治疗师应避免的34个咨询错误

心理咨询

24 Sep 2024

34 心理咨询的常见错误，治疗师应避免

13 Mar 2020 由 Heather S. Lonczak, Ph.D.

科学审查由 Gabriella Lancia, Ph.D.

心理咨询自20世纪初以来一直被用来引导个人获得新的见解和应对机制。

由于其广泛的应用，心理咨询必须基于促进积极客户调整的研究支持方法来实施。

研究人员已经确定了一些关键行为，这些行为应该被避免以使治疗师在他们的治疗角色中更有效。通过避免这些常见的心理咨询陷阱，治疗师将处于更好的位置，以支持、指导和帮助客户实现更大的情感满足和福祉。

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一般心理咨询：12个错误

以下错误对一般心理咨询具有重要意义。

1. 保密性

由于保密是伦理实施心理健康治疗的重要组成部分，违反保密性代表了一个重要的临床错误。除非客户提供了许可或存在充分的理由打破保密性（例如，客户对自己或他人构成威胁），否则治疗师受具体的保密规定约束（Hodgson, Mendenhall, & Lamson, 2013）。

不仅保护隐私和保密是客户的权利，而且它还为治疗师提供法律保护。有许多方法可以保护客户隐私。例如，维护安全的纸质和电子文件以及仅与有合法访问权限的人讨论患者的个人信息是治疗师的责任。

除了了解保密要求外，治疗师还必须确保咨询室空间提供足够的客户隐私（Hodgson等，2013）。因此，等候区应有适当的座位和空间，咨询室需要私密且隔音。

同样，所有咨询工作人员都必须理解保密的重要性，并避免在等候区向他人泄露客户信息。不仅维护保密性是法律要求，而且是专业治疗师的道德义务。此外，这对于建立治疗师与客户之间的信任以及提高客户开放性和响应治疗的可能性至关重要。

当在线提供咨询服务时，应特别注意保密性。治疗师必须采取各种措施以遵守《健康保险可移植性和责任法案》（HIPAA）中规定的隐私和安全要求（ASPE, 1996）。

这些措施包括但不限于：

在开始治疗前获得客户的书面知情同意（Recupero & Rainey, 2018）
使用符合HIPAA标准的在线治疗平台，以确保客户的电子健康记录被加密（Lustgarten等，2020）
建立定期审核和维护严格安全性的程序，如定期更新密码并审计哪些用户有权访问客户的受保护健康信息（PHI）（Moore & Frye, 2019）

治疗师还需考虑的其他事项包括确保客户有一个安静、无干扰的空间进行在线治疗会话，以及使用减少潜在干扰的技术的重要性（Navarro等，2020）。

2. 建立关系

接受心理咨询对大多数人来说是一项困难的经历，因为它通常涉及分享非常私人和令人不安的信息。客户需要时间才能感到足够安全地敞开心扉，尤其是当他们一开始就存在信任问题时。

高质量的心理咨询意味着治疗师不会过快地介入，而是尽早建立关系，花足够的时间建立信任。

虽然建立关系的确切过程取决于所涉及的个体，但熟练的治疗师可以在治疗初期评估每个客户的响应程度。以适合客户独特需求的方式建立关系是至关重要的，因为这可以增强客户与治疗师合作以实现治疗目标的动力（Tahan & Sminkey, 2012）。

3. 来访与治疗师之间的匹配

正如医生有各种专业一样，心理健康专业人员也在学术训练和治疗重点方面各不相同。因此，心理健康治疗师也需要与客户的需要、呈现的问题和期望相匹配。

寻求心理咨询的人可以通过做功课了解不同的咨询风格。治疗师的透明度有助于在这方面提供背景信息，如他们的背景、培训和专业态度。

除了向客户提供易于获取的信息外，还应在开始治疗前讨论治疗师的背景和治疗方法。通过采取这些步骤，治疗师就能更好地避免来访与治疗师之间匹配不当的错误。

来访与治疗师之间匹配不当的一个典型例子发生在来访期望更多指导而治疗师提供的较少时。例如，接受以人为中心疗法训练的治疗师可能不太愿意直接给来访具体指导，而是引导他们发现自己的解决方案（Rogers, 1945）。

另一方面，接受指令性方法训练的治疗师则倾向于积极建议、教导和支持来访处理他们的问题（例如，理性情绪行为疗法；Ellis, 1996）。

简单地说，一个来访在沉默的会话中希望治疗师说些什么，但却没有得到回应，那么这种治疗方式对他们来说可能不适合或难以继续。

当然，很少有人了解治疗师的培训哲学，但他们可能对自己一般期望的治疗师有一定的想法。如果治疗方式似乎不符合来访的需求，那么治疗师必须检查来访的期望是否得到了满足。

由于年龄或性别等因素导致的来访与治疗师之间的不匹配也可能削弱治疗效果。例如，一位有暴力历史的男性来访者可能会从女性治疗师那里得到最好的支持。总之，研究表明，来访与治疗师之间的兼容性是治疗成功的预测指标（Bernier & Dozier, 2002）。

4. 共情

心理学家阿尔弗雷德·阿德勒（goodreads.com）曾说过：

我们在友谊中学会用另一个人的眼睛看世界，用她的耳朵听，用她的心感受。

阿德勒指的是一个对于良好治疗至关重要的品质：共情。表现出非共情的态度可能会导致怨恨和缺乏动机的来访，同时也阻碍了治疗师真正理解来访的情况。

当然，治疗师也是人，因此可能会受到来访问题和行为的情感影响。然而，专业的治疗师需要“发展对来访者的理解，并且即使他们的行为给治疗师的工作带来困难，也必须尊重这些感受”（Vacc & Loesch, 2000，第22页）。

共情这一概念在治疗关系中起着重要作用，因此共情倾听技巧已被建议作为证据支持的治疗师培训的重要组成部分（Moyers & Miller, 2013）。

5. 专业性

不专业的治疗师行为是一个严重的错误，可能损害治疗目标。

在很多方面，治疗环境中的专业性与其它类型工作的专业性相似。

例如，治疗师应准时、整洁、穿着得体。迟到是治疗师的重大错误，因为它传达了来访者的时间不重要的信息。这种信息显然是与治疗目标——提升来访者的自尊和积极健康——相矛盾的。此外，治疗会话通常是短暂且昂贵的，因此迟到会给来访者带来额外的成本。

来访者也会对那些不回应电话、在会话中分心（例如，盯着钟看）、或谈论过多或谈论自己太多的治疗师感到不满。来访者是来接受关注的，专注于他们的问题，而治疗师不听或表现得过于自我中心会让来访者感到沮丧。

办公室环境也需要营造出一种专业的氛围，因为混乱的办公室不会给人以信心。此外，杂乱的文件可能引起来访者对隐私的担忧。专业治疗师还需要为每次咨询做好充分准备。

例如，当治疗师每周都记不住重要信息时，来访者可能觉得自己没有被听到。虽然许多专业的治疗行为都是常识性的，但关于伦理和专业治疗实践的更详细和具体指南也可以供读者查阅（例如，Francis & Dugger, 2014）。

6. 技能、知识和自信

治疗师被期望成为技能娴熟的沟通者，“了解与个人情感和生活质量相关的心理健康方面的知识”（Vacc & Loesch, 2000，第18页）。缺乏足够的技能、知识或自信来实施治疗会削弱来访对治疗指导的信任。同样，如果治疗师显得紧张和缺乏自信，他们需要在见来访之前先进行个人工作。

一个好的治疗师还必须具备足够的实质性知识，并对自己的理论方法充满信心。忘记自己的理论是不好的，因为它可能导致不基于科学研究的建议。

有技能的治疗师还理解时机，可以避免在来访尚未准备好之前推荐特定干预措施所带来的负面后果（Methven, Odell, & Weeks, 2005）。

成为一名称职的治疗师是一个持续的过程。这意味着治疗师需要了解循证实践（evidence-based practices）并且要跟上新发展的步伐。因此，正是通过持续的成长和教育，治疗师才能为其来访提供最佳的治疗。

7. 边界

来访与治疗师之间的关系不同于生活中其他方面的关系。

它受到特定限制的约束，原因在于这是一种专业关系，而不是友谊。

模糊来访与治疗师之间的界限会导致多个与信任相关的问题，以及对双方角色和职责的误解。

例如，追求来访关系超出了治疗范围是一种重大边界违规，会削弱治疗师的专业角色。对来访产生情感反应或过度保护来访也是治疗师可能模糊治疗界限的另一种方式，增加做出不良治疗选择的可能性（Methven等，2005）。

治疗师还会通过允许会话时间过长和过度分享个人信息来违反界限。未能注意到非言语暗示也是与界限相关的一个领域，因为来访报告称治疗师的身体语言对于早期治疗联盟的建立非常重要（Bedi, 2006）。

一般来说，一些界限违规行为显而易见，而另一些则取决于涉及的个体。重要的是，治疗师和来访都对在治疗过程中建立的参数感到舒适和一致。

8. 假设

来访往往继续接受治疗，尽管对治疗过程感到不满意。然而，由于来访通常不会提出这些问题，治疗师假设来访对治疗性质和进展满意是一种错误。

例如，如果来访希望治疗师提供更多的指导性建议，他们可能没有信心提出这样的请求。此外，来访可能甚至不知道治疗师有灵活性改变其方法。

通过定期与来访沟通，治疗师能够更好地避免做出假设，并因此制定一个与来访需求和期望一致的治疗策略。

这就是为什么任务组在基于实证支持的关系中鼓励对来访的反应进行持续监测（Ackerman等，2001）。

9. 乐观主义

寻求心理健康治疗（mental health treatment）的来访需要感受到从业者对其康复抱有希望。毕竟，如果治疗师对未来不抱乐观态度，来访又怎么会相信治疗呢？

这一观点得到了研究的支持，表明治疗师乐观和自信的态度对于短期治疗中的积极患者结果至关重要（Heinonen, Lindfors, Laaksonen, & Knekt, 2012）。

基于此，有能力的治疗师会表现出真诚、勇气和对来访的积极怀疑（Vacc & Loesch, 2000）。

未能表达普遍乐观的态度是一个重大的治疗错误，因为治疗师的角色是激发鼓励、激励和鼓舞。此外，通过识别和鼓励沿途的具体目标，治疗师为来访设定了一条充满希望的道路，增强了来访对治疗过程的信心。

10. 多元文化胜任力

治疗师始终需要对每位来访的文化背景保持敏感。

未能理解和展现多元文化胜任力是一个重要的治疗错误，多元文化胜任力在心理咨询中是美国心理学会和国家学校心理学家协会制定的道德准则之一（Prout & Brown, 2007）。

当治疗师无法与来访的同化挑战产生共鸣时，信任就会减弱。虽然最好让来访与治疗师在种族背景上相匹配，但这并不总是可行的。但是，治疗师可以通过了解来访的历史和文化来表达尊重，并使用增强多元文化敏感性的方法。

多元文化胜任力的重要性确实得到了学术文献的支持。例如，多元文化胜任力培训与来访对咨询过程满意度的提高有关（Way, Stone, Schwager, Wagoner, & Bassman, 2002）。此外，跨文化敏感性被认为是不同种族和族裔群体的重要咨询组成部分。

例如，在她的工作中，Eltaiba（2014）发现建立联系是文化敏感疗法的一个重要方面。同样，在一项研究中，当治疗师了解自己与来访之间的语言和文化差异时，与亚洲来访者的跨文化咨询中的误传和无意的不敏感性减少（Eum Kim, 2004）。

一般来说，治疗师的信念、背景、性取向、偏见以及种族或文化身份可能在治疗过程中发挥作用，尤其是在治疗背景不同于自己的来访时（Prout & Brown, 2007）。

治疗师能够自我反省并理解个人信念和特质对治疗过程的潜在影响，这对实现敏感、无偏见的治疗至关重要。这包括治疗师审视自己在特权方面的程度（Arredondo, Tovar-Blank, & Parham, 2008）以及滥用权力的可能性。

此外，多元文化胜任力更强的治疗师能够为来访选择更合适的治疗干预方法（therapy intervention approaches）（Prout & Brown, 2007）。

11. 自我同情

心理健康专业人士通常天生就是富有同情心的人。然而，成为治疗师并不容易，因为每天听取他人的烦恼可能会带来情感上的压力。因此，未能练习自我同情是一个错误，增加了治疗师的职业倦怠风险（Patsiopoulos & Buchanan, 2011）。

治疗师有多种有效的方法来进行自我照顾（例如，定期休息、放松练习、饮食健康、运动等）；选择哪种方法取决于你的独特兴趣和需求。

例如，参与冥想是一种自我照顾方法，已被证明可以降低职业治疗师的职业倦怠感（Ringenbach, 2009）。总体而言，通过识别并练习自我同情，治疗师将处于一个更好的位置，享受一个充实的职业生涯，在其中他们支持来访的情绪需求。

12. 家庭作业

研究表明，建议来访在会话之间完成活动可以促进积极的心理治疗结果（Kazantzis et al., 2004; Mausbach et al., 2010）。

然而，出于多种原因，研究表明治疗师经常未能像应该的那样系统地提供家庭作业（Kelly & Deane, 2009）。

因为定期的家庭作业可以帮助来访为自己下一次会话设定明确的目标和目标，优先考虑这些会话之间的活动可以对其整体治疗产生重要的积极影响。

治疗师可能难以系统地推荐家庭作业的原因包括：

挑战在于向患有严重精神障碍的患者推荐活动，
来访不愿意完成家庭作业，以及
临床医生对会话之间活动的有限重视（Kelly & Deane, 2011）。

为了鼓励来访参与家庭作业，治疗师可能需要考虑他们推荐家庭作业的方法。Scheel及其同事（2004）建议的一种策略是强调家庭作业活动如何以符合来访信念的方式使来访受益。另一种方法是选择或设计与来访的优势、需求和兴趣相关的吸引人的家庭作业活动。

Tang & Kreindler（2017）的研究表明，为了提高来访参与和从咨询家庭作业中获益的可能性，治疗师应选择能促进学习、建立联系并强调完成情况的工具。作者的研究表明，为了最大化家庭作业的依从性，治疗师应选择能促进学习、建立联系并强调完成情况的工具。应用程序如Quenza，允许治疗师设计和交付定制的干预措施，可以帮助克服低动力并建立来访的责任感。

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夫妻心理咨询：5个错误

虽然上述咨询错误适用于所有咨询类型，但在某些咨询背景下，有一些问题尤其适用。

夫妻咨询就是一个这样的情况。

例如，夫妻治疗师必须不断努力避免对一方表现出偏袒。这是棘手的领域，因为治疗师可能觉得一方比另一方更有过错。

然而，对某一方表现出偏爱很可能会加剧夫妻之间的相互敌意。此外，它可能会导致对治疗师的怨恨或疏远最初参与治疗意愿较低的一方。

在与两个人打交道时，治疗师还必须意识到他们在处理两个——常常是对立——的故事。因此，为了避免做出错误的假设，治疗师需要收集足够的信息，以便很好地了解夫妻的问题和各自的视角（Methven等，2005）。

类似地，治疗师需要认识到他们自己的经历如何影响他们对来访者的假设。例如，Kottler和Carlson（2011）描述了一个可教的时刻，即异性恋治疗师做出了一个有问题的假设，认为他的来访也是异性恋。

其他夫妻治疗师犯的错误包括未能识别实际的来访（例如，是夫妻还是单个个体）、未在一开始就建立基本规则，以及认为存在客观真相（Methven等，2005）。

总的来说，在处理夫妻关系时，治疗师应避免以下错误：

表现出偏袒或偏爱
缺乏足够的信息来避免做出假设
没有在一开始就建立基本规则
未能识别实际的来访
寻求真相

团体心理咨询：8个错误

与夫妻咨询一样，团体治疗要求看似无偏见的治疗师平等地关注小组中的每个人。

由于治疗师同时处理多个人、个性和问题，他们需要准备好应对可能出现的几个问题。在他们的著作《团体咨询：策略与技能》中，Jacobs、Masson、Harvill和Schimmel（2012）概述了团体咨询中常见的几个问题。

其中一个问题是领导者的做法缺乏目的或结构。团体咨询是具有挑战性的，因为它需要一个自信的领导者在一开始设定小组的目标、规则和一般结构。

如果治疗师缺乏所需的信心和领导技能来做到这一点，进行团体治疗可能不是最好的主意——至少在进行相关培训之前。否则，团体动力可能会占据主导地位，导致无组织和无效的会议。

团体咨询中出现的其他显著问题包括以下几点（Jacobs等，2012）：

长期占据谈话的慢性讲话者
拒绝发言的小组成员
想要接管小组的主导性格
悲观的小组成员
想要分散注意力的个体
持续哭泣的人
表现敌意的人

此外，成功的小组领导者在给予参与者足够时间发言、建模适当回应、对少数群体参与者敏感、适当回应哭泣的个体以及帮助沉默的小组成员发声时会取得更好的成果（Chen & Rybak, 2018）。

总的来说，缺乏自信的领导者和导师，不能成功管理这些类型的小组咨询情况，是一个已被证实会破坏每个人治疗效益的方法。

总的来说，在处理团体时，治疗师应避免以下错误：

缺乏清晰的目的
缺乏在一开始就建立目标、规则和结构
缺乏领导技能或自信
无法应对具有挑战性的客户个性和行为
对情感化的客户缺乏敏感性
在需要时未能建模适应性反应
未能公平分配小组成员的时间
缺乏对小组内多样性的敏感性

儿童和青少年心理咨询：9个错误

与儿童和青少年打交道是一项独特的技能，需要许多重要的考虑因素。

首先，从事未成年人工作的治疗师必须高度了解与隐私相关的州法律（例如，涉及性行为或吸毒）。

此外，未能与孩子及其参与的成年人讨论这些问题可能会导致各种问题。

例如，如果父母不知道他们的孩子有权私下与治疗师讨论话题，他们可能会变得愤怒并坚持侵犯未成年人的隐私权。治疗师的透明度可以提前避免这种情况。

其次，儿童/青少年治疗师必须明白，儿童和成人之间存在多方面的不同，包括语言和认知发展。因此，表达情绪对孩子来说可能更具挑战性，因为他们相对缺乏语言能力和抽象思维能力（Prout & Brown, 2007）。

因此，治疗师可能需要创造替代方式让孩子表达他们的感受。同样，治疗师可能会忽视儿童/青少年与成年家庭成员在参加治疗方面的独特动机。

例如，孩子或青少年可能并未自愿接受治疗，也不理解为何需要治疗——这种情况可能会迅速降低他们的治疗动机水平。

第三，儿童治疗师必须能够应对一个功能失调的家庭系统。这可能会导致一个孩子对成年人普遍缺乏信任，特别是权威人物。未能认识到年轻人对治疗和治疗师角色的看法可能会导致一个不愿参与的人。

为了避免这种情况，从事儿童和青少年工作的治疗师需要在早期花费额外的时间和精力来建立关系（Vernon, 2002）。此外，治疗师会获得更好的结果，如果他们避免在家庭动态中延续儿童标签，确保年轻客户被告知真相，并让他们参与治疗相关决策和目标（Myers, Shoffner, & Briggs, 2002）。

以这种方式接近青少年咨询，为年轻人提供了信心和赋权，因为他们知道自己的意见很重要。

第四，成功的青少年咨询要求治疗师理解来访者的发育阶段（Myers等，2002）。显然，孩子的行为会反映他们如何看待世界。未能认识到发展过程将导致潜在的误解和假设关于客户的需求。

例如，青少年表现出的抑郁症状可能与儿童和成年人有所不同。除了不同的情感和智力能力外，青少年正处于试图在自主和过渡到成年之间导航的独特时期。未能认识到这一点可能会导致青少年来访感到被治疗师误解。

为儿童和青少年开展团体治疗的治疗师还需要充分考虑到不同年龄段、发展阶段和行为问题。例如，就团体规模而言，幼儿更有可能从较小的团体中受益。此外，有行为问题的儿童可能需要更小的团体（Prout & Brown, 2007）。

对青少年和青少年进行在线治疗的研究是一个快速发展的领域，最近的一项研究表明，72%的青少年表示，如果他们遇到心理健康问题，他们会使用在线治疗（Sweeney等，2019）。

与成人在线治疗一样，有数据支持各种在线干预措施对青少年焦虑和抑郁症状的治疗有效性（Christ等，2020）。然而，这并非没有风险。

在这个领域的研究中突出的一个主要考虑因素是，提供在线治疗的治疗师可能需要技术培训（Christ等，2020）。

Glueckauf等人（2018）的研究还指出，心理学家应具备使用在线治疗模式管理紧急或危机情况所需的技能，例如自杀或自残威胁。

另一个关注点是，治疗师应意识到缺乏面对面互动可能对治疗效果产生的影响。技术问题、依赖文本在线交流，甚至是有限的书面阅读或写作技能都可能在不考虑、管理和使用在线治疗的情况下降低治疗效果（Wong等，2018；Navarro等，2020）。

总的来说，在处理青少年时，治疗师应避免以下错误：

未能理解和沟通隐私问题
未能认识到儿童与成人之间的不同需求
未能沟通治疗的原因并激励儿童和青少年
未能认识青少年在其家庭系统中的角色和视角
未能在青少年中建立充分的关系
未能让青少年参与治疗相关决策和目标
未能认识到不同的发展阶段
未能理解青少年在治疗环境中的特殊需求
未能根据青少年参与者的特定需求制定团体治疗结构
未能考虑与提供在线治疗相关的特殊技能、风险和技术复杂性

一条回家的信息

全世界有无数人在每年接受心理健康咨询。治疗师的任务是为拥有多种多样背景、问题和期望的客户提供建议的最佳实践。治疗师也有自己的偏见和其他可能影响咨询过程的特质。

本文的主要要点是，有许多基于研究的信息可供治疗师参考，以帮助他们避免可能造成损害的咨询错误。避免这些错误所需的技能范围广泛，涵盖了建立关系、保密、来访与治疗师的匹配以及文化胜任力等类别。

此外，咨询错误很容易在各种咨询情况下识别，如夫妻咨询、团体咨询和青少年咨询。

总的来说，治疗师如果以专业、道德、共情和乐观的方式接近咨询，将更有可能朝着实现期望的治疗结果迈进。

此外，当治疗师与客户建立信任；对界限的影响敏感；避免假设；练习自我同情；并以足够的知识、技能、自信和灵活性来接近治疗时，最佳结果更有可能实现。

通过认识到这些概念的重要性，治疗师将避免无数错误，从而更好地支持客户实现有意义的治疗成果。

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参考文献

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