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什么是心理动力学疗法？5个工具与技术

什么是心理动力学疗法？5种工具与技术

10 Aug 2017 作者 Courtney E. Ackerman, MA.

科学审查 Gabriella Lancia, Ph.D.

心理动力学疗法：关键概念和技术“那让你有什么感觉？”

这个提问在流行文化中可能是你最熟悉的。

它也是心理动力学疗法的标志性问题。

讽刺的是，这个常被用来表示或引用疗法的短语却是现在较少使用的疗法类型之一。目前最受欢迎的疗法实际上是认知行为疗法（CBT）、人际疗法（IPT）以及其他一些更现代的疗法。

虽然心理动力学疗法在许多情况下仍然适用，但它的受欢迎程度在过去几十年里已经落后于这些其他类型的疗法。

然而，对于那些不熟悉疗法理论和应用的人来说，它仍然是最容易识别的形式，而且它仍然是理解其基本原理的一个值得的目标。

在这篇文章中，我们将了解这种看似简单的心理动力学疗法背后的一些理论。

但在此之前，我们建议您免费下载我们的三个积极心理学练习。这些基于科学的练习探索了积极心理学的基本方面，包括优势、价值观和自我同情，并提供了增强客户、学生或员工幸福感的工具。

文章内容

什么是心理动力学疗法？定义

心理动力学疗法是一种“整体疗法”，或者说是专注于来访视角的一种疗法形式。与之相对的“问题导向”的疗法，例如认知行为疗法，旨在减少或消除症状，而不是探索来访深层次的需求、冲动和欲望（McLeod, 2014）。

这种区别意味着在目标、技术和总体方法上，这些疗法有很大的不同。

“相比之下，动态心理治疗，这种能帮助患者重写他们的人生叙事、自我形象、过去、现在和未来，似乎特别适合处理个体经历的深度。”

Richard F. Summers

整体疗法与问题导向疗法的二分法并不是使心理动力学疗法区别于这些更常见的疗法的唯一因素。心理动力学疗法涉及对来访的思维和情感过程进行解释，而不是专注于行为（Strupp, Butler, & Rosser, 1988）。

心理动力学疗法的治疗师试图帮助来访发现他们的思维、情感和信念中的模式，以便来访能够对自己有更深的认识。这些模式往往始于来访的童年，因为心理动力学理论认为早期生活经验对一个人的心理发展和功能有着极其重要的影响（Matthews & Chu, 1997）。

心理动力学疗法的目标是帮助来访识别构成其自我的重要部分，并以一种更加功能性和积极的方式重新排列这些部分：

“我们认为心理治疗的核心任务是重写患者的自我叙事——即关于他们的生活和体验的叙述。”

Richard F. Summers

心理动力学疗法的会谈是深入且开放式的，由来访的自由联想决定，而不是遵循固定的日程或议程。通常每周安排一次，每次持续约一个小时。虽然弗洛伊德的精神分析疗法（将在下文详细介绍）要求更多的时间投资，但如今的心理动力学疗法通常实践起来较为不那么耗费时间。

现代心理动力学疗法还用一对椅子代替了经典的沙发，并且通常让治疗师和来访面对面坐着，而不是让治疗师隐藏在来访的视线之外。

在这些会谈中，治疗师会鼓励来访自由地谈论任何他们（有意识地）想到的事情。讨论的思想和感受会被深入探究，以找出来访无意识思维中的反复出现的模式。

这种形式的疗法通常用于患有抑郁症或焦虑症的来访，并有一些证据表明，心理动力学疗法可能与其它形式的疗法一样有效治疗抑郁症（WebMD, 2014）。

心理动力学疗法的目标

心理动力学疗法的主要目标是（1）提高来访的自我意识和（2）帮助来访理解他们的思想、情感和信念与其过去经历的关系，尤其是他们作为儿童时的经历（Haggerty, 2016）。

实现这一目标的方法是治疗师引导来访回顾未解决的冲突和重要的事件。心理动力学疗法假设慢性问题是根植于潜意识中的，必须将其带到意识层面才能达到释放的效果。因此，来访需要有足够的自我意识来发现这些无意识的思维模式，并理解这些模式是如何形成的，以便应对它们。

心理动力学理论、视角和关键概念

西格蒙德·弗洛伊德

西格蒙德·弗洛伊德

要真正理解心理动力学疗法，需要追溯到它的根源。尽管这种疗法在过去一个世纪中发生了变化，但它仍然是建立在一些早期现代心理学工作基础上的。

在19世纪末，西格蒙德·弗洛伊德正在研究他关于人类心智的伟大理论以及人类发展的理论。他的理论奠定了数十年心理学研究和实践的基础。

尽管许多理论后来被科学研究所获得的硬证据所否定，但它们构成了心理动力学理论的基础，并激发了一个大胆的新思潮，至今仍在存在，只是经过了修改和更新。

他提出，人类心智由三部分组成：

  1. 本我：由本能构成，形成了无意识心智的基础；
  2. 超我：道德成分，包含我们对正确与错误的信念；
  3. 自我：调解动物本能的本我和开明道德观念的超我之间的矛盾（Haggerty, 2016）。

弗洛伊德推测，这些组成部分在人类中形成，但环境和家庭关系可以显著影响其发展。这些因素可以促进健康自我意识和有效功能的发展，也可以触发神经症和令人不安的行为模式的发展。

无论是形成积极还是消极的行为模式，弗洛伊德认为真正驱动人类行为的是深藏于人心中的无意识思维。

弗洛伊德提出了三个层次的心智：

  1. 无意识：这个层次是我们本能、深深持有的信念以及思维和行为模式所在的地方；我们在无意识状态下不会意识到任何东西，但弗洛伊德认为无意识层次的内容构成了我们是谁、想要什么以及为了得到这些而采取的行为方式的绝大部分。
  2. 前意识或亚意识：这个层次介于意识和无意识之间，在有意识的努力下可以被调用至意识层面；这个层次的内容位于意识表面之下。
  3. 意识：这是我们完全意识到的层次；弗洛伊德认为这个层次包含了最少定义的内容，是构成我们的人的微小部分。

基于这个理论，弗洛伊德坚信要真正解决我们的问题，必须深入挖掘无意识层次。这是我们储存未说出口的价值观、我们甚至没有意识到的信念以及在童年时期形成的思维和行为模式的地方。

心智冰山理论

心智冰山理论

虽然心理动力学理论已经超越了许多弗洛伊德对人性的简单化观点，但支撑心理动力学方法的基本假设与弗洛伊德的工作有相似之处：

  • 无意识是人类行为和情感最重要的驱动力之一；
  • 没有任何行为是没有原因的——所有行为都是由某种原因决定的；
  • 儿童时期的体验对成年后的思想、情感和行为具有重大影响；
  • 儿童期发展中的重要冲突塑造了我们的整体个性（Freud, 1899）。

弗洛伊德的理论直接支持了精神分析方法，也帮助形成了心理动力学理论的基础，并影响了当今心理动力学疗法的方法和技术。

精神分析：弗洛伊德的方法

虽然精神分析和现代心理动力学疗法源自同一源头，但两者之间存在几个重要的差异：

  1. 首先，精神分析的时间线和持续时间远比现代心理动力学疗法更密集。精神分析通常每周进行两到五次，持续数年（McLeod, 2014）。
  2. 其次，咨询室或治疗室的物理布局也很重要——在精神分析中，来访（或病人，他们通常被称为）躺在一张躺椅上，而治疗师坐在他们身后，不在他们的视线范围内。而在现代心理动力学疗法中，治疗师和来访面对面的可能性更大，或者至少在对方的视线范围内。
  3. 第三，治疗师与来访之间的关系在精神分析中更为不平等。治疗师与来访之间的位置关系暗示了一种权力的不对称性，治疗师作为一个遥远而疏离的专家，拥有治疗技术和知识，不会与来访分享。与此同时，来访则作为依赖治疗师专业知识来揭示困扰他们的问题的求助者（McLeod, 2014）。

一些精神分析实践在现代有所保留或进行了调整，但这种治疗师与来访之间不平等的关系一般不会延续到现代心理动力学疗法中。治疗师的角色在过去一个世纪中进行了修改，以改变等级结构，提供更平等的治疗环境。

心理动力学疗法的治疗师的角色

心理动力学咨询会话

心理动力学咨询会话

如今，治疗师在心理动力学疗法中的角色是与来访一起发现其症状的根本原因。

治疗师通过鼓励来访谈论他们的情绪，并帮助来访识别其思维、情绪和行为中的反复出现的模式来实现这一角色。

他们可以帮助来访发现这些模式的意义，并了解这些模式如何对其产生影响。

治疗师最重要的角色之一是引导来访回顾过去的经历。讨论来访的童年和早期生活经历可能会占据心理动力学疗程中的很大一部分，因为这种疗法假设这些经历对来访当前的问题有重要影响。

心理动力学理论认为，如何来访在其与治疗师的关系中互动，通常反映了他们在其他关系中的互动方式，如与父母或其他童年时期的重要成年人的关系（WebMD, 2014）。

总的来说，治疗师的角色是帮助来访连接过去经历与当前问题之间的点，并利用其内在资源来解决这些问题。

心理动力学理论介绍和疗法介绍

心理动力学疗法的类型

在这篇文章中，我一直将心理动力学疗法称为单一实体，以便更轻松地讨论各种心理动力学疗法。但实际上，心理动力学疗法更像是一个类别，而不是单一的疗法类型。

以下所有疗法都基于相同的整体心理动力学理论，但它们以不同的方式应用该理论。

1. 简短心理动力学疗法

简短心理动力学疗法与其它心理动力学疗法的区别在于名称中的“简短”二字。

这种疗法通常仅持续几次会谈，甚至有时只是一次会谈。有时候，一个只遇到特定问题的来访只需要做出几个重要的联系就能解决问题。

例如，如果来访因不明原因而感到急性焦虑，通过确定引发这种焦虑的事件或情况，并制定应对策略，可以在一次会谈中解决。

虽然不是所有寻求治疗的人都能在一次会谈中找到并解决具体问题，但确实存在一些情况，识别和处理特定问题只需较短的投资。

简短心理动力学疗法已被应用于以下情况：

  • 强奸；
  • 事故（交通事故、身体受伤等）；
  • 恐怖袭击；
  • 急性心理紊乱（如焦虑或抑郁）；
  • 家庭的重大事件（发现秘密、离婚等）。

更多关于简短心理动力学疗法的信息，请访问此链接。

2. 心理动力学家庭疗法

这种形式的心理动力学疗法是在家庭环境中进行的，无论这个家庭是由两个成年人组成的浪漫关系、父母与孩子、兄弟姐妹、祖父母与孙子孙女，还是传统的核心家庭，或者其他任何形式的家庭成员组合。

这种疗法通常是相对较长期的（与基于CBI或IPT的短期家庭疗法相比），并且通常由家庭中的长期问题引起（而不是某个重大事件或家庭中某一特定问题的出现）。

像其他心理动力学疗法一样，这种疗法关注无意识过程和未解决的冲突，但在家庭关系的背景下看待它们。治疗师将带领家庭成员回顾家族历史，特别是任何创伤性的家庭事件。

通常，这种疗法强调成人家庭成员解决他们与自己的父母之间的冲突，以此更好地理解他们与伴侣和孩子之间的冲突。

心理动力学家庭疗法可以帮助家庭发现并解决导致家庭问题的深层次问题，从而建立更健康和谐的家庭氛围。

3. 心理动力学艺术/音乐疗法

这种非传统的心理动力学疗法涉及通过艺术或音乐表达情感和情绪。

像其他心理动力学疗法一样，这种疗法是非定向和非结构化的，允许来访主导会话。它不需要任何艺术或音乐天赋或能力，只要来访能够通过艺术或音乐表达自己的思想和感情即可。

来访可以展示特定的作品，并讨论这些作品唤起的情感，将它们与童年的事件联系起来，或讨论他们从中发现的意义。或者，来访可以带来一首他们觉得在深层意义上与自己相关的特定歌曲或专辑。

另外，来访可以在会话过程中实际创作艺术或音乐。这不需要“好的”艺术或音乐，只需要传达来访内心感受的方式，使其对自己有意义即可。

通过艺术和/或音乐，治疗师和来访可以建立起理解和重要的联系。他们可能会发现，艺术和音乐是比言语更深层次交流的有效手段。

这种疗法可能特别适合那些害羞或难以交谈的人，以及那些由于焦虑或恐惧而难以开口的来访，艺术和音乐可以帮助缓解这些情绪。

有关心理动力学音乐或艺术疗法的更多信息，请访问此网站或查看这篇Prezi幻灯片。

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5种心理动力学工具和技术

心理动力学疗法较少依赖练习和活动，但有一些非常重要的工具在心理动力学工具箱中，可以让治疗师深入挖掘来访的无意识思维。

以下是五种常用的心理动力学工具和技术。

1. 心理动力学诊断手册（PDM）

心理动力学家庭疗法

心理动力学家庭疗法

《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）经常被称为临床心理学家的《圣经》。DSM 作为理解并在治疗背景中评估行为的框架。

心理动力学治疗师和理论家有时批评DSM过于关注可观察的症状，而忽略了更主观的经验作为诊断标准。

为了解决这一分歧，2006年发布了一本替代或补充DSM的《心理动力学诊断手册》（PDM）。那些从事心理动力学疗法的治疗师可能会发现这本书在诊断和治疗来访方面比标准DSM更有用。

2. 罗夏墨迹测试

虽然这些模糊和杂乱的墨水斑点与弗洛伊德式精神分析紧密相关，但它们也在某些形式的心理动力学疗法中使用。

公众对罗夏墨迹测试的理解常常被误解。

流行文化将这项测试描绘成一种全能的个性测试，或者是一个毫无意义的琐事游戏。

实际上，罗夏墨迹测试既不是前者也不是后者。它不能揭示你整个的童年经历，但也不是一个无关紧要的小测试。

最初的罗夏墨迹测试是由心理学家赫尔曼·罗夏（Hermann Rorschach）在20世纪初开发的。当时，一种名为“Blotto”的游戏使用一套墨水斑点卡片来组成诗歌或故事，或者用来玩猜谜游戏。

罗夏注意到被诊断为精神分裂症的患者对这些墨水斑点卡片的反应不同，并开始研究它们作为诊断和症状讨论的工具。

他的研究结果产生了10张墨水斑点图像，可以在一次来访中向来访逐一呈现，观察并记录来访对这些图像的反应和投影。

为了进行罗夏墨迹测试，治疗师会逐一呈现每张墨水斑点图像给来访，询问来访看到了什么。来访可以自由地使用整张图像、图像的一部分，甚至空白空间来形成解释。

治疗师将记录来访的描述及其对图像的解释。他们可能会进一步提问，以让来访详细阐述他们所看到的内容。

虽然对于这项测试的可靠性和有效性存在争议，但许多治疗师发现这项测试提供了有价值的定性信息，关于来访的感受和思维方式（Cherry, 2017）。此外，它在诊断思维障碍（如精神分裂症和双相障碍）方面也被发现具有一定的有效性。

患有这些障碍的人往往对墨水斑点图像的解读与其他没有此类诊断的人不同。

这项测试的关键在于来访在解释和描述过程中的参与，而不是图像中具体的内容。因此，这项测试需要受过高度训练的专业人员来进行、评分和解释。

要体验基于研究者哈罗厄-埃里克森（Harow-Erickson）的在线版本测试，请点击这里。

3. 弗洛伊德式口误

这种可能是最不正式（且可能最不常用）的技术之一，在心理动力学疗法中仍然不是一个死概念。

“弗洛伊德式口误”也被称为“口误”或更正式的说法是“parapraxes”。这些口误指的是当我们想说一件事，却无意中说出了另一件事，特别是在可以赋予这些口误深层意义的情况下。

例如，当某人原本想说“那是你最好的想法！”但却不小心说成了“那是你最大的胸部想法！”你可能会认为这个人心里有某种特定的身体部位的想法，或者将说话对象与上述特征联系在一起。

另一个例子是，当你在工作中感到极度紧张或压力巨大时，你的老板突然来访进行简短的讨论。你并没有真正注意，却脱口而出：“谢谢你，妈妈。”而不是用老板的名字回应。一位精神分析师可能会认为这是一个口误，并得出结论，你内心有未解决的与母亲的关系问题，试图通过与老板的关系来填补这种亲子关系的空缺。

弗洛伊德（以及一些后续的心理动力学理论家）认为，这些“偶然的”口误并非真正的偶然，而是揭示了某些有意义的东西。弗洛伊德认为，没有行为是偶然或随机的；相反，每个人的动作和言语都是由其心态（意识、潜意识或无意识）和情境决定的。

心理动力学治疗师可能会特别注意来访讲述的任何口误，无论这些口误是在会话期间讲述的还是事后讲述的，并从中寻找意义。他们可能会得出结论，认为口误实际上是无意识中的一个小片段找到了通往表面的路径，表明了未满足的愿望或未知的概念关联。

虽然大多数现代心理学家认为弗洛伊德式口误通常只是“口误”，但很难否认有时这些口误确实能揭示说话者内心深处有趣的联系。

4. 自由联想

自由联想可能是心理动力学疗法中最重要且最常用的一种工具。这种方法很简单，通常也非常有效。

在心理动力学疗法的背景下，“自由联想”有两个含义：一个是更正式的治疗技术，另一个是会话中非正式的讨论方法，由来访的自由联想从一个话题转移到另一个话题。

更正式的技术包括治疗师读出一个词表，来访立即说出第一个出现在脑海中的词语。这个练习可以揭示来访隐藏在表面之下的某些关联和连接。

这种方法可能对那些抗拒这项练习或不愿意与治疗师分享亲密细节的来访不太有用。然而，治疗师不应假定停顿表示抗拒——这可能意味着来访正接近一个重要的连接。

自由联想可能会引发特别强烈或生动的记忆，即所谓的移情（abreaction）。这可能会让来访感到极度痛苦，但如果来访觉得这有助于解决一个重要的问题，这也可能导致一种治愈的体验（McLeod, 2014）。

较不正式的概念是，自由联想指的是心理动力学治疗会话中，让来访主导讨论的趋势。这种放松的、非结构化的方法在治疗对话中是心理动力学疗法的一个标志。

实践这种非正式的自由联想确保治疗师不会引导来访去往特定方向，并且来访的讨论是真实的。这对于心理动力学疗法来说至关重要，因为只有跟随来访的引导，才有可能触及无意识中的心理困扰。

5. 梦的分析

梦的理论

梦的理论

另一种源自弗洛伊德式疗法的遗留物，虽然其疗效作为治疗方法尚未通过科学研究验证，但它在某些情况下确实可以证明是有用的。然而，治疗的有效性不能总是通过双盲随机对照试验（RCTs）来衡量，这是科学研究的黄金标准。

有时几乎不可能确定哪些治疗成分或方法带来了成功的治疗。

在这些模糊的环境中，一些不太被确立的方法可能会对客户的进步做出贡献。虽然梦的分析不能正式推荐为可靠和有效的工具，但鉴于它不太可能造成伤害，因此应由客户和治疗师自行决定是否将其纳入治疗方案。

梦的分析通过详细讨论来访的梦境来实施。治疗师将引导来访讨论梦境，提出问题，并促使来访尽可能多地回忆和描述梦境。

当来访谈论他们的梦时，治疗师会尝试帮助来访区分“显性内容”和“隐性内容”。显性内容是来访记得的梦境中的事件、人物、感受、物理和时间环境等。隐性内容则是梦境表面之下的含义所在。

（McLeod, 2014）。

虽然弗洛伊德几乎总是会在隐性内容中找到被压抑的性欲或与性有关的意义，但今天的梦境解释者已经拓宽了意义的范围。

Patrick McNamara 和梦的理论

Patrick McNamara 和梦的理论

对于梦境解释的方法繁多，科学尚未证明哪种方法最为有效或有用，但有一种流行的方法来自心理学家和作家Patrick McNamara博士。他提出的梦境过程可以应用于个人层面，允许来访尝试解析自己的梦境以找到意义。

McNamara提出的梦境过程如下：

  1. 第一步：
    梦见者将自己的意识从执行控制和个人身份中分离出来。换句话说，梦见者会放弃通常的身份，为进入一个新的身份状态做好准备。
  2. 第二步：
    梦见者进入这个阈限空间，准备好在这个新的身份空间中探索可能性。这个步骤类似于摘下面具，为尝试新身份做准备。
  3. 第三步：
    这一步通常占据了梦境材料的大部分时间，梦见者尝试新的身份。梦见者可能会感到剥离身份的恐惧或焦虑，并试图通过寻找另一种身份或替代的自我感来重新建立控制。
  4. 第四步：
    梦见者找到新的、改变的身份或恢复旧的身份。McNamara认为，我们都在寻找一种更统一的自我感，但我们经常会找到一种包含我们黑暗面的自我感。（McNamara, 2017）

这些步骤与四种文学修辞手法相关联，有些人认为我们用这些修辞手法来理解我们遇到和体验的叙事：换喻（分解叙事的碎片）、提喻（重组这些碎片成一个新的整体）、隐喻（将这些碎片或整体与熟悉的事物进行比较）、和反讽（反思新的整体）。

使用这些理解叙事的工具，McNamara建议我们可以将这个过程和文学修辞手法应用于解析任何梦境或梦境序列（2017）。当然，这种方法尚未通过科学研究证明，但您可能会发现它很有帮助。

要了解更多关于McNamara梦境解释系统的信息，请点击这里。

收尾信息

这篇文章旨在为您提供心理动力学疗法的理论和实践背景。这种疗法为当今最受欢迎的许多疗法奠定了基础，并引入了几项重要的理念。

虽然它可能不再占据疗法排行榜的顶端，但它仍然是一种广泛应用的疗法，对许多来访来说可能是有效的，因此值得您深入了解。

希望阅读这篇文章能让您对心理动力学疗法的起源有一个更好的理解，并对这种疗法的本质有一个更全面的认识，而不仅仅是那个刻板印象的问题“那让你有什么感觉？”

一如既往，我们期待在评论区听到您的声音！您是否参与过心理动力学疗法？这种经历对您来说是什么样的？您是否从您的无意识心灵之旅中学到了什么重要的东西？

感谢阅读！

我们希望您喜欢这篇文章。别忘了下载我们的三个免费的积极心理学练习。

常见问题

什么是心理动力学疗法与CBT？

心理动力学疗法侧重于探索无意识模式和童年经历，以获得对当前行为的洞察，而认知行为疗法（CBT）旨在改变负面思维模式和行为，以直接解决具体问题。

心理动力学疗法的五大主要元素是什么？

五大主要元素包括自由联想、梦的分析、探索童年经历、移情解释以及关注无意识思想和情感。

心理动力学疗法中通常使用的技术是什么？

自由联想，其中来访自由地谈论内容以揭示无意识思想，是心理动力学疗法中常用的技术。

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