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实践中的模式疗法：7个问卷与测试

心理动力学疗法

15 十一月 2024

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Schema Therapy For 实践者：7 问卷和测试

27 一月 2021 由 Jeremy Sutton, Ph.D.

科学审查由 Gabriella Lancia, Ph.D.

Schema Therapy for 实践者测量和分析对于成功治疗在Schema Therapy中至关重要。

了解来访当前活跃的图式（模式）、需求以及支撑它们的童年经历使治疗师能够更好地应用适当的干预措施，并识别积极变化的发生。

理解是该疗法目标的核心，即让来访“找到适应性的方式来满足他们核心的情感需求”，同时重新获得对不健康的思维、信念和行为的控制（Young, Klosko, & Weishaar, 2007）。

本文探讨了一些支持Schema Therapy初始和持续评估的问卷和测试。

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本文包含：

你需要评估什么？

像大多数其他心理疗法一样，Schema Therapy（ST）包括一个[评估]阶段、教育和一个[治疗]阶段。

评估的目标是深入了解当前活跃的图式（模式）和来访目前使用的应对机制。基于此结果，Schema Therapy引入了一系列干预措施来实现[图式治愈]，并用更适当的方式取代不健康的应对方式。

为了满足来访的[核心情感需求]并获得对自己图式的自觉控制——最终过上更完整的生活——ST必须形成一幅来访当前精神状态及其背后的童年记忆的图景（Young, 1990；Arntz & Jacob, 2013）。

Schemas, Needs, and Modes Reference Sheet提供了一个清单，列出了治疗师需要理解和向来访介绍的概念。

Schema Therapy 的目标是什么？

Schema Therapy的评估和教育阶段有六个目标（修改自Young等，2007）：

  • 识别功能失调的生活模式
  • 识别早期不良适应性图式及其触发因素
  • 理解图式在童年和青少年时期的来源
  • 识别应对风格和反应
  • 评估气质
  • 将所有内容汇总成一个[个案概念化]

治疗师与来访一起理解生活模式、应对风格和图式，并在此基础上构建和演变假设，直到验证为止。

评估和评价涉及什么？

评估和评价阶段的初始部分形成了对来访问题和治疗目标的图景。关键的是，它还“评估患者是否适合Schema Therapy”（Young等，2007）。

接下来，治疗师创建一个来访的生活历史视图，并挑选出功能失调的生活模式。这种模式通常是长期的、自我维持的，并阻止来访满足其基本的情感需求，导致生活、关系和工作中的不满（Young等，2007）。

此时，治疗师需要向来访传达过程旨在识别他们的图式和应对风格。这通过作业形式的问卷来完成，然后在后续会议中讨论。

评估的下一个阶段需要相当大的技巧和深入的Schema Therapy知识。治疗师试图“访问和触发图式，并将其与童年起源和呈现的问题联系起来”（Young等，2007）。这样的联系是通过[体验技术]，最著名的是[意象]来实现的。

治疗师特别注意来访的图式和应对风格，这些会在治疗师与来访的关系中显现出来。

这一评估阶段有几个结果对来访来说：

  • 认识和了解他们的图式
  • 理解图式在童年的起源
  • 意识到其一生中的自我毁灭模式
  • 意识并理解他们目前用于管理这些图式的应对方式
  • 早期生活如何导致这些图式和应对机制
  • 能够将图式与[当前问题]联系起来

总体而言，来访的“图式和应对方式成为他们看待生活的统一概念”（Young等，2007）。

Schema 问卷和评估方法

Schema 问卷

Schema 问卷

有几种技术可以用来识别和评估图式。

有些来访喜欢使用[Young父母养育量表]，而另一些则更喜欢[Young图式问卷]（Young等，2007）。

来访有时更喜欢前者，因为他们更容易记住父母的态度和行为，而不是自己的情绪（Young等，2007）。

使用多种工具可以降低不准确性和构建不完整或错误图谱的风险。因此，评估成为一个多方面的过程，结合了认知、体验和行为测量的信息，以及从治疗师与来访的关系中获得的知识。理解被作为假设进行测试，并根据新信息进行修订。

虽然问卷、逻辑分析和实证证据在智力上很有价值，但它们必须补充以情感丰富的方法，如意象。

毕竟，有时验证假设归结于什么“感觉正确”。 “正确识别的图式通常会在患者身上引起情感共鸣”（Young等，2007）。

最终，评估阶段的输出是一组核心图式，在[个案概念化]中捕捉。

这个过程可能需要一些时间。虽然在五次会话内是可能的，但如果来访比较[回避]，可能会花费更长时间。

评估来访是否适合Schema Therapy

虽然Schema Therapy是一种成功且有影响力的治疗方法，但它并不适合所有人（Jacob & Arntz, 2013）。

如果来访符合以下任何条件，Schema Therapy不应进行或应推迟（修改自Young等，2007）：

  • 他们在生活中的其他领域处于重大危机。
  • 他们是精神病患者。
  • 他们有一个“急性、相对严重的未经治疗的轴I障碍，需要立即关注”（Young等，2007）。
  • 他们中度或重度滥用酒精或药物。
  • 他们呈现的是[情境性]问题而不是图式或生活模式。

如果来访正处于危机或患有其他急性障碍，治疗师必须首先集中精力处理这些问题。

如果来访适合ST，评估阶段应继续收集有关图式（图式模式）、情感需求和不健康的应对行为的信息。

Young图式问卷（YSQ）

Young及其同事确定了18种早期不良适应性图式，使用他们的[Young图式问卷]（YSQ）进行评估。

  • 弃置/不稳定
  • 不信任/虐待
  • 情感剥夺
  • 缺陷/羞耻
  • 社交孤立/疏离
  • 依赖/无能
  • 受害或患病的脆弱性
  • 依恋/自我发展不足
  • 失败
  • 奢侈/傲慢
  • 自我控制不足/自律不足
  • 服从
  • 自我牺牲
  • 寻求认可/寻求认可
  • 消极/悲观
  • 情绪抑制
  • 不断的标准/过度批评
  • 惩罚性

最新的YSQ版本可在Schema Therapy Institute购买，但他们也有较旧的材料可供查看。

来访在一个1到6的评分尺度上给自己评分，其中1是“完全不适用于我”，6是“完美描述我”，针对一系列陈述，例如以下（取自版本3）：

_ 人们没有满足我的情感需求。
_ 我的生命中有一段时间，我没有感觉到自己对某人来说是特别的。
_ 我担心亲近的人会离开我或抛弃我。
_ 我生命中重要的人总是来来去去。
_ 我觉得人们会利用我。

治疗师与来访一起回顾已完成的问卷，探讨那些得分很高的陈述。例如，“你能告诉我更多关于这个陈述对你意味着什么吗？”

这项练习提供了与来访讨论图式的机会，并可能导致强烈的情绪。

通过讨论答案并使用来访的生活历史，“治疗师不断形成和修订关于来访图式的假设，并将图式与来访的呈现问题和生活历史联系起来”（Young等，2007）。

视频

Schema模式库存的评分和解释

Young父母养育量表（YPI）

[Young父母养育量表]（YPI）是一个重要的工具，用于揭示图式的童年起源，可以从Schema Therapy Institute购买（Young等，2007）。

在完成YSQ几周后，来访通常会收到72项问卷作为家庭作业。每位父母都根据一系列行为评分，评分范围为1到6。该问卷可以根据需要适应，以包括来访童年时期生活的其他照顾者。

以下是简短的摘录（修改自Young等，2007）：

母亲

父亲

描述

爱我，把我当作特别的人对待。

花时间和我在一起，注意我。

给我有用的指导和方向。

听我，理解我，分享感受。

根据Young的说法，“这份量表衡量的是我们观察到的最常见的图式起源。它反映了从我们的观察来看，塑造特定图式的童年环境。”（Young等，2007）。

然而，重要的是要注意，尽管孩子可能经历了困难甚至创伤的经历，但他们并未发展出预期的图式。这可能是由于以下原因：

  • 来访的气质防止了图式的形成。
  • 另一位父母或其他照顾者补偿了未满足的需求。
  • 事件或人物在后来的生活中治愈了图式。

完成后，治疗师与来访一起回顾和讨论高分项目。他们的目的是形成一个完整的图，说明每位父母对图式发展的贡献。一旦达成，治疗师可以向来访解释养育方式和图式如何与其呈现的问题联系在一起（Young等，2007）。

意象评估

在《Schema Therapy – A Practitioner’s Guide》中，Young等人（2007）探讨了如何使用意象来建立来访图式和应对方式的情感（除了智力）理解。

意象常常能揭示以前的问卷未能捕捉到的惊人和戏剧性的发现，这对于揭示图式非常有价值。

该练习开始时，治疗师向来访解释过程，然后分享一种旨在帮助来访的设计：

  • 感受他们的图式。
  • 理解他们图式的童年起源。
  • 将其潜在的图式与其当前问题联系起来。

来访被指示闭上眼睛，放松，让一幅图像自然地浮现在意识中。这不应被强迫，而应自然发生。

来访被要求沉浸在图像中，大声描述，并用现在时态表达他们的所见所感。

接着，让他们想象自己还是一个孩子，与父母处于一个令人不安的情境中，询问：

你会对父母说什么？他们会对你说什么？

来访考虑他们希望父母如何行动，以及他们希望父母对他们说什么。

这个过程重复一次，但这次是在当前事件中，来访向治疗师口头描述他们所见、所思和所感。

会话的输出可能是揭示性的，并可用于验证、挑战和修订关于来访的假设。

3 有用的测试和问卷

回避库存

回避库存

Young 提供了其他几个测试，作为ST评估阶段的一部分（Young等，2007）。

Young-Rygh 回避库存

这是一个41项的[Young-Rygh 回避库存]，用于评估图式回避，可以在Schema Therapy Institute找到。如前所述，来访对自己进行评分（评分在1到6之间），针对一系列陈述（Young等，2007）：

_ 当我独自一人时，我看很多电视。
_ 我尽量不去想让我心烦的事情。
_ 当事情进展不顺利时，我会感到身体不适。

这份问卷的整体分数不如由此产生的对话重要。

识别出的回避策略可能与多个图式相关，而不仅仅是其中一个。

Young 补偿库存

[Young 补偿库存]评估图式[过度补偿]。这个48项的问卷可在Schema Therapy Institute获得，并根据评分在1到6之间的陈述进行评分，例如：

_ 我把挫折发泄在我周围的人身上。
_ 我经常在事情出错时责怪别人。
_ 我经常因为别人让我失望或背叛我而表现出愤怒。
_ 我无法在没有报复的情况下放下愤怒。
_ 当我受到批评时，我会变得防御性。

如前所述，问卷的结果提供了焦点，让治疗师和来访能够参与并讨论不良应对方式。

这两个库存提供了初步基线，也可以在整个ST治疗过程中用于持续评估。

自我观察

虽然不是正式的测试，但自我观察对来访非常有益。基于他们对ST日益增长的理解和先前问卷的输出，他们可以在当前生活中监控图式的活动。

[图式日记]提供了有用的工具，用于日常记录图式和应对方式。

对自我毁灭行为的观察可能尚未解决，但可以在后续工作会话中与治疗师讨论。

进一步阅读：PositivePsychology.com 的资源

我们有一些资源可以帮助来访进行自我检查和监控不健康的应对方式和行为。

  • [Coping Styles Formulation] 工作表有助于初始评估来访的应对机制。
  • [Imagery Based Exposure Worksheet] 是一种简单的意象疗法入门方式，允许治疗师访问和触发图式。
  • 这个简短的[Avoidance Plan Worksheet] 有助于协助容易回避问题的来访。

相关文章值得阅读包括：

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收尾信息

Schema Therapy 是一种强大的疗法，有助于解决广泛的心理问题。它提供了一种清晰而结构化的分析来访需求的方法，并提供了一系列[治疗干预]来过上更幸福的生活。

然而，像其他疗法一样，ST依赖于深入的初始和持续评估，以了解来访面临的挑战、他们的图式以及它们在童年时期的起源。

治疗师必须将来访的生活历史概念化，并认识到长期存在的、自我维持的功能失调行为模式，这些模式阻止来访充分生活。

文中包含的评估包括标准问卷和广泛应用于ST的方法。这些方法经过研究和实际应用验证，一直被证明是适当和有益的。

使用它们来识别功能失调的生活模式、早期不良适应性图式（及其起源）以及来访当前使用的应对方式。完成作为家庭作业的问卷后，这些问卷可以在随后的治疗会话中进行讨论。

一旦来访的历史和模式得到全面评估并通过假设验证，治疗师就可以使用量身定制的干预措施来促进愈合和成长。

希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了免费下载我们的三个积极心理学练习。

参考文献

  • Arntz, A., & Jacob, G. A. (2013). Schema Therapy in Practice: An Introductory Guide to the Schema Mode Approach. John Wiley & Sons.
  • Jacob, G. A., & Arntz, A. (2013). Schema Therapy for Personality Disorders—A Review. International Journal of Cognitive Therapy, 6(2), 171–185. https://doi.org/10.1521/ijct.2013.6.2.171
  • Young, J. E. (1990). Cognitive Therapy for Personality Disorders. Professional Resources Press.
  • Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2007). Schema Therapy: A Practitioner’s Guide. Guilford Press.

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