团体情绪调节技能培训对ADHD的治疗
关键点
- 该研究调查了针对成人ADHD情绪调节缺陷的新14次团体治疗（GEARS）的可行性和初步效果。
- 80%的参与者完成了治疗，表明其可行性良好。从治疗前到治疗后，情绪调节、心理灵活性、ADHD症状、抑郁、焦虑和生活质量方面都有显著改善。
- 治疗效果在3个月随访时仍然显著。更高的家庭作业完成率与情绪调节和心理灵活性的更大改善相关。
- 局限性包括开放试验设计和潜在的样本偏差。需要通过随机对照试验进一步研究以确定疗效。
理由
持续到成年的ADHD与各种生活领域的负面结果相关（Kooij 等，2019）。
尽管心理教育和药物是首选治疗方法，但许多成人仍继续经历功能障碍，强调了心理治疗的需求（Cortese, 2020）。
情绪失调已被确定为一个重要的潜在缺陷，在30-70%的成人ADHD患者中发生（Shaw 等，2014）。
尽管有证据表明药物不能充分改善情绪调节（Moukhtarian 等，2017），现有的心理治疗在很大程度上忽视了这一方面。
专门针对与ADHD相关的情绪调节困难可以优化治疗效果。
针对成人ADHD情绪调节缺陷的团体治疗（GEARS）是一种新的手册化团体治疗，旨在解决这一人群的情绪调节缺陷。
作为一项可行性研究，这项研究旨在评估GEARS在治疗完成率、家庭作业完成率、可信度和满意度评分、情绪调节和次要结果（如ADHD症状）的初步治疗效果以及改善的持久性方面的表现。
了解这种新治疗的可行性和前景可以为开发更针对性、更有效的干预措施提供信息。
方法
GEARS（针对成人ADHD情绪调节缺陷的团体治疗）是一种新的14次团体治疗，专注于改善成人ADHD的情绪调节缺陷。关键组成部分包括：
- 基于认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）和接纳承诺疗法（ACT）的技能训练，以针对情绪功能
- 关于情绪、其功能以及提高意识、重新评估、接受和调节策略的心理教育
- 正念练习、相反行动、沟通技巧和有价值的生活成分
高度结构化的干预措施包括每周2小时的团体会议和每两周一次的个别辅导会议。家庭作业主要涉及练习会议中教授的调节技能。
为了促进成人ADHD的依从性，进行了多项调整，例如简化文书工作、在会议期间示范技能以及提供正念练习的音频记录。
评估在治疗前、治疗后和3个月随访时进行。结果包括情绪调节、心理灵活性、ADHD症状、抑郁、焦虑和生活质量。
样本
样本包括158名治疗完成者（参加≥9次会议）并具有完整的前后数据。平均年龄为34.89岁（标准差=12.27），男性占24.7%。大多数患有混合型ADHD（81.6%）和共病障碍（74.7%）。
统计分析
重复测量ANOVA分析了治疗前后的变化。后续成对比较检查了收益的维持情况。
组间t检验比较了完成者和未完成者在基线特征上的差异。相关性测试了家庭作业完成率与情绪调节前后变化之间的关系。
结果
80%的治疗完成率表明其可行性良好。参与者平均参加了12次会议，并部分或完全完成了大部分家庭作业。治疗的可信度评分（M=8.63-9.14，0-10分）和满意度评分（M=3.61-3.90，0-4分）都很高。
所有情绪调节测量指标均显示出显著且效应量较大的前后改善：情绪调节困难（d=1.18）、情绪自我调节（d=1.25）和使用认知重评（d=0.59）。心理灵活性也出现了较大改善（d=0.80）。
ADHD症状的改善为中等效应量（d=0.73-0.75），抑郁的改善为小效应量（d=0.43）；焦虑（d=0.57）和生活质量（d=0.68）的改善为中等效应量。所有治疗效果在3个月随访时仍保持显著。
较高的家庭作业完成率与情绪调节（DERS：r = .24，p < .01）和心理灵活性（r = .26，p < .001）的更大改善相关。
见解
这项开放临床试验为GEARS作为针对成人ADHD情绪调节能力的团体治疗的可行性和前景提供了初步证据。
开发这种基于技能的治疗解决了一个重要缺口，因为现有的干预措施尽管对其功能产生负面影响，但忽视了情绪失调。
高治疗完成率、出勤率、家庭作业依从性和参与者评分表明，以情绪调节为重点的团体治疗对成人ADHD来说具有吸引力、可接受且被认为是有益的，这支持了其在精神科门诊环境中的可行性。
重要的是，GEARS在其主要目标——增强情绪调节能力和心理灵活性方面表现出有效性。
治疗前后的大幅改善在3个月随访时仍然持久。家庭作业练习直接与改善程度相关。这些特异性指标共同支持了直接纠正情绪调节缺陷可以优化该人群治疗结果的前提。
对广泛ADHD损害（症状、生活质量）的中等效应提供了关于缓解功能失调情绪过程的更广泛好处的积极信号。
由于情绪失调可能与ADHD相互作用，从而加剧抑郁症和焦虑症等共病状况，因此这里的变化可能是通过增强调节能力间接产生的。
这条研究路线值得进一步发展。虽然这些初步发现值得注意，鉴于样本的挑战，但需要通过随机对照试验来证明GEARS在常规护理或积极对照组中的有效性。
了解调节因素（如ADHD表现、基线严重程度）可以改进干预措施。总体而言，专门的情绪调节治疗在更有效地帮助成人ADHD获得功能改善方面显示出前景。
优势
- 使用了彻底的诊断过程（精神病评估、访谈、认知测试、症状量表、一般心理病理学和物质筛查）
- 严格的资格标准确保样本具有临床ADHD和中重度情绪调节问题
- 结构化的GEARS协议结合了基于证据的CBT、DBT、ACT组件
- 通过经过验证的量表全面评估治疗前、治疗后和随访时的治疗目标和功能结果
- 包括3个月的随访期以评估收益的持久性
- 分析了来自参与者和治疗师视角的多个可行性和可接受性指标
- 在分析中考虑了家庭作业完成率
局限性
- 缺乏对照条件限制了对有效性的因果声明
- 自选样本可能偏向于更高动机
- 样本不完全代表成人ADHD的异质性（更多混合表现、功能较高、共病较少）
- 未来研究应解决男性代表性不足的问题
- 缺乏盲法结果评估者可能会夸大感知的好处
- 单一专业诊所设置限制了普遍性
启示
高完成率和满意度评分表明，情绪调节技能团体治疗对有情绪管理问题的成人ADHD患者来说是吸引人且有帮助的。这表明该治疗在现实世界的精神科诊所中是实用的。
情绪调节能力和心理灵活性方面的大幅改善特别表明治疗成功地针对了这些领域。随访时的收益得以维持，进一步支持了其好处。
ADHD症状的中等减少和生活质量的改善表明，增强情绪调节能力也可能减轻其他领域的损害。
然而，仍需要通过对照研究比较GEARS与其他治疗方法来进一步研究。这可以确认GEARS是否带来更好的结果。
研究该治疗是否对不同类型的ADHD表现有效可以扩大其用途。添加智能手机支持等适应措施也可能改善结果。
总体而言，GEARS似乎是改善成人ADHD情绪调节困难的一种有前景的疗法。证明其相对于其他方法的优势将使其更接近广泛的临床应用。
参考文献
Carroll, P., Hirvikoski, T., Lindholm, C., & Thorell, L. B. (2023). Group-based emotion regulation skills training for adults with ADHD: A feasibility study in an outpatient psychiatric setting. Applied Neuropsychology: Adult, 30(1), 71-82. https://doi.org/10.1080/23279095.2021.1910512
主要参考文献
Carroll, P., Hirvikoski, T., Lindholm, C., & Thorell, L. B. (2023). 成人ADHD的情绪调节技能团体训练：在门诊精神病环境中的可行性研究. 应用神经心理学：成人, 30(1), 71-82. https://doi.org/10.1080/23279095.2021.1910512
其他参考文献
Cortese, S. (2020). 注意缺陷多动障碍的药物治疗. 新英格兰医学杂志, 383(11), 1050-1056. 10.1056/NEJMra1917069
Kooij, J. J. S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balazs, J., Thome, J., Dom, G., Kasper, S., Nunes Filipe, C., Stes, S., Mohr, P., Leppämäki, S., Casas, M., Bobes, J., Mccarthy, J. M., Richarte, V., Kjems Philipsen, A., Pehlivanidis, A., … Asherson, P. (2019). 成人ADHD诊断和治疗的更新欧洲共识声明. 欧洲精神病学, 56, 14–34.
Moukhtarian, T. R., Cooper, R. E., Vassos, E., Moran, P., & Asherson, P. (2017). 刺激剂和阿托莫西汀对成人情绪波动的影响：系统评价和元分析. 欧洲精神病学, 44, 198–207.
Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J. T., & Leibenluft, E. (2014). 注意缺陷多动障碍中的情绪失调. 美国精神病学杂志, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966
继续学习
以下是建议的学生批判性分析和讨论此研究论文的一些苏格拉底式问题：
- 性别或文化背景如何影响一个人是否愿意参加以情绪调节为重点的团体治疗？可以做哪些调整使治疗更具包容性？
- 如果情绪失调在许多精神疾病中都很常见，GEARS 是否可能帮助患有抑郁症或焦虑症等疾病的患者，即使他们没有ADHD？这可能意味着诊断之间的重叠吗？
- 研究发现，完成更多家庭作业与更好的情绪调节改善有关。为什么在会话之外练习技能可能会增加治疗效果？患者在将新的应对策略应用于现实情况时可能面临哪些障碍？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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