系统脱敏步骤：13种技术与工作表
系统性脱敏疗法步骤：13种技术和工作表
23 Sep 2022 由 Jo Nash, Ph.D.
科学审阅者 Gabriella Lancia, Ph.D.
系统性脱敏疗法用于通过分级暴露和放松结合来治疗极端厌恶。它是一种基于证据的行为干预方法，旨在帮助客户克服常见的恐惧或恐惧症。
常见的恐惧包括幽闭恐怖症（对封闭空间的恐惧）、蜘蛛恐惧症（对蜘蛛的恐惧），或者在强迫症中对污染的恐惧。那些患有恐惧症或强迫症的人可能知道他们的恐惧是不理智的，但他们觉得自己无力控制它们。
本文将解释这种方法，并提供逐步指南以及一些实用的技术、工作表和视频，以帮助你在实践中使用它。
在继续之前，我们建议您下载我们的三个免费积极心理学练习。这些基于科学的练习将探索积极心理学的基本方面，包括优势、价值观和自我同情，并为您提供工具来增强客户的幸福感、学生的幸福感或员工的幸福感。
本文包含：
- 什么是系统性脱敏疗法？
- 2个现实生活案例和案例研究
- 心理咨询师的分步指南
- 4种用于咨询的技巧
- 4份有助于客户的实用工作表
- 关于该主题的有用视频
- 来自PositivePsychology.com的工具
- 一条带回家的信息
- 参考文献
什么是系统性脱敏疗法？
系统性脱敏疗法是一种用于治疗焦虑、恐惧症、强迫症和创伤后应激障碍的行为疗法干预措施。其理论基础是来访已经学会了对特定刺激（通常是恐惧或厌恶）的条件性反应，这种关联可以通过反向条件作用来打破（Wolpe, 1958; 1964）。
刺激可能是特定的情境，如遇到新人，在社交焦虑的情况下；也可能是特定的事物，如蜘蛛，在蜘蛛恐惧症的情况下。它也可以是与创伤经历相关的地点、声音、景象和事件，在创伤后应激障碍中。
系统性脱敏疗法通过反向条件作用在分级暴露过程中教会来访对刺激的新反应，同时在暴露过程中使用放松技巧。这样，交感神经系统的原始“战斗或逃跑”反应就被副交感神经系统的放松反应所取代（Fear, 2017）。
该技术被称为系统性脱敏，因为反向条件作用的分级暴露过程是系统化的，分为三个阶段。
- 来访学习放松技巧，这些技巧将在暴露于令人厌恶的刺激时用来对抗他们的反应。
- 治疗师和来访合作，制作一个来访对不同级别的刺激强度的反应等级。
- 来访通过系统分级暴露于刺激并练习放松技巧来逐渐适应刺激。
这三个阶段将在多次会话中进行练习，家庭作业也可能在会话之间布置以维持反向条件作用。
最容易解释这种方法的方式是使用现实生活的例子，这将在下一节中介绍。
谁开发了系统性脱敏疗法？
约瑟夫·沃尔普（Joseph Wolpe）（1958; 1964）基于他的相互抑制理论开发了这种方法，该理论发现两种极化的感情反应不能同时存在。
换句话说，没有人能在感到害怕的同时感到放松。沃尔普在他治疗二战后患有创伤后应激障碍的老兵时发展了这种方法。对于创伤后应激障碍，特定的刺激，如声音、气味、词语和地方，已经与创伤经历联系在一起。
沃尔普在暴露于这些刺激时配对了放松练习。因为他发现了相互抑制的过程，他发现老兵们不能同时感到害怕和放松。他使用分级暴露于刺激来避免使患者感到不堪重负并加强他们的厌恶反应。
暴露疗法、洪水疗法和系统性脱敏
虽然系统性脱敏基于反向条件作用的分级暴露，但暴露疗法使用分级暴露到刺激并正强化对焦虑的耐受度，直到焦虑逐渐消失（Abramowitz, 1996）。
与此同时，洪水疗法直接让来访一次性暴露在他们害怕的刺激中，这样焦虑就会充斥神经系统，然后逐渐减少直至消失（McLeod, 2015）。
分级暴露的问题在于，上升的焦虑可能会被体验为难以忍受的，来访可能会中断治疗。此外，洪水疗法可能会被体验为创伤性的，导致进一步的心理伤害，并导致治疗终止（Abramowitz, 1996）。
2个现实生活案例和案例研究
以下两个现实生活案例是最容易解释系统性脱敏如何运作的方法。
1. 系统性脱敏与恐惧症治疗
蜘蛛恐惧症是一种相对常见的蜘蛛恐惧。在治疗这种情况或其他恐惧症时，治疗师和来访可以列出对恐惧对象或情境的各种场景，并让来访对每个场景的焦虑程度进行1到10的评分（Lang & Lazovik, 1963）。
这些刺激-反应场景从最低级别（1）的最轻微不适到最高级别（10）的恐慌，按顺序排列。
一开始，治疗师可能只是讨论蜘蛛，然后引导来访进行放松练习。接下来，治疗师引入蜘蛛的图片，并再次引导来访进行放松练习。
下一步可能是观看蜘蛛的视频，并再次练习放松。随着每次更大的暴露，治疗师要小心不要让来访感到不知所措。来访通常的恐惧反应逐渐被一种越来越强烈的放松感所替代，从体外（控制条件）到体内（现实生活）的暴露（Menzies & Clarke, 1993）。
分级暴露总是伴随着放松。步骤可以包括暴露在一个房间内放置的逼真的塑料蜘蛛，然后放在手上。接下来，让他们接触死蜘蛛，并要求他们用棍子触摸，然后用手触摸。之后，来访可以被暴露在一个透明容器中的蜘蛛，然后被要求接近容器并用棍子触摸蜘蛛。
最后，在最高级别的暴露中，他们可以在一个房间里单独接触死蜘蛛，然后接触装有蜘蛛的容器一段时间，甚至可以学习捕捉和移除活蜘蛛。这将使来访具备处理现实生活中的蜘蛛所需的技能，而不是因恐惧症而感到无能为力。
如今，可以使用所谓的虚拟现实暴露疗法（VRET），这是一种体外形式的系统性脱敏。VRET允许来访在虚拟现实中逐级完成他们的焦虑层次，增加了安全性和控制力（Rothbaum et al., 2000）。VRET也可以远程进行或作为会话之间的家庭作业。
2. 焦虑障碍（强迫症）的治疗
强迫症（OCD）通常涉及对细菌或病原体的污染恐惧。在这种情况下，系统性脱敏可能是一种非常有用的干预措施。患有强迫症的来访可能在不得不在外使用洗手间时会感到极度焦虑和恐慌。他们可能会通过过度洗手直到皮肤破裂来管理这种情况，甚至完全避免使用洗手间，从而导致其他健康问题。
处理污染恐惧的原则大致类似于克服恐惧症的方法，就像我们在蜘蛛恐惧症的例子中所提到的那样。与其使用蜘蛛，不如使用来访认为被污染或肮脏的物体的图片。
患有强迫症的来访害怕污染不同的事物，因此首先识别他们最害怕的物体和情境，并将其纳入使用放松技巧和工作表的系统性脱敏干预中。
2个层次的例子
不同的层次被用来设计系统性脱敏干预。一个是用于恐惧症，另一个是用于强迫症。
询问来访一个对他们来说在1到10的范围内避免的对象或情境，1表示轻微不适，10表示恐慌。例如，如果他们有蜘蛛恐惧症，那么看蜘蛛的图片可能会让他们感到不适，评分可能是2或3，而身处有蜘蛛的房间可能会引起恐慌，评分为10。
当你最初向来访暴露于他们的恐惧时，从引起一些焦虑但不会压倒他们的水平开始。然后，让他们练习他们喜欢的放松技巧，直到他们感觉更舒适并能够容忍暴露。
1. 恐惧症
这个焦虑层次工作表旨在帮助你组织来访的焦虑或恐惧，从最强烈到最轻微形成一个分级层次。
2. 强迫症
这个触发层次工作表旨在帮助你组织强迫症来访的触发情境或对象，从最强烈到最轻微形成一个分级层次。
心理咨询师的分步指南
本指南带你通过系统性脱敏过程的六个步骤。这些步骤应在逐步增加强度的暴露中应用，你可以提前使用上面的工作表和放松技巧以及工作表计划。
1. 心理教育
向来访解释系统性脱敏的目标、方法和背后的科学原理是至关重要的。它会让来访确信，尽管治疗过程中有时会不舒服，但从长远来看，这种方法有强大的证据支持其有效性。你可以与来访分享下面的视频。
2. 建立层次
在确保来访愿意继续并同意治疗后，帮助来访确定引起焦虑或触发的情境。使用上面的工作表建立焦虑/触发层次。
3. 设计干预
利用从工作表中获得的信息，使用下面的分级暴露工作表设计一个针对来访具体需求的系统性脱敏干预。
4. 放松练习
在任何分级暴露之前，邀请来访学习一种放松练习。不同的来访可能会发现其中一种更容易或更有效。你可以选择渐进式肌肉放松、深呼吸或引导想象。我们将描述每一种。
5. 治疗计划
制定治疗计划，包括具体的日期和时间，并确保来访可以在需要时随时停止暴露。重要的是，来访在过程中完全控制，不会经历任何可能加剧问题的创伤。
6. 开始
你现在准备开始了。查看下面的免费工作表，这些工作表详细描述了一个从讨论其厌恶刺激开始的六步系统性脱敏过程，然后分享相关图像、引导想象、视频，最终是遥远的现实生活暴露。
最后一个步骤将是现实生活中有监督的暴露，产生最强烈的焦虑。
7. 维持
为了在会话之间维持通过反向条件作用取得的效果，向来访提供我们的系统性脱敏家庭作业工作表，以便他们在会话之间使用。
4种用于你的咨询会话的技术
以下技术描述了你可以在会话中使用的放松练习，并解释了如何与来访一起设计分级暴露。
实用的放松技术
1. 渐进式肌肉放松
此练习改编自英国心理健康慈善机构MIND提供的免费放松练习。
首先，来访需要舒适地坐下，背部挺直，双脚触地，然后按照以下脚本进行：
"首先，尽可能长时间地紧绷你的脚趾，然后放松。注意这两种感觉的不同。然后，紧张你的肌肉，深吸一口气，呼气时放松。"
使用此脚本依次紧张和放松身体各部位的肌肉群，从脚趾到小腿、大腿、腹部、肩膀和双手。你还可以添加以下内容：
"花时间注意身体哪些部分感觉紧张、紧绷或疲劳。如有必要，重复此操作直到你放松为止。"
NHS的Every Mind Matters在YouTube上提供了一段指导放松身体的音频指南YouTube，你可以与来访分享，以指导他们在会话之间进行此练习。
对于其他版本的技术，请参阅我们关于渐进式肌肉放松的文章。
2. 引导想象：平静之地
或者，你可以引导来访进入一个五感都参与的想象中，带他们到一个平静的地方。海滩是一份由乔治亚南方大学职业辅导与发展中心的Prentiss Price博士撰写的免费PDF文件，你可以免费下载并根据需要进行修改。
3. 深呼吸
当来访面对现实生活中的意外或有意暴露时，这一做法尤其有用，因为它可以在任何情况下悄悄地练习。
请来访简单地通过鼻子深吸一口气数三下，然后通过嘴巴数三下呼出。有时，用手托住腹部并计算呼吸的起伏会特别舒适和放松。
设计你的分级暴露计划
使用我们的分级暴露工作表，你可以设计来访逐渐暴露于厌恶刺激的计划，即他们害怕或避免的对象或情境。
我们分享了专门设计用于系统性脱敏会话、强度逐步增加的具体阶段工作表。
4份有助于来访的实用工作表
这些四个工作表描述了如何在逐渐暴露来访厌恶刺激的同时，通过练习放松来抵消焦虑的具体方法。
每份工作表描述了一个六步过程和如何使用焦虑评级量表。
家庭作业表是在会话之间维持反向条件作用的结果。在每次使用前三种工作表的会话后，给来访一份打印的家庭作业表，并显示他们必须练习的练习。
有用的视频
1. 如何应对任何恐惧
这段有趣的视频描述了系统性脱敏疗法的起源及其工作原理。与考虑尝试该干预的来访分享此视频。
2. 系统性脱敏与洪水疗法
下面的视频描述了系统性脱敏是如何工作的，以及这种逐步、受控的方法与洪水疗法的完全沉浸有何不同。
讨论了每种技术的优缺点。
来自PositivePsychology.com的工具
PositivePsychology.com还提供了更多用于管理焦虑的免费工作表。尝试我们的锚定呼吸工作表，帮助来访在经历焦虑时扎根，以及我们的停止恐慌工作表来管理恐慌发作。
我们的积极心理学工具包©还包含有用的工具来支持你的系统性脱敏治疗计划，包括《经验回避的后果》心理教育工具。这解释了避免恐惧的情况或对象如何在长期内加剧痛苦。
如果你正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人提升幸福感，这个精选系列包含17个经过验证的积极心理学工具供从业者使用。使用它们来帮助他人繁荣和发展。
一条带回家的信息
系统性脱敏是一种高度有效且基于证据的行为疗法干预措施，适用于那些因恐惧、社交焦虑、强迫症或创伤后应激障碍而避免某些情况的来访。
它不同于分级暴露和洪水疗法，因为它基于相互抑制的原则，用习得的放松代替了如焦虑这样的厌恶反应。
重要的是，来访始终控制着暴露的强度，这避免了进一步的创伤和回避行为的加剧。
系统性脱敏是一种有价值的疗法，可以帮助来访摆脱他们的恐惧和厌恶，从而过上更加冒险和充实的生活。
希望你享受阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个免费积极心理学练习。
参考文献
- Abramowitz, J. S. (1996). Variants of exposure and response prevention in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis. Behavior Therapy, 27(4), 583-600. https://doi.org/10.1016/S0005-7894(96)80045-1
- Fear, R. M. (2017). Systematic desensitization for panic and phobia: An introduction for health professionals. Routledge. https://doi.org/10.4324/9780429480645
- Lang, P. J., & Lazovik, A. D. (1963). Experimental desensitization of phobia. The Journal of Abnormal and Social Psychology, 66(6), 519. https://doi.org/10.1037/h0039828
- McLeod, S. A. (2015). Systematic desensitization as a counter conditioning process. Simply Psychology. Retrieved on 27 April 2022 from https://www.simplypsychology.org/systematic-desensitisation.html
- Menzies, R. G., & Clarke, J. C. (1993). A comparison of in vivo and vicarious exposure in the treatment of childhood water phobia. Behavior Research and Therapy, 31(1), 9-15. https://doi.org/10.1016/0005-7967(93)90037-U
- Pavlov, I.P. (1960) [1927]. Conditional reflexes. Dover Publications.
- Rothbaum, B. O., Hodges, L., Smith, S., Lee, J. H., & Price, L. (2000). A controlled study of virtual reality exposure therapy for the fear of flying. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(6), 1020. https://doi.org/10.1037//0022-006X.68.6.1020
- Skinner, B. F. (1963). Operant behavior. American Psychologist, 18(8), 503–515. https://doi.org/10.1037/h0045185
- Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA: Stanford University Press.
- Wolpe, J. (1964). Behavior therapy in complex neurotic states. The British Journal of Psychiatry, 110(464), 28-34. https://doi.org/10.1192/bjp.110.464.28
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