自闭症和强迫症：相似性和差异性
自闭症谱系障碍（ASD）和强迫症（OCD）是两种不同的神经发育障碍，它们在重复行为领域有一些重叠特征。
这种重叠可能导致诊断、评估和治疗方面的挑战。本文探讨了ASD和OCD之间的相似性和差异性，借鉴最新研究的见解，以提供对这两种障碍关系的全面理解。
自闭症谱系障碍概述
自闭症谱系障碍是一种神经发育障碍，其特征在于社交互动、沟通以及受限或重复行为的持续差异。
自闭症患者可能在社交情感互惠、非语言沟通和建立及维持关系方面存在困难。
他们还可能表现出重复的运动动作、对同一性的坚持或高度限制性的固定兴趣。
强迫症概述
强迫症是一种心理健康状况，其特征在于存在强迫观念、强迫行为或两者兼有。强迫观念是指反复出现并持续存在的思想、冲动或图像，这些会引发明显的焦虑或痛苦。
强迫行为是指个体因强迫观念或根据严格规则而感到被迫执行的重复行为或心理活动。
这些强迫观念和强迫行为耗时且显著干扰日常活动。
ASD和OCD的相似性
以下是ASD和OCD之间的一些相似特征：
重复行为和强迫行为
ASD和OCD之间最显著的相似之处之一是存在重复行为和强迫行为。
在ASD中，这些行为可能包括刻板的运动动作、重复使用物体或遵循例行公事和仪式。
自我刺激行为（stimming）是ASD的常见特征。它涉及提供感官输入的重复动作、声音或操纵物体，并有助于调节情绪、应对压力或表达兴奋。
自我刺激的例子包括手拍打、摇晃、旋转或重复词语或短语（回声言语）。
虽然自我刺激不是OCD的核心特征，但OCD中的一些强迫行为可能类似于自我刺激。例如，OCD患者可能会进行重复的敲击、触摸或计数仪式。这些行为，就像ASD中的自我刺激一样，可以减少焦虑或提供感官输入。
同样，OCD患者会因强迫思维或根据严格规则而进行强迫行为，如过度清洁、洗手、检查门锁、排列物体或使用祈祷或咒语。
尽管这些行为的功能在两种情况下可能不同（在OCD中减少痛苦/焦虑，而在ASD中自我安慰），但表现上的重叠可能导致鉴别诊断的困难。
对不确定性的难以容忍
ASD和OCD都表现为对不确定性的明显不耐受。对于自闭症患者来说，这可能表现为强烈的对同一性的需求、例行公事的僵化和适应变化的困难。
在OCD中，无法容忍不确定性通常驱动着强迫观念和强迫行为的循环，因为个体通过重复行为来减少由侵入性思维或疑虑引起的痛苦。
重复思考
重复思维模式在ASD和OCD中都很常见。在ASD中，这可能表现为对特定主题的持久兴趣或关注。
OCD患者经历反复出现的、侵入性的和令人不安的思想、想法或感觉（强迫观念），这些通常围绕污染、对称性或伤害等主题。
感觉处理差异
异常的感觉体验和敏感性在ASD和OCD中都很常见。
患有OCD的儿童可能对感觉刺激更加不耐受，这可能导致仪式性行为。
感觉处理敏感性，特别是口腔和触觉高敏感性，与OCD症状的发展有关。
自闭症的一个关键特征是，个体可能对感觉刺激有超敏或低敏反应，例如觉得强光不舒服或寻求他们喜欢的感觉体验。
这些感觉兴趣和敏感性可能是理解ASD和OCD之间联系的关键，并暗示了导致强迫行为的不同途径。
神经生物学基础
ASD和OCD都被认为是神经生物学条件，并且发现涉及类似的神经回路。
特别是尾状核网络与这两种情况有关。这一脑区与ASD中的例行公事和刻板行为的强迫性遵守有关，也与OCD中的强迫行为有关。
ASD和OCD的差异性
以下是ASD和OCD之间的一些差异特征：
社交和沟通挑战
虽然社交和沟通困难是ASD的核心特征，但它们通常与OCD无关。
自闭症患者可能在社交情感互惠、非语言沟通和建立及维持关系方面存在困难，而这些挑战并非OCD的固有特征。
自我异质性与自我同质性思维
OCD中的强迫观念通常是自我异质性的，意味着它们被认为是侵入性的、不受欢迎的，并与个体的自我形象不符。
相比之下，ASD中的限制性兴趣通常是自我同质性的，意味着它们与个体的自我意识一致，并是其享受的来源。
发病时间和病程
ASD是一种神经发育障碍，发病于幼儿期，而OCD通常在儿童后期或青少年时期出现。ASD的病程是终身的，而OCD的病程可能更为波动，有缓解和复发的时期。
重复动作背后的原因
自闭症谱系障碍（ASD）中的自我刺激行为与强迫症（OCD）中的强迫行为之间存在关键差异。
对于自闭症患者来说，自我刺激行为通常是令人愉悦且具有自我安抚作用的，而强迫症中的强迫行为则是由痛苦驱动的，目的是中和侵入性思维或防止恐惧后果的发生。
此外，自闭症中的自我刺激行为通常不与特定的强迫观念或恐惧相关联，而强迫症中的强迫行为则直接与强迫性思维有关[1]。
研究洞见
神经生物学基础
研究开始探讨自闭症谱系障碍和强迫症之间的神经生物学机制重叠。这两种情况都与参与重复行为的大脑区域异常有关，例如基底节和皮质-基底节回路[2]。
此外，研究还指出，血清素和谷氨酸等神经递质系统在自闭症谱系障碍和强迫症的病理生理中起着重要作用[3]。
维度方法与分类方法
最近的研究质疑了现有诊断类别的有效性，建议自闭症谱系障碍和强迫症的症状可能更好地被理解为连续体上的表现，而不是独立的疾病[4]。
这种维度方法可能对理解这些条件的病因、评估和治疗产生重要影响。
治疗方法
当治疗同时患有自闭症谱系障碍和强迫症的个体时，重要的是要认识到自闭症本身并不是需要治疗的条件。试图治疗或改变个体的自闭特质可能会造成伤害，并可能导致压力、焦虑和心理健康问题的增加[5]。
相反，重点应放在支持个体的整体福祉上，促进自我接纳，解决可能导致痛苦或功能障碍的具体挑战。
对于同时患有自闭症和强迫症的个体，认知行为疗法（CBT），包括暴露与反应阻止（ERP），已被证明在减少强迫症相关的重复行为和痛苦方面有效[6]。
然而，传统的CBT方案可能需要调整以更好地满足自闭症个体的需求。
针对患有强迫症的自闭症个体的CBT修改可能包括：
- 结合视觉支持和结构化材料，以促进理解和参与。
- 解决可能影响治疗的社会和沟通挑战，例如表达情绪或参与治疗的困难。
- 在治疗过程中涉及家庭成员或护理人员，以提供支持并促进技能的泛化。
- 关注建立应对技巧和韧性，而不是试图消除自闭特质。
- 根据自闭症个体独特的感官体验和兴趣调整暴露层次和练习[7]。
心理健康专业人士在治疗同时患有自闭症和强迫症的个体时，必须采取敏感、尊重神经多样性的态度，并专注于提高生活质量，而不是试图“正常化”自闭特质。
通过根据每个个体的独特需求和优势量身定制干预措施，治疗师可以帮助患有强迫症的自闭症个体发展有效的应对策略，减少强迫症状对其日常生活的影响。
功能行为方法
Guertin等人（2021年）提出了一种基于功能行为的方法来理解和治疗自闭症谱系障碍个体的强迫-强迫行为（OCBs）。
这种方法侧重于识别OCBs的功能或原因，这些原因可能包括减轻焦虑（自动负强化）、感觉刺激（自动正强化）或获得社交关注（社会正强化）。
通过评估OCBs的功能，临床医生可以制定结合认知行为疗法、应用行为分析和接受承诺疗法成分的个性化治疗计划，以满足每个个体的具体需求。
我是否自闭、患有强迫症或两者兼有？
如果你在自己或亲人身上发现了一些自闭症谱系障碍和强迫症的相似之处，你可能会想知道你是自闭的、患有强迫症还是两者兼有。
考虑以下反思问题：
- 你的重复行为或兴趣是由焦虑或痛苦驱动的，还是它们是你享受和自我安抚的来源？强迫症中的强迫行为通常是为了减少焦虑或防止恐惧后果，而自闭症中的重复行为可能是令人愉悦的或有助于情绪调节。
- 你是否有特定的强迫观念或侵入性思维触发你的重复行为？在强迫症中，强迫行为通常与特定的强迫性思维或恐惧有关，而在自闭症中，重复行为可能没有明确的触发思维。
- 你在社交互动和沟通方面是否有困难，例如理解社交线索或进行互惠对话？社交沟通障碍是自闭症的核心特征，但通常不与单独的强迫症相关。
- 你从小就有强烈的对一致性和常规的需求吗？虽然自闭症和强迫症都可能涉及对常规的偏好，但在自闭症中，这通常是一种终生的特质，而在强迫症中，它可能是由于焦虑而后来发展起来的。
- 你是否有强烈的、专业化的兴趣，即使他人没有相同的热情你也乐于分享？自闭症个体通常有深刻、热情的兴趣，喜欢长时间讨论，而强迫症的兴趣可能更多地集中在恐惧或担忧上。
如果你对问题1和2回答“是”，并且你的重复行为导致显著的痛苦或干扰日常功能，那么探索强迫症的可能性是值得的。
如果你对问题3、4和5回答“是”，并且从小就觉得自己与同龄人不同，你可能是自闭的。如果你认同这两种情况的某些方面，你可能同时患有自闭症和强迫症。
需要注意的是，这些反思问题并不是诊断工具。如果你怀疑自己或亲人可能自闭、患有强迫症或两者兼有，寻求有经验的心理健康专业人士的评估至关重要。他们将能够进行全面评估并提供适当的治疗建议。
结论
自闭症谱系障碍和强迫症在重复行为领域有一些重叠特征，这可能导致诊断和治疗方面的挑战。然而，这两种情况也有明显的特征区别。
随着研究继续揭示自闭症谱系障碍和强迫症之间的复杂关系，越来越清楚的是，采用考虑症状连续体而非独立类别的维度方法可能是更合适的。
Guertin等人（2021年）提出的基于功能行为的方法为评估和治疗自闭症谱系障碍个体的强迫-强迫行为提供了有希望的途径，考虑了这些行为对每个个体可能具有的独特功能。
通过了解自闭症谱系障碍和强迫症的相似性和差异，并采用更个性化的、基于功能的治疗方法，临床医生可以努力改善受影响个体的预后和生活质量。
参考文献
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).
- Brem, S., Grünblatt, E., Drechsler, R., Riederer, P., & Walitza, S. (2014). The neurobiological link between OCD and ADHD. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 6, 175-202. https://doi.org/10.1007/s12402-014-0146-x
- Bottema-Beutel, K., Kapp, S. K., Lester, J. N., Sasson, N. J., & Hand, B. N. (2021). Avoiding ableist language: Suggestions for autism researchers. Autism in adulthood. https://doi.org/10.1089/aut.2020.0014
- Dar, R., Kahn, D. T., & Carmeli, R. (2012). The relationship between sensory processing, childhood rituals and obsessive–compulsive symptoms. Journal of behavior therapy and experimental psychiatry, 43(1), 679-684. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2011.09.008
- Francis, S. M., Kim, S.-J., & Jacob, S. (2014). Restricted repetitive behaviors: Connections between autism spectrum and obsessive-compulsive spectrum disorders. In E. A. Storch & D. McKay (Eds.), Obsessive-compulsive disorder and its spectrum: A life-span approach (pp. 261–289). American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/14323-014
- Guertin, E. L., Vause, T., Thomson, K. M., Frijters, J. C., & Feldman, M. A. (2022). Obsessive–compulsive behaviors in autism spectrum disorder: Behavior analytic conceptual frameworks. Behavior Analysis: Research and Practice, 22(1), 81–99. https://doi.org/10.1037/bar0000236
- Hazen, E. P., Reichert, E. L., Piacentini, J. C., Miguel, E. C., Do Rosario, M. C., Pauls, D., & Geller, D. A. (2008). Case series: Sensory intolerance as a primary symptom of pediatric OCD. Annals of Clinical Psychiatry, 20(4), 199-203. https://doi.org/10.3109/10401230802437365
- Kapp, S. K., Steward, R., Crane, L., Elliott, D., Elphick, C., Pellicano, E., & Russell, G. (2019). ‘People should be allowed to do what they like’: Autistic adults’ views and experiences of stimming. Autism, 23(7), 1782-1792. https://doi.org/10.1177/1362361319829628
- Kose, L. K., Fox, L., & Storch, E. A. (2018). Effectiveness of cognitive behavioral therapy for individuals with autism spectrum disorders and comorbid obsessive-compulsive disorder: A review of the research. Journal of developmental and physical disabilities, 30, 69-87. https://doi.org/10.1007/s10882-017-9559-8
- Kushki, A., Anagnostou, E., Hammill, C., Duez, P., Brian, J., Iaboni, A., … & Lerch, J. P. (2019). Examining overlap and homogeneity in ASD, ADHD, and OCD: a data-driven, diagnosis-agnostic approach. Translational psychiatry, 9(1), 318. https://doi.org/10.1038/s41398-019-0631-2
- Qiu, T., Chang, C., Li, Y., Qian, L., Xiao, C. Y., Xiao, T., … & Ke, X. (2016). Two years changes in the development of caudate nucleus are involved in restricted repetitive behaviors in 2–5-year-old children with autism spectrum disorder. Developmental Cognitive Neuroscience, 19, 137-143. https://doi.org/10.1016/j.dcn.2016.02.010
- Ruzzano, L., Borsboom, D., & Geurts, H. M. (2015). Repetitive behaviors in autism and obsessive–compulsive disorder: New perspectives from a network analysis. Journal of autism and developmental disorders, 45, 192-202. https://doi.org/10.1007/s10803-014-2204-9
- Vause, T., Neil, N., & Feldman, M. (2021). Functional Behavior-Based Cognitive-Behavioral Therapy for Obsessive-Compulsive Behavior in Children with ASD. Encyclopedia of Autism Spectrum Disorders, 2114-2122. https://doi.org/10.1007/978-3-319-91280-6_102481
- Wu, M. S., Rudy, B. M., & Storch, E. A. (2014). Obsessions, compulsions, and repetitive behavior: Autism and/or OCD. Handbook of autism and anxiety, 107-120. https://doi.org/10.1007/978-3-319-06796-4_8
- Zike, I., Xu, T., Hong, N., & Veenstra-VanderWeele, J. (2017). Rodent models of obsessive compulsive disorder: evaluating validity to interpret emerging neurobiology. Neuroscience, 345, 256-273. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2016.09.012
引用来源
本文翻译自以下网站：
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