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情绪调节与情绪回避在焦虑症状中的关系

情感调节回避焦虑

关键点

  • 焦虑障碍非常普遍且令人致残，但许多人未能从现有治疗中受益。情绪调节（ER）困难与焦虑有关，但情绪回避（EA）可能是更具体的治疗目标。
  • 本研究考察了ER困难是否代表了临床样本中EA与焦虑严重程度关系的代理风险因素。
  • EA和ER困难之间存在强烈正相关，并各自解释了焦虑症状的独特变异。然而，在一起进入模型后，只有EA与焦虑严重程度显著相关，这表明ER困难可能不会独立于EA直接导致焦虑。
  • 针对EA而非广泛地针对ER困难可能提高焦虑干预的效率。然而，由于依赖横断面自报告数据等局限性，需要使用更严格的方法随着时间进行验证。

理由

全球范围内，如广泛性焦虑等焦虑障碍非常普遍，位居致残原因前十位（Gunnarsson et al., 2021）。

尽管认知行为疗法（CBTs）可以有效治疗焦虑（Asnaani et al., 2020; van Dis et al., 2020），许多患者会中途退出或没有改善（Bandelow et al., 2014; Taylor et al., 2012）。

识别能够增强心理社会焦虑治疗的机制是提高可及性和结果的必要条件。

情绪调节（ER）困难与焦虑障碍的存在和症状密切相关（Allan et al., 2015; Mennin et al., 2005; Tull & Roemer, 2007; Tull et al., 2009）。针对ER过程的治疗有助于减少焦虑（Asnaani et al., 2020）。

然而，一些证据表明ER困难可能是情绪回避（EA）——不愿意体验情绪的代理变量（Berking & Wupperman, 2012; Salters-Pedneault et al., 2004）。

明确EA是否更直接地与焦虑相关，可以揭示有效的干预目标，从而增加治疗的特异性。

本研究评估了在考虑焦虑敏感性和药物使用的情况下，ER困难是否代表了焦虑障碍诊所样本中EA与焦虑症状严重程度关系的代理风险因素。

方法

这是一项横断面研究，使用2010年至2016年间在美国某门诊焦虑诊所寻求焦虑治疗的社区成年人的自报告评估数据。

程序

作为常规入组的一部分，参与者完成了评估情绪调节、情绪回避、焦虑敏感性、焦虑症状和药物使用的问卷。

样本

120名寻求治疗的成年人参与了研究（平均年龄39岁，58.3%为女性，74.2%为白人）。大多数受试者至少接受过高中教育，中等收入接近地区水平。

测量工具

  • 抑郁焦虑压力量表-21（DASS-21）：焦虑分量表测量焦虑症状严重程度
  • 焦虑敏感性指数-3（ASI-3）：评估对焦虑感觉的恐惧
  • 情绪调节困难量表（DERS）：测量ER困难
  • 情绪回避问卷（EAQ）：评估对积极/消极情绪的回避

统计分析

四步层次回归分析评估了以下内容：

  1. 在考虑协变量时，ER困难是否与焦虑症状相关；
  2. ER困难是否代表了预测焦虑症状时EA的代理风险因素。

结果

如预期的那样，焦虑敏感性、情绪调节困难和情绪回避均与焦虑症状严重程度显著正相关（所有p < .001）。情绪调节困难和情绪回避也彼此正相关（p < .001）。

初始回归模型显示，情绪调节困难在协变量之上解释了焦虑症状的独特变异。

然而，当将情绪回避添加到这些模型中时，只有情绪回避保留了与焦虑症状的显著独立关联。

进一步的回归分析支持了在该样本中，情绪回避是焦虑症状严重程度的主要相关因素。

总体而言，66.7%的参与者报告了当前使用抗焦虑药物。

见解

当考虑EA时，ER困难并未独立与焦虑相关。这表明相对于广泛的ER困难，EA是更直接的焦虑治疗目标。

专门针对不愿意体验情绪可能提高焦虑干预的效率和效果。

值得注意的是，这项研究扩展了主要在非临床环境中进行的关于ER、EA和焦虑的有限研究，涵盖了高比例使用抗焦虑药物的专科焦虑诊所样本。

研究结果与将焦虑更直接地与情绪不接受和回避联系起来而非广泛的情绪调节的证据一致。总体而言，结果提出，专注于EA的治疗元素可能是有效缓解焦虑症状的必要和充分因素。

未来研究

必须继续使用严格的跨临床环境方法随着时间推移来澄清这些机制，以优化靶向干预。

优势

  • 本研究有多个优势，突出了结果的有效性：
  • 使用来自专门的社区焦虑诊所的数据，这些诊所收治了正式因焦虑问题转诊的治疗寻求成年人。这扩展了主要集中在非临床群体的文献。66.7%的样本在入组时被开具了抗焦虑药物，提供了具有临床应用价值的见解。
  • 包括基于先前研究表现出良好心理测量属性的验证性评估工具。使用已建立的自报告工具增强了可信度。
  • 考虑了与焦虑症状和情绪调节相关的理论相关协变量，包括焦虑敏感性和药物使用。控制已知的混杂因素加强了对测试的核心关系的解释能力。
  • 第一项区分情绪调节困难和情绪回避对焦虑严重程度的独特贡献与共享贡献的研究。解决这一新颖的问题为增强治疗特异性提供了方向。
  • 使用能够评估时间优先性模糊时的代理风险因素的严格统计建模。应用最合适的分析方法加强了结论。

局限性

  • 尽管有启发性的发现，但也存在一些局限性：
  • 样本缺乏焦虑障碍存在/类型的诊断访谈确认。无法确定参与者是否符合临床标准，尽管他们因焦虑问题被转诊。没有诊断细节，泛化性不确定。
  • 种族/民族多样性有限。大多数参与者自认为是白人，这限制了模式在少数群体中的推广性。需要在更多样化的样本中复制。
  • 自愿参与可能存在自我选择偏差。选择参加的人可能具备系统地影响响应的属性。这可能会使结果偏离真实的人口分数。
  • 仅依赖自报告问卷。容易受到众所周知的限制，如回忆不准确、需求特征、评价焦虑和共同方法变异人为夸大测量的关联。
  • 横断面设计无法确定预测因子和焦虑症状之间的时序优先性。没有纵向追踪，无法确认报告效应的因果方向。
  • 结论来自单一焦虑诊所。在不同环境中复制将建立结论的泛化性并排除诊所特有的混杂因素。
  • 样本量提供了可接受但受限的统计功效。更大的队列可能揭示目前未检测到的较小效应。应在更大的群体中重新测试模式。

启示

焦虑障碍对全球残疾和经济负担产生了深远的影响，但许多患者表现出不完全的治疗反应（Bandelow et al., 2014; Roy-Byrne et al., 2008; Taylor et al., 2012）。

本研究发现，在临床样本中，情绪回避解释了焦虑症状严重程度的独特变异，而情绪调节困难则不然。

结果扩展了主要集中在非临床群体的文献，表明直接针对不愿意体验情绪可能增强焦虑障碍患者的治疗效果。

情绪回避似乎是比广泛的情绪调节过程更为重要的焦虑相关因素。

这强调了简化干预措施，集中于接受和暴露于不舒服的内在体验的潜在治疗效用。这样做可能在简短的治疗协议中加快进展。

相关地，研究结果表明，像接受与承诺疗法（ACT）这样明确针对情绪回避的循证治疗方法，可能特别有希望高效地减轻焦虑痛苦（Twohig & Levin, 2017）。

当考虑情绪回避时，焦虑症状严重程度与情绪调节困难没有独特关联。

这表明，单纯集中在传授广泛的情绪调节技能而没有情绪接受成分的干预可能无法直接影响焦虑。

这些治疗元素可能是必要的但不充分的因素，是真正潜在焦虑相关条件的核心过程的代理变量。

研究人员应继续使用前瞻性设计在跨临床环境中澄清避免为基础的情绪调节过程对焦虑的贡献。

相关研究必须评估直接针对情绪回避的治疗是否比专注于教授多方面情绪调节技术的治疗产生更好的效果。

综合来看，研究结果强调了通过隔离有效的机制来提高焦虑治疗精确性的重要性。

参考文献

Bock, R. C., Baker, L. D., Kalantar, E. A., Berghoff, C. R., Stroman, J. C., Gratz, K. L., & Tull, M. T. (2024). Clarifying relations of emotion regulation, emotional avoidance and anxiety symptoms in a community-based treatment-seeking sample. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 00, 1–12. https://doi.org/10.1111/papt.12523

主要参考文献

Bock, R. C., Baker, L. D., Kalantar, E. A., Berghoff, C. R., Stroman, J. C., Gratz, K. L., & Tull, M. T. (2024). 情绪调节、情绪回避与焦虑症状的关系：基于社区治疗寻求样本的研究. 心理学与心理治疗：理论、研究和实践, 00, 1–12. https://doi.org/10.1111/papt.12523

其他参考文献

Allan, N. P., Norr, A. M., Macatee, R. J., Gajewska, A., & Schmidt, N. B. (2015). 焦虑敏感性和情绪调节对焦虑症状的交互影响. 心理病理学和行为评估杂志, 37(4), 663–672. https://doi.org/10.1007/s10862-015-9484-z

Asnaani, A., Tyler, J., McCann, J., Brown, L., & Zang, Y. (2020). 焦虑敏感性和情绪调节作为自然主义治疗环境中焦虑相关障碍成功CBT结果的机制. 情感障碍杂志, 267, 86-95. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.01.160

Bandelow, B., Lichte, T., Rudolf, S., Wiltink, J., & Beutel, E. M. (2014). 焦虑障碍的诊断与治疗建议. 德国医生国际版, 111(27–28), 473–480. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0473

Berking, M., & Wupperman, P. (2012). 情绪调节与心理健康：近期发现、当前挑战和未来方向. 精神病学当前观点, 25(2), 128-134. https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e3283503669

Gunnarsson, A. B., Hedberg, A. K., Håkansson, C., Hedin, K., & Wagman, P. (2021). 抑郁和焦虑人群的职业表现问题. 斯堪的纳维亚职业治疗杂志, 1-11, 148-158. https://doi.org/10.1080/11038128.2021.1882562

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., & Fresco, D. M. (2005). 广泛性焦虑障碍的情绪调节缺陷模型初步证据. 行为研究与治疗, 43, 1281-1310. https://doi.org/10.1016/j.brat.2004.08.008

Roy-Byrne, P. P., Davidson, K. W., Kessler, R. C., Asmundson, G. J. G., Goodwin, R. D., Kubzansky, L., & Stein, M. B. (2008). 焦虑障碍与合并的医学疾病. 普通医院精神病学, 30, 208-225. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2007.12.006

Salters-Pedneault, K., Tull, M. T., & Roemer, L. (2004). 情绪材料回避在焦虑障碍中的作用. 应用和预防心理学, 11(2), 95-114. https://doi.org/10.1016/j.appsy.2004.09.001

Taylor, S., Abramowitz, J. S., & McKay, D. (2012). 焦虑障碍治疗中的不依从和无效反应. 焦虑障碍杂志, 26(5), 583-589. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2012.02.010

Tull, M. T., & Roemer, L. (2007). 未提示恐慌发作经历相关的困难情绪调节：体验回避、情绪非接受和情绪清晰度下降的证据. 行为疗法, 38, 378-391. https://doi.org/10.1016/j.beth.2006.10.006

Tull, M. T., Stipelman, B., Salters-Pedneault, K., & Gratz, K. L. (2009). 最近的非临床恐慌发作、恐慌障碍、焦虑敏感性和情绪调节困难在类比样本中预测广泛性焦虑障碍的检验. 焦虑障碍杂志, 23, 275-282. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2008.08.002

Twohig, M. P., & Levin, M. E. (2017). 接受与承诺疗法作为焦虑和抑郁的治疗方法：综述. 精神病学诊所, 40(4), 751–770. https://doi.org/10.1016/j.psc.2017.08.009

van Dis, E. A. M., van Veen, S. C., Hagenaars, M. A., Batelaan, N. M., Bockting, C. L. H., van den Heuvel, R. M., Cuijpers, P., & Engelhard, I. M. (2020). 认知行为疗法治疗焦虑相关障碍的长期结果：系统回顾和元分析. JAMA精神病学, 77(3), 265–273. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.3986

继续学习

以下是针对这篇论文的一些苏格拉底式讨论问题，适用于大学课程：

  1. 直接针对情绪回避的心理社会焦虑治疗如何比更广泛地解决情绪调节困难更有效率和效果？其理论原因和实际意义是什么？
  2. 如果情绪回避是焦虑痛苦的更主要的相关因素，为什么许多现有干预措施仍大量集中在教授广泛的情绪调节技能上？这些发现如何改变治疗的发展？
  3. 需要哪些进一步的研究步骤来澄清本研究中发现的关系？未来的工作需要解决哪些限制以增强结论的信心？
  4. 明确针对情绪回避是否可能适得其反或带来任何风险？如果会，如何预防或减轻这些风险？
  5. 这些发现如何应用于儿童焦虑治疗与成人治疗？它们在整个生命周期中的含义是否有所不同？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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