产后第一年抑郁症状
Winstone-Weide, L. K., Somers, J. A., Curci, S. G., & Luecken, L. J. (2023). 产后第一年抑郁症状的动态视角。心理病理学与临床科学杂志, 132(8), 949–960. https://doi.org/10.1037/abn0000878
关键点
- 该研究考察了低收入墨西哥裔母亲在产后第一年的个体内抑郁症状(PPD)的变化。
- 产前累积风险、婴儿气质的负性特征和产前抑郁症状显著影响母亲的平衡(平均水平)、延续性(持久性)和波动性(波动)。
- 产前风险较高、婴儿气质更负性以及产前抑郁症状较高的母亲经历了更高的平衡水平和更多的波动。
- 尽管研究具有启发性,但存在某些局限性,如依赖母亲自评和可能不适用于其他人群。
- 理解PPD症状的动态性质对于改善产后期间母亲的筛查、干预和支持至关重要。
研究背景
产后抑郁症(PPD)估计影响全球17-18%的母亲,在美国低收入西班牙裔母亲中这一比例更高(33-53%)(Gress-Smith等,2012;Hahn-Holbrook等,2018)。
PPD对母亲的健康、育儿行为和儿童的长期结果有重要影响(Netsi等,2018)。
尽管以往的研究考察了不同时间点的PPD症状平均水平,但对产后期间症状体验的个体内变化知之甚少。
最近的研究强调了捕捉母亲情绪变化及其对儿童结果的影响的重要性(Glynn等,2018, 2019)。
然而,关于高风险人群中导致母亲情绪个体内变化的因素知之甚少。
本研究旨在通过描述低收入墨西哥裔母亲的PPD症状的个体内波动,并考察产前累积风险和婴儿气质在症状动态中的作用来填补这一空白。
理解PPD症状的动态性质并识别影响症状模式的因素可以为更有效的筛查协议、干预策略和支持系统提供信息,以支持产后期间的母亲。
这项研究通过采用新颖的方法论方法来捕捉传统上未被充分研究的人群中PPD症状体验的复杂性,扩展了以往的工作。
方法
该研究使用动态结构方程模型(DSEM)框架来考察产后第一年的PPD症状的个体内变化。
程序
参与者在多个时间点进行了评估:
- 产前家庭访问(26-38周妊娠)
- 五次产后家庭访问(6、12、18、24周和12个月)
- 六次电话访问(3、9、15、21、27周和9个月产后)
样本
322名低收入墨西哥裔母亲(平均年龄 = 27.79岁,SD = 6.48)
- 86% 出生在墨西哥,14% 出生在美国
- 30% 已婚并同居,45% 与伴侣同居但未婚,15% 从未结婚且不与伴侣同居
- 年收入:14% ≤$5,000,19% $5,001-10,000,28% $10,001-15,000,12% $15,001-20,000,13% $20,001-25,000,14% ≥$25,001
测量工具
- 爱丁堡围产期抑郁量表(EPDS):10项测量PPD症状
- 经济困难量表:测量家庭经济压力
- 妊娠风险评估监测系统(PRAMS):评估孕期人际暴力和负面生活事件
- 感知压力量表:4项版本,测量感知压力
- 西班牙裔压力量表:评估文化压力
- 家庭负性:从美国中年调查中修改的3个项目
- 邻里集中不利因素:使用人口普查数据计算
- 婴儿行为问卷(IBQ)修订版:评估产后6周的婴儿气质负性特征
统计措施
- 动态结构方程模型(DSEM)框架下的多层次位置尺度分析
- 贝叶斯方法进行模型估计
- 随机效应放在截距(平衡)、自回归斜率(延续性)和个体内残差方差(波动性)上
结果
假设1:母亲在产后第一年的PPD症状中将表现出显著的个体内变化。
结果:验证。
- 母亲表现出非零正向延续性(γ10 = 0.28,95% CrI [0.23, 0.33])和显著的波动性(exp(ω00) = 3.67)。
假设2:产前累积风险、婴儿气质负性特征和产前抑郁症状将预测更高的平衡、更大的延续性和更多的波动。
结果:部分验证。
- 较高的产前累积风险预测更高的平衡(γ02 = 0.47,95% CrI [0.24, 0.69])和更多的波动(ω2 = 1.22)。
- 较高的婴儿气质负性特征预测更高的平衡(γ03 = 0.36,95% CrI [0.08, 0.64])和更多的波动(ω3 = 1.75)。
- 较高的产前抑郁症状预测更高的平衡(γ01 = 0.22,95% CrI [0.17, 0.28]),更大的延续性(γ11 = 0.01,95% CrI [0.00, 0.02])和更多的波动(ω1 = 1.14)。
假设3:平衡、延续性和波动性在PPD症状中将显著相关。
结果:验证。
- 平衡水平较高的母亲表现出更多的波动(τ20 = 1.85,95% CrI [1.51, 2.34])和更大的延续性(τ10 = 0.25,95% CrI [0.14, 0.36])。
- 延续性较大的母亲表现出更多的波动(τ21 = 0.18,95% CrI [0.10, 0.27])。
洞察
本研究提供了对低收入墨西哥裔母亲PPD症状动态性质的新描述。
研究结果揭示了症状体验的显著个体内变化,母亲在产后第一年表现出持续性(延续性)和波动性(波动性)。
该研究通过证明产前累积风险和婴儿气质负性特征对PPD症状动态的贡献,扩展了以往的工作。
产前风险较高且婴儿气质更负性的母亲经历了更高的整体PPD症状水平和更明显的症状波动。
这突显了在理解PPD过程时考虑母亲和婴儿因素的重要性。
研究使用的动态结构方程模型提供了一个比仅关注平均水平的传统方法更细致的视角。
这种方法允许识别不同的“表型”PPD症状体验,这可能对定向筛查和干预策略产生影响。
未来研究可以探索:
- PPD症状动态对长期母亲和儿童结果的影响
- 针对不同PPD症状模式的有效干预
- 保护因素在调节风险对PPD症状动态影响中的作用
- 不同文化背景下PPD症状动态和影响因素的比较
优势
- 使用密集的纵向设计,在产后第一年进行多次评估
- 应用高级统计技术(DSEM)捕捉复杂的症状动态
- 包括母亲(产前风险)和婴儿(气质)因素作为预测变量
- 关注未被充分研究的高风险低收入墨西哥裔母亲群体
- 考虑累积心理社会风险而非孤立的个别风险因素
局限性
- 依赖母亲自评来报告PPD症状和婴儿气质,可能会引入偏差
- 对其他人群(如不同社会经济或种族背景、父亲或非生物学父母)的推广有限
- 缺乏PPD的临床诊断,而是关注症状水平
- 文化因素对症状报告和解释的潜在混淆效应
- 缺乏关于保护因素或韧性对PPD症状动态影响的数据
这些局限性表明未来研究需要使用多信息来源评估、临床访谈和更多样化的样本,以证实和扩展当前的研究结果。
临床意义
研究结果对支持产后期间母亲心理健康的实际影响在于提供更加细致和个性化的支持方法。
通过认识到风险因素和症状动态之间的复杂相互作用,医疗保健提供者和政策制定者可以开发更有效的策略来预防和解决PPD,最终促进母亲、婴儿和家庭的更好结果。
- 筛查协议:研究强调了在整个产后第一年频繁重复筛查PPD症状的必要性,而不仅仅是单次评估。这有助于捕捉症状体验的动态性质,并识别由于高波动性或持续症状而可能处于风险中的母亲。
- 定向干预:了解不同的PPD症状动态模式可以为开发定向干预提供信息。例如,症状波动较大的母亲可能受益于增强情绪调节的策略,而症状持续性较高的母亲可能需要更密集、持续的支持。
- 产前风险评估:研究结果强调了全面的产前心理社会风险评估的重要性。识别出高累积风险的母亲可以在怀孕期间进行早期干预和支持,以减轻产后困难。
- 以婴儿为中心的方法:婴儿气质负性特征与母亲PPD动态之间的关联表明,针对婴儿调节和母婴互动的干预可能对母亲的心理健康产生积极影响。
- 文化考虑:关注墨西哥裔母亲突显了在不同人群中进行文化敏感的PPD筛查、预防和干预的必要性。
- 整合护理:研究结果支持需要整合围产期护理,既关注母亲的心理健康也关注婴儿发展,认识到母亲和孩子福祉之间的双向影响。
- 公共卫生教育:提高对PPD症状动态性质的认识可以帮助母亲正常化这种体验,并鼓励寻求帮助的行为。
参考文献
主要参考文献
Winstone-Weide, L. K., Somers, J. A., Curci, S. G., & Luecken, L. J. (2023). 产后第一年抑郁症状的动态视角。心理病理学与临床科学杂志, 132(8), 949–960. https://doi.org/10.1037/abn0000878
其他参考文献
Glynn, L. M., Howland, M. A., Sandman, C. A., Davis, E. P., Phelan, M., Baram, T. Z., & Stern, H. S. (2018). 产前母亲情绪模式预测儿童气质和青少年心理健康。情感障碍杂志, 228, 83-90.
Glynn, L. M., Stern, H. S., Howland, M. A., Risbrough, V. B., Baker, D. G., Nievergelt, C. M., Baram, T. Z., & Davis, E. P. (2019). 测量精神疾病的新前因:童年不可预测性问卷。神经精神药理学, 44(5), 876-882.
Gress-Smith, J. L., Luecken, L. J., Lemery-Chalfant, K., & Howe, R. (2012). 产后抑郁症的患病率及其对低收入和少数族裔妇女和婴儿的健康、体重和睡眠的影响。母子健康杂志, 16(4), 887-893.
Hahn-Holbrook, J., Cornwell-Hinrichs, T., & Anaya, I. (2018). 国家层面产后抑郁症患病率的经济和健康预测因子:来自56个国家的291项研究的系统评价、元分析和元回归。精神病学前沿, 8, 248.
Netsi, E., Pearson, R. M., Murray, L., Cooper, P., Craske, M. G., & Stein, A. (2018). 持续性和严重的产后抑郁症与儿童结果的关系。美国医学会精神病学杂志, 75(3), 247-253.
继续学习
- PPD症状的动态性质如何影响我们对抑郁症的诊断和治疗方式,与传统的静态模型相比?
- 婴儿气质和母亲PPD动态的研究发现如何为母亲和婴儿的早期干预策略提供信息?
- 特定于墨西哥裔母亲的文化因素如何影响PPD症状的体验和报告,这如何指导文化敏感的干预?
- 在整个产后期间实施更频繁的PPD筛查时应考虑哪些伦理问题?
- 累积产前风险的概念如何应用于其他心理健康研究和干预领域?
- 未来研究如何解决本研究的局限性,以进一步了解不同人群中PPD动态?
引用来源
本文翻译自以下网站:
simplypsychology.org
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