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情感聚焦疗法与认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的比较：随机对照试验

情感聚焦疗法与认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的比较：随机对照试验

情感聚焦疗法与认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的比较

认知行为疗法（CBT）通常被认为是焦虑障碍的一线治疗方法。然而，测试替代疗法（如情感聚焦疗法）的有效性和可行性至关重要，以确定它们是否同样或更有效。

关键点

  • 情感聚焦疗法（EFT）作为广泛性焦虑障碍（GAD）的潜在有前景的治疗方法，与已建立的认知行为疗法（CBT）相比。
  • 研究显示，在治疗GAD方面，EFT和CBT之间没有显著差异，表明EFT值得进一步探索作为替代治疗选项。
  • 治疗师在短暂的培训后能够学习并提供EFT和CBT，但依从性评分中等，表明有改进的空间。
  • 该试验为计划更大规模的确证性非劣效性试验提供了宝贵的见解，比较EFT和CBT对GAD的治疗效果。

理由

广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的慢性心理健康问题，经常在初级保健环境中治疗（Wittchen et al., 2002）。

尽管认知行为疗法（CBT）是GAD的最佳确立的心理治疗方法（国家健康与临床卓越研究所，2011年），但有人呼吁评估替代治疗方法以增加来访的选择（Hunot et al., 2007）。

情感聚焦疗法（EFT）是一种研究导向的方法，重点是通过适应性的情感处理来转化不适应的情绪（Greenberg, 2015）。

由于GAD患者倾向于通过情感回避和担忧来应对情感困难的情况（Behar et al., 2009; Newman & Llera, 2011），EFT代表了一种潜在有用的治疗模式。

初步的开放试验表明，针对GAD的情感聚焦疗法改编显示出有希望的结果（O’Connell Kent et al., 2021; Timulak et al., 2017）。这项可行性随机对照试验旨在初步评估在爱尔兰公共卫生服务背景下，EFT与CBT相比对GAD的相对疗效。

方法

这项随机对照试验比较了EFT和CBT对GAD的疗效。两种疗法均提供16-20次会话。

程序

参与者来自爱尔兰公共卫生服务转介，经过GAD筛查，并被随机分配接受EFT（n=29）或CBT（n=29），由同时接受这两种方法培训的治疗师提供。评估在基线、第16周、治疗结束和6个月随访时进行。

样本

58名成年人（86.2%女性，93.1%白人爱尔兰/欧洲人）符合DSM-5对GAD主要诊断的标准。平均年龄为35岁。存在高合并症率（86%）和其他人格障碍（55%）。

测量工具

主要结果是广泛性焦虑障碍-7（GAD-7），一种自我报告问卷，评估过去两周内GAD症状的严重程度。

次要测量工具包括广泛性焦虑障碍严重程度量表（GADSS），一种基于访谈的评分量表，评估GAD的严重程度和功能障碍；患者健康问卷-9（PHQ-9），一种自我报告的抑郁症状严重程度测量工具；以及常规评估临床结果-结果测量（CORE-OM），一种自我报告问卷，评估幸福感、问题、功能和风险领域的总体心理困扰。

统计分析

使用2×4重复测量ANOVA的意向治疗分析比较了两种治疗方法在四个评估时间点的效果。

多重插补处理了缺失数据。计算了组内和组间效应大小。

结果

EFT和CBT在所有结果测量上都显示出较大的前后改善，并在6个月随访时维持，两者之间没有显著差异。

EFT的脱落率为10%，CBT为27%（无统计学意义）。治疗师在短暂培训后达到了中等的治疗依从性/能力。

见解

这项研究提供了初步证据，表明EFT可能是治疗GAD的一种可行的替代方案，产生了可比的结果。

扩大这种常见疾病的治疗选择是值得注意的。虽然在第16周时观察到有利于CBT的趋势，这可能是因为其更注重症状变化，但在治疗结束时这一趋势趋于平稳。

考虑到GAD主要通过症状聚焦的测量工具进行评估，而EFT方法针对的是疾病的核心情感脆弱性，这些发现对EFT尤其有希望。

需要进一步的研究来更明确地确定EFT的相对疗效。

优势

  • 这项研究具有多个方法学优势，包括：

    • 随机对照设计，将EFT与已建立的治疗方法（CBT）进行比较
    • 在常规公共卫生服务环境中进行，增强了外部有效性
    • 使用多种经过验证的结果测量工具
    • 考察了组内和组间效应
    • 监测了治疗依从性/能力
    • 意向治疗分析和多重插补处理了缺失数据
    • 6个月随访评估了收益的维持情况

局限性

  • 尽管有优势，这项研究也存在一些局限性，包括：

    • 治疗师在短暂培训后的依从性/能力评分中等，表明更广泛的培训可能有益
    • 尽管没有统计学意义，但CBT组的脱落率较高，如果未完成者与完成者不同，可能会影响比较
    • 主要为女性和白人爱尔兰样本可能限制了普遍性
    • 缺乏无治疗对照组，无法确定治疗方法的绝对疗效
    • 完全依赖症状聚焦的测量工具可能未能完全捕捉到EFT对情感处理的影响

启示

EFT在治疗GAD方面的令人鼓舞的结果对于扩展这种普遍且致残疾病的循证治疗选择范围具有重要意义。

能够提供有效的CBT替代方案，可以更好地适应来访的偏好，从而影响结果。然而，这些发现也强调了为治疗师提供足够广泛的培训和督导以确保治疗保真度的重要性。

此外，未来的研究评估情感处理的变化可以更全面地了解EFT的治疗机制。

总体而言，尽管需要进一步研究，EFT作为一种治疗GAD的方法显示出前景，值得继续研究。

参考文献

Timulak, L., Keogh, D., Chigwedere, C., Wilson, C., Ward, F., Hevey, D., Griffin, P., Jacobs, L., Hughes, S., Vaughan, C., Beckham, K., & Mahon, S. (2022). A comparison of emotion-focused therapy and cognitive-behavioral therapy in the treatment of generalized anxiety disorder: Results of a feasibility randomized controlled trial. Psychotherapy, 59(1), 84–95. https://doi.org/10.1037/pst0000427

主要参考文献

Timulak, L., Keogh, D., Chigwedere, C., Wilson, C., Ward, F., Hevey, D., Griffin, P., Jacobs, L., Hughes, S., Vaughan, C., Beckham, K., & Mahon, S. (2022). 情感聚焦疗法与认知行为疗法在治疗广泛性焦虑障碍中的比较：一项可行性随机对照试验的结果. 心理治疗, 59(1), 84–95. https://doi.org/10.1037/pst0000427

其他参考文献

Behar, E., DiMarco, I. D., Hekler, E. B., Mohlman, J., & Staples, A. M. (2009). 当前关于广泛性焦虑障碍（GAD）的理论模型：概念回顾及治疗意义. 焦虑障碍杂志, 23(8), 1011–1023. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2009.07.006

Greenberg, L. S. (2015). 情感聚焦疗法. 美国心理学会.

Hunot, V., Churchill, R., Teixeira, V., & de Lima, M. S. (2007). 广泛性焦虑障碍的心理疗法. Cochrane 系统评价数据库, (1). https://doi.org/10.1002/14651858.CD001848.pub4

国家健康与临床卓越研究所. (2011). 成人广泛性焦虑障碍和惊恐障碍（伴或不伴广场恐惧症）：初级、二级和社区护理中的管理. 临床指南, 113. https://www.nice.org.uk/guidance/cg113/resources/generalised-anxiety-disorder-and-panic-disorder-in-adults-management-pdf35109387756997

Newman, M. G., & Llera, S. J. (2011). 一种新的广泛性焦虑障碍体验回避理论综述：支持担忧对比回避模型的研究. 临床心理学评论, 31(3), 371–382. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.008

O’Connell Kent, J. A., Jackson, A., Robinson, M., Rashleigh, C., & Timulak, L. (2021). 学生群体中广泛性焦虑症状的情感聚焦疗法：一项探索性研究. 咨询与心理治疗研究, 21(2), 260–268. https://doi.org/10.1002/capr.12346

Timulak, L., McElvaney, J., Keogh, D., Martin, E., Clare, P., Chepukova, E., & Greenberg, L. S. (2017). 广泛性焦虑障碍的情感聚焦疗法：一项探索性研究. 心理治疗：理论、研究与实践, 54(4), 361–366. https://doi.org/10.1037/pst0000128

Wittchen, H.-U., Kessler, R. C., Beesdo, K., Krause, P., Höfler, M., & Hoyer, J. (2002). 初级保健中的广泛性焦虑和抑郁：流行率、识别和管理. 临床精神病学杂志, 63– (增刊 8), 24–34. https://www.psychiatrist.com/jcp/medical/primary-care/generalized-anxiety-depression-primary-care-prevalence/

继续学习

以下是一些与本研究相关的反思问题，可以引发进一步讨论：

  • 认知行为疗法和情感聚焦疗法在症状减轻与情绪处理方面的相对重点如何影响其治疗机制和结果？
  • 你认为扩展广泛性焦虑障碍（GAD）的治疗选项（不仅仅是认知行为疗法）有多重要？作为临床医生，哪些因素会影响你的建议？
  • 未来的研究应如何设计以提供关于情感聚焦疗法和认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的相对疗效的更明确结论？还有哪些其他结果领域可能需要评估？
  • 根据研究样本的特征，为了建立研究发现的普遍性，还需要考察哪些其他人群？文化因素如何影响这些治疗方法的可接受性和效果？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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