认知行为疗法对ADHD核心症状和情绪症状的有效性
刘, C. I., 华, M. H., 卢, M. L., & 吴, K. K. (2023). 基于认知行为的干预措施对成人注意力缺陷多动障碍的有效性超越了核心症状：随机对照试验的元分析。心理学与心理疗法：理论、研究与实践。https://doi.org/10.1111/papt.12455
关键点
- 这项元分析审查了28项关于[认知行为疗法（CBT）治疗成人注意力缺陷多动障碍（ADHD）]的研究。
- 结果表明，CBT能有效减少成人ADHD的核心症状（注意力不集中、多动、[冲动]）以及焦虑和抑郁等情绪症状。
- 无论是单独进行还是团体进行，CBT在减少症状方面都优于积极对照组、常规治疗或等待名单对照组。
- 传统CBT在核心症状方面的表现与其他CBT方法相似，但在[情绪症状]方面表现更好。
- CBT减少情绪问题的能力展示了其解决ADHD人群中常见共病条件的潜力。
理由
许多人的ADHD会持续到成年期，据估计约有6.76%的病例表现出症状（宋等，2021）。
患有ADHD的成年人在[失业]、身体健康问题、生活质量低下、高治疗成本以及共病[情绪]和[焦虑障碍]方面存在困难（卡茨曼等，2017）。
虽然像兴奋剂这样的药物可以在短期内减少ADHD的核心症状，但30%的人受益有限或无法耐受副作用（斯凯因等，2022）。
此外，停药会导致症状随时间复发（罗森诺等，2021）。因此需要非药物干预来改善长期结果。
由于CBT有助于调节情绪和发展应对策略，它可能缓解ADHD及其经常伴随的内化障碍（洛佩兹-皮纳尔等，2020）。
然而，过去的系统评价对CBT对成人ADHD的有效性得出了相互矛盾的结论（凯耶等，2019）。最近的随机对照试验可以澄清CBT的作用。
方法
本研究采用了元分析。搜索确定了检查成人[ADHD治疗]中CBT效果的[随机对照试验（RCTs）]。
结果包括核心症状（注意力不集中、多动、冲动）和内化症状（焦虑、抑郁），通过自我报告或临床评估测量。计算效应量以总结CBT在各研究中的影响。
样本
纳入标准将分析限制在18岁及以上的成年ADHD患者接受CBT的RCTs。共有28项研究符合要求。
统计措施
标准化均值差异量化了症状严重程度的变化。元回归分析确定临床变量是否调节治疗效果。通过漏斗图和Egger检验评估发表偏倚。
结果
元分析表明，CBT显著减少了成人ADHD的核心和情绪症状，包括抑郁和焦虑。
自尊和生活质量也有所提高。无论是个体CBT还是团体CBT都优于积极对照组、常规治疗和等待名单组。
尽管传统CBT和其他方法如[基于正念的认知疗法（MBCT）]或[辩证行为疗法（DBT）]在核心症状方面表现相似，但传统CBT在减少内化症状方面表现更好。
洞察
通过汇总28项研究的证据，这项元分析牢固地确立了CBT作为成人ADHD的有效干预措施的地位。
重要的是，好处不仅限于核心症状的缓解，还包括情绪症状的改善。这突显了CBT解决ADHD人群中普遍存在的情绪和焦虑障碍的潜力。
优势
本研究具有几个主要优势：
- 使用RCT确保了关于CBT疗效的因果声明的高[内部效度]
- 包括28项研究提供了足够的统计功效来检测效应
- 分析自我报告和临床评估的测量结果提高了[可靠性]
- 考虑核心ADHD和情绪症状提供了对CBT影响的细致理解
- 对照组（积极对照、常规治疗、等待名单对照）评估了效果的具体性
- 严谨的方法，包括预先注册协议、PRISMA指南、评估发表偏倚、元回归和标准化[效应量]
局限性
然而，一些局限性限制了结论：
- 漏斗图不对称表明可能存在发表偏倚，夸大了效应量
- 研究持续时间较短（通常少于15周），限制了对长期可持续性的了解
- 缺乏治疗后随访评估限制了对持久性的了解
- 缺乏成本效益数据，无法分析CBT的效率
- 某些研究中的联合干预引入了关于真正CBT贡献的混淆因素
- 某些试验样本量小，降低了普遍性
- 鉴于研究数量，预测因子分析可能缺乏功效
启示
尽管如此，这些发现具有宝贵的现实意义。数据支持使用CBT不仅减轻ADHD的核心缺陷，还缓解伴随的情绪困难。
这可以提高个人的生活质量和生产力。CBT可能使这些人能够发展出有益的终身策略。
对于那些在治疗依从性或药物副作用方面遇到困难的人来说，CBT提供了一种替代或补充方案。
CBT与兴奋剂相比具有相似的功效且安全性更高，这一点值得注意。临床医生应考虑将合适的ADHD个体转介进行CBT。
后续研究可以优化CBT协议并识别受益最大的亚组。医疗保健政策应反映CBT在管理这种慢性、损害性疾病的实用性。
参考文献
主要参考文献
Liu, C. I., Hua, M. H., Lu, M. L., & Goh, K. K. (2023). 认知行为干预对成人注意缺陷多动障碍的核心症状以外的效果：随机对照试验的元分析. 心理学与心理治疗：理论、研究和实践. https://doi.org/10.1111/papt.12455
其他参考文献
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继续学习
以下是关于这项研究的苏格拉底研讨会问题，以激发大学课堂中的深入讨论：
- 证据是否说服你认为认知行为疗法（CBT）应该更广泛地作为注意缺陷多动障碍（ADHD）的干预措施？为什么或为什么不？哪些额外信息可以加强或削弱你的评估？
- 你能否想到一些可能从CBT中受益更多或更少的ADHD个体子群体？这些预测的依据是什么特征？
- 根据这些发现，你会如何设计理想的随机对照试验（RCT）来明确证明CBT的有效性？你会优先考虑哪些比较、测量、随访和样本，为什么？
- 这些结果在实际应用中的推广程度如何？哪些因素可能会在实验室条件之外降低其有效性？如何克服这些问题？
- 机构投资资源扩大CBT的可及性和保险覆盖范围是否可行且值得？他们应重点关注哪些方面：增加提供者、减少患者费用、公众教育、培训准专业人员？
- 论文中提到CBT可以避免药物的副作用和依从性问题。这一点有多令人信服？从个人健康和社会价值的角度来看，用CBT替代药物是否有意义？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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