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PTSD治疗：如何支持正在处理创伤的客户

创伤后应激障碍（PTSD）治疗：如何支持经历创伤的客户

28 四月 2022

由博士撰文

科学审阅者：乔·纳什，博士

想象一下经历一次创伤事件，比如车祸、地震或爆炸。

这已经够糟糕了，不是吗？

现在再想象一下，每天都要反复经历这种可怕的噩梦。这真的很毁灭性，全世界许多人都会经历这种情况。

不幸的是，一些经历过创伤的人发展成了创伤后应激障碍（van der Kolk, 2000）。当这种情况发生时，他们需要大量的支持和治疗。

在这篇文章中，您将更多地了解创伤后应激障碍（PTSD）、创伤以及可用的治疗方法和资源。然后，您将能够更好地帮助经历PTSD和创伤的客户。

在继续阅读之前，我们希望您下载我们的三个免费的积极认知行为疗法（CBT）工具。这些基于科学的工具将为您提供积极的认知行为疗法（CBT）的详细见解，并为您提供在治疗或辅导中应用它的方法。

PTSD和创伤的心理解释

要理解这种关联，我们从简短的历史开始。

1. 简要历史背景

历史上，PTSD被称为第一次世界大战中的“弹震症”（Myers, 1915）。第一次提到这种疾病的文章发表在《柳叶刀》杂志上，记录了士兵们因神经系统受到影响而出现的各种症状（Myers, 1915）。

第二次世界大战中，它被称为“战斗疲劳”，被认为是长时间部署的结果（Marlowe, 2001）。

2. 创伤类型

心理创伤对一个人来说可能是压倒性的（Neria, Nandi, & Galea, 2008）。车祸、抢劫、绑架、酷刑、残酷攻击、强奸、目睹死亡或严重伤害、战争和自然灾害都可以被归类为创伤事件（Kessler et al., 2014）。

创伤事件相当普遍。到16岁时，大多数人至少经历过一次创伤事件（Copeland, Keeler, Angold, & Costello, 2007）。心理创伤，包括一次性事件、多次事件和长期重复事件，对每个人的影响各不相同（Bonanno, 2004）。

3. PTSD与创伤的关系

PTSD和创伤密切相关，经常相互讨论（van der Kolk, 2000）。

和其他心理健康状况一样，PTSD不分年龄、性别、种族或文化。然而，某些群体的发病率较高（Beals et al., 2013），而其他群体的发病率较低（Creamer, Burgess, & McFarlane, 2001）。

PTSD伴随着一系列复杂的症状，包括躯体、认知、情感和行为，这些是心理创伤的结果（van der Kolk, McFarlane, & Weisaeth, 1996）。

4. PTSD的成因因素

有许多先前存在的个体和社会风险因素与PTSD相关。

性别、创伤发生时的年龄、较低的教育水平、较低的社会经济地位、之前的创伤、不良童年经历、婚姻状况、较差的社会支持和创伤初始反应的严重程度都是其中的一些因素（Kroll, 2003；Stein, Walker, & Hazen, 1997；Sareen, 2014）。

遗传研究还表明，PTSD的发展与特定基因（Zhao et al., 2017）和受体蛋白（Miller, Wolf, Logue, & Baldwin, 2013）之间存在关系。

5. PTSD的标准症状

PTSD的标准症状包括创伤事件的侵入性思维、噩梦和闪回；避免与创伤有关的提醒；高度警觉；睡眠障碍（美国精神病学会，2013年）。这些可能导致显著的社会、职业和个人功能障碍（Bryant, Friedman, Spiegel, Ursano, & Strain, 2011）。

为了被诊断为PTSD，症状必须持续一个月以上，并导致显著的痛苦或日常生活功能受损（美国精神病学会，2013年）。

6种可能的PTSD治疗方案和路径

PTSD有几个可能的治疗途径。

治疗偏好与所用方法和疗效有关（Schwartzkopff, Gutermann, Steil, & Müller-Engelmann, 2021）。

1. 认知行为疗法（CBT）

认知行为疗法（CBT）可能是最常用的治疗PTSD的治疗选择之一。广泛的证据基础证明了其有效性（Monson & Shnaider, 2014）。它可以计划为个人或小组格式（Warman, Grant, Sullivan, Caroff, & Beck, 2005）。

创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）直接解决与创伤事件相关的记忆、想法和感受（Monson & Shnaider, 2014）。

要求来访在一次会议中集中注意力并面对创伤经历，通过更详细地思考创伤来识别不健康的思维模式和扭曲，并用现实的思维取代它们（Malkinson, 2010）。通过以受控方式暴露于创伤，提高应对能力，减少逃避和回避行为（Hawley, Rector, & Laposa, 2016）。

2. 眼动脱敏和再加工（EMDR）

眼动脱敏和再加工（EMDR）疗法最初是在1987年为治疗PTSD而开发的（Shapiro, 2007），并在儿童和成人中显示出临床有效性（Chen et al., 2018）。

未处理的记忆包含在事件期间发生的感受、想法、信念和身体感觉（Shapiro, 1995）。当记忆被触发时，这些存储的干扰会导致PTSD或其他疾病的症状（Aranda, Ronquillo, & Calvillo, 2015）。

EMDR疗法认为，PTSD的症状是由过去令人不安的经历引起的，因为这些记忆没有得到充分处理（Shapiro, 1995）。

EMDR疗法关注记忆的存储方式，并减少和消除问题症状（Shapiro, 2014）。

该疗法结合了眼球运动和其他形式的节奏性左-右（双侧）刺激，如声音或敲击（Shapiro, 2007）。当来访在专注于创伤记忆的同时经历双侧刺激时，其生动性和情绪都会降低（Shapiro, 1995）。

3. 叙事暴露疗法（NET）

叙事暴露疗法（NET）是另一种PTSD的治疗方法，可能由于政治、文化和社交影响而更加复杂（Elbert & Schauer, 2002；Schauer, Neuner, & Elbert, 2011）。

NET目前被建议作为治疗成人PTSD的干预措施，无论是单独还是小组进行（Schauer et al., 2011）。

个人的叙述会影响他们如何感知自己的经历。围绕创伤经历构建生活会导致一种持续的创伤感和痛苦（Elbert & Schauer, 2002；Schauer et al., 2011）。

治疗重点在于虚拟的创伤暴露和重新组织记忆（Schnyder et al., 2015）。治疗师和来访一起创建来访的时间线，在治疗结束时，来访会收到这份书面的叙述作为他们生活的证词（Schnyder et al., 2015）。

4. 延长暴露疗法

延长暴露疗法由宾夕法尼亚大学的Edna Foa教授开发，教导个人接触与其创伤相关的记忆、感受和情况（Watkins, Sprang, & Rothbaum, 2018）。通过面对过去避免的东西，可以减少PTSD的症状。通过想象和实际暴露来进行治疗，速度由患者决定（Eftekhari, Stines, & Zoellner, 2006）。

此治疗方法被推荐用于PTSD（Rauch, Eftekhari, & Ruzek, 2012）。

5. 药物治疗

没有单一的药物专门用于PTSD的治疗。由于该病症表现为焦虑和抑郁，最佳药物取决于患者主要经历的症状（Marken & Munro, 2000）。

选择性血清素再摄取抑制剂可用于管理这些症状（Marken & Munro, 2000）。

血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）通常用于治疗抑郁症（Fasipe, 2019）。研究表明，文拉法辛（一种SNRI）对PTSD患者最有效（Davidson et al., 2006）。

6. 致幻剂辅助治疗

一种具有争议性的治疗方法，强调了治疗PTSD的一个重要范式转变，涉及使用致幻药物（Doblin, 2002；Pilecki, Luoma, Bathje, Rhea, & Narloch, 2021）。这些药物会改变感知和意识，产生听觉和视觉幻觉（Morgan, 2020）。

例如MDMA这样的致幻药物可能成为治疗严重PTSD的突破（Mitchell et al., 2021）。它们有助于调节该病的严重症状，特别是解离状态（Frewen & Lanius, 2006）。这种治疗方法让患者能够在治疗关系中建立信任（Mitchell et al., 2021）。

不幸的是，你不能把一盒药带到下次客户的会话中。致幻剂辅助心理治疗是受到监管的，治疗师必须获得广泛批准和认证的培训和资格。

[审稿人评论：

瑜伽疗法和家庭系统疗法也可以作为治疗选择。根据Bessel van der Kolk在《心灵捕手》一书中的描述，这两种方法比CBT更有效。]

如何帮助有PTSD和创伤的客户

有创伤和PTSD的客户将需要专注于他们的治疗需求。以下是如何帮助PTSD客户的指导原则。

1. 向你的客户保证他们不应自责

经历过创伤并可能正在经历PTSD的客户往往觉得自己应该承担责任（Bub & Lommen, 2017）。这通常会使他们感到极大的内疚，尤其是幸存者的内疚和责备（Murray, Pethania, & Medin, 2021）。

重要的是向客户明确表示他们不应该自责，并且治疗将帮助他们最终认识到这一点。

2. 不要为了避免再次创伤而避免谈论创伤

PTSD是一种会导致回避的障碍（Lancaster, Teeters, Gros, & Back, 2016）。你可能会担心引起痛苦并再次创伤客户，通过谈论他们过去的创伤并使他们心烦意乱。可以理解的是，你想让你的客户感到快乐并安抚他们。以一种受控且安全的方式让他们接触到过去的创伤可以帮助他们解开创伤。

3. 使用创造性疗法来处理创伤

创造性疗法可以与或作为其他疗法的前奏来使用（Schouten, de Niet, Knipscheer, Kleber, & Hutschemaekers, 2014）。

通过艺术来处理创伤可以帮助客户处理痛苦的、创伤性的经历，而不必说出来，这可能是压倒性的。有些客户可能会发现写作事情是有帮助的。

4. 测量症状的进展

跟踪客户症状的进展非常重要。

《事件影响量表修订版》（Weiss, 2007）可用于PTSD症状。它提供了不同的亚分数，分别用于高唤醒、回避和侵入。

在基线、中间阶段和会话结束时跟踪症状的严重程度，监测选定干预措施的效果。

使用CBT治愈创伤：一个指南

有许多变体可以用来执行创伤聚焦CBT。

以下是治疗阶段可能的样子。

1. 症状评估

第一步是对客户进行访谈，收集有关他们的创伤、触发器和症状的信息。这将为他们提供最好的治疗计划。

2. 治疗理由

接下来，向客户详细分析他们的PTSD症状，并使用易于理解的类比，让他们了解自己的创伤。

3. 消除思想压抑

告诉你的客户不要压抑他们的想法，而是让它们自然浮现。这将消除对令人不安的想法的回避，让他们能够面对恐惧。

4. 心理教育

心理教育将帮助客户更多地了解PTSD，大脑对创伤和暴露的反应，以及为什么他们的创伤记忆没有得到处理（Bremner, 2006）。

5. 放松方法

使用放松技巧来帮助客户减轻压力。你可以包括呼吸练习、引导想象和肌肉放松。

6. 认知重构

现在请你的客户在安全的条件下重新体验他们的创伤。针对特定领域，请他们详细描述事件，仿佛他们正在重新经历这个事件。这一步骤将支持他们处理记忆。

7. 识别触发器

在这个阶段，要求你的客户识别那些重新出现的有害触发器，这些触发器会引发负面思维的侵入性记忆。你将支持他们区分触发器，学习它们与事件无关，并学会分离这些概念。

8. 想象技术

想象技术有助于改变记忆的意义（Arntz, 2012）。请你的客户从不同的视角看待图像。这项技术将支持你的客户增加洞察力，从而更有效地处理信息。

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两个适用于成人和青少年的工作表

工作表可以帮助你获得更多关于客户创伤的信息及其对其的影响。

1. 理解PTSD触发器

Mylemarks提供的这张工作表允许你的客户识别导致焦虑的触发器。客户必须识别三个触发器，并注意当它们发生时的变化。它可用于青少年和成年人，个体和团体。

2. 简单的CBT

这张简单的CBT工作表解释了CBT模型，澄清了自动思维的过程，以及问题如何发生。工作表允许客户反思他们对给定情况的反应。

这张表格适合青少年和成年人。它也适用于个人和团体会议。

创伤心理教育：两张工作表

这两张工作表可以帮助那些遭受创伤的人进行心理教育。

1. 自主神经系统

心理教育常用于处理创伤（Wessely等，2008）。

心理教育被描述为心理急救（Gray, Litz, & Papa, 2006）。

自主神经系统调节身体系统，不受自愿控制（McCorry, 2007）。这张工作表帮助客户理解他们可能经历的不可控的侵入、回避和过度唤醒症状。

2. 受创的大脑

正常和创伤材料处理方式的改变，导致记忆在条件如PTSD中具有侵入性（Brewin, Dalgleish, & Joseph, 1996）。这张手册简单解释了在PTSD中被认为发生在记忆中的变化。

关于PTSD客户团体治疗的注意事项

如果你的客户正在寻求PTSD的治疗，你可能希望帮助他们决定是选择个别治疗还是团体治疗。关于团体治疗与个别治疗的意见不一（Sloan, Unger, & Beck, 2016）。

以下几点可能有助于你的客户做出正确的决定。

1. 问题的验证

客户可以看到小组中其他人也在经历睡眠、食欲、认知、愤怒和情绪方面的问题。这有助于客户验证相同的经验。

2. 帮助他人

能够帮助他人可以促进客户自尊、自信和应对PTSD症状的能力。

3. 社会支持

团体治疗可以帮助患有PTSD的人克服创伤的负面影响。客户会觉得他们并不孤单，并能形成一个支持网络。

4. 个人注意力有限

团体治疗的一个缺点是治疗师的关注点分散在参与者身上。一些客户可能觉得他们需要更多的关注，只能通过个别而非团体形式获得。

5. 保密性

患有PTSD的人可能会经历不信任和偏执的感觉，并对他人意图有扭曲的看法（Freeman等，2013）。他们可能不愿意在小组中分享自己的经历。这在决定采用哪种干预模式时需要考虑。

来自PositivePsychology.com的资源

有许多有用的资源可以帮助你支持有PTSD或其他创伤的客户。

17个经过验证的积极CBT工具供从业人员使用

这套17个经过科学验证的积极CBT工具可供从业人员购买，可在我们的网站上找到，并涵盖了许多韧性主题。

这些工具包括力量识别、乐观、应对、情绪回避和成长心态等。当与有过消极生活经历的客户定期使用时，这些工具可以帮助他们在面对挫折时看到机会，通过改变视角来实现成长。

从创伤中变得更坚强

这张免费的工作表将帮助客户识别创伤后的优点。重要的是，客户能够看到积极的一面，以向前迈进。

呼吸意识

放松练习，包括呼吸练习，可以帮助减轻压力感。这张简单的呼吸练习可以帮助客户放松，减少创伤症状的过度唤醒。

总结信息

生活中至少会有一次，如果不是多次，我们会遇到创伤（Copeland et al., 2007）。不幸的是，有些人会在创伤无法解决时发展成PTSD。

过去，PTSD曾被认为是“弹震症”和“战斗创伤”（Myers, 1915；Marlowe, 2001）。

值得庆幸的是，现在它被正式视为一种焦虑障碍的症状，这种症状可能使人衰弱（美国精神病学会，2013年），并且可能影响任何人，尽管有些人更容易受到影响。所有都不是徒劳的，因为现在已经有了几种有效的治疗选项和途径。

这篇文章非常详细地介绍了创伤、PTSD和治疗途径。我们希望你读得和我们写得一样愉快。

这些工作表、心理教育和关于是否采用个人或团体课程的说明将帮助你在与遭受创伤的客户合作时。你现在可以帮助他们做出明智的改变，再次前进。

我们希望你读得愉快。如果你需要更多信息，请不要忘记下载我们的三个免费的积极CBT工具。

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