模式疗法实践：12个工作表与技术

14 Aug 2024

心理动力学疗法的实际应用：12份工作表和技巧

27 Jan 2021 由 Jeremy Sutton, Ph.D.

心理动力学疗法承诺帮助那些对认知行为疗法（CBT）没有反应的心理问题患者。

该疗法的目标是减轻症状并创造高质量、令人满意的生活（Arntz & Jacob, 2013）。

该疗法的核心思想是治愈在童年时期形成的“早期适应不良模式”（early maladaptive schemas, EMSs），这些模式在我们后期的思维中扮演了重要角色，并可能导致精神障碍的形成（Young, Klosko, & Weishaar, 2007）。

本文介绍了几种支持疗愈、滋养和成长的技术、工作表和工具。

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7种有效的技术

早期适应不良模式（early maladaptive schemas, EMSs）是“影响认知、情绪、记忆、社会感知和行为模式的普遍生活模式”（Arntz & Jacob, 2013）。

根据心理动力学疗法（ST），EMSs 通常是在早期童年期间，在应对创伤和不愉快事件时形成的（Young, Klosko, & Weishaar, 2007）。它们包含心理和情感成分，塑造了我们一生中的感知和心理体验（Kopf-Beck et al., 2020）。

ST 的目标是增加来访的心理意识，帮助他们获得对自己思考和行为的控制（Young et al., 2007）。

这一过程被称为“模式疗愈”，包括：

修改 EMSs
满足未满足的核心情感需求

ST 提供了许多认知、情感聚焦和行为干预措施，这些措施有助于治愈和转变活跃的模式（schema modes）（Arntz & Jacob, 2013）。

以下是一些工具和技术（Arntz & Jacob, 2013）：

1. 个案概念化

在治疗开始时，治疗师通过发展个案概念化来捕捉来访的问题、症状、人际模式和问题性情绪。

理解和分析来访的个案有助于识别现有的触发因素和应对机制，并提高对如何解决问题的意识（Arntz & Jacob, 2013）。

2. 认知干预和技巧

认知干预旨在测试模式和模式的有效性，通常涉及对来访行为的利弊进行讨论，包括应对机制如过度补偿、回避和屈服（Arntz & Jacob, 2013）。

其他步骤可能包括数据收集、重构和重新归因、模式闪卡和日记以及模式对话。

3. 椅子对话

情感聚焦干预特别有效，可以帮助来访表达他们的愤怒和悲伤，专注于他们的需求和目标（Arntz & Jacob, 2013）。

如果成功，来访的自我感知会发生变化，他们会以更积极的方式看待自己。

ST 过程中称为“椅子工作”的方法尤其有价值。

在“椅子对话”中，椅子代表来访的不同方面。通过将每把椅子分配给不同的模式，如愤怒的孩子或惩罚性的父母，治疗师帮助来访与愤怒或其他情感进行互动（Young et al., 2007）。

4. 引导想象

引导想象是心理动力学疗法中评估和干预的一种实用方法。

诊断性想象有助于来访理解现有情感问题和功能失调的行为模式和思维（Young et al., 2007）。

虽然想象可以访问过去的童年经历，但它也可以关注当前和未来的情况，用积极的情感取代消极的情感（Arntz & Jacob, 2013）。

在想象过程中，通过深入接触现有情感和基于其上的传记记忆，激活了模式和模式。创伤被重写和重新想象，满足受伤儿童的需求。

5. 行为干预技巧

行为疗法技术用于打破行为模式并转变结果（Arntz & Jacob, 2013）。

治疗师的工具和技术包括行为家庭作业、闪卡、奖励适应性行为，以及在想象或角色扮演中预演适应性行为。

6. 共情挑战

共情挑战对于成功的心理动力学疗法至关重要。治疗师以共情的方式面对来访的人际模式作为治疗关系的一部分（Arntz & Jacob, 2013）。

治疗师的任务是微妙且困难的，即挑战来访有关其适应不良行为和认知，并清晰地传达其自我毁灭的本质。

7. 有限的再养育

治疗师提供“有限的养育”（在专业指导下）以认识、表达、验证并帮助来访满足其需求。

例如，患有严重情感障碍的患者可能需要一个依恋对象，提供“有限的情感支持”，以便开始疗愈（Arntz & Jacob, 2013）。

6份心理动力学疗法的工作表和工作簿

心理动力学疗法帮助来访满足核心情感需求，并获得对模式的有意识控制，使他们能够更好地应对触发因素（Young et al., 2007；Arntz & Jacob, 2013）。

在尝试进行治疗并分配工作表给来访之前，非常重要的是要帮助来访理解心理动力学疗法背后的流程，特别是术语和定义。

使用 Schemas, Needs, and Modes Reference Sheet 中的概念来进行对话，并向来访解释心理动力学疗法模型。

模式疗愈虽然是心理动力学疗法的重要部分，但并不容易实现，不过有一些工具和技术可以帮助这个过程（Young et al., 2007；Jacob & Arntz, 2013）。

1. 探索适应不良模式

在治疗的分析阶段，了解来访经历的适应不良模式非常重要。

使用 Explore Maladaptive Modes 帮助来访更好地理解其活跃模式（schema modes），并开始回顾童年以了解其起源。

2. 模式触发和模式分析日志

一旦来访熟悉了疗法背后的概念，就可以使用 Schema Triggering and Mode Analysis Logbook 来记录和分析模式触发因素，并识别现有的活跃模式（schema modes）。

完成这样的工作簿并在心理动力学疗法的会话中讨论答案，可以增加来访对自己触发因素、模式和替代反应的心理意识。

3. 行为模式打破

当治疗师认为来访准备好了，可以将治疗重点转向行为模式打破（Young et al., 2007）。

此时，来访应该能够标记他们的早期适应不良模式，理解何时被触发，意识到童年起源，并理解如何利用健康的成人模式战胜这些模式。后者通常在心理健康的人（其核心情感需求已得到满足）中被激活，可以调节和治愈功能失调的模式。

使用 Behavioral Pattern Breaking 工作表帮助来访专注于他们预计会引起困扰的任务。这可能是基于之前的体验。来访可以比较预期和实际的困扰评分，并使用健康的成人模式进行积极对话。

4. 探索应对模式

我们通常会采取三种适应不良的应对方式（有时同时采取多种），通常是无意识的（Young et al., 2007）：

过度补偿
通过思考、感受和行为来对抗模式，好像相反的情况才是真实的
回避
安排生活以避免激活模式
屈服
不是试图对抗或回避它，而是屈服于模式

然而，最终，这些应对方式将我们囚禁在模式中。

通过认识到我们的应对反应，我们可以替换它们，向前迈进，过上更加充实的生活（Young et al., 2007）。

一旦治疗师帮助来访熟悉他们的应对模式，使用 Explore Coping Modes 工作表来记录它们何时发生、其背后的情感需求以及其出现的早期预警信号。

5. 模式日记

虽然类似于“模式闪卡”，“模式日记”稍微复杂一些，适用于治疗后期，此时来访对术语更加熟悉。 Schema Diary 工作表记录了：

触发事件
情绪
思想
实际行为
模式
健康观点
现实担忧
过度反应
健康行为

治疗师要求来访随身携带日记，并在模式被触发时完成。通过工作表，来访可以处理这种情况并找到健康解决方案（无论是在治疗外还是在治疗内）（Young et al., 2007）。

使用闪卡

书面材料在实施日常生活中的改变方面极其有用（Arntz & Jacob, 2013）。

模式闪卡在“总结患者的日常经验，以模式和其认知和情感影响为基础”方面非常有价值（Arntz & Jacob, 2013）。

尝试与来访一起完成 Schema Therapy Flash Card，以识别和实施更有效的应对和行为。

来访可以在准备面对潜在棘手的事件或情况时使用闪卡，提醒自己行为改变的价值，并减少回到以前的适应不良行为的冲动（Young et al., 2007）。

3个用于您的会话的练习

使用以下练习来辅助您的治疗会话。

1. 验证来访的模式

来访的“模式”指的是他们“瞬间的情绪、认知、生理状态和应对反应”（Kopf-Beck et al., 2020）。

在心理动力学疗法初期，来访必须发展对其“模式模型”的理解及其对治疗的影响（Arntz & Jacob, 2013）。

基于您对来访的初步评估，包括问题和行为分析，使用 Schemas, Needs, and Modes Reference Sheet 来讨论来访的“模式模型”，以验证其负面行为和应对机制。

如果来访的观点不同，利用这个机会讨论并澄清他们对情感需求、模式和模式的看法。持续的对话可以帮助改善来访对心理动力学疗法的理解，增强其对自己情感和需求的意识，并促进来访与治疗师之间关系的改善。

2. 写信给重要人物

写信可以作为一种强大的体验性技术（Young et al., 2007）。

治疗师布置作业，让来访给伤害过他们的童年时期的父母和其他重要人物写信。

这些信件很少发送给收信人；相反，来访会在下次会话中将其带到会场并大声朗读。

来访可以利用信件来总结他们在治疗期间的认知和体验工作的收获，包括（Young et al., 2007；Prasko et al., 2012）：

父母做了什么或没做什么
童年时期哪些事情是有害的
当时的感受
当时希望从父母那里得到什么
现在希望从父母那里得到什么

3. 重塑养育的想象工作

想象可以是一种强大的技术，帮助来访“克服其回避和过度补偿的应对方式，发现替代的相处方式”（Young et al., 2007）。

治疗师要求来访想象自己以健康的方式行事，而不是滑回旧的负面行为和应对方式。

Young 等人（2007）提供了这样一个例子：一个年轻男子由虐待的母亲抚养长大，希望与女性建立亲密关系。治疗师要求他想象自己周围有单身女性，并开始与他的“不信任/虐待”和“缺陷”模式（告诉他离开）和他的“健康成人”模式（告诉他留下）进行对话。

然后，让来访想象自己突破了回避，留在了这种情况下。

要求来访想象一种他们通常感到困扰的情境，或者即将面临的情境。尽可能详细地描述它，最终让来访想象自己克服了负面应对策略。

有趣的播客

有一些关于心理动力学疗法的优秀播客。以下是几个突出的例子：

在 Let’s Talk About CBT 播客的一集中，主持人采访了 Dr. Lucy Maddox，进行了一场引人入胜的访谈。
Schema Therapy Training Australia 主持了一系列播客，讨论了心理动力学疗法，邀请了认证治疗师和心理动力学疗法的创始人 Jeffrey Young 本人。
Wise Counsel 播客也提供了一次与 Young 的访谈，深入探讨了心理动力学疗法模型及其细节。

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收尾语

心理动力学疗法不是一项简单的治疗。它涉及艰苦的工作，治疗师和来访都需要充分投入，以理解活跃的思维方式、其起源和情感需求。

一旦分析阶段结束，双方将共同努力转变模式，确保核心情感需求得到满足。

早期适应不良模式，尽管只是思维方式，但在精神障碍的发展和维持中起着关键作用。

治疗必须找到方法“治愈这些适应不良模式，并从相关记忆、适应不良认知和身体感觉中夺走力量”。

本文中的工具、工作表和技术提供了实用且务实的方法，帮助您与来访共同开展心理动力学疗法，最终目标是疗愈、成长和恢复心理健康和身体平衡。

希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个积极心理学练习。

参考文献

Arntz, A., & Jacob, G. (2013). 心理动力学疗法在实践中的应用：模式方法入门指南. John Wiley & Sons.
Jacob, G. A., & Arntz, A. (2013). 心理动力学疗法对人格障碍的治疗——综述. 国际认知疗法杂志, 6(2), 171–185.
Kopf-Beck, J., Zimmermann, P., Egli, S., Rein, M., Kappelmann, N., Fietz, J., … Keck, M. E. (2020). 心理动力学疗法与认知行为疗法及个体支持疗法在住院和日间诊所环境中治疗抑郁症的对比研究：OPTIMA-RCT研究方案. BMC精神病学, 20(1), 506.
Prasko, J., Diveky, T., Kamaradova, D., Sandoval, A., Jelenova, D., Vrbova, K., … Vyskocilova, J. (2012). P-1165 – 通过写信给重要的照顾者来改变情感模式. 欧洲精神病学, 27, 1.
Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2007). 心理动力学疗法：治疗师指南. Guilford Press.

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