治疗方法

玩耍疗法：它是什么以及如何工作？

什么是游戏治疗？定义

“作为一种自然涌现的能力，游戏代表了一种自我表达的天然模式，并且是与3岁到8岁左右的孩子沟通和建立关系的理想媒介。”（Meersand & Gilmore, 2017, p. 18）。

游戏和其他象征性功能在儿童早期的发展阶段出现，包括叙事语言和心理化。它涉及“将被动体验转化为主动掌握；调节强烈的情绪；赋予情绪事件意义；尝试他人的视角；以及试演角色和认同”（Meersand & Gilmore, 2017, p. 437）。

早期，精神分析学家迅速认识到游戏是实现愿望、同化现实和克服发展焦虑的机会（Meersand & Gilmore, 2017）。

最近的研究将游戏治疗视为治疗儿童的强大工具，提供了一种沟通、建立关系和进行治疗行动的媒介。

与更正式的方法不同，例如探索性技能实践，游戏治疗通过保持对假装性质的意识，将孩子的心理表征有意地投射到现实中。

当游戏治疗师提到“假装游戏”（包括幻想、想象、戏剧和虚构）时，他们通常描述的是以下情况（Meersand & Gilmore, 2017）：

• 独特地结合了身体动作和心理幻想或角色扮演；
• 具有一种“行为如若”的内在特质；
• 让孩子们完全投入其中，尽管他们意识到这是假装；
• 创建一个本质上安全且无后果的环境。

当代的精神动力学理论也认为游戏治疗包含以下定义元素（Meersand & Gilmore, 2017）：

• 游戏治疗提供了洞察年龄相关焦虑和幻想的窗口，是沟通、评估和治疗的强大工具，特别是在年幼的孩子中。
• 游戏治疗整合了来自各个领域的信息，认识到生物因素、依恋关系和文化背景对孩子的重要性。

因此，游戏治疗被认为是一种适合发展的语言，用于与儿童工作，并促进治疗师与来访之间的关系作为孩子面临情境、发展和内部困难的主要治愈因素（Crenshaw & Stewart, 2014）。

游戏还有助于孩子们学习和发展许多肯定生命和提升生活质量的技能，包括应对。“在游戏治疗中，游戏通过提供新的自我和/或环境的视角成为一种变革的力量，这是游戏作为治疗力量的核心所在。”（Crenshaw et al., 2015, p. 33）。

什么是Theraplay®？

游戏对于帮助年轻创伤幸存者特别有价值（Crenshaw & Stewart, 2014）。

虽然有时会将其与游戏治疗混淆，但Theraplay®更多是由成人主导的，活动是根据孩子的当前情绪水平而不是他们的实际年龄来调整的（Attachment and Trauma Network, 2020）。其治疗目标是“父母与孩子之间关系本身”（Crenshaw & Stewart, 2014, p. 141）。

其目标之一是让父母学会回应孩子的（有时令人困惑的）信号；培养一种增加的安全感、安全感和共享意义的感觉；创造更紧密的联系并适应客户的需要。

典型的治疗持续时间为30至40分钟，每周一次，可以持续18到20次治疗。

在治疗过程中，鼓励父母开始从治疗师那里接管游戏控制权，从而发展出更强的家庭内部联系（Attachment and Trauma Network, 2020）。

四种常见的游戏治疗方法

游戏治疗继续随着创新思想家和鼓舞人心的领导者推动适用于儿童、青少年和成人的理论和模型而不断发展（Crenshaw & Stewart, 2014）。

四种常见的游戏治疗方法包括：

儿童中心游戏治疗

与其他游戏治疗方法一样，儿童中心游戏治疗承认游戏是一种适合发展的语言，用于治疗儿童。

然而，它的重点在于“关系和环境作为健康和功能的源泉”，治疗师理解并接受孩子所处的世界，他们的治疗接受度以及潜在地朝向自我增强的方式转变（Crenshaw & Stewart, 2014, p. 3）。

按照人本主义治疗的原则：

• 来访者的感知领域被视为他们的“现实”。
• 来访者努力追求独立、成熟和自我增强。
• 来访者的行为与其自我概念一致。
• 来访者作为一个有组织的整体运作。

最终，当孩子在一个温暖、欢迎的环境中得到真诚的关系时，他们可以感到舒适地表达自己，并确定他们改变治疗的方向（Crenshaw & Stewart, 2014）。

认知-行为游戏治疗 (CBPT)

CBPT“旨在消除和禁用由功能失调的思想引起的不良社交行为和恐惧，并用更好的思想取代它们”（Obiweluozo et al., 2021, p. 2）。

虽然认知行为疗法主要是口头的，因此不太适合年幼的客户，但当与游戏相结合时，可以通过幻想和虚构来参与多种情感过程，包括表达情绪、情感调节和认知整合（Crenshaw & Stewart, 2014）。

CBPT使来访参与到以下过程中：

• 洞察性和灵活的问题解决
• 多样化的思考
• 考虑替代的应对策略
• 提高积极情绪的体验
• 改善情绪意识和理解

家庭游戏治疗

家庭游戏治疗在治疗个体和整个家庭的福祉的历史上占有悠久的地位。家庭游戏治疗旨在通过邀请家庭成员“想象并参与创建一种家庭可能是什么样子的替代愿景”（Crenshaw & Stewart, 2014, p. 187）来利用游戏的力量。

这种治疗有可能改变心理模型和结构，并重新定义日常生活，而不是“修复”孩子。因此，治疗师必须：

• 对与家庭合作有真正的兴趣和深度
• 享受家庭治疗的过程
• 对模棱两可感到自在
• 注意小迹象及其对更大关系模式的影响
• 尊重所有家庭成员
• 有高度的情感耐力
• 保持一种玩乐风格和真正的幽默感

心理动力学游戏治疗

“心理动力学治疗师认为行为的原因比可观察的行为所揭示的更为复杂”（Crenshaw & Stewart, 2014, p. 66）。游戏可以帮助我们检查孩子如何因为某些特定问题行为而感受到某些情感，这些问题行为源自深层的未解决冲突。

心理动力学游戏假设：

• 症状有意义。
• 问题源于无意识冲突和无法同化压倒性的经历和处理发展难题。
• 孩子的游戏具有象征性。
• 孩子的行为具有移情思维（在治疗内外）。

游戏帮助孩子克服因创伤或内部冲突而停滞不前的发展阶段，迈向更高水平的功能。

有哪些好处？

游戏治疗被公认为“一种有效的干预手段，特别适用于儿童的独特和多样的发展需求”（Bratton et al., 2005, p. 385）。

研究表明，采用游戏治疗技术治疗儿童独特和多样的发展需求，可以获得广泛的好处（Bratton et al., 2005; Obiweluozo et al., 2021; 帮助孩子, 2019）。

• 它为缺乏抽象思维完全发展能力的儿童（通常在11岁以下）提供了治疗机会。
• 它提供了一种具体的、可访问的沟通方式，当言语技能不足时。
• 它提供了材料和机会，以象征性或直接的方式表达他们无法通过言语表达的感受、经验和想法。
• 它帮助儿童弥合经验与理解之间的差距。
• 它提供了洞察力、解决问题和技能掌握的机会。
• 它处理情绪的社会、行为和认知方面。
• 它鼓励儿童开发新的和创造性的解决方案。
• 它帮助儿童发展对他人的同情和尊重以及他们的想法。
• 它帮助儿童学习新的社会和关系技能。

为什么游戏治疗？它是如何工作的？

“与成年人自然通过言语沟通不同，孩子们更自然地通过游戏和活动这一具体世界表达自己”（Bratton et al., 2005, p. 376）。

无论是简单的玩玩具和游戏，还是角色扮演，或者协同游戏治疗（其中游戏治疗的治疗力量与神经系统的调节相结合），游戏被视为支持儿童与治疗师之间自然沟通的工具（《什么是协同》，2022）。

孩子在游戏中表达他们的感受、想法和情绪，这些可能是他们通过言语无法有意义地表达的（West, 2022; Bratton et al., 2005）。

当孩子通过直接或象征性的方式表达他们的感受时，治疗师可以获得关于他们情绪状态的见解。通过一起玩耍，提供了一个安全的环境，让孩子表达他们的感受，同时与世界及其互动，发展应对、解决问题和韧性相关的技能（West, 2022）。

虽然通常用于儿童，但游戏治疗也适用于治疗青少年和成人的焦虑、抑郁、创伤和行为障碍（West, 2022; Doyle & Magor-Blatch, 2017; Rozenova et al., 2022）。

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游戏治疗的类型

虽然存在许多不同的游戏治疗方法，但大多数治疗风格可以分为指导性或非指导性干预（Crenshaw & Stewart, 2014）。

指导性

指导性干预通常涉及行为、认知和定向活动，例如玩棋盘游戏或解谜，通常被描述为非人文主义（Bratton et al., 2005）。

此类活动通常是任务导向、结构化和目标导向的，而非开放式的，治疗师负责调节暴露于痛苦事件和情绪（如悲伤）的节奏和强度（Obiweluozo et al., 2021; Crenshaw et al., 2015）。

指导的程度可以根据来访的需求和治疗环境的变化而变化。治疗师可能会引入新的人物或变化来帮助孩子前进，使其“脱困”（Crenshaw et al., 2015）。

非指导性

根据一些研究，人性化——或称为儿童中心的——非指导性游戏治疗干预措施产生的治疗效果显著优于指导性干预（Bratton et al., 2005）。

毕竟，有时孩子并不需要治疗师的精确指导。

孩子们经常能通过自己的游戏完成很多事情，特别是当他们得到的玩具是温和的提醒（尤其是在与创伤相关的情况下），而不是明确的指导（Crenshaw et al., 2015）。

谁可以从游戏治疗中受益？

游戏治疗受益于多样化的群体。虽然主要用于治疗儿童，但它也可以帮助成人人群（Crenshaw & Stewart, 2014）。

以下是四项具体研究表明可以从游戏治疗中受益的人群样本。

成人游戏治疗

尽管在治疗儿童时普遍存在，但游戏治疗可以为成人人群提供引人入胜的好处。

一项2017年的系统综述研究了它在康复成人获得性脑损伤中的应用。游戏治疗可以为那些经历过脑损伤和中风的患者提供帮助，提高他们的行动能力、平衡和独立性，并被认为比传统治疗更令人愉快（Saywell et al., 2017）。

游戏治疗也被证明是在治疗成人极端创伤方面成功的干预措施。

研究表明，它是一个有效的干预措施，因为它解决了由早期童年长期个人暴露导致的社会、情感和认知发展受损（Olson-Morrison & Hudspeth, 2017, p. 172）。

儿童游戏治疗

游戏治疗因其特别适合缺乏语言技能来表达感受的儿童，而受到高度重视（Crenshaw & Stewart, 2014）。

也有一些更不寻常的应用。

认知行为游戏治疗已被证明可以减少患有口吃的儿童的社会焦虑。2021年的一项研究的作者认为，这对有言语缺陷的青少年是有价值的，他们在社交关系中遇到困难，如退缩和自卑（Obiweluozo et al., 2021）。

其他研究也证实了游戏治疗在支持遭受欺凌、创伤、离婚和焦虑的儿童方面的价值（Crenshaw & Stewart, 2014）。

自闭症谱系儿童的游戏治疗

游戏治疗是针对儿童和青少年自闭症谱系的有效方法。它对（Crenshaw & Stewart, 2014）有益：

• 提高社交技能
• 改善情绪控制
• 减少负面情绪
• 增加语言表达
• 提高语言活动
• 加强人际关系
• 提高应对技能和适应性

自闭症谱系的一些特征可能导致游戏治疗中的挑战。

自闭症谱系的儿童可能由于注意力缺陷而在建立亲密关系方面遇到困难，这可能损害治疗关系，最终使成功的治疗结果处于风险之中。此外，儿童可能有一个特别喜欢的玩具或游戏，并拒绝玩另一个。就像其他疗法和人口一样，无条件的积极关注对于成功至关重要（Crenshaw & Stewart, 2014）。

ADHD儿童的游戏治疗

“注意力缺陷/多动障碍（ADHD）是儿童中最常见诊断的神经行为障碍之一”（Crenshaw & Stewart, 2014, p. 415）。过去曾将其描述为过度活跃和注意力不集中的行为，但现在主要以执行功能和动机的缺陷来描述（Crenshaw & Stewart, 2014）。

ADHD儿童的游戏治疗通常涉及多种技术，并已证明有助于他们通过行动而不是被告诉如何表现来学习更适应的应对技巧。

直到他们的青少年时期，患有ADHD的儿童仍然可以发现游戏治疗是一个有用的工具，通过游戏来表达和互动。

最近的一项案例研究表明，认知游戏治疗在有效减少一名遭受身体虐待的ADHD儿童的焦虑和攻击性方面非常有效（Hassani et al., 2021）。

总结

游戏创造了能量和洞见的时刻，提供了激发变化的机会。

对于在治疗中的儿童，它提供了一种不依赖言语技能的交流方式，并提供了一个安全和支持的环境，以建立牢固的治疗关系，从而促进积极治疗结果的路径。

研究已经确认游戏治疗作为治疗儿童、青少年和年轻人的强大工具，提供了一个成长的机会，在沟通、建立关系技能和治疗行动方面提供机会。

游戏治疗结合了游戏、角色扮演、幻想和“像那样行事”来创造一个没有后果的环境，可以成为了解年龄相关焦虑、担忧、情感状态和创伤的窗口。

最终，它是一种适合发展的语言，用于与儿童工作，并成为经历情境、发展和内部困难的来访的主要治愈因素。

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编辑：2023年5月更新

常见问题

游戏治疗有什么作用？

游戏治疗帮助儿童表达他们的情绪，处理经历，并通过自然的媒介——游戏——解决心理挑战。它提供了一个安全和支持的环境，让儿童探索自己的感受，发展应对技能，并改善他们的行为和社会互动。它特别适用于那些可能难以通过言语表达的儿童。

什么年龄段最适合游戏治疗？

游戏治疗最适用于3到12岁的儿童。它可以适应更年幼的儿童，他们可能还没有发展出足够的语言沟通技能，也可以适应年长的儿童或青少年，他们可能从创造性及表达性的治疗方法中受益。

游戏治疗的两种主要类型是什么？

游戏治疗的两种主要类型是指导性游戏治疗（治疗师引导游戏会话，设定具体目标和活动，以解决特定问题）和非指导性游戏治疗（儿童领导会话，选择活动和主题）。

参考文献

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