治疗结束：温柔地让来访离开的艺术
治疗的终止：温和地让来访离开的艺术
2021年5月4日 作者：Jeremy Sutton博士
科学审稿人：Jo Nash博士
成功结束治疗师与来访之间的关系——即终止——是心理治疗的一个重要方面（Joyce, Piper, Ogrodniczuk, & Klein, 2007）。
这可能作为治疗过程下一阶段的一部分形成，或者在没有仔细考虑的情况下迅速发生（Barnett, 2016）。
无论如何，通过认识到“工作阶段”和“终止阶段”之间的界限，并转向结束治疗的过程，可以使这一过程变得更容易（Joyce et al., 2007）。
本文探讨了如何计划终止以及哪些问题和活动可以帮助确保我们满足来访的需求。
在继续之前，您可以下载我们的三个免费的积极心理学练习。这些基于科学的练习将探索积极心理学的基本方面，包括优势、价值观和自我同情，并为您提供工具以增强客户的福祉。
本文包含以下内容：
- 何时才是结束治疗的合适时机？
- 如何顺利结束治疗：快速指南
- 15个询问来访的问题
- 4个用于最后一节的活动与练习
- 有用的终止工作表和评估
- 团体治疗的3个闭幕仪式
- PositivePsychology.com的相关资源
- 一条回家的信息
- 参考文献
何时才是结束治疗的合适时机？
不同于日常生活中的关系，我们期望治疗有一个明确且确定的结束。
然而，对于来访来说，这可能意味着对治疗师及其所代表的人的一种依恋感的丧失（Fragkiadaki & Strauss, 2012）。
如果终止是突然的，它可能会给治疗师和来访留下未解决的问题，产生“焦虑、悲伤和愤怒”的感觉（Fragkiadaki & Strauss, 2012）。
然而，当治疗关系和结果被来访视为积极时，终止可以成为一个健康、有价值和成功的进程；因此，从业者通常会报告感到自豪，并对治疗过程产生新的信心（Fragkiadaki & Strauss, 2012）。
治疗师应在发起终止之前评估来访的持续治疗需求。理想情况下，终止应该发生在目标达成时。然而，在现实生活中，有时会发生保险覆盖结束、来访不再愿意继续治疗等情况（Felton, 2019）。
根据美国心理学会（2017），当来访从治疗中获益减少或存在潜在危害时，心理治疗关系应结束。具体因素包括（Barnett & Coffman, 2015）：
- 治疗师不具备满足来访需求的技能或能力。
- 出现可能影响治疗师判断或客观性的状况，例如出现不适当的关系。
- 如果来访表现出威胁性行为，治疗师感到受到威胁。
治疗师和来访应尽早设定界限和适当的行为，并且计划的一部分应包括在终止突然发生时提供转介。
如何顺利结束治疗：快速指南
结束治疗应当是治疗师和来访之间的一个合作过程，当来访准备好结束治疗时，同时“为未来的治疗留有余地”（Wachtel, 2002）。
治疗协会建议六种策略来实现心理治疗的道德终止，以避免被遗弃的感觉（Barnett, 2016）。
“遗弃”指的是治疗在来访的需求尚未得到妥善解决前就结束了，或者治疗的方向不适合满足这些需求（Barnett, 2016）。
通过早期和持续的规划，可以缓解终止的影响，如以下六个阶段所示（由Barnett, 2016修改）。
1. 从一开始商定治疗如何结束
来访需要知道治疗的预期时长。如果它是基于来访在治疗期间取得的进步来决定的，来访需要意识到时间限制可能是由于可用时间、来访的保险或其他因素造成的。
只有当来访掌握了所有信息后，才能做出知情的选择并从治疗中获得最大的好处。
2. 商定治疗目标及成功标准
理想情况下，当治疗结束时，治疗过程应该已经达成了所有治疗目标。但是，为了做到这一点，治疗师和来访应该从一开始就同意治疗的目标。
尽管情况的变化和治疗期间体验到的见解可能会改变目标，但它们应该在早期设定，以指导治疗的“性质、重点和范围”及其预期的持续时间（Barnett, 2016）。
3. 预备治疗师主导的治疗中断
虽然并非故意，但可能会有一些情况导致治疗由治疗师结束；例如：
- 来访没有从治疗中受益。
- 由于新的或先前未知的社会、商业、财务或性关系引发伦理冲突（美国心理学会，2017）。
- 为了安全原因。例如，如果治疗师受到威胁或感到受到威胁。
- 疾病、退休、家庭情况、退休或甚至死亡。
虽然一些中断是可以预见的，但其他情况则超出了治疗师的控制。应制定一份专业意愿文件，以识别谁可以访问客户记录、进行评估并安排转介。
4. 来访主导的治疗中断
与治疗师主导的中断类似，一些因素可能导致来访提前结束治疗，例如：
- 疾病
- 财务变化（如保险覆盖）
- 对治疗师或治疗方向的不满
- 失业或搬迁
治疗师应尽合理努力帮助解决任何持续的治疗需求，即使只是为了将来访连接到替代治疗资源。
如果治疗师或来访提前退出，目标很可能不会在治疗结束前达成。
5. 明确什么是遗弃以及什么不是
“遗弃发生在治疗师未能适当地满足来访的持续治疗需求时”（Barnett, 2016）。
然而，如果来访自行退出或无法履行义务，或者治疗在双方同意并给予适当通知的情况下结束，则不构成遗弃。
两方都必须理解和接受什么是遗弃以及什么不是，以避免不适当的行动，并从会话中获得最佳效果。
6. 计划终止
在大多数情况下，终止不应是一个惊喜。
相反，它应该被计划和准备，共同努力实现成功的治疗。
终止是一个治疗阶段，就像其他阶段一样。它应该帮助来访为他们所学到的东西做好准备，并积极向前迈进。
15个询问来访的问题
结束治疗是一个整体治疗过程的重要组成部分。如果终止过程从一开始就着手进行，并且有明确的治疗目标，它可以成为一个积极的经历，具有持久的影响（Barnett, 2016）。
当治疗计划从一开始就明确，并且目标和目标从一开始就达成一致时，终点就会变得更加清晰。
随着治疗接近尾声，至关重要的是通过观察和讨论评估来访的终止准备情况，注意（Bhatia & Gelso, 2017; Barnett & Coffman, 2015）：
- 症状或问题减少或与来访提出的问题相关的担忧减少
- 关系改善
- 更积极的身体语言
- 对未来有更好的看法
- 工作、学校或家庭功能改善
来访现在可能更适合其他形式的治疗，或者基于治疗师的知识和经验，治疗可能不再需要。
在整个治疗过程中，特别是接近尾声时，评估至关重要。
来访的心理健康问题
请来访根据以下问题对自己的情况进行评分（1 - 从未，2 - 很少，3 - 有时，4 - 经常，5 - 总是）：
- 您是否感到快乐？
- 您是否更能应对带来您到治疗的问题？
- 您是否对自己感觉良好？
- 您的家庭生活是否更好？
- 您是否睡眠更好？
- 您是否对您的关系满意？
- 您是否过着更健康的生活方式（饮食、运动等）？
- 您是否能够集中注意力？
- 您是否能在工作中/学习中应对？
来访的终止准备情况
关于终止阶段的治疗，可以询问来访的具体问题，以衡量他们的准备情况，通过认识到来访对过程结束的积极感受。
请来访回答以下问题：
自我们第一次见面X周以来，一些重要的变化已经发生了。
您认为一些关键的变化是什么？
|
这些变化对您的生活产生了哪些最重要的影响？
|
您对不再来看我的想法有什么想法？
|
您认为在最后一次见到我之前，您会有什么想法？
|
您对结束治疗有什么顾虑吗？
|
对于某些人来说，结束治疗可能会带来一种失落感。您觉得您将如何处理它？
|
4个用于最后一节的活动与练习
活动和练习可以帮助来访和治疗师为治疗的终止做好准备，并为最后一节做准备。
以下活动可以根据需要进行调整并用于远程医疗会话。
治疗结束信件
治疗师给来访的信
当治疗结束时，治疗师写一封给来访者的信，以提醒他们他们走过的旅程和所取得的进步是有帮助的。
考虑写一封信或电子邮件给来访者，以鼓励结束和作为其成功的提醒。
在写信时，请考虑以下几点：
- 感谢来访者有机会一起工作。
- 概述治疗的重点。
- 描述来访者在治疗开始时提出的问题。
- 回顾您是如何或如何解开这些问题的。
- 讨论行为、感觉和思维方式的模式。
- 描述来访者采取的改变和应对策略。
- 提醒来访者您所看到的进步。
- 指出来访者在生活中所做的改变。
- 提醒来访者，您将怀念定期的会话，但如果您需要，您仍然可以联系我。
来访给治疗师的信
来访也可以通过创建一封给治疗师的信来培养健康的结束感。
儿童尤其可以从一个结构化/格式化的形式中受益。例如：
亲爱的：
我记得我们：
这很有趣：
我觉得我们：
我希望：
感谢你：
签名：
五秒规则
这个有趣的活动对儿童有益，但对成人也有价值。
- 治疗师创建一套卡片，每张卡片上有一个指令，例如：
- 列出三种负面情绪
- 列出三种正面情绪
- 列出三种应对愤怒/压力的新技巧
- 列出三种可以交谈的人
- 来访选择一张卡片，并在五秒内作出回应（这可以在小组中进行）。
对于在线/视频会议，来访选择一个数字，治疗师读取对应的卡片。
我将带走的东西
作为最后一节的活动，帮助来访讨论他们在成功完成一系列治疗后将带走的工具和技能是有帮助的。
请来访讨论以下每个项目，然后添加您认为遗漏的任何内容：
- 应对策略
- 积极的肯定语
- 可视化技术
- 缓解压力的工具，例如呼吸和正念
- 支持的形式，如人、联系电话、在线资源等
- 学到的技能，如处理压力和管理愤怒
- 正面和希望的理由
- 达成的目标和取得的进步
之后，向来访提供一个总结所述内容的文档可能是有帮助的。
免费个性化资源供您使用 - 做个小测验
适用于远程医疗会话的4个活动
随着在线、混合护理和虚拟治疗越来越流行，确保终止仍然是合作的非常重要。考虑并在治疗即将结束时讨论以下内容（Goode, Park, Parkin, Tompkins, & Swift, 2017）：
- 重新审视已商定的目标，并评估完成进度。可以使用像Quenza这样的在线工具来审查每个目标的状态并确定需要更多关注的领域。
- 重新审视在线合同。
- 总结来访者学到的课程和取得的进步。
- 确认最后一节的日期以及终止后的任何所需资源。
视频
结束治疗的4个必须做的事情！ - Kati Morton
有用的终止工作表和评估
使用以下工作表来协助终止过程。
终止检查表
一个终止检查表可以帮助治疗师和来访者在考虑治疗关系的结束时（由Norcross, Zimmerman, Greenberg, & Swift, 2017修改）：
原则
策略
已完成/如果未完成，何时
终止准备
与来访者讨论：
我们做得好的地方是什么？
终止会是什么样子？
确认最后一节的日期
探索和处理情绪
探索来访者可能的感受以及潜在的失落感。
讨论对结束关系和治疗的正面和负面反应，以及对治疗的收获进行反思。
回顾来访者获得的收益
关注并强调来访者所取得的进步。
帮助来访者认识到自己的积极变化。
表达对积极工作的自豪
表达对新技能和策略的自豪。
承认享受在一起工作的乐趣，并表达一些关于结束关系的情感。
讨论来访者未来的应对和功能
讨论未来，并指出如果需要，可以返回治疗的可能性。
讨论来访者现在可用的工具以及如何继续使用它们。
框定个人发展为未完成
使人们理解问题是生活的重要组成部分。它们提供了未来学习的机会，并使用所学的技能。
认识可用的资源以解决任何未解决的问题。
预期终止后的成长和泛化
指出收益很可能会延续到生活的其他领域。
3个团体治疗的闭幕仪式
虽然上述问题和活动同样适用于团体治疗会话，但也有一些额外的问题和方法同样有帮助（Terry, 2011）：
团体终止问题
请每个人私下回答或在小组内回答以下问题：
- 成为小组的一员是什么样的体验？
- 最有帮助/最没有帮助的部分是什么？
- 你对自己或他人如何看待你的了解是什么？
- 最重要的时刻是什么？
- 是否有任何遗憾没有说或分享的内容？
- 小组结束时，大家感觉如何？
- 你自己对小组结束的感觉如何？
讨论小组恐惧
请每个人讨论以下提示，无论是私下还是在小组内：
- 我的恐惧是……
- 我的希望是……
- 我想从这些会话中带走最多的是……
礼物练习
写下每个人在小组中给予你的东西。
也许他们让你笑了，给了你希望，或者理解了你的观点。
在每个描述下方，描述一个幽默的（虚构的）礼物，比如一个超能力，一面魔镜可以看到自己真正的样子，或一只会说话的动物。
在最后一个会话中，向每个自愿接收反馈的人朗读这些“礼物”。
PositivePsychology.com的相关资源
在我们的博客中，你会发现许多你可以传递给来访的工具，以帮助确保他们在治疗结束后的积极方向上继续前进。
这里仅举几例，可以帮助：
- 简单的思维日记表
这份简单的思维日记模板可以帮助来访系统地将经历和情境与思想和情绪联系起来，作为一个有用的工具来回顾他们通常采用的心态。 - 意愿、目标和行动计划
这份规划模板帮助来访识别他们最有价值的生活目标，预测心理障碍，并实施一个实用的计划。 - 行为契约
这份工作表帮助来访通过与可信赖的朋友或家人签订契约，鼓励适应性行为和习惯，避免强化消极行为。 - 一小时压力计划
这份工作表提供了一个60分钟的行动计划来应对强烈的需求，帮助来访系统地通过需要他们立即关注的任务列表来工作。 - 建立新习惯
这份工作表简洁地解释了习惯是如何形成的，并包括一个空间供来访者制定一个发展新积极习惯的计划。
如果你正在寻找更多的科学方法来帮助他人提升幸福感，这份签名收藏集包含了17个经过验证的积极心理学工具供从业人员使用。使用它们来帮助他人茁壮成长。
一条回家的信息
良好地结束治疗至关重要。
终止应被视为整个治疗过程中的一个重要部分，可能会在治疗师和来访者之间引起情绪（Fragkiadaki & Strauss, 2012）。
如果从一开始就进行管理和规划，并考虑到伦理和临床方面的考量，那么终止将是治疗的一个积极阶段。
除非特殊情况下，否则终止不应是一个惊喜。
一个强大的“治疗关系”在治疗阶段预示着整体治疗结果（Bhatia & Gelso, 2017）。在治疗过程中，形成牢固的治疗关系并保持开放和定期的沟通非常重要。
从一开始就清楚地设定治疗目标并开始终止过程，可以产生积极的、持久的影响，巩固学习成果，并使来访能够在治疗结束后“积极地向前迈进”（Barnett, 2016）。
在早期会谈中，同意目标和如何结束治疗。定期评估来访是否朝着期望的结果前进，并尽早开始为治疗结束做计划。
文章中的问题和工作表突出了在终止前应考虑的问题，同时提醒来访者记住他们的工作和成功达成目标。
希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个免费的积极心理学练习。
参考文献
- 美国心理学会。 (2017)。 心理学家和行为准则。检索于2021年4月16日，来自 https://www.apa.org/ethics/code
- Barnett, J. (2016, October 6)。 心理治疗道德终止的6种策略：以及如何避免遗弃。 心理治疗进步协会。检索于2021年4月16日，来自 https://societyforpsychotherapy.org/6-strategies-for-ethical-termination-of-psychotherapy/
- Barnett, J., & Coffman, C. (2015, June)。 终止与遗弃。 心理治疗进步协会。检索于2021年4月16日，来自 https://societyforpsychotherapy.org/termination-and-abandonment-a-proactive-approach-to-ethical-practice/
- Bhatia A., & Gelso C. J. (2017)。 终止阶段：治疗师视角下的治疗关系与结果。 心理治疗， 54(1)，76–87。 https://doi.org/10.1037/pst0000100
- Felton, E. (2019, January 22)。 终止：结束治疗关系—避免遗弃。 全国社会工作者协会：加利福尼亚新闻。检索于2021年4月16日，来自 https://naswcanews.org/termination-ending-the-therapeutic-relationship-avoiding-abandonment/
- Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012)。 心理治疗的终止：10位心理分析和心理动力治疗师的旅程。 心理学与心理治疗：理论、研究与实践， 85(3)，335–350。 https://doi.org/10.1111/j.2044-8341.2011.02035.x
- Goode, J., Park, J., Parkin, S., Tompkins, K. A., & Swift, J. K. (2017)。 心理治疗终止的合作方法。 心理治疗， 54(1)，10–14。 https://doi.org/10.1037/pst0000085
- Joyce, A. S., Piper, W. E., Ogrodniczuk, J. S., & Klein, R. H. (2007)。 心理治疗的终止：一个心理动力学模型的过程和结果。美国心理学会。 https://doi.org/10.1037/11545-000
- Norcross, J., Zimmerman, B., Greenberg, R., & Swift, J. (2017)。 当说再见时，所有治疗师都这样做吗？。 心理治疗， 54，66–75。 https://doi.org/10.1037/pst0000097
- Terry, L. (2011, April)。 半结构化的终止练习。 群体心理学家。检索于2021年4月18日，来自 https://www.apadivisions.org/division-49/publications/newsletter/group-psychologist/2011/04/termination-exercises
- Wachtel, P. L. (2002)。 治疗的终止：整合的努力。 心理治疗整合杂志， 12(3)，373–383。 https://doi.org/10.1037/1053-0479.12.3.373
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