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韧性与应对

替代性创伤：治疗师面临的无声影响

替代创伤替代创伤是指帮助专业人员在工作中反复接触创伤故事后所经历的心理影响。

大多数接受心理治疗的来访会分享他们的创伤历史，这些历史影响了他们的心理健康、人际关系和工作生活（Sawicki，2019）。

与创伤幸存者共情的情感影响增加了治疗师遭受替代创伤的风险，但这是促进来访创伤后成长所必需的（Rothschild，2023）。

本文旨在通过探讨替代创伤的迹象和症状、提供预防策略以及提供免费的基于科学的干预措施来支持所有处于替代创伤风险中的帮助专业人员。

在继续阅读之前，我们建议您下载我们的三个复原力练习以供免费使用。这些引人入胜且基于科学的练习将帮助您有效应对困难的情况，并为您提供工具以提高来访、学生或员工的复原力。

本文包含以下部分

替代创伤：它如何影响心理健康从业者

替代创伤，有时也称为同情疲劳或次级创伤（Kim 等，2021），会对支持创伤幸存者恢复的心理健康从业者产生显著影响。由于反复暴露于时间上的创伤故事，这种现象会发生（Gaboury & Kimber，2022；Roberts 等，2022）。

根据研究（Sawicki，2019），这里列出了一些影响：

1. 情绪耗竭

持续接触来访的创伤故事会导致情绪耗竭。您可能会感到精疲力尽、不堪重负和情绪枯竭。

2. 增加压力和焦虑

反复见证或听到创伤事件很可能会增加心理健康从业者的压力水平。您可能会出现如坐立不安、易怒和高度焦虑等症状（高度焦虑）。

3. 去人格化和疏离

神经系统过度负荷可能导致情绪与来访者疏远，这是一种应对机制，通常称为冻结反应。这种去人格化会导致麻木、愤世嫉俗或不再关心的感觉。

4. 减少共情

随着时间的推移，接触创伤会使从业者变得麻木，使他们更难共情来访者的经历。这可能会让您感到内疚或羞愧。

5. 身体症状

替代创伤可导致头痛、胃肠道问题、高血压和疲劳。持续的压力会损害从业者的整体健康和福祉，并可能恶化任何先前管理良好的状况。

6. 专业功能受损

替代创伤会影响从业者的工作表现能力。他们可能会出现注意力不集中、决策困难或难以与来访者（保持界限）保持界限等问题。脑雾是替代创伤导致执行功能受损的常见症状。

7. 精疲力竭

如果不加以处理，替代创伤可能导致一种情感、身体和精神上的精疲力竭状态，称为精疲力竭（精疲力竭）。精疲力竭可能导致对工作的满意度下降、缺勤增多，最终决定离开该行业。

溺于共情：替代创伤的成本

对于一个实际案例，说明替代创伤如何影响帮助专业人员，请观看这段TEDx演讲《溺于共情：替代创伤的成本》，由Amy Cunningham主讲。

她负责开发CHRISTUS Health的同情疲劳培训，并已培训了超过3000人。

替代创伤的常见原因是什么？

替代创伤是由帮助专业人员在其工作中反复接触创伤幸存者的性质所引起的多种因素造成的（Kim 等，2021；Kounenou 等，2023；Sabin-Farrell & Turpin，2003）。

一些常见的原因包括：

  • 反复接触创伤故事
    心理健康从业者经常从来访那里听到详细的创伤经历。随着时间的推移，这种反复暴露会导致替代创伤。
  • 共情参与
    心理健康从业者共情地参与来访，这可能导致他们吸收一些情感痛苦和关于其痛苦经历的想法。
  • 界限定义不清
    当从业者过于卷入来访的生活或感觉有责任照顾他们时，这会增加他们遭受替代创伤的脆弱性。
  • 繁重的工作量
    忙碌的日程和长时间的工作会加剧替代创伤的影响。心理健康专业人士如果工作负担过重，将没有足够的资源来应对工作的感情压力。
  • 个人创伤史
    接触来访的创伤故事可能会触发或重新激活过去的创伤经历。然而，这种共享的生活经验也可以为基础建立共情和信任，相信来访能够成长和康复。
  • 缺乏支持
    缺乏同事或督导的支持会使心理健康专业人士感到孤立和不堪重负。如果没有机会进行减压，替代创伤的影响可能会加重。
  • 组织管理不善
    组织因素，如资源不足、压力大以满足生产目标、以及优先考虑生产力或利润而非自我护理的文化，都可能导致替代创伤。

替代创伤与次级创伤：有什么区别？

替代创伤和次级创伤是相关概念，但含义略有不同。

替代创伤是指在职业角色中接触他人的创伤经历时，个体所经历的情绪、心理甚至身体上的痛苦和困扰。

这可以包括心理治疗师、急救人员、社会工作者和其他定期接触创伤幸存者的专业人员。替代创伤可能导致创伤相关的症状和困扰（Sawicki，2019）。

另一方面，次级创伤特指与创伤幸存者有亲密关系的人（包括亲属、朋友和其他帮助专业人员）所经历的情感和心理困扰。

次级创伤间接发生，因为这些人见证了或听到了另一个人的创伤经历，这可能导致他们共享一些创伤症状（Hesse，2002）。

然而，这些术语经常互换使用，尽管上述差异。

如何识别替代创伤的迹象和症状

替代创伤的迹象

替代创伤的迹象

识别替代创伤的迹象和症状是支持创伤幸存者的心理健康专业人士的重要技能（Kennedy & Booth，2022）。

一些常见的迹象和症状已在上文效果部分中提及。这些包括：

  • 情绪耗竭和感到枯竭（即“空转”）
  • 高水平的压力，表现为持续的担忧、坐立不安、易怒或高度警觉
  • 去人格化，从业者可能会开始感到麻木或与来访的经历脱节
  • 专业界限困难，例如过度卷入来访的生活并感觉对他们负有责任，超出了专业关系的范围
  • 同情疲劳，从业者随着时间的推移变得麻木，使得他们很难像过去那样共情来访的经历或关心
  • 身体症状，如头痛、消化问题、疲劳或失眠
  • 回避行为，以应对自己的困扰，包括避免某些来访或与创伤相关的主题，以及避免讨论或反思自己在工作中的情感反应
  • 专业功能受损，包括难以集中注意力、做出决定或管理工作量
  • 个人生活影响，包括与人建立关系的困难或对曾经喜欢的活动的兴趣减弱（例如，从事性虐待幸存者工作的人员可能会失去对伴侣身体亲密的兴趣）

通过识别这些迹象和症状，心理健康从业者可以采取积极措施解决替代创伤，并优先考虑自己的健康（Sawicki，2019）。我们提供了有关如何预防替代创伤和培养复原力的更多资源，见下方。

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8种预防次级创伤的策略和技术

解决替代创伤的原因需要多方面的方法，包括维持健康的界限、持续的支持和监督、在组织内营造自我关怀的文化，以及实施创伤知情的做法（Rothschild，2023；Sutton 等，2022）。

通过解决这些因素，心理健康从业者可以保护自己免受替代创伤的有害影响，并继续向来访提供有效的护理。

以下是一些预防措施：

  1. 参与定期的自我护理实践以促进情绪健康。这可能包括运动、正念、爱好、与亲人共度时光或参与带来快乐和放松的活动。
  2. 维持清晰的界限，让自己与来访者之间保持距离。认识到何时需要退一步，并优先考虑自己的福祉。必要时学会说“不”，并传达您的界限，以避免不堪重负。
  3. 确保拥有朋友、家人或其他同事等支持网络，他们可以提供情感支持和理解。与值得信赖的人分享您的经历和感受，他们可以提供共情和支持。
  4. 将正念实践融入日常生活中，以保持专注和平静。正念技术，包括深呼吸和冥想，可以帮助减少压力并增强情绪复原力。
  5. 限制接触创伤材料的数量，无论是通过新闻媒体、社交媒体还是与创伤幸存者的讨论。
  6. 抽出时间反思您的情绪、反应和与支持创伤幸存者相关经历。写日记、表达性写作或与导师或导师讨论您的经历，可以帮助您处理情绪并防止情感耗竭。
  7. 学习识别同情疲劳的迹象，这与替代创伤密切相关，并制定有效的管理策略。这可能还包括练习自我同情和自我安抚。
  8. 定期进行监督会议，以获得指导、反馈和支持。监督可以帮助您处理困难的案例，事后讨论具有挑战性的互动，并确定成长和自我护理的领域。

通过实施这些预防措施，那些支持创伤幸存者的人可以降低遭受替代创伤的风险，并促进自我护理和复原力。

一名精神病医生如何管理替代创伤

在这集《医生咖啡》中，一位法医精神病医生描述了他在与创伤患者合作过程中如何防止替代创伤的一些策略。

10种基于科学的干预措施以帮助您应对

应对替代创伤的风险对那些从事帮助职业的人至关重要，如治疗师、咨询师、护士、社会工作者和急救人员。

这10种积极心理学干预措施均链接到基于科学的文章，这些文章中包含免费资源，旨在帮助您从生存到繁荣，并创伤后成长。

1. 自我护理实践

定期进行自我护理活动，如锻炼、冥想、自我安抚、爱好或与亲人共度时光。照顾您的身心健康对于复原力至关重要。

欲了解更多信息，请参阅我们的文章《心理学家、治疗师与咨询师的10项自我护理技巧》。

2. 监督、同伴支持和指导

定期与主管或同伴支持小组进行监督会议，可以提供一个安全的空间来处理困难的情绪和经历。与理解您工作性质的人分享是验证和支持的。

3. 健康界限

维持工作和个人生活之间的清晰界限，限制自己接触创伤材料。学会说“不”，并优先考虑自己的需求。

请参阅我们的文章《如何设定健康的心理治疗师—来访关系界限》以获取提示。

4. 正念接地技术

这些做法有助于您保持专注和管理压倒性的情绪。技术如深呼吸、渐进式肌肉松弛或引导想象可以帮助您保持镇定和当下。

我们的文章《10+正念接地技术》充满了资源。

5. 教育和培训

参加关于创伤知情自我护理策略的工作坊、研讨会或培训课程。我们的文章《23项创伤后成长工作表用于治疗》探索了科学并提供了您可以使用的创伤工作表。

6. 休息一下

定期休息是为了休息和充电。安排时间远离与工作相关的压力源，专注于恢复活力的活动。

不应将休息视为努力工作的奖励，而是作为优化生产力和健康的基石。我们的文章《非睡眠深度休息（NSDR）：探索一个超越睡眠的世界》详细介绍了最新的科学知识，并充满了NSDR资源。

7. 利用创造力

参与创造性的自我表达，如写作、艺术、音乐或舞蹈，以健康的方式表达和处理您的情绪。

创意活动是一种自我表达形式，可以减轻压力并促进宣泄。请参阅我们的文章《激发创造力：12种提高创造性技能的策略》以了解更多。

8. 反思实践

反思您的经历和对挑战情境的反应。写日记或定期自我反思练习可以帮助您洞察情绪反应，并识别模式或触发因素。

尝试我们的《87个自我反思问题用于反思[+练习]》以获得想法。

9. 自我同情实践

自我同情涉及对自己表现出善意、理解和接纳，尤其是在遭受苦难或困难时期。通过自我安抚和正念等实践培养自我同情，可以帮助个体应对替代创伤，并减少倦怠的风险（Hashem & Zeinoun，2020）。

请尝试这些《8项强大的自我同情练习与工作表》。

10. 眼动脱敏再处理（EMDR）

EMDR 涉及在进行双侧刺激（如眼球运动或拍打）的同时重新处理创伤记忆。

EMDR 可以减少替代创伤的症状，并提高心理健康专业人员在处理儿童虐待和忽视时的情感复原力（Tsouvelas 等，2019）。

请查看《您的终极 EMDR 指南（含技术与练习）》以了解更多。

请记住，应对替代创伤是一个持续的过程，重要的是要优先考虑您的健康并寻求必要的支持。

PositivePsychology.com 提供的有用资源

在 PositivePsychology.com，我们有许多资源可以帮助您照顾自己并预防替代创伤。以下文章包含大量资源。标题已经说明了一切。

此外，您还可以查看以下免费工作表：

  • 《职场正念》工作表指导您在工作中练习对自己和他人充满善意的正念。
  • 我们的《复原力与变化》工作表可以帮助您评估当前资源和挑战，以便帮助您做出改变，建立复原力。
  • 最后，《职场界限》工作表可以帮助您识别界限并设定界限，以保护您的心理健康并确保您的安全。

强烈推荐《科学的自我接纳大师班©》，这是为帮助您和您的来访者接受不完美和限制，并保持足够的自我感觉而设计的。这对于面对同情疲劳或倦怠尤其有用。

如果您正在寻找更多基于科学的方法来帮助他人克服逆境，请查看我们的17项经过验证的复原力和应对练习产品。这些练习可以帮助他人从个人挑战中恢复过来，并将挫折转化为成长的机会。

总结信息

所有类型的帮助专业人员都面临替代创伤的风险，特别是那些定期与创伤幸存者合作并反复暴露于创伤叙述的人。

这些故事可能相当支离破碎，且在来访的理解或表达其经历的能力上存在断层。

因此，心理治疗师和咨询师特别需要帮助创伤来访者重建他们的故事，帮助他们理解发生了什么并治愈。

自我护理和定期监督对于所有帮助创伤来访者群体的心理健康从业者来说都是必不可少的，以防止同情疲劳、替代创伤和倦怠。

如果您还有其他有用的自我护理策略，请在评论中分享。

希望您喜欢阅读这篇文章。别忘了下载我们的三个复原力练习免费。

常见问题

替代创伤有哪些例子？

替代创伤的例子包括情绪耗竭、压力和焦虑增加、去人格化和疏离、共情减少、头痛和疲劳等身体症状、专业功能受损以及倦怠。这些症状源于反复接触来访的创伤故事。

谁更容易受到替代创伤的影响？

心理治疗师、急救人员、社会工作者和其他定期接触创伤幸存者的专业人员更容易受到替代创伤的影响。共情参与、繁重的工作量、缺乏支持和个人创伤史等因素会增加易感性。

如何克服替代创伤？

克服替代创伤涉及定期进行自我护理实践、保持清晰的界限、寻求监督和同伴支持、练习正念、限制接触创伤材料、反思情感反应。实施这些策略有助于建立复原力并防止倦怠。

倦怠与替代创伤有何不同？

倦怠是指由于长期压力，通常是由于工作负荷过大和缺乏支持而引起的一种情感、身体和精神上的耗竭状态。而替代创伤则特指因反复接触他人的创伤经历而产生的类似症状，但其原因有所不同。

替代创伤有哪些认知影响？

替代创伤的认知影响包括难以集中注意力、做决定和保持专业界限。从业者还可能出现思维模糊、执行功能受损以及对世界观或安全感的负面变化。

参考文献

  • Gaboury, K., & Kimber, M. (2022). Consequences of vicarious traumatization among mental health service providers with a history of child maltreatment: A narrative review. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 15(2), S203–S212.
  • Hashem, Z., & Zeinoun, P. (2020). Self-compassion explains less burnout among healthcare professionals. Mindfulness, 11(11), 2542–2551.
  • Hesse, A. R. (2002). Secondary trauma: How working with trauma survivors affects therapists. Clinical Social Work Journal, 30(3), 293–309.
  • Kennedy, S., & Booth, R. (2022). Vicarious trauma in nursing professionals: A concept analysis. Nursing Forum, 57(5), 893–897.
  • Kim, J., Chesworth, B., Franchino-Olsen, H., & Macy, R. J. (2021). A scoping review of vicarious trauma interventions for service providers working with people who have experienced traumatic events. Trauma, Violence, and Abuse, 23(5),1437–1460.
  • Kounenou, K., Kalamatianos, A., Nikoltsiou, P., & Kourmousi, N. (2023). The interplay among empathy, vicarious trauma, and burnout in Greek mental health practitioners. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(4), Article 3503.
  • Rothschild, B. (2023) Help for the helper: Preventing compassion fatigue and vicarious trauma in an ever-changing world. W. W. Norton & Company.
  • Sabin-Farrell, R., & Turpin, G. (2003). Vicarious traumatization: Implications for the mental health of health workers? Clinical Psychology Review, 23(3), 449–480.
  • Sawicki, S. M. (2019). Mental health workers’ vicarious trauma, secondary traumatic stress, and self-care. DBC.
  • Sutton, L., Rowe, S., Hammerton, G., & Billings, J. (2022). The contribution of organisational factors to vicarious trauma in mental health professionals: A systematic review and narrative synthesis. European Journal of Psychotraumatology, 13(1), Article 2022278.
  • Tsouvelas, G., Chondrokouki, M., Nikolaidis, G., & Shapiro, E. (2019). A vicarious trauma preventive approach. The Group Traumatic Episode Protocol EMDR and workplace affect in professionals who work with child abuse and neglect. Dialogues in Clinical Neuroscience & Mental Health, 2(3), 130–138.

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