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经颅磁刺激（TMS）：探索经颅磁刺激及其有效性

抑郁症预计到2030年将成为全球疾病负担的首要原因，超过癌症和心脏病（Malhi & Mann, 2018）。

研究表明，三分之一的女性和五分之一的男性在其一生中会经历重度抑郁症（Dattani et al., 2023）。

一些人对传统治疗方法如药物和谈话疗法没有反应。

在美国，约有30.9%被诊断为重度抑郁症的人患有难治性抑郁症（TRD）（Zhdanava et al., 2021）。

经颅磁刺激（TMS）是一种FDA批准的非侵入性神经刺激干预措施，用于治疗难治性抑郁症。TMS通过放置在头皮附近的磁线圈生成磁场，该磁场穿透头骨并在大脑皮层下方的神经网络中诱导电流，从而影响情绪、行为和认知功能。

虽然TMS主要用于当常规治疗方法不起作用时，但它越来越多地被用于治疗其他心理健康和神经系统疾病。

本文将探讨TMS是如何工作的，一次典型的疗程是什么样的，它可以治疗哪些疾病范围，以及治疗的好处和副作用。

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TMS是如何工作的？

TMS使用一个放置在头皮附近的磁线圈来生成磁场，该磁场调节大脑活动。磁场穿透颅骨并产生电流，这些电流影响线圈正下方的大脑皮层区域，同时也影响更广泛的网络动态（Chervyakov et al., 2015）。

TMS治疗可以用来刺激不活跃的大脑区域或平静过度活跃的区域。临床医生仔细校准治疗，以满足每个患者的个体需求。

TMS疗程是什么样的？

首先，患者坐在一把带有颈部支撑的特殊椅子上，放松后，治疗师会在患者头部放置一个磁线圈。当用于治疗抑郁症时，磁线圈会定位在左侧前额叶皮质（DLPFC），即太阳穴上方的位置。

接下来，治疗师进行运动阈值测试，以确定所需的最低强度刺激，以便引起肌肉反应，如手指抽动。这一过程有助于治疗师根据个别患者的需求调整治疗。

在接下来的20到40分钟内，TMS设备向患者的大脑发送磁脉冲，这些脉冲以“序列”形式出现，序列之间有短暂的休息。这些序列按照治疗目标调节大脑活动。对于抑郁症患者，TMS通常用于刺激不活跃的区域。在其他情况，如强迫症（OCD），它可能用于平静过度活跃的区域。

患者可能会在线圈周围区域感觉到刺痛感或肌肉抽搐，但这些通常是轻微且可耐受的。由于机器在每次脉冲时发出咔哒声，患者可能会提供耳塞以减少噪音带来的不适。

TMS疗程每周进行五次，持续四到六周。患者可以在疗程后立即恢复日常活动。少数患者可能会经历轻微头痛或头晕，但这很少见且很快就会消失（Rossi et al., 2021）。

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治疗抵抗性抑郁症缓解与TMS

传统TMS

传统TMS更加集中，治疗大脑的较小局部区域。它使用一个8字形线圈，该线圈产生的磁场可以穿透大脑表层区域，深度可达约1.5至2.5厘米。这种治疗可用于治疗抑郁症时刺激DLPFC。它也被用于治疗焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）（Chail et al., 2018）。

传统TMS具有良好的安全性，通常效果良好。副作用通常是可耐受的，可能包括头皮刺痛感或头痛（Chail et al., 2018）。

深度TMS

深度TMS使用H形线圈，产生磁场以刺激更深的大脑结构，例如前扣带皮层和亚扣带皮层，这些区域涉及情绪调节和其他复杂的认知功能。深度TMS适用于涉及较深大脑结构的情况（Chail et al., 2018）。

深度TMS在美国已被FDA批准用于治疗重度抑郁症、强迫症（OCD）和某些成瘾症（Levkovitz et al., 2015）。像传统TMS一样，副作用包括头皮刺痛和头痛，但具体取决于刺激的深度和区域。

为了了解深度经颅磁刺激如何改变一个人的生活，您可以观看CBS新闻报道。

深度经颅磁刺激如何改变一名女性的生活

TMS的6大好处

证据表明，TMS有以下好处：

对于那些对传统抗抑郁药物无反应或无法耐受的患者来说，TMS可以成功治疗重度抑郁症（De Risio et al., 2020）。
它可以治疗那些对谈话疗法（如认知行为疗法）没有反应的病症（Mehta et al., 2022）。
大多数患者几乎没有副作用，而可能出现的副作用，如头痛和头皮刺痛，通常是轻微且可耐受的（Van Rooij et al., 2024）。
TMS具有持久的治疗效果，在治疗结束后几个月内可以减轻症状（Yang et al., 2024）。
TMS可以作为预防复发的补救措施（Wilson et al., 2022）。
新兴证据表明，TMS可以改善阿尔茨海默病和中风康复的认知功能和神经可塑性（Bashir et al., 2022；Hoyer & Celnik, 2011）。

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TMS的效果如何？研究怎么说

自2020年以来的研究进一步增加了支持TMS对难治性抑郁症特别有效以及作为其他心理健康和神经系统疾病干预手段的证据基础。

TMS仍然是重度抑郁症治疗的高效方法（Yang et al., 2024），特别是难治性抑郁症（De Risio et al., 2020）。一项大型登记研究发现，TMS导致治疗抵抗性抑郁症患者的反应率为58%至83%，缓解率为28%至62%，这表明其临床疗效显著（Sackeim et al., 2020）。TMS也对治疗抵抗性抑郁症患者的自杀意念有显著疗效（Bozzay et al., 2020；Mehta et al., 2022）。

TMS也被认为是一种治疗难治性双相情感障碍抑郁症的有效干预措施，最近的一项研究表明，TMS在改善抑郁症状方面显示出显著效果，并具有良好的安全记录（Zengin et al., 2022）。

TMS也被用于治疗神经系统疾病，包括中风康复、运动障碍和阿尔茨海默病（Bashir et al., 2022；Stultz et al., 2020）。新兴证据表明，TMS在这方面的应用前景广阔，但这些领域仍需进一步探索（Somaa et al., 2022）。

一项关于个体化TMS治疗方案有效性的荟萃分析发现，精心校准的治疗加上神经影像学的支持提高了抑郁患者的疗效（zheng et al., 2021），但对于其他精神疾病患者则影响不大。

简而言之，最新的研究成果表明，TMS作为难治性抑郁症的首选治疗方案，尤其是在使用神经影像学支持下进行个体化治疗时（zheng et al., 2021）。TMS在阿尔茨海默病认知功能改善和中风康复方面的治疗潜力也得到了初步验证（Bashir et al., 2022）。

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谁适合接受经颅磁刺激治疗？

大多数已确立的证据支持TMS作为治疗难治性抑郁症的有效手段。然而，TMS也被用作治疗其他对传统治疗无反应的心理健康状况的方法，包括以下情况：

TMS治疗强迫症（OCD）

最近的研究表明，TMS，尤其是重复经颅磁刺激（rTMS）和深度经颅磁刺激（dTMS），是治疗难治性强迫症的有效手段。

一项针对随机对照试验的荟萃分析显示，rTMS在双侧背外侧前额叶皮质（DLPFC）靶向治疗时可降低强迫症症状（Perera et al., 2021）。同时，左DLPFC低频rTMS可显著降低耶鲁-布朗强迫量表评分（衡量强迫和强迫症状的严重程度）长达六个月（Jahanbakhsh et al., 2023）。

此外，一项涉及167名患者的dTMS研究发现，在约18至20次疗程后，72.6%的患者表现出显著的症状减轻（Roth et al., 2021）。

此外，针对不同大脑区域的TMS方案，包括辅助运动区和眶额叶皮质，显示出治疗难治性强迫症的潜在疗效（Liang et al., 2021）。

TMS治疗焦虑

TMS已成为多种焦虑障碍的有效治疗选择，既可以单独使用，也可以与其他疗法结合使用。

一项系统综述得出结论，针对前额叶皮质的TMS方案，左半球采用兴奋性刺激，右半球采用抑制性刺激，对恐慌障碍和广泛性焦虑障碍（GAD）症状的减轻非常有效（Di Lorenzo et al., 2020）。

一项专注于伴有焦虑症的重度抑郁症患者的研究发现，TMS显著降低了焦虑和抑郁症状。改善效果维持数周（Hutton et al., 2023）。

另一项关于广泛性焦虑障碍（GAD）的研究测试了低频经颅磁刺激（ILF-TMS）与安慰剂治疗相比的有效性。在ILF-TMS治疗组中，反应率更高，表明这是一种有前景的GAD疗法（Zhang et al., 2022）。

另外，一项关于TMS和其他神经调节疗法（如经颅直流电刺激）的研究发现，这些疗法在各种障碍中显著降低了焦虑水平，尤其是在传统治疗失败的情况下（Gay et al., 2022）。

TMS治疗创伤后应激障碍（PTSD）

TMS影响参与创伤后应激障碍（PTSD）的三大脑网络：默认模式网络、执行控制网络和显著性网络。高频TMS应用于左侧DLPFC可以调节这些网络并减轻PTSD症状（Edinoff et al., 2022）。

一项荟萃分析发现，rTMS在减轻PTSD症状方面具有显著效果，高频刺激比低频刺激更有效（Harris & Reece, 2021）。

另一项关于TMS对PTSD疗效的荟萃分析发现，rTMS提供的症状缓解在长期随访中持续存在，至少六个月，治疗结束与随访之间的差异不大（Xu et al., 2023）。

然而，另一项研究探讨了结合TMS与短期暴露疗法治疗PTSD的有效性，发现尽管两个治疗组都取得了改善，但额外的TMS并未显著提高治疗效果（Isserles et al., 2021）。

TMS治疗阿尔茨海默病

研究表明，rTMS作为一种早期阿尔茨海默病的潜在有效治疗方法（Wei et al., 2022）。TMS可以增强认知功能，并可能比传统药物疗法更容易被患者接受。

一项荟萃分析发现，rTMS显著改善了阿尔茨海默病患者的整体认知功能，持续时间至少六周（Yan et al., 2023）。

另一项荟萃分析显示，rTMS改善了阿尔茨海默病患者的整体认知功能和日常生活能力。它显著改善了语言、记忆和执行功能等认知领域（Wei et al., 2022）。

此外，rTMS有可能减缓阿尔茨海默病的进展，当将其作为长期治疗计划的一部分时。结合认知训练和个性化治疗方案（基于神经影像学和生物标志物）可以增强治疗效果（Lazzaro et al., 2021）。

探索rTMS在阿尔茨海默病中的潜在机制的研究表明，它可能通过调节神经炎症、突触可塑性和基因表达等神经生物学过程来增强认知功能（Bashir et al., 2022）。

需要个性化的治疗方案和长期研究来确定这些变化背后的机制。

TMS治疗中风康复

最近的研究表明，rTMS作为中风康复的辅助疗法具有有效的安全性和潜力。它可以改善运动功能、认知恢复和语言康复（Wang et al., 2023）。

一项研究发现，TMS可以显著改善中风后的运动恢复，改善运动功能，并减少神经功能缺损，当与传统康复疗法结合使用时（Lebedeva et al., 2023）。

一项荟萃分析证实，rTMS可以显著改善中风后的运动功能，特别是在双侧或针对受影响半球应用时（Chen et al., 2022）。另一项荟萃分析发现，TMS可以显著改善中风后的认知功能，特别是在DLPFC应用时（Wang et al., 2023）。

低频rTMS和连续θ波爆发刺激（cTBS）应用于右侧半球可以促进中风后的语言恢复（rTMS和cTBS鼓励神经可塑性，使认知功能得以重组），但结果因患者和协议而异（Georgiou & Kambanaros, 2022）。

然而，在回顾证据时需要保持平衡的观点。TMS绝不是灵丹妙药。尽管根据文献记载较为罕见，但确实有些患者因TMS而遭受严重不良影响，甚至致残。

“TMS毁了我的生活”：探究副作用与批评

出于平衡考虑，本节回顾了一些被认为相对罕见但严重的TMS副作用。

James Hall（2020）在《疯狂美国》博客上发表的一篇题为“太好了，不可能是真的：TMS如何损害了我的大脑”的文章中，记录了作者接受TMS治疗慢性抑郁症的经历。这是一篇令人震惊的阅读。

在医生的说服下，他开始尝试TMS作为替代治疗他的慢性抑郁症。不幸的是，他开始经历持续的、严重的、改变生活的副作用，包括头晕（他形容自己整天都像是喝醉了一样）、耳鸣、认知障碍和记忆力丧失。

尽管医疗人员一再保证他的副作用是暂时的，会随着时间的推移而消失，但Hall的病情却恶化了，最终导致失业和长期的神经系统问题。Hall（2020）警告了TMS的潜在危险，并倡导提高对TMS风险的认识。他对TMS研究和开发背后的利益冲突特别批评。

Hall声称，许多声称TMS是伟大成功的研究报告是由TMS技术制造公司资助的。另一篇文章由Phil Hickey（2014）在《疯狂美国》网站上发布，标题为“经颅磁刺激”，详细探讨了这种情况。

Hickey（2014）认为，尽管TMS常被宣传为电休克疗法（ECT）的安全替代品，但其有效性被夸大，并可以通过研究人员的利益冲突来解释。通常，他们进行TMS研究的资金完全或部分来自TMS设备制造公司。作者声称，这些研究低估了诸如癫痫和记忆力丧失等副作用。

Hickey（2014）总结说，尽管TMS显示出一些希望，但其益处可能不如所声称的那样稳健或持久。

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总结

TMS使用电磁脉冲来调节大脑活动，以治疗一系列精神病和神经系统疾病。关于研究证据的伦理存在争议，批评者声称许多研究是由TMS设备制造商资助的，因此研究人员存在利益冲突。

然而，大多数患者似乎从TMS中受益，尤其是在其他传统治疗方法失败时。

近期的研究集中在个体化治疗上，使用神经影像学与TMS相结合，以优化患者的安全并实现可持续的长期治疗效果，从而有益于患者的健康。

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常见问题

TMS是否对大脑有害？

研究证据表明，TMS符合FDA的安全标准，并且绝大多数患者只有非常轻微的副作用（Chail et al., 2018）。然而，任何治疗都有可能出现罕见的不良反应，包括癫痫、脑雾、头晕和记忆力丧失。

TMS的效果能持续多久？

研究表明，TMS的效果可以持续数月或数年，但这取决于个人患者及其诊断（Yang et al., 2024）。

TMS治疗后感觉如何？

大多数患者报告说，他们可以在治疗会话后立即返回日常活动，而少数患者可能会经历轻微的副作用，如头痛、头晕和头皮刺痛，需要休息直到这些症状消退（Rossi et al., 2021）。在极少数情况下，严重的不良反应可能会使患者长期无法恢复正常生活（Hall, 2020）。

参考文献

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