创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）：7+份工作表
7+ 面向创伤的认知行为疗法工作表
2018年1月11日
科学审查：Jo Nash, Ph.D.
我们如何处理创伤？
我们都经历过某种形式的创伤，但我们通常擅长应对我们的小创伤。
真正的挑战在于学习如何处理真正创伤性的经历：性侵犯、目睹极端暴力、生活在家庭暴力中、战争经历等。
我们对创伤的理解，它如何影响我们，以及如何最有效地解决它已经发生了很大的变化，现在有多种方法来治疗创伤并帮助那些遭受创伤的人过上最好的生活。
在继续之前，如果您想免费下载我们的三个积极认知行为疗法练习，请点击这里。通过这些练习，您不仅能够从理论上理解积极认知行为疗法，还可以将其应用于您的客户或学生的工作中。
本文包含：
- 理解创伤：弗洛伊德的心理动力学疗法与更多
- 什么是创伤聚焦的认知行为疗法？
- 创伤聚焦认知行为疗法的8个PRACTICE组件
- 治疗PTSD和创伤经历：创伤聚焦认知行为疗法培训
- 7个创伤聚焦认知行为疗法工作簿与工作表
- 一条回家的信息
- 参考文献
理解创伤：弗洛伊德的心理动力学疗法与更多
对创伤的概念随着时间的推移发生了很大的变化，治疗创伤的方法也发生了变化。
“创伤”这个词来自希腊语，意为穿透或伤害，这表明了创伤可能造成的严重后果（Valent, 2003）。直到弗洛伊德的心理动力学疗法在19世纪末期发展起来，创伤才被广泛理解和认真考虑作为一种心理伤害。
弗洛伊德是第一个深入探讨创伤的人，特别是年轻女性所经历的性创伤。
他没有把歇斯底里和其他创伤症状归因于神的惩罚或邪恶实体的骚扰，而是普及了创伤可以导致持久心理问题的想法，如回避、压抑和神经症（Valent, 2003）。
然而，今天看来，许多弗洛伊德的理论在证据面前显得不足。创伤并不总是性方面的，症状也常常与性功能障碍无关。
例如，心理动力学疗法在第一次和第二次世界大战后广泛应用于战后老兵，帮助他们克服“炮弹休克”，即我们现在所理解的创伤后应激障碍（PTSD）（APsaA, 2018）。我们对创伤及其常见反应的许多了解都来自于心理动力学疗法和创伤及心理动力学研究者的研究。
除了心理动力学疗法，还有其他更现代的方式来理解和治疗创伤。认知行为疗法（或CBT）在治疗遭受严重创伤影响的人方面取得了很大进展，许多临床医生在积极的创伤疗法方面也取得了很好的效果。
专为遭受创伤经历的儿童和青少年开发的一种方法是创伤聚焦认知行为疗法。虽然它没有心理动力学疗法那样悠久和辉煌的历史，但它得到了多个有效性研究和临床试验的支持。
请继续阅读以了解更多关于这种针对儿童和青少年创伤的治疗方法。
视频
什么是创伤聚焦认知行为疗法
什么是创伤聚焦的认知行为疗法？
创伤聚焦认知行为疗法，简称TF-CBT，是一种旨在帮助儿童及其家庭应对创伤经历后遗症的循证治疗方法（南卡罗来纳医科大学，无日期）。
一般认知行为疗法（CBT）提供了有效的方法来治疗创伤相关障碍并促进康复，但TF-CBT提供了扩展的方法，融合了家庭疗法的技术，并采用了一种极其敏感的创伤处理方法。TF-CBT也是相对短期的，大多数客户不超过16次疗程。
创伤聚焦认知行为疗法方法在一个安全稳定的环境中应用，鼓励客户分享他们的感受，并旨在帮助那些经历过创伤的人学会以更健康的方式管理困难的情绪。
治疗师将优先培养孩子和父母双方的技能，并为家庭分配作业（Child Welfare Information Gateway, 2018）。
TF-CBT的8个PRACTICE组件
创伤聚焦认知行为疗法分为八个组成部分，包括三个不同的阶段。
除了这八个组成部分，还有一个补充部分，专门针对正在接受治疗的孩子的父母。这个父母部分由八个PRACTICE组成部分的个人家长会组成。
这些会议将帮助家长提升他们的育儿技能，并通过诸如表扬、有效关注和强化计划等技术改善亲子互动。这些会议还旨在帮助家长将孩子的行为问题与他们经历的创伤联系起来，这是解决问题的关键步骤。
TF-CBT首先进行稳定阶段。
第一阶段 – 稳定
在第一阶段，治疗师将引导客户了解创伤聚焦认知行为疗法的方法，提供有关创伤和康复的教育，并帮助他们建立必要的技能以实现有意义的康复和发展。
P – 教育
第一阶段将从一个重要的步骤开始——了解创伤。父母和孩子都将获得有关创伤和常见反应的信息。治疗师将向客户解释创伤后应激障碍（PTSD）和常见的行为问题，并确保孩子和父母知道他们的反应是正常的且可以理解的，他们的感受是有效的。
最后，这个部分将以鼓励父母和孩子希望恢复为结束。治疗师将承认尽管这可能是一条漫长的道路并且需要大量努力，但恢复幸福和健康的生活是可能的。
R – 放松技巧
第二部分是放松技巧。这些技巧旨在帮助孩子逆转创伤所引起的生理唤醒效应，虽然放松技巧也可以教给父母在单独的父母会中使用。
放松技巧和技术可能包括：
- 集中呼吸
- 正念
- 渐进式肌肉放松
- 运动
- 瑜伽
- 歌曲
- 舞蹈
- 吹泡泡
- 阅读
- 祷告
- 其他有趣/放松的活动
这些可以在任何时间使用，但孩子们可能会发现当创伤提醒出现时（即触发创伤回忆的刺激），这些技巧特别有用。
A – 情绪调节技巧
与放松技巧部分类似，这部分的目的是帮助孩子学习一些有用的策略来识别、调节和管理由创伤经历引发的任何令人不安的情绪状态。
有许多情绪调节技巧和技术可以在这一部分中涵盖，包括：
- 问题解决
- 愤怒管理
- 当下专注
- 寻求社会支持
- 积极分散注意力活动
- 在面对创伤提醒时运用技能
C – 认知处理技巧
第一阶段的最后一部分是认知处理技巧。就像前两个部分一样，其目的是帮助孩子建立必要的技能来应对压力并实现有意义的创伤康复。
认知处理技巧帮助孩子：
- 认识到他们的想法、感受和行为之间的联系。
- 将有害或不合适的思维替换为更准确或更有帮助的思维。
为了识别哪些想法是有害或不合适的，孩子可以问自己两个问题关于某个特定的想法：
- 它准确吗？
- 它有帮助吗/它会让你感觉更好吗？
如果其中任何一个答案是“否”，那么该想法可能会被标记为潜在删除并替换为更准确和/或更积极的想法。
这些技能通常会在下一阶段中通过孩子构建创伤叙述来测试。
第二阶段 – 创伤叙述
T – 创伤叙述和处理
在这个阶段，治疗师将引导孩子创建创伤叙述。
创伤叙述是孩子对其创伤经历的讲述。这可能非常难以开始，因为创伤带来的强烈、痛苦甚至使人瘫痪的记忆可能会随着他们回忆事件细节而涌来，但随着过程的进行，这将会变得更容易。
孩子可以从专注于事实开始——谁、什么、何时、何地。接下来，他们可以添加事件期间的思想和感受。
一旦他们习惯于列出或描述事件期间的思想和感受，他们可以继续处理他们创伤经历中最困难或最令人不安的时刻。这将是困难的，但这是构建创伤全面叙述的必要步骤。
最后，孩子应该将他们已经产生的所有内容整合在一起，创建一个无缝的叙述，并可以选择添加一个最终段落，讨论他们现在的感觉、学到的东西以及他们是否从经历中成长。
当孩子在制作他们的叙述时，治疗师应在单独的家长会中向家长更新情况。一旦创伤叙述完成，孩子可以将其完整的叙述分享给他们的父母。
第三阶段 – 整合/巩固
在第三阶段，目标是巩固学到的经验，继续培养技能并改善联系，并为家庭的未来做好准备。
I – 在生活中掌握创伤提醒
创伤提醒是孩子在其日常生活中可能会遇到的刺激，这些刺激可能引发强烈的、痛苦的甚至是使人瘫痪的创伤记忆。同样，这些提醒也可能直接跳过记忆，将孩子带入创伤回忆可能引发的生理唤醒状态（例如，在不知道原因的情况下过度换气）。
在生活中掌握创伤提醒的部分涉及帮助孩子克服对一般提醒的回避，并逐步掌握特定提醒。治疗师将制定一个提示的等级，并与孩子一起逐步掌握恐惧的刺激，从最少恐惧到最恐惧。
这个部分可以从稳定阶段开始，但需要几周的时间才能完成。
C – 共同的儿童-家长会议
在TF-CBT期间，共同的家长-孩子会议是治疗师帮助家庭重新连接和规划持续愈合和成长的重要机会。
正是在这次会议中，孩子可以与他们的父母分享他们的创伤叙述，并共同努力改善他们关于创伤和日常生活中的沟通。这些会议也可以帮助家庭处理健康的性行为，并制定未来的家庭安全计划，以防潜在的威胁或危机（如欺凌、毒品和家庭暴力）。
一旦父母和孩子以更健康和更有效的方式沟通，并且孩子完成了他们的创伤叙述，并获得了应对创伤反应所需的能力，治疗师可以帮助家庭进入最后一个部分。
E – 增强安全性
这个部分完全是为了将通过治疗获得的积极技能和见解应用到家庭生活中去。至关重要的是，家庭需要制定计划来应对未来不可避免的压力源和创伤提醒。
家庭可以为特定情况制定安全计划，并继续培养有价值的技能，如问题解决、拒绝毒品和一般的社交技能（Cohen, 无日期）。
治疗PTSD和创伤经历：创伤聚焦认知行为疗法培训
如果创伤聚焦认知行为疗法引起了您的兴趣，有一些很棒的资源可以帮助您更多地了解如何在自己的实践中实施这种类型的疗法。
创伤聚焦认知行为疗法网站提供了有关如何获得TF-CBT认证的信息。必须完成以下八个步骤才能获得认证：
- 拥有心理健康学科的硕士学位或以上。
- 在您所在的州获得专业执照。
- 完成TF-CBTWeb培训。
- 参加由一位治疗开发者或经批准的国家级培训师主持的现场TF-CBT培训（为期两天）。 或者 在至少六个月的经批准的国家级、地区级或州级TF-CBT学习协作中参加培训，在此过程中有一位治疗开发者或TF-CBT训练师培训项目（TTT）的毕业生担任主要教师。
- 每两周参加一次咨询或监督，为期至少六个月，或者每月一次，至少十二个月。候选人必须参加至少九次咨询或监督会议。这些咨询必须由一位治疗开发者或TF-CBT训练师培训项目（TTT）的毕业生提供。监督可以由一位治疗开发者、TF-CBT训练师培训项目（TTT）的毕业生或TF-CBT监督培训项目（TTS）的毕业生提供。或者 至少参加批准的TF-CBT学习协作中的75%的必需集群/咨询电话。
- 完成三个独立的TF-CBT治疗案例，至少包括两个案例，其中包含照顾者的积极参与或其他指定的第三方。
- 使用至少一种标准化工具评估每个上述案例中的TF-CBT治疗进展。
- 参加并通过TF-CBT治疗师认证计划知识基础测试。
您可以在此处注册考试，联系TF-CBT页面工作人员，并了解更多关于培训的信息。
免费个性化资源 - 参加测验
7个创伤聚焦认知行为疗法工作簿与工作表
有许多不同的创伤聚焦认知行为疗法工作表可能对您自己或您的客户有所帮助，还有一些综合的工作簿可以引导客户完成每一部分的治疗。
如果您的客户年龄在6至14岁之间，这份工作簿由TF-CBT专家Hendricks、Cohen、Mannarino和Deblinger编写，是一个很好的资源。它包括有关TF-CBT治疗的信息、创伤经历和反应，以及工作表、练习和其他可补充治疗计划的活动。
如果您的客户是一名遭受性虐待的少女，则这份工作簿可能非常适合她。这是一本自助书/补充疗法，得到了治疗师的高度评价，并为那些挣扎的女孩提供了一份优秀的指南。对于正在与创伤作斗争的成年人来说，一个很好的资源是《创伤后应激障碍工作簿》（PTSD Workbook）玛丽·贝丝·威廉姆斯和索莉·波约拉编著。它并不是针对TF-CBT的，但TF-CBT技术和关于PTSD的原因、症状和治愈建议有很多重叠。这本工作手册将指导读者完成干预、活动和练习，帮助那些遭受创伤的人不仅能够应对，还能茁壮成长。
如果您更感兴趣的是单个活动和练习而不是综合工作手册，有许多工作表和讲义可能会对您有所帮助。以下是几个最受欢迎和引人入胜的工作表描述。
什么是创伤？
这份讲义是帮助您或您的客户了解创伤是什么、如何发生以及如何影响情绪、思想和感受的一个很好的第一步。
讲义顶部有一个创伤的简短定义：
“一种强大的情感反应，源于令人沮丧的事件，如战争、意外事故、意外失去亲人或虐待。创伤可以在事件结束后许多年内继续引起情感和身体症状。”
创伤的最大风险因素包括：
- 创伤经历是出乎意料的。
- 创伤发生在童年。
- 受害者经历过过去的创伤。
- 在经历过程中感到无助。
- 经历反复发生或持续很长时间。
- 受害者正在应对与创伤无关的重大压力。
讲义还包括创伤的最常见症状，尽管也保证每个创伤经历都是独特的。创伤受害者经常经历：
- 回避创伤提醒，包括记忆
- 夸张的惊吓反应
- 易怒、愤怒和其他负面情绪
- 对创伤事件的闪回
- 令人困扰的梦境和其他睡眠问题
- 自我责备有关创伤事件
最后，讲义描述了一些最有效的治疗方法，用于帮助那些与创伤作斗争的人：
- 认知行为疗法（CBT）：一种常见的、得到广泛支持的创伤障碍治疗方法。
- 暴露疗法：在这种疗法中，患者逐渐安全地接触他们的创伤提醒。
- 药物治疗：可用于治疗创伤的许多症状，包括焦虑、抑郁和失眠。
- 其他治疗方法：叙事暴露疗法、眼动脱敏和再处理（EMDR）和团体疗法都被发现对治疗创伤有效。
思维错误
这份讲义列出了最大的“思维错误”，也称为认知扭曲。我们头脑中的扭曲思维可能会悄无声息地出现，但这些是最常见的：
- 非黑即白思维：你倾向于将事情极端化——要么你完美，要么你是彻底的失败者。
- “但是”思维：你倾向于忽略生活中积极的一面，只关注消极的一面。
- 心灵感应：你表现得好像你能告诉别人在没有询问他们之前他们在想什么。
- 预言未来：你表现得好像你能预测未来，并知道某些事情会变糟。
- 情感推理：你根据你的感受决定事情“真正”是怎么样的。
- 标签：你给自己贴上负面标签，并称自己为名字。
- 应该陈述：你试图通过思考“我应该做这个”和“我不应该做那个”来激励自己。
- 通则化：你基于一个或两个事情做出关于某事的结论。
- 灾难化：你夸大坏事发生的可能性，或者你夸大如果真的发生会有多糟糕。
要查看每个扭曲的例子或打印这份讲义供自己或客户使用，请点击这里。
CBT思维记录表
这份工作表是一个出色的工具，用于识别认知扭曲。我们的自动负面思维往往与某些扭曲有关，我们可能没有意识到。完成这项练习可以帮助您找出不准确的假设或草率的结论。
工作表开头的空间是让您描述自动负面思维出现的情况。说明要求您确定自己当时在哪里，正在做什么，以及其他相关的背景信息。
接下来，您被指示评估该情况唤起的情绪或感觉的强度，从0%（最弱）到100%（最强）。
工作表的第三部分要求您写下负面自动思维，包括伴随该思维的任何图像或感受。
您将有机会创造一个替代思维来代替最初的自动负面思维。使用正反两面的证据，您可以提出一个更准确的思维。
克服回避：面对你的恐惧
克服因害怕而避免的情境、人物、地点、电视、广播或互联网来源以及思考，是克服创伤并从中成长的重要一步。
Carol Vivyan的这份工作表可以帮助客户识别他们的回避倾向，并制定一个计划来减少回避行为。
首先，工作表包括空间供客户写下他们害怕并主动避开的一切，包括情境；人物；地点；电视、广播或互联网来源；以及思考，包括一个从0（最不害怕或困扰）到10（最害怕或困扰）的恐惧程度评分。
接下来，客户被指示重新排列清单，使最害怕或最困扰的项目位于顶部，最不害怕或最不困扰的项目位于底部。
一旦列表按顺序排列好，工作表会指示客户思考他们最不害怕或最不困扰的事情，并想出如何开始面对它。可以将它分解成更小的步骤。客户应写下他们想到的所有内容，包括他们决定的小步骤，以及在面对恐惧时可以使用的任何应对策略。
表格包括三个栏目供客户使用此步骤：
- 害怕的情况
- 需要采取的步骤来面对害怕的情况
- 在面对害怕的情况时可以使用的应对策略
一旦客户成功完成了他们最不害怕的情况，客户应该继续处理列表上的每一项。这个过程应该从最不害怕的情况开始，然后是第二不害怕的情况，以此类推，一直到最害怕的情况。
要查看此工作表，请点击这里。
一条回家的信息
在这篇文章中，我们讨论了什么是创伤、它如何影响我们，以及如何有效地应对创伤，特别是在年轻人身上。
我希望您觉得这篇文章有趣且有见地。如果您目前正在与创伤的影响作斗争，请记住，大多数遭受创伤经历的人最终会摆脱使人衰弱的症状，并过上快乐和健康的生活。有希望！
您以前尝试过创伤聚焦认知行为疗法吗？无论是作为从业者还是患者，您认为这种治疗方法怎么样？您认为我们在治疗创伤方面走上了正确的道路吗？请在下面的评论部分分享您的想法。
希望您喜欢阅读这篇文章。如果您想了解更多，请不要忘记免费下载我们的三个积极认知行为疗法练习。
参考文献
- APsaA. (2018). 心理分析理论与方法。美国精神分析协会。检索自http://www.apsa.org/content/psychoanalytic-theory-approaches
- Child Welfare Information Gateway. (2018). 面向儿童和青少年的创伤聚焦认知行为疗法：儿童福利专业人士入门。美国卫生与公共服务部，儿童局。检索自https://www.childwelfare.gov/pubPDFs/trauma.pdf
- Cohen, J. A. (无日期)。面向儿童和青少年的创伤聚焦认知行为疗法[演示幻灯片]。匹兹堡州立大学。检索自http://protectchildren.psu.edu/sites/network/files/Cohen.pdf
- 南卡罗来纳医科大学。 (无日期)。创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）。检索自https://medicine.musc.edu/departments/psychiatry/divisions-and-programs/divisions/ncvc-/programs/project-best/tf-cbt
- Valent, P. (2003年8月30日)。创伤与心理分析。迪肯大学。检索自http://www.paulvalent.com/publication/trauma-and-psychoanalysis-talk-deakin-universitytrauma-and-psychoanalysis-talk-deakin-university/
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