如何认知行为疗法帮助ADHD

认知行为疗法（CBT）是一种基于证据的心理治疗方法，专注于思维、情绪和行为之间的联系。它通过针对不健康的思维模式和适应不良的行为来改善心理健康问题。

CBT已被有效用于治疗如抑郁症、焦虑症、饮食障碍，以及最近的注意缺陷多动障碍（ADHD）。

ADHD是一种常见的神经发育障碍，其特征是注意力不集中、多动和冲动性，这些症状导致日常功能受损。

心理社会和药物治疗都可以帮助管理ADHD症状。CBT提供了个性化的策略，以更好地调节行为并优化大脑功能。

本文将探讨CBT方法为何适合解决ADHD患者面临的核心困难。

将CBT理论应用于ADHD

在CBT中，过去的经历，尤其是在儿童和青少年时期的经历，在塑造我们对自己、他人和世界的深层信念和规则方面发挥着重要作用。

这些信念继续影响我们在当前情境中的思考、感受和行动方式。

对于ADHD，与注意力不集中、组织能力差、情绪波动或难以遵守规则相关的某些困难发展经历可能导致形成负面信念，例如“我无法正确完成任务”或“我是无能的”。由于ADHD症状而反复遭遇学术失败或人际关系问题也可能导致认为自己有缺陷的信念。

这些信念通常会导致无效的补偿策略，这些策略试图保护自己，但最终适得其反。例如，某人可能出于害怕他人因错误而不满而避免承担责任，尽管这种回避会导致因不可靠而受到批评。

理解这些联系有助于指导CBT的治疗方法。

ADHD的CBT模型

有几个关键前提描述了ADHD的性质，并指导心理社会CBT干预：

ADHD位于正常自我调节问题的极端端：虽然ADHD症状导致临床上显著的功能障碍，但它们存在于所有个体中不同程度的执行功能缺陷的连续体上。
ADHD直接导致功能障碍：注意力不集中、多动和冲动性干扰了有效完成日常生活活动所需的任务和责任。
ADHD削弱个人目标和效能感：尽管有可行的目标，但无法一致地实施计划，这会降低对自身能力和效果的信心。
ADHD影响社交归属感：长期的反复失败可能会损害与朋友、家人、同事等的关系。
ADHD影响信息处理：负面思维和信念是对ADHD相关挫败感的反应，这些思维通过合理化回避和脱离而加剧困难。

临床意义

CBT方法将ADHD主要视为无法实施实现目标所需技能的困难，而不是学习这些技能的能力不足。例如，即使ADHD患者理解使用计划表的价值，他们也难以持续维护。

CBT针对受ADHD影响的多个功能领域：

认知：识别和反驳加剧建立动机和效能感的反生产性思维

行为：个性化组织系统和规划工具以提高执行力

情感：学习更好地忍受重要职责带来的不适/无聊

实施：使用提示、奖励、负责伙伴关系来弥合意图与行动之间的差距

社交：练习坚定地表达需求和协商角色以改善关系

强大的治疗联盟也在行为改变过程中提供了必要的支持和鼓励。

针对ADHD的困难

ADHD的CBT涉及学习个性化的策略，以弥补时间管理、组织、计划、注意力调节、抑制冲动行为和情绪控制等领域的执行功能缺陷。

例如，对于涉及将信息保留在脑中并用其指导行动的工作记忆，CBT旨在识别外部记忆辅助工具。这可能包括使用视觉提醒、闹钟、清单和分解大任务。

CBT还会解决系统失败时产生的令人沮丧的思维，如“我甚至记不住基本的事情，我真蠢。”

通过讨论，来访者被帮助生成更准确和有益的思维，如“我因为ADHD的挑战而在这方面遇到困难。现在我知道我可以采取哪些方法来支持我的记忆。”

情绪调节是另一个常见的目标，因为情绪冲动导致ADHD患者过度反应、不当表达愤怒或从事鲁莽行为。CBT帮助来访者提前识别触发因素，当场使用平静策略，评估行动的后果，并建立应对压力的能力。

在这些领域，CBT使用行为实验来测试新的策略，确定最适合每个人需求的方法。

ADHD的CBT技术

CBT结合了多种方法来解决有害的认知和行为：

认知重构：识别受挫时的自动负面思维，评估其准确性，并提出替代解释
行为激活：战略性地安排愉快的活动以提升心情并增强责任感的动力
解决问题训练：将大任务分解为小的可操作步骤
刺激控制干预：去除分散注意力的因素以集中注意力，使用触发器来记住行动
暴露疗法：逐步面对恐惧的任务以减少回避

CBT还旨在通过尝试不同的系统来找到最佳的个人适应，从而建立组织、规划、优先排序和时间管理等关键技能。这包括使用白板、计划表和每日待办任务列表等物理工具。

围绕睡眠、饮食、锻炼和其他基本自我护理活动建立常规也很重要。共享日历和签到等问责措施可以促进进度跟踪。

情绪调节技巧帮助来访者更好地理解自己的感受，容忍不舒服的情绪，并调节冲动反应。这些包括记录情绪以识别触发因素、放松呼吸、回应前数数以及思考不同反应的后果。

这些策略旨在提高自我效能——一个人对自己执行行动和达成目标的能力的信念。通过针对小的、具体的问题并通过定期练习建立技能，CBT促进了功能上的实质性改善，进而提高了自信心。

治疗师-来访者关系

治疗师-来访者关系是CBT成功的核心。通过表达共情、验证来访者的体验、灌输希望和使用协作方法，治疗师帮助来访者感到被理解和支持。这激励了参与对抗长期适应不良习惯的挑战性工作。

CBT是一种积极的治疗，期望来访者在会话之间应用所学的技术，同时监测和报告结果。

治疗师提供心理教育，示范新技能，扮演情景，分享资源，进行转介，并对来访者负责。寻找最佳的方法来激励和促进行为改变是一个迭代的、定制的过程。

为什么CBT并不总是有效

尽管CBT被认为是成人ADHD的一种基于证据的心理社会治疗方法，但它并不总是有效或适合每个人。

那么，为什么认知行为疗法（CBT）可能无法完全缓解某些人的注意力缺陷多动障碍（ADHD）问题呢？

首先，ADHD有其潜在的神经生物学基础，这些基础问题是无法通过心理社会手段消除的，即使可以通过补偿措施来应对。

此外，CBT主要针对的是意识可及的心理功能的意志方面。而那些不太容易触及的无意识过程则需要替代疗法。

对于那些在执行过程中遇到困难的来访者来说，主动且一致地应用所学技术也可能具有挑战性。获取和成本障碍可能会阻碍参与。

其他补充方法包括正念练习以建立注意力控制和意识，认知修复疗法专注于基本的信息处理能力，以及职业疗法用于日常生活技能的提升。

综合治疗方法可以解决不同方面的损害，实现更全面的管理。支持小组提供了社区归属感和激励。总的来说，考虑个人偏好和生活背景的多方面治疗是成人ADHD的关键。

结论

总之，CBT为帮助ADHD患者增强自我调节能力并减少相关生活障碍提供了一种实用的方法。

对ADHD的认知理解为其日常影响提供了一个框架。

高度定制的行为策略旨在建立建设性的习惯和常规。关注负面思维模式可以减轻它们对动机和成功的阻碍。

支持性的治疗关系促进了功能的逐步提高。

实施CBT技术需要承诺，但可以大大改善成人ADHD的生活质量。

CBT可能无法适用于成人ADHD的每一个方面，在管理这种神经多样性状况时建议采用多方面的方法。

参考文献

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