自闭症和注意缺陷多动障碍共病对社交障碍的影响

自闭症谱系障碍(ASD)和注意缺陷多动障碍(ADHD)是神经发育障碍,可能显著影响社交功能。自闭症谱系障碍以持续的社会沟通和互动缺陷以及行为或兴趣的限制性和重复模式为特征。

自闭症个体可能在社会互惠、非言语交流和建立及维持关系方面遇到困难。另一方面,ADHD则表现为注意力不集中、多动和冲动。ADHD患者可能难以等待轮到自己、打断他人,并因冲动行为而难以维持友谊。 这两种障碍都可能导致社交挑战,如难以理解社交线索、参与互惠互动和维持友谊。

四组人物在社交场合中显得困惑

由于自闭症和ADHD都表现出社交沟通和互动的差异,因此评估两者之间的重叠被认为是重要的,以增加理解并为经历这两种障碍的儿童提供适当的支持。

Harkins, C. M., Handen, B. L., & Mazurek, M. O. (2022). 自闭症和注意缺陷多动障碍共病对社交障碍的影响. Journal of Autism and Developmental Disorders, 52(6), 2512-2522. https://doi.org/10.1007/s10803-021-05150-1

关键点

  1. 本研究关于ASD、ADHD和ASD+ADHD儿童社交障碍的主要发现包括:
    • 使用ADOS-2 SA-CSS和ABC 嗜睡/社交退缩分量表,ASD组和ASD+ADHD组之间没有显著的社交障碍差异。
    • ASD组和ASD+ADHD组在ADOS-2 SA-CSS上的得分显著高于ADHD组,表明社交障碍更严重。
    • ABC 嗜睡/社交退缩分量表在三个诊断组之间没有显著差异,表明它捕捉了归因于ASD或ADHD的收敛性社交症状。
    • 尽管研究具有信息性,但存在一些局限性,例如各诊断组样本量不均等和参与者年龄的变异性。
  2. 理解ASD、ADHD及其共病的社交障碍对于准确诊断和有效干预至关重要。

研究理由

先前的研究表明,患有自闭症谱系障碍(ASD)和注意缺陷多动障碍(ADHD)的儿童经历了显著的社交困难(Barkley, 1998; Cervantes et al., 2013)。 当这些障碍共存时,症状表达的累加效应已被观察到(Ames & White, 2011; Factor et al., 2017)。然而,关于ASD+ADHD共病对社交功能的具体影响的研究有限,现有研究的发现也不一致(Factor et al., 2017; Rao & Landa, 2014; Salley et al., 2015)。 这些不一致可能归因于样本特征和用于测量社交障碍的评估工具的差异。

本研究旨在通过使用一个大型且特征明确的ASD、ADHD和ASD+ADHD儿童样本,采用临床医生报告和家长报告的评估方法来评估各组在社交障碍方面的差异,从而解决这些局限性。 了解这些诊断组的社交特征对于开发针对性干预措施和改善受影响个体的结果至关重要。

方法

该研究利用了之前一项比较DSM-IV和DSM-5自闭症标准的研究数据。参与者为282名(2-17岁)被诊断为ASD(n = 151)、ADHD(n = 82)或ASD+ADHD(n = 49)的儿童,他们在六个自闭症中心之一接受了全面的诊断评估。

程序

参与者在评估前被招募,并接受了一项标准的诊断过程,包括记录审查、使用ADOS-2的标准观察、认知评估和其他必要的措施。

样本

样本由282名儿童组成(82.27%为男性),平均年龄为93.12个月(SD=50.46)。参与者主要为白人(80.85%)和非西班牙裔(85.46%)。

测量工具

  • ADOS-2 社交影响校准严重度评分(SA-CSS): 一种临床医生观察的社交障碍测量工具,评估儿童在标准化活动中的社交沟通和互动技能,如眼神接触、面部表情和社会接近行为。SA-CSS提供了一个标准化的严重度评分,允许跨不同的ADOS-2模块和年龄段进行比较。
  • 异常行为清单(ABC)嗜睡/社交退缩分量表: 一种家长报告的社交障碍测量工具,评估儿童的社交退缩、缺乏精力和对周围环境的兴趣减少。该分量表包含16个项目,按4点量表评分,分数越高表示社交功能障碍越严重。
  • 认知评估: 使用各种测量工具,如韦氏智力测验、斯坦福-比奈智力测验和穆伦早期学习量表,评估儿童的认知能力,包括语言和非语言技能,具体取决于他们的年龄和能力水平。这些评估提供了儿童整体智力功能的估计值,这是解释社交障碍评分时需要考虑的重要因素。

统计措施

数据进行了转换以处理偏斜分布,缺失数据使用多重插补方法替换。使用MANCOVA比较各诊断组在社交障碍测量上的差异,年龄和智商作为协变量。

结果

研究假设ASD+ADHD组的社交障碍程度最高,其次是ASD组和ADHD组。

MANCOVA结果显示,在ADOS-2 SA-CSS上,诊断组之间存在显著差异,ASD组和ASD+ADHD组的得分显著高于ADHD组(p<.001)。 然而,在ADOS-2 SA-CSS上,ASD组和ASD+ADHD组之间没有显著差异。此外,在ABC 嗜睡/社交退缩分量表上也没有观察到显著的组间差异。 年龄是一个显著的协变量(p<.001),而智商不是(p=.227)。这些结果表明,使用ADOS-2 SA-CSS评估时,ASD和ASD+ADHD儿童表现出相似的社交障碍水平,而ABC 嗜睡/社交退缩分量表可能捕捉了归因于ASD或ADHD的收敛性社交症状。 这些结果强调了使用多种评估方法来评估这些诊断组社交功能的重要性。

洞察

本研究为ASD、ADHD和ASD+ADHD儿童的社交特征提供了宝贵的见解。 发现ASD和ASD+ADHD儿童在ADOS-2 SA-CSS上的社交障碍水平相似,这表明ASD中观察到的核心社交缺陷可能不会因ADHD的存在而显著恶化。 然而,在ABC 嗜睡/社交退缩分量表上没有显著的组间差异,这表明这种家长报告的测量工具可能捕捉了归因于任一障碍的收敛性社交症状。 这些发现强调了使用多种评估方法,包括临床医生观察和家长报告,以全面评估这些人群的社交功能的重要性。 本研究通过使用一个大型且特征明确的样本,并采用临床医生报告和家长报告的社交障碍测量工具,扩展了以往的研究。 结果有助于理解ASD+ADHD表型,并对诊断评估和干预计划有重要意义。 未来的研究应调查症状表现的潜在年龄差异,并探讨执行功能在这些诊断组社交困难中的作用。

优势

以下是本研究的一些方法学优势:

  • 大型且特征明确的ASD、ADHD和ASD+ADHD儿童样本
  • 使用临床医生观察(ADOS-2 SA-CSS)和家长报告(ABC 嗜睡/社交退缩)的社交障碍测量工具
  • 由自闭症专家按照标准ATN诊断流程进行的全面诊断评估
  • 在统计分析中包括年龄和智商作为协变量
  • 严格的数据转换和多重插补方法以处理偏斜分布和缺失数据

局限性

以下是本研究的一些方法学局限性:

  • 各诊断组样本量不均等,ASD+ADHD组样本量最小(n=49)
  • 参与者的年龄范围较广(2-17岁),可能导致症状表现的变异性
  • ADOS-2模块之间的社交需求可能存在差异,尽管使用了校准严重度评分,但仍可能影响结果
  • 所有参与者最初都是为了ASD评估而转介,这表明ADHD组的社交障碍可能比一般ADHD人群更严重
  • 缺乏共病状况和部分参与者的IQ数据的全面评估

这些局限性突显了未来研究需要更多平衡的样本量、年龄和ADOS-2模块匹配的参与者,以及更具代表性的ADHD儿童样本。 此外,应包括共病状况和认知功能的全面评估数据,以更好地理解影响这些诊断组社交障碍的因素。

意义

本研究的结果对ASD、ADHD和ASD+ADHD儿童的社交障碍评估和治疗具有重要意义。 发现ASD和ASD+ADHD儿童在ADOS-2 SA-CSS上的社交障碍水平相似,这表明针对ASD核心缺陷的社交干预可能同样适用于ASD+ADHD儿童。 然而,在ABC 嗜睡/社交退缩分量表上缺乏显著的组间差异,强调了使用多种评估方法全面评估社交功能并相应调整干预措施的重要性。 研究结果还强调了临床医生需要考虑ADHD症状对自闭症儿童社交功能的潜在影响,并在这一人群中筛查共病ADHD。 早期识别和干预两种障碍可能对改善社交结果和整体生活质量至关重要。 此外,参与者年龄范围较广和ADOS-2模块之间潜在的社交需求差异等局限性,强调了未来研究需要调查症状表现的年龄相关差异,并控制潜在的混杂变量。 纵向研究探讨这些诊断组社交障碍的发展轨迹,可以为随时间变化影响社交结果的因素提供有价值的见解。

参考文献

主要参考文献

Harkins, C. M., Handen, B. L., & Mazurek, M. O. (2022). 自闭症和注意缺陷多动障碍共病对社交障碍的影响. Journal of Autism and Developmental Disorders, 52(6), 2512-2522. https://doi.org/10.1007/s10803-021-05150-1

其他参考文献

Ames, C. S., & White, S. J. (2011). 简短报告:ADHD特质是否可与自闭症谱系分离?认知与行为之间的联系. Journal of Autism and Developmental Disorders, 41(3), 357–363. https://doi.org/10.1007/s10803-010-1049-0

Barkley, R. A. (1998). 注意缺陷多动障碍. Scientific American, 279(3), 66–71. https://doi.org/10.3928/0048-5713-19891101-08

Cervantes, P. E., Matson, J. L., Adams, H. L., Williams, L. W., Goldin, R. L., & Jang, J. (2013). 自闭症谱系障碍儿童与注意缺陷多动障碍儿童社交技能的比较:缺陷所在. Research in Autism Spectrum Disorders, 7(9), 1104–1110. https://doi.org/10.1016/j.rasd.2013.05.008

Factor, R. S., Ryan, S. M., Farley, J. P., Ollendick, T. H., & Scarpa, A. (2017). 焦虑和ADHD症状是否加剧自闭症谱系障碍儿童的社交障碍?Journal of Autism and Developmental Disorders, 47(4), 1122–1134. https://doi.org/10.1007/s10803-016-3025-9

Rao, P. A., & Landa, R. J. (2014). 行为表型严重程度与自闭症谱系障碍儿童共病注意力缺陷多动障碍症状的关联. Autism, 18(3), 272–280. https://doi.org/10.1177/1362361312470494

Salley, B., Gabrielli, J., Smith, C. M., & Braun, M. (2015). 自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍或双重诊断的青少年在沟通和社交互动技能上是否存在差异?Research in Autism Spectrum Disorders, 20, 58–66. https://doi.org/10.1016/j.rasd.2015.08.006

持续学习

以下是与本研究相关的反思问题,可以引发进一步讨论:

  1. 自闭症儿童、ADHD和ASD+ADHD的社交特征在不同发展阶段(如学龄前、学龄期、青春期)有何不同?
  2. 自闭症儿童、ADHD和ASD+ADHD中观察到的社交困难的潜在机制是什么(如执行功能、社会认知、语言技能)?
  3. 临床医生如何有效区分归因于核心ASD缺陷的社交障碍与由ADHD症状或其他共病状况导致的社交障碍?
  4. 未来研究如何解决当前研究的局限性,并提供对影响这些诊断组社交障碍因素的更全面理解?

引用来源

本文翻译自以下网站:

simplypsychology.org

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