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治疗关系中的4个阶段：咨询中的解释

Counseling

21 Oct 2024

8

心理动力学疗法中的四个阶段

20 Mar 2021 由 梅丽莎·马德森博士

科学审阅： 加布里埃拉·兰西亚博士

心理治疗被描述为“一种心灵和身体在治疗师和来访之间的同步舞蹈”（Schore, 2014, 第388页）。

心理治疗和咨询一般是在治疗师和来访之间进行的真实、亲密和独特的互动。有超过200种不同的咨询方法，但所有方法都有一些共同点（Rivera, 1992）。

每种形式的治疗都需要一种人际关系，目标是帮助来访治愈或缓解痛苦。因此，理解这种神圣的关系是任何处于帮助位置的人都应该追求的事情。

我们称这种不可思议的独特关系为治疗联盟，本文中我们将解释其四个阶段。

在继续之前，您可以下载我们的三个积极关系练习免费版本。这些详细的、基于科学的练习将帮助您或您的客户建立健康、丰富生活的关系。

本文包含

• 心理治疗中的治疗联盟是什么？
• 治疗关系模型：3个组成部分解释
• 4个阶段和治疗联盟的阶段
• 4个现实生活中的例子
• 健康的治疗边界概述
• 治疗关系与社交关系的区别
• PositivePsychology.com的相关资源
• 收尾信息
• 常见问题
• 参考文献

心理治疗中的治疗联盟是什么？

研究考察了心理治疗和咨询的结果发现，只有15%的治疗成功可以归因于治疗类型或所使用的技术（Hubble, Duncan, & Miller, 1999）。

比技术和治疗方法更重要的是治疗师的素质以及广泛的治疗联盟。

在过去80年中，心理治疗师一直在倡导非特定的共同因素对他们的工作至关重要（Groth-Marnat, 2009）。在心理学领域，治疗联盟是这些共同因素的基础。

治疗联盟的概念可以追溯到弗洛伊德（1913）的移情概念，最初认为完全是负面的。后来，弗洛伊德考虑到了有益的依附关系，而不仅仅是将其视为问题性的投射。

泽特尔（1956）后来定义治疗联盟为患者和治疗师之间的一种非神经症的、非转移性关系组成部分，使患者能够理解治疗师，并且治疗师能够理解来访经验的解释。

罗杰斯（1951）最著名的是强调治疗师在这个关系中的作用，这导致了我们现在知道的以来访为中心的疗法。根据罗杰斯（1951）的说法，治疗关系的主动成分是共情、真诚和无条件的积极关注。

我们也将治疗关系称为治疗联盟、帮助联盟和工作联盟，这些术语都指医疗专业人员（咨询师/治疗师）与来访者或患者之间的关系。

它是这两方参与的共同战斗，克服来访者的痛苦和自我毁灭性思维和行为，并产生有益的变化。

关于治疗关系力量的研究积累了超过1000项发现，包括其能够预测遵守、依从、一致性和跨诊断和治疗环境的结果（Orlinsky, Ronnestad, & Willutski, 2004）。

治疗关系模型：3个组成部分解释

关系影响个人的康复是众所周知的。

治疗联盟是一种独特的关系；互动、纽带和目的在来访的康复、治疗进展和成功的治疗结果中扮演着角色。

移情

弗洛伊德（1905）最早将移情描述为旧关系的重复。当旧的重要对象/事件的感受和冲动被转移到治疗师身上时，就会发生这种情况。

移情不是基于实际关系，而是基于无意识和回归性扭曲。新的移情概念描述为一种“互动交流”，其中来访和治疗师之间的对称性是治疗和改变的真正引擎（Lingiardi, Holmquist, & Safran, 2016）。

简而言之，移情就是将旧关系中的感受转移到治疗师身上。这可以创造空间进行反思、疗愈和学习更健康的相处模式。

工作联盟

工作联盟是治疗关系的一个组成部分。它可以定义为来访的合理方面与治疗师的分析方面的结合。

波丁（1979）以著名的三部分概念化了工作联盟：任务、目标和纽带。

• 任务 是需要实施以实现来访目标的步骤、方法和技术。
• 目标 是来访希望从治疗中获得什么，取决于呈现的问题。
• 治疗师和来访之间的纽带 是通过信任和信心形成的，即选定的任务会将来访推向他们的目标。

真实关系

真实关系包括发生在来访和治疗师之间的个人吸引力和兼容性。

盖尔索（2011）将治疗中的真实关系概念描述为两个部分：真诚和现实主义。

真诚 是意图避免欺骗，包括自我欺骗。治疗师必须了解自己并在关系中呈现一个准确的自我形象。

现实主义 是以有利于来访的方式体验来访。这种关系中的现实主义概念包括共情和理解。

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4个阶段与联盟的阶段

治疗联盟是动态性质的。一个健康的联盟将包括治疗过程中的破裂和修复。

卢博斯基（1976）区分了治疗联盟的两个广泛阶段。早期治疗阶段是基于来访对治疗师支持和共情的印象。

在后期治疗阶段，形成了一个共同责任来克服或解决来访的问题。在此第二阶段，双方都有共同的责任来努力实现目标。

里维拉（1992）概述了治疗关系的四个阶段。

1. 承诺

在初始阶段，患者和治疗师达成协议，投入时间和精力以实现特定目标。在这个阶段，治疗师的印象、来访动机的强度以及个性/经历的兼容性都是重要因素。

《奇迹问题工作表》是治疗师和来访确定他们将一起努力的目标的好方法。当来访写出并绘制出他们理想的生活/世界/情绪状态时，这增强了他们对实现这一目标的承诺。它进一步澄清了来访的理想，使治疗师能够实现共同的方向。

2. 过程

这是最复杂的阶段，也是治疗的核心和关系。在这个阶段，治疗师会寻找模式、收集信息并进行整合。

治疗师会寻找来访的触发因素、循环和重复的互动。这个阶段也是治疗师获取更多信息并寻求实施变革的时候。

各种治疗任务、技术和方法可能在过程阶段使用。

3. 变化

这个阶段代表了治疗计划的结束和成功。来访可以接受自己的精神或情绪状态，并采取习惯来改善福祉。

4. 结束

在这一阶段，来访“毕业”。治疗师和来访可以认识到彼此是自主和独立的个体。

到此阶段，积极的移情和回归形式的依赖已经解决。来访已经被赋予了发展自己生活的权利和机会。

《防止心理健康复发》工作表是终止治疗阶段的一个极好的工具。该工作表突出来访应警惕的预警信号和触发因素，作为他们离开治疗后的一部分。这也是来访对自己在治疗期间所做的工作及其未来心理健康负责的好方法。

4个现实生活中的例子

重要的是识别治疗联盟的具体例子及其阶段。

在承诺阶段，来访对治疗师的印象对于加深关系并进入成功的后续阶段至关重要。

以下是治疗师可以实施的一些有助于优化治疗过程的具体示例，以及一些要避免的有害做法。

共情回应

共情反应是建立早期治疗阶段强健治疗联盟的关键。研究特别监测了来访对治疗的反应，使用“来访反馈”作为衡量治疗师共情水平和治疗联盟、依从性和留存率的指标。表现出最高共情水平的治疗师获得了最高的来访反馈评分和来访成功评分（Duncan, 2010）。

共情反应既反映了来访所说的内容，也反映了来访对此的感受。以下是一次这样的讨论示例。

治疗师：你在经历什么？

来访：我在学校有很多焦虑。

治疗师：你能详细说明一下吗？

来访：我的父母总是因为我成绩不好而唠叨我，但从来都不够好。

治疗师：我听到你说的是，你的父母因为你成绩不够好而对你成绩感到焦虑？

来访：是的，就是这样。这太难了。

移情

在治疗的过程阶段，移情和反移情成为治疗联盟的重要方面。

在治疗过程中，当来访将对他们来说的情感（或对生活中其他人的感情）投射到治疗师身上时，就会发生移情。在下面的例子中，来访将他们对父亲的愤怒投射到治疗师身上。

治疗师：你提到你年轻时被父亲伤害过。

来访：那不是我说的！你从来没有听我说话或者正确地理解我。你就像我的父母一样，误解我所说的每一句话。

这个视频提供了另一个清楚的例子，通过观察过去的经历和当前的行为如何发挥作用。

什么是移情，为什么它很重要 - The School of Life

移情可以在任何关系中发生，但对于治疗师来说，意识到它在治疗过程中何时出现，以创建一种健康的治疗关系非常重要（Shimokawa, Lambert, & Smart, 2010）。

当治疗师能够识别移情并创造更健康的回应时，这会加强治疗联盟，并教导来访以更健康的方式与他人互动。

反移情

反移情是指治疗师将自己的情感投射到来访身上。这可能会损害治疗联盟和来访的进步。意识到反移情对于治疗师的专业成长至关重要。

在以下示例中，治疗师提供建议而不是倾听来访，提供空间并创造一种环境来找到他们自己的解决方案或处理情绪。

来访：我丈夫期望我全职工作并且还要承担所有的家务。我根本做不了，感觉太难了，他太苛求了。

治疗师：你为什么不请个女佣来做家务呢？你们俩赚的钱足够请得起。

其他反移情领域包括治疗师对来访的吸引或过度或不足地参与情况。

例如，在来访遭受性侵犯的情况下，如果治疗师责备受害者，那么就可能发生负面反移情（Jorgenson, 1995）。

建立承诺

这段短片展示了“简”和“约翰”在第一阶段或早期治疗中遇到的障碍，难以建立牢固的治疗联盟。

治疗联盟 - Studio30

健康的治疗边界概述

尽管强调了治疗关系的重要性，但有必要讨论治疗专业关系中的边界问题。在治疗开始时建立健康的边界是设置健康治疗环境的方法之一，从而促进有效的治疗。

健康的边界包括适当自我披露以建立信任和与来访的联系（Zur, 2018）。适度的自我披露可以帮助来访感受到被接纳，并使其情况正常化。

规则和仪式是建立健康边界的另一种方式（Zur, 2018）。

规则 为来访在会话内提供了自由探索自我、思想和情绪的参数。规则可能包括限制手机使用或不允许使用贬损或消极语言。

仪式 为来访提供了从一次会话到另一次会话的稳定性和一致性。它们可以与来访合作创建。一个仪式可能包括每次会话开始时进行正念练习或结束时分享最后的想法或感恩的话语。

边界侵犯始终不道德，通常非法，发生在治疗师跨越诚信界限，利用来访权力时（Lazarus & Zur, 2002）。

然而，当治疗师出于来访福利的考虑而越过边界时，这很可能是增强治疗联盟的有效手段。它可以是建立、维护和修复宝贵治疗关系的一部分。

以下是几个有益的边界跨越的例子，并不构成“双重关系”（不道德的关系）：

• 与来访在一个开放的空间里散步，放风筝以克服风筝恐惧
• 适当的自我披露，提供替代视角，建立真实的联系，或平衡局面
• 出席来访的表演，展示对其爱好或激情的支持
• 陪同成瘾者参加第一次12步会议

“边界就像围栏；它们是人为制造的，旨在分离。由于是人为制造的，它们可以被建造、拆除、升高或降低，并变得更加或更少可渗透。”

（Zur, 2018, 第29页）

越过边界应考虑两件事：来访的福利和技巧/效果。它应该是经过精心设计的治疗计划的一部分，考虑到个别来访的呈现问题、个性、环境、文化、历史以及治疗环境/背景。

在本文中，我们分享更多使用正念在咨询中的干预措施。

治疗关系与社交关系的区别

治疗关系与非专业社交关系之间的区别可以通过以下对心理治疗的定义来突出：

“一种有目的的和自愿的关系，至少涉及两个人，其中一个人应该知道自己在做什么，另一个人希望得到帮助，以改善生活。”

（Rivera, 1992, 第52页）

目标导向

这个定义强调治疗是一种具有明确目的的关系。它不是偶然的，而且在关系的持续时间内设定了目标。这是一种自愿的和正式的关系，需要同意和致力于商定的目标。

时间依赖

理想情况下，治疗关系有一个明确的起点和终点。它通过上述四个阶段进展：承诺、过程、变化和结束。

权力动态

治疗关系中有明显的权力动态，这就是为什么伦理、边界和双重关系是心理治疗培训和认证的关键部分。

治疗师处于权力地位，因为他们拥有专业技能和能力。治疗师了解所需的技术和干预措施，可以解释来访提供的数据。

这是一种单向的关系，因为治疗师服务于来访的需求，没有情感/心理上的回报。

PositivePsychology.com的相关资源

我们的积极心理学工具包©为治疗师提供了大量相关资源，适用于治疗过程的每个阶段。

无论来访必须在沟通、情绪调节、设定界限、自我反省、应对、复原力、关系或自我接纳方面工作，我们的广泛数据库中的工作表、评估和干预措施都可以根据任何治疗过程或关系量身定制。

以下是三个特别有益的工作表：

• 评估接受态度的障碍 治疗师可以在个案治疗结束后或一天结束时使用此工作表来反思可能阻碍他们接受态度的想法和信念。此工作表可以用于个案治疗之后或一天结束时。
• 你的验证风格是什么？ 这个工具也可以作为治疗师与来访一起使用的有效工具。它提供了一种有用的方式来练习和验证任何情境下的专业验证技能。
• 理解和差异 未经察觉，治疗师可能会让情境和治疗师-来访差异影响自己的判断，阻碍共情和理解的增长和传达。此工具可用于回顾一次会谈，看看是否存在任何可能损害治疗联盟的偏见。

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人建立健康的关系，这个合集中包含17个经过验证的积极关系工具，供从业人员使用。使用它们来帮助他人建立更健康、更有营养和充实的关系。

收尾信息

时间证明，来访和从业者都看到了教育、技能集、认证、学位、技术和治疗方法的价值非常有限，除非有一个强大的治疗联盟。

然而，治疗联盟是无法完全教授的东西。

通过理解、经验、实践和自我反思，治疗师可以努力掌握治疗联盟和治疗过程的阶段。投资时间和精力培养这些重要的关系技能，以改善个人和职业生活是值得的。

建立有意义的关系是可能的，通过高质量的沟通技巧、共情、开放性、真诚和能够与来访的目标和愿望合作的能力（Horvath, 2001）。

治疗关系是亲密和强大的。它对每位来访都是独一无二的，平衡了硬和软、给予和接受。它为反思和疗愈提供了空间，是治疗师在他人生活中引发积极变化的最大工具。

我们希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个积极关系练习免费版本。

常见问题

什么是治疗中的治疗关系？

治疗中的治疗关系指的是治疗师和来访之间建立的专业关系，基于信任、尊重和保密。它为来访提供了一个安全的空间来探索他们的情绪和挑战。

治疗关系的核心原则是什么？

核心原则包括共情、无条件积极关注和真诚。这些原则促进了信任和开放沟通，从而实现有效的治疗工作。

如果没有治疗关系会发生什么？

如果没有稳固的治疗关系，咨询中的进展可能会受到阻碍。来访可能会感到不被理解或不被支持，这使得实现情感成长和疗愈变得困难。

参考文献

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• Groth-Marnat, G. (2009). Handbook of psychological assessment. John Wiley & Sons.
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• Zur, O. (2018). To cross or not to cross: Do boundaries in therapy protect or harm? Psychotherapy Bulletin, 39(3), 27–32.

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