增强干预措施的效果和管理。在真正意义上，当神经质的来访能够笑对他们的神经质抱怨时，他们已经朝着他们的治疗目标迈出了重要一步（Ascher，2002）。
如何有效使用该方法
悖论意图是一种认知技术，涉及说服来访从事他们最害怕的行为。该方法可以帮助经历焦虑、恐惧、恐惧症、饮食障碍甚至抑郁的人通过鼓励他们面对恐惧本身（Ascher，2002）。
悖论意图的作用是帮助那些经历递归焦虑——对恐惧的恐惧而不是经验本身——的人通过规避或忽视保持冷静的目标来提高他们所希望的表现（Ascher，2002）。
在高层次上，来访（在治疗师的支持下）执行以下步骤（Cocchimiglio，2022）：
- 识别什么触发因素和经历引起他们的恐惧和焦虑。
- 找出方法来放大这种体验，增强他们的情绪反应。
- 将自己置于情境中，而不是回避它。例如，如果来访害怕失败，他们会让自己处于很可能失败的情境中。
- 反复进行这个过程，直到失败（或其他任何恐惧）不再让他们充满焦虑和恐惧。
这种方法可以在许多情况和场景中起作用，不一定要局限于那些面临心理健康问题的人（Espie，2011）。
早在1985年，悖论干预已被成功用于患有神经性厌食症的来访。治疗师承认“尝试增加体重的焦虑因素”，并采用更“被动的支持性方法”对待来访（Griffin，1985，第263页）。
- 来访被告知并不希望或期待体重增加，甚至可以制定减重计划，如果增加过多的话。来访的目标是建立定期健康的饮食习惯，并了解身体对某些食物的反应。
- 治疗师仅突出来访饮食的积极方面，向他们保证他们是负责任的。这种做法对他们的行为提供了积极的解释，而不是严厉的批评。
- 在进展过快甚至增重过多时应谨慎行事。可以设定体重上限，来访被鼓励“慢慢来。”
虽然不一定比其他针对恐惧、焦虑及相关条件的技术更合适，但悖论意图提供了一种直接的替代方法（Espie，2011）。
用于失眠的悖论意图
令人惊讶的是，对于许多失眠的人来说，表现焦虑可能会影响他们的睡眠。
当来访停止“努力入睡”并转而尽量保持清醒尽可能长的时间时，他们的焦虑水平降低，睡眠更容易到来（临床心理学分会，无日期）。
这种类型的治疗可能面临的最大挑战可能来自来访本身。他们可能会持怀疑态度或不愿意从努力“入睡”转变为努力“保持清醒”，因为这种方法似乎具有悖论性。
关于睡眠的悖论意图的原理表明，“由于睡眠本质上是一种自愿的生理过程，尝试将其置于自愿控制之下可能会使事情变得更糟”（Barkoukis等，2012，第164页）。
一种这样的悖论意图方法描述了以下“睡眠限制疗法指南”（Barkoukis等，2012）：
- 来访开始记录两周的睡眠日记以确定他们的平均夜间睡眠时间。
- 治疗师和来访共同商定早晨的起床时间（如早上7:30）。
- 计算新的就寝时间，将平均睡眠时间从起床时间开始计算（如果平均睡眠时间为5.5小时，则就寝时间为凌晨2点）。
- 来访被鼓励在新就寝时间和周末的起床时间之间进入床铺。
- 随着入睡时间占总睡眠时间的比例增加（即超过90%），睡眠窗口可以增加15分钟。或者，如果来访的入睡时间少于90%，则可以减少15分钟。
这种悖论影响的方法对失眠患者之所以成功，是因为它们关注核心睡眠而非可选睡眠，从而提高睡眠效率。
另一种悖论方法涉及即使“准备好”入睡也要尽量保持清醒（Barkoukis等，2012）：
- 来访上床并舒适地躺着，关灯，睁着眼睛。
- 他们不努力入睡。
- 他们也不关心自己是否仍然醒着（Barkoukis等，2012）。
- 当他们感觉开始入睡，眼睛闭上时，他们轻轻地问自己再保持清醒几分钟（在这个时候不要施加压力，但要提醒自己他们会睡着）。
- 目标是让来访不必强迫自己保持清醒，而是将注意力从努力入睡转移到自然入睡。
这种方法确实是悖论性的——指导方针似乎鼓励症状（失眠和缺乏睡眠）来访想要消除。然而，作为一种治疗方法，它确实有效（Barkoukis等，2012）。
进一步阅读：睡眠卫生技巧：6份工作表助您获得健康的夜间休息。
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如何应用于抑郁和焦虑
虽然悖论技术已证明对失眠和广场恐惧症等状况有效，但或许更为惊人且较少常见的是，它们也被用于抑郁患者（Thomason，2012）。
著名且备受尊敬的精神治疗师尼古拉斯·卡明斯的方法是将来访的愤怒从自己或爱人身上转移至治疗师身上。毕竟，“如果一个人认为抑郁实际上是对自己的愤怒，那么解决的办法之一就是将愤怒外化”（Thomason，2012，第5页）。
然而，这种方法是有风险的、有争议的，甚至可能被认为是鲁莽的，特别是当担心来访可能攻击治疗师时（Thomason，2012）。
此外，在来访可能认同自杀冲动的情况下，任何形式的悖论治疗都应该谨慎处理，甚至避免（Weeks，2013）。
帮助患有OCD的来访
虽然文献综述仅提到有限的研究专门提及悖论干预在强迫症（OCD）患者中的应用，但一些研究是可用的。
早期研究要求OCD患者从事他们最害怕的行为，例如接触被认为肮脏的物体或使用脏话。其想法是，来访不会“避免或逃避恐惧的情境或逃避引起焦虑的想法或事件”，而是拥抱它们（Solyom等，1972，第292页）。
通过将入侵性思维颠倒过来——使其成为有意的——最终可能会消除这种思维。
虽然现代疗法使用不同的术语，但类似的方法正在帮助来访面对恐惧，而不试图“修复”它们。暴露与反应预防是一种认知行为疗法，它让来访接触到触发因素（想法、物体、情境），同时选择不作出反应（国际强迫症基金会，无日期）。
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收尾信息
我们并不总是能得到我们所需要的治疗来解决我们面临的问题。在最需要的时候找到正确的治疗方法对我们的长期健康至关重要。
虽然避免让我们不安的事物或在焦虑或恐惧时试图冷静下来很有诱惑力，但进一步暴露于我们害怕的事物中可能是有益的。
全身心投入到我们想摆脱的症状中。这就是悖论意图背后的理念：全身心投入我们想摆脱的非常症状。毫无疑问，对心理健康专业人士的绝对信任以及治疗关系对这种反直觉的治疗的成功至关重要。
幽默也可以在中和，或至少减少焦虑方面发挥作用，颠覆预期。
随着时间的推移和实践，来访将在触发情境中变得舒适，最重要的是，能够面对他们将如何感受的恐惧。悖论技术已在多种精神问题和疾病中证明其价值，包括焦虑、广场恐惧症、饮食障碍、焦虑和抑郁。
虽然不总是替代其他治疗方法，但悖论意图为来访的问题提供了替代方法，这些问题对更典型的方法来说是顽固的。
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参考文献
- 焦虑与抑郁症协会（无日期）。_你知道吗？_检索日期：2022年3月23日，来自https://adaa.org/understanding-anxiety/facts-statistics
- Ascher, L. M. (2002)。《悖论意图》。在M. Hersen & W. Sledge（编），《心理治疗百科全书》（第2卷，第331-338页）。学术出版社。
- Barkoukis, T. J., Matheson, J., Ferber, R., & Doghrami, K. (2012)。《睡眠医学治疗》。Elsevier/Saunders。
- Cocchimiglio, S. (2022年4月11日)。《悖论意图》。BetterHelp。检索日期：2022年3月22日，来自https://www.betterhelp.com/advice/therapy/paradoxical-intention-how-it-works/
- Espie, C. A. (2011)。《悖论意图治疗》。在M. Perlis, M. Aloia, & B. Kuhn（编），《行为治疗睡眠障碍》（第61-70页）。Elsevier。
- Griffin, M. (1985)。《心理治疗中的悖论干预》。《澳大利亚心理学家》，20(3)，263-282。
- 国际强迫症基金会（无日期）。《暴露与反应预防（ERP）》。检索日期：2022年3月23日，来自https://iocdf.org/about-ocd/ocd-treatment/erp/
- Ivtzan, I., Lomas, T., Hefferon, K., & Worth, P. (2016)。《第二波积极心理学：拥抱生活中的阴暗面》。Routledge, Taylor & Francis Group。
- Schulenberg, S. E. (2003)。《实证研究与意义疗法》。《心理报告》，93，307-319。
- 临床心理学分会（无日期）。《用于失眠的悖论意图》。检索日期：2022年3月22日，来自https://div12.org/treatment/paradoxical-intention-for-insomnia/
- Solyom, L., Garza-Perez, J., Ledwidge, B., & Solyom, C. (1972)。《治疗强迫性思维的悖论意图：一项试点研究》。《综合精神病学》，13(3)，291-297。
- Thomason, T. C. (2012)。《严重抑郁的悖论治疗：一种非传统疗法》。《心理治疗科学实践》，9(1)，41-52。
- Weeks, G. R. (2013)。《通过悖论疗法促进改变》。Routledge。
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