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来访在治疗中的抵抗：如何帮助困难的来访

正向心理学 https://positivepsychology.com/category/positive-psychology-articles/ 18 十一月 2024

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面对困难的来访：如何帮助抗拒的来访

21 四月 2021 由 Jeremy Sutton, Ph.D.

科学审阅者 Maike Neuhaus Ph.D.

抗拒改变面对一个抗拒或可能对治疗过程或治疗师怀有敌意的来访可能会让人不安，并挑战治疗的成功（Clay, 2017）。

然而，治疗师必须小心。将行为标签为“抗拒”可能是由于缺乏知识或治疗技巧不足，并且不适当的反应会损害来访者的进步（Shallcross, 2010）。

重新定义，不舒服的互动可以加强治疗关系并进一步治疗，鼓励来访的成长。

本文探讨了治疗中的抗拒、治疗师减少其负面影响的方法以及将其作为治疗过程的一部分使用。

在继续之前，您可以免费下载我们的三个正向心理学练习。这些基于科学的练习探索了正向心理学的基本方面，包括优势、价值观和自我同情，将为您提供增强来访、学生或员工幸福感的工具。

本文包含以下内容：

什么是抗拒改变？

虽然一些来访可能具有“无意识”的（也称为转移性）抗拒治疗，另一些则有“有意识的、故意的反对治疗的倡议”，他们无法理解或接受这些倡议（Austin & Johnson, 2017）。

这种抗拒，或异议，针对治疗师和治疗本身有时被称为‘现实抗拒’，包括反对（Rennie, 1994）：

  • 治疗师的整体治疗方法
  • 特定的治疗技术
  • 治疗师使用的某些术语

虽然对整体治疗方法的异议可能需要特别关注，但治疗师可以通过建立坚实的工作关系来缓解与治疗技术和术语相关的困难（Austin & Johnson, 2017）。

也许最大的问题不是来访的反对意见，而是它们的潜在隐形。来访可能声称甚至看起来同意治疗过程和治疗师的建议，却将他们的分歧隐藏起来。

然而，敏锐的治疗师很可能会在来访（Ackerman & Hilsenroth, 2001）时注意到隐秘的反抗行为：

  • 使用使治疗师疏远的陈述
  • 避免特定话题
  • 在对话中身体上撤退

培训和经验可以帮助心理健康专业人士识别微妙的反抗行为，处理它们，并加强与来访的合作（Austin & Johnson, 2017）。

2个抗拒改变的例子

抗拒

抗拒

以下两个现实生活中的例子提供了心理学家可能面临的抗拒类型：

  • 经历了15年治疗生涯的Kirk Honda曾遇到过最糟糕的抗拒案例，治疗一对父母和一个女儿。父亲因对治疗过程不满而开始口头攻击Honda，不久后，女儿也加入了进来。Honda汗流浃背，几乎要恐慌发作，他说他差点跑出办公室（Clay, 2017）。

恢复冷静后，他最终修复了治疗关系，但这让他感到震惊和质疑自己的能力。反思后，Honda意识到，尽管令人不适，抗拒在治疗中可以成为成功的重要途径（Clay, 2017）。

  • 治疗师Robert Wubbolding提供了一个抗拒青少年的例子，这个青少年吸毒、辍学，并对学校和父母表现出叛逆。

“自我评估对于处理抗拒至关重要，”Wubbolding（Shallcross, 2010）说。

与来访建立联系并理解他们认为自己是受害者的感知非常重要。然后，治疗师可以帮助来访认识到他们所走的道路并没有帮助他们——或者使事情变得更糟——是时候尝试新的方法了。

来访的抗拒可能有不同的形式，包括（Miller, 1999）：

  • 争辩 —— 来访质疑治疗师所说内容的准确性，质疑他们的专业性和权威性，并表现出敌意。
  • 打断 —— 来访通过打断或插嘴来反复打断治疗师。
  • 否认 —— 来访不愿意承认问题，拒绝承担责任或接受建议；例如：
    • 将自己的问题归咎于他人
    • 为自己的行为找借口
    • 不愿意改变
  • 忽视 —— 来访忽视治疗师，不注意，不回答，不做声回应，或者改变谈话方向。

抗拒的原因：3个心理学理论与模型

虽然治疗联盟的中断往往是不可避免的，但它们可以阻碍来访的参与并妨碍治疗过程。这种抗拒可能是由于（Safran, Crocker, McMain, & Murray, 1990）：

  • 使用与来访不产生共鸣的技术
  • 无法满足或实现来访的期望或愿望

来访也可能试图避免特定的话题，这被称为“合谋抗拒。”或者，他们可能会表现得心理脆弱，以寻求治疗师的反应（Austin & Johnson, 2017）。

有几种理论试图解释心理治疗中的抗拒。虽然它们假设的原因不同，并且处理抗拒患者的方法也不同，但它们都认识到了类似的抗拒行为（Beutler, Moleiro, & Talebi, 2002）。

其中包括：

心理动力学疗法抗拒模型

弗洛伊德的模型认为抗拒源于患者与无法解决的冲突的对抗。

根据这一理论框架，自我有几种特定的防御机制，如“否认、升华、隔离、理智化、移置、退行、投射和反向形成”（Leahy, 2003）。

因此，来访可能没有意识到他们的真实问题，因为他们的防御机制保护他们免受真相的影响，表现为抗拒（Leahy, 2003）。

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行为疗法抗拒模型

行为主义者可能不喜欢“抗拒”这个词，但他们认识到来访经常不遵守治疗指令（Leahy, 2003）。

根据行为模型，患者的“不遵守治疗可能是由于不适当的强化物或强化条件造成的”（Leahy, 2003）。当积极行为没有立即得到强化，或者来访必须等待他们期望的结果时，抗拒行为可能发生。

认知疗法抗拒模型

在像阿尔伯特·埃利斯这样的认知模型中，抗拒通常是由于不切实际的期望和其他不合理信念造成的。

根据这些模型，抗拒，就像其他不合理信念一样，需要直接对抗。必须帮助来访放弃不合理的信念才能前进（Leahy, 2003）。

如何应对困难和抗拒的来访

应对抗拒来访

应对抗拒来访

虽然抗拒可以干扰合作和治疗，但它不应导致治疗停止。

这种治疗上的“破裂”可以作为深化治疗关系和促进成长的工具（Austin & Johnson, 2017）。它们允许来访和治疗师练习人际冲突解决技能，并在它们不存在的情况下促进成长。

解决过程可以推翻来访长期的适应不良的人际图式。

治疗师不应避免可能导致挑战进程的情况，而应努力解决抗拒（直接或间接传达）。除非被解决，否则治疗师冒着加强来访对“滋养”而不是“成长”的需求的风险（Safran et al., 1990）。

以下是“通过鼓励来访的主动性促进成长”的几种方法（Austin & Johnson, 2017）：

  • 允许来访找到并发展解决问题的技能和手段。
  • 使用开放式问题帮助来访探索他们的个人经历而不受影响。
  • 让来访静坐并默默体验他们的情绪，即使是不舒服的情绪。

熟练的咨询师平衡如何处理回避反应，同时仍然对来访的需求和感受保持敏感，同时仍要处理治疗的原因。

但这并不容易；这既令人疲惫又令人沮丧。

有几种技术和策略可以帮助治疗师保持冷静并管理具有挑战性的和可能受损的治疗过程（Clay, 2017）。

冷静自己

反击会迅速升级已经困难的局面。与其“对它做出反应”，不如意识到你的情绪和身体状态（困惑、恐惧、心跳加速等），暂停，即使是很短的时间。

每日正念练习可以帮助你与作为治疗师的价值观保持联系，并变得更加意识到你的感觉和想法。

表达共情

尽管具有挑战性，也要认可来访正在说什么。告诉他们你为所做的让他们生气或觉得无助的事情感到抱歉。

重要的是要听起来真诚和真实，以免进一步升级。一旦情绪被认可，澄清诸如咒骂、威胁行为、不出席或拒绝支付服务费用等行为是不可接受的。

重新定义抗拒

如果来访抗拒并且治疗师变得烦躁或恼怒，你就有两个人在互相战斗，治疗关系就会破裂。

相反，鼓励来访探索和解释他们的感受，并表明你认识到并理解他们。

培养耐心

作为一名治疗师，记住你在那里是为了承受来访痛苦的负担。

记住大局可以帮助你处理挫折感，同时培养耐心，这对这种情况以及以后都有价值。

寻求同行支持

所有心理健康专业人士都有困难的来访。

保密地分享故事可以消除孤立感，带来积极的建议，并确定有价值的技巧。

考虑终止关系

最终，来访的需求是最重要的。

如果来访真的认为治疗师没有满足他们的需求，那么可能是时候结束关系并将他们转介给另一位专业人士了。

心理学中的自我破坏与抗拒 - 学院思想

减少与应对抗拒：7个练习

根据美国咨询协会的说法，治疗师可以使用以下几种练习和方法来管理和减少抗拒的负面影响（Shallcross, 2010）：

  • 现实方法
    治疗师必须鼓励来访看到抗拒方法是无益的，且没有长期的好处。

询问来访他们的环境如何对待他们。了解“他们如何压迫他们，拒绝他们，对他们提出不合理的要求，控制他们”（Shallcross, 2010）。

鼓励来访进行自我评估。询问他们过去如何应对和管理这种情况，是否有效。

治疗师应尝试连接到来访的现实，而不是专注于自己的议程。然后，鼓励来访认识到，虽然无法控制他人的行为，但他们可以管理自己的行为——而治疗师可以帮助他们。

  • 双向道路
    治疗师和治疗师可能在来访的抗拒中有部分责任。

根据东田纳西州立大学教授Clifton Mitchell的说法，“抗拒是双向的。挑战在于找到更创造性、更有效的互动方式”（Shallcross, 2010）。

治疗结果往往由治疗过程中遇到的障碍和挑战决定。

以下技术可以帮助建立一个安全和信任的关系，最终是有成效的：

    • 制定双方同意的治疗目标。它们可以带来清晰度并加强治疗关系。
    • 不要浪费时间对“我不知道”的回答感到沮丧或气馁。相反，接受、拥抱和共情它们，而不是与之斗争。
    • 对来访表示共情，表明你同意这个问题很难解决，但你们可以一起解决。
    • 而不是做预期的，打破通常的（往往是预期的）思维、提问和回答模式，用替代问题和方法。
    • 不要催促来访，直到他们准备好。这会导致抗拒。相反，倾听并“关注不要创造抗拒，不要助长防御性”（Shallcross, 2010）。然后退一步，让改变发生。
    • 减少或停止过度提问。每一个都可以成为一个微对抗，并导致无效的回答。鼓励对话。

参与团体治疗中的困难来访

团体治疗

团体治疗

以下每种策略在团体（以及一对一）环境中都非常有价值（改编自Austin & Johnson, 2017）：

来访未完成家庭作业

请小组确认他们对家庭作业的理解，确保说明清楚；讨论任何困惑或障碍。

特别注意小组内的分歧、挑战和抗拒，并考虑增加和改进协作是否有助于解决这些问题。

来访错过几次会议

讨论来访未能出席一次或多次团体会议的原因，并询问是否有任何其他潜在原因。

例如，最近讨论的问题是否导致了他们不去参加？

来访仅部分同意

来访可能使用诸如 我很好 或 我会试试 之类的短语。

讨论来访所说的与他们在小组中的语气之间的差异。

或许我误解了，但听起来……

理解他们回应背后的想法，并与来访分享你的评估。

来访发出“别伤害我”的信号

承认来访的困扰，并鼓励他们充分参与小组讨论。请他们坐直、保持专注并在这个安全的空间里坦诚交谈。

来访回避特定主题

将小组讨论带回主题，并注意回避战术的迹象。

考虑他们的行为是否符合来访的问题，还是表明了对治疗师的异议。

来访表现出退缩或疏远的行为

与来访讨论你感觉到的一些距离（对你或小组），或你担心你们不在同一页面上。

询问来访是否也有同样的感觉，或者他们是否有任何想单独或与小组分享的内容。

来访通过其他行为显示完全脱离

来访可能表现出完全脱离小组的行为。

注意在小组环境中公开提及这种行为可能会引起不悦并导致进一步抗拒。利用这些信息来塑造持续的治疗，并尝试在未来讨论中吸引他们。

8个有用的面试问题

解决方案焦点疗法侧重于讨论解决方案而非问题，并帮助克服抗拒。

奇迹问题邀请来访设想问题不再存在时未来的模样，可能比沉溺于现有问题更不容易触发抗拒机制。

邀请来访设想并描述问题解决后未来的样子。

以下治疗问题使这个练习更加生动（并且不太具有对抗性），可能不会触发抗拒机制：

  • 你的感官捕捉到了什么？
  • 你感受到了什么？
  • 你在做什么？（尽可能多地涉及生活的各个方面）
  • 你和谁在一起？
  • 你住在哪里？
  • 你有多少乐趣？
  • 你赚多少收入？
  • 你每天在世界上做出了什么贡献？

这些问题帮助描绘了未来的图景，可能比直接问题更具争议性和压力。

PositivePsychology.com的有用资源

我们有许多工具、技术和工作表，可以在治疗过程中鼓励合作，改善来访的自我形象和对未来充满希望。

  • 社会工作中的动机访谈
    此模板呈现了基于Prochaska和DiClemente（1986）的《改变阶段》模型的五个问题，帮助从业者评估来访的改变准备度。
  • 你的奇迹工作表
    此工作表可用于捕捉来访对未来愿景的描绘，一旦他们的问题不再是问题，这将成为设定目标和行动的第一步。
  • 我喜欢的东西
    此练习邀请一组参与者分享并讨论他们喜欢的东西，鼓励自我反思同时促进群体凝聚力。
  • 我在你身上看到了什么
    此团体练习帮助来访了解他人如何看待他们的许多优秀品质，有助于提升自尊并支持更积极的自我评价。

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人提升幸福感，请查看我们的签名产品系列，其中包含17个经过验证的积极心理学工具，供从业人员使用。使用它们来帮助他人蓬勃发展。

一条带回家的信息

认识到抗拒并在治疗中采取适当行动可能并不总是那么简单。

从业者必须留意抗拒的微妙迹象或治疗联盟紧张的迹象（Austin & Johnson, 2017）。

治疗师可以温和地提出关于避免或出现紧张的关切。他们必须记住，最终抗拒可以提供有用的输入，为治疗过程提供新见解和成长的机会。

重要的是要记住，治疗关系是首要的。观察和导航抗拒可能需要改变方法和干预措施。事实上，一旦发现，放弃预定的议程并关注更重要的问题可能是适当的（Austin & Johnson, 2017）。

本文中的理论、示例和技术应该帮助您认识到，遇到抗拒可能是一个重要的突破，可以加强来访者和治疗师之间的联系，并为来访者带来宝贵的成长。

我们希望您享受阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个免费的正向心理学练习。

常见问题

人们抗拒变化的5个主要原因是什么？

以下是5个主要原因：

  1. 对未知的恐惧：人们可能抗拒变化，因为他们不确定变化会对他们产生什么影响。
  2. 失去控制感：人们可能感到变化会剥夺他们的自主权或决策能力，从而导致抗拒。
  3. 对现状的舒适感：人们可能抗拒变化，因为他们对当前做事的方式感到舒适，并不认为需要改变。
  4. 缺乏信任：人们可能抗拒变化，如果他们不相信试图帮助他们的人。
  5. 对失败的恐惧：人们可能抗拒变化，如果他们害怕无法适应新的做事方式。

抗拒变化的迹象是什么？

虽然抗拒的迹象很多，但以下是一些常见的：

  • 对治疗师的防御态度
  • 对变化的需要表示怀疑或不相信
  • 对变化感到愤怒或沮丧
  • 被动抗拒，如不合作或不努力朝变化的方向努力
  • 主动抗拒，如公开反对变化的必要性
  • 取消预约
  • 持续忽视反馈
  • 不执行行动计划
  • 关注外部因素

抗拒和韧性有什么区别？

抗拒是指反对或抵抗变化的行为，而韧性是指适应和从变化或逆境中恢复的能力。抗拒通常被视为负面的，而韧性则被视为一种积极的特质。

参考文献

  • Ackerman, S. J., & Hilsenroth, M. J. (2001). A review of therapist characteristics and techniques negatively impacting the therapeutic alliance. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 38(2), 171–185. https://doi.org/10.1016/S0272-7358(02)00146-0
  • Austin, S. B., & Johnson, B. N. (2017). Addressing and managing resistance with internalizing clients. Society for the Advancement of Psychotherapy. Retrieved April 2, 2021, from https://societyforpsychotherapy.org/addressing-resistance/
  • Beutler, L. E., Moleiro, C., & Talebi, H. (2002). Resistance in psychotherapy: What conclusions are supported by research. Journal of Clinical Psychology, 58(2), 207-217. https://doi.org/10.1002/jclp.1144
  • Clay, R. A. (2017). Coping with challenging clients. Monitor on Psychology. Retrieved April 2, 2021, from https://www.apa.org/monitor/2017/07-08/challenging-clients
  • Leahy, R. L. (2003). Overcoming resistance in cognitive therapy. Guilford Press.
  • Miller, W. R. (1999). Figure 3-2: Four types of client resistance [Table]. In Enhancing motivation for change in substance abuse treatment. Treatment improvement protocol series (no. 35). U.S. Department of Health and Human Services. Retrieved April 4, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64964/table/A62668/
  • Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1986). Toward a comprehensive model of change. In W. Miller & N. Heather (Eds.), Treating addictive behaviors: Processes of change (pp. 3-27). Plenum.
  • Rennie, D. L. (1994). Clients’ accounts of resistance in counselling: A qualitative analysis. Canadian Journal of Counselling and Psychotherapy/Revue Canadienne de Counseling et de Psychothérapie, 28(1), 43–57.
  • Safran, J. D., Crocker, P., McMain, S., & Murray, P. (1990). Therapeutic alliance rupture as a therapy event for empirical investigation. Psychotherapy, 27(2), 154–165. https://doi.org/10.1037/0033-3204.27.2.154
  • Shallcross, L. (2010, February 14). Managing resistant clients. Counseling Today. Retrieved April 2, 2021, from https://ct.counseling.org/2010/02/managing-resistant-clients/

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