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互联网提供的广泛性焦虑障碍认知行为疗法：随机对照试验

关键点

  • 通过互联网视频会议提供的认知行为疗法（VCBT）是一种有效且可接受的广泛性焦虑障碍（GAD）治疗方法，在主要结果测量中观察到较大的效应量。
  • 从治疗前到治疗后，以及从治疗前到3个月随访，VCBT在GAD症状方面产生了显著的减少（d = 1.03 和 d = 1.50）。
  • 在治疗后，与等待名单对照组相比，VCBT组在主要结果测量上显示出较大的组间效应量（d = 0.80）。
  • 治疗后，64.10%的VCBT参与者不再符合GAD的诊断标准，而在3个月随访时这一比例为66.67%。
  • 96%的参与者报告对VCBT治疗感到满意。
  • 该研究存在一些局限性，包括样本主要为女性和缺乏主动对照组进行比较。
  • VCBT可能有助于克服获取GAD治疗的障碍，如地理位置隔离或难以找到训练有素的治疗师。

理由

广泛性焦虑障碍（GAD）是一种慢性心理健康状况，其特征是过度且无法控制的担忧，影响全球人口的3.7%（Ruscio et al., 2017）。

尽管认知行为疗法（CBT）已被证明是治疗GAD的有效方法（Carpenter et al., 2018），但许多人面临获取循证护理的障碍，包括经济负担、地理位置隔离和难以找到训练有素的临床医生（Coles & Coleman, 2010; Goetter et al., 2020）。

远程治疗，特别是通过视频会议提供的治疗（VCBT），可能有助于克服这些障碍。

然而，关于高强度远程治疗GAD有效性的研究有限，现有研究样本量较小或专注于特定人群（Bouchard & Renaud, 2001; Brenes et al., 2015）。

本研究旨在通过使用随机对照试验设计比较即时治疗组和等待名单对照组，来填补这一空白，考察VCBT对GAD的有效性和可接受性。

方法

程序

该研究采用了一种随机对照设计，比较了即时VCBT治疗组和等待名单对照组。

参与者完成在线筛查后进行电话诊断访谈。符合条件的参与者被随机分配到VCBT组或等待名单对照组。

VCBT组通过Zoom接受了10周每周50分钟的治疗。评估在治疗前、治疗中期、治疗后和3个月随访时进行。

样本

共有78名成年人（平均年龄 = 36.92岁；标准差 = 12.92；84.4%为女性）主要诊断为GAD，参与了这项研究。39名参与者被分配到VCBT组，39名被分配到等待名单对照组。

测量工具

  • 焦虑、情绪和强迫及相关神经精神障碍诊断访谈（DIAMOND）： 一种结构化的临床访谈，用于评估各种心理健康障碍的DSM-5诊断标准。
  • 广泛性焦虑障碍问卷-7项（GAD-7；主要结果测量）： 一项简短的自我报告测量，评估GAD症状的严重程度。
  • 广泛性焦虑障碍维度量表（GAD-D）： 一项10项测量，评估过去一个月内GAD症状的频率。
  • 宾夕法尼亚州立大学担忧问卷-3项（PSWQ-3）： 一项简短的自我报告问卷，评估GAD中的核心担忧特征。
  • 患者健康问卷-9项（PHQ-9）： 一项自我报告测量，评估抑郁症状的严重程度。
  • 总体焦虑严重度和功能损害量表（OASIS）： 一项简短的测量，评估各种焦虑障碍相关的严重度和功能损害。
  • 不耐受不确定性量表（IUS-12）： 一项问卷，评估对不确定性的反应、模糊情况和未来的态度。
  • NIMH临床医生总体印象量表（CGI）： 一项单项测量，评估整体疾病严重度和症状改善情况。
  • Sheehan功能损害量表（SDS）： 一项评估因症状导致的工作、社交和家庭生活功能损害的测量。
  • 客户满意度问卷（CSQ）： 一项8项测量，评估参与者对所提供治疗的满意度。
  • 可接受性问卷（AQ）： 一项10项测量，评估远程治疗的可接受性，包括满意度、感知改善和推荐治疗的可能性。

统计措施

主要分析使用了具有非结构协方差结构的混合线性模型。多重插补用于处理缺失数据。

使用Cohen’s d计算了组内和组间差异的效果大小。

结果

假设1：VCBT将导致从治疗前到治疗后以及从治疗前到3个月随访的症状显著减少，并且组内效应量较大。

该假设得到了支持。在主要结果测量（GAD-7）上，从治疗前到治疗后观察到了显著减少（d = 1.03，95% CI: 0.55-1.50），从治疗前到3个月随访（d = 1.50，95% CI: 0.98-1.99）。

假设2：与对照组相比，VCBT在治疗后的结果显著更好，并且组间效应量较大。

该假设得到了支持。在治疗后，GAD-7（d = 0.80；95% CI: 0.33-1.26）和GAD-D（d = 0.82；95% CI: 0.35-1.28）上观察到了较大的组间效应量。其他次要测量也观察到了中等到较大的组间效应量。

假设3：VCBT将是一种对GAD个体可接受的治疗方法。

该假设得到了支持。96.43%完成治疗后问卷的参与者报告对治疗“满意”或“非常满意”。客户满意度问卷的平均得分为28.55（标准差 = 3.60），表明高度满意。

其他发现：

  • 64.10%的VCBT参与者在治疗后不再符合GAD的诊断标准，而在3个月随访时这一比例为66.67%。
  • 在次级测量上，包括担忧、抑郁和功能损害，观察到了显著改善。
  • 脱落率（25.6%）与其他GAD的CBT试验相当。

洞察

本研究为VCBT作为GAD治疗方法的有效性和可接受性提供了强有力的证据。

观察到的较大效应量与面对面CBT的元分析结果相当（Carpenter et al., 2018），这表明VCBT可能与传统的面对面治疗一样有效。

高满意度表明，尽管采用远程交付方式，参与者仍然认为治疗是可接受的。

该研究通过解决早期GAD的VCBT研究中的局限性（如样本量小或使用较旧的技术）扩展了先前的研究。

通过使用现代视频会议平台并允许参与者在其首选地点接受治疗，该研究更好地反映了VCBT的实际应用。

有趣的是，虽然在GAD症状测量上观察到了较大的效应，但在担忧和不耐受不确定性方面的效应较小。

这与之前的研究所示一致，即担忧测量通常表现出比广泛的GAD症状测量更小的治疗效果（Dear et al., 2011）。

未来的研究可以探讨是否增加对担忧暴露或不耐受不确定性的关注可以进一步提高结果。

该研究还强调了VCBT增加GAD循证治疗获取潜力的可能性。

通过消除地理障碍并可能增加训练有素治疗师的覆盖范围，VCBT可以帮助解决焦虑障碍存在的显著治疗缺口。

进一步的研究方向可能包括：

  1. 直接比较VCBT和面对面CBT对GAD的疗效。
  2. 考察影响VCBT结果的治疗师和患者因素。
  3. 探究VCBT对其他焦虑障碍或跨诊断应用的疗效。
  4. 探索联合治疗方案（例如，VCBT加智能手机应用程序）。
  5. 长期随访研究以评估VCBT收益的维持情况。

优势

该研究在方法上有许多优势，包括：

  1. 使用随机对照设计。
  2. 包括3个月的随访评估。
  3. 使用自我报告和临床医生管理的结果测量。
  4. 评估治疗前后的诊断状态。
  5. 详细报告效应量和置信区间。
  6. 使用反映实际应用的现代视频会议技术。
  7. 全面评估治疗的可接受性。
  8. 使用混合线性模型和多重插补处理缺失数据。

局限性

  1. 样本主要为女性（84.4%），这可能限制了结果对男性GAD人群的推广性。
  2. 该研究使用了等待名单对照组而不是主动对照组，使得排除非特异性治疗效果变得困难。
  3. 3个月的随访期相对较短，限制了关于长期维持收益的结论。
  4. 该研究未评估治疗的忠实度或治疗师的能力，这可能会影响结果。
  5. 参与者需要有定期的互联网访问和带有摄像头的计算机，这可能会排除没有这些资源的人群。
  6. 对照组在治疗后未进行诊断访谈，限制了两组之间诊断变化的比较。

这些局限性提示在将结果推广到所有GAD个体时应谨慎，并强调需要进一步研究比较VCBT与主动治疗并评估长期结果。

启示

本研究的结果对GAD的治疗具有重要意义：

  1. 临床实践： VCBT似乎是一种有效且可接受的GAD治疗方法，为临床医生提供了一种基于证据的远程治疗选择。这在面对面治疗不可行或患者不希望的情况下尤其有价值。
  2. 获取护理： VCBT有可能增加那些面临面对面护理障碍（如农村地区居民或行动不便者）的个体获取循证治疗的机会。
  3. 治疗交付： VCBT的高度可接受性表明，通过视频会议可以有效地建立和维持治疗联盟，挑战了远程治疗本质上不那么个人化或有效的假设。
  4. 成本效益： 尽管本研究未直接评估，但VCBT减少患者和治疗师的旅行时间和相关费用的潜力可能对GAD治疗的成本效益产生影响。
  5. 治疗师培训： VCBT的有效性表明，CBT治疗师的培训计划应纳入通过视频会议提供治疗的技能。
  6. 卫生政策： 支持VCBT有效性的证据可以为有关远程医疗服务报销的政策决策提供依据，并将远程治疗选项整合到心理健康护理系统中。
  7. 未来研究： 本研究为远程治疗焦虑障碍的进一步研究奠定了基础，可能会开发出更多可访问和灵活的治疗选择。

影响结果的因素和未来研究中应考虑的因素包括患者特征（如GAD的严重程度、共病情况、技术舒适度）、治疗师因素（如VCBT经验、对治疗协议的依从性）和技术方面（如互联网连接、平台可用性）。

主要参考文献

Trenoska Basile, V., Newton‐John, T., McDonald, S., & Wootton, B. M. (2023). 互联网视频会议提供的认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍：一项随机对照试验. British Journal of Clinical Psychology. https://doi.org/10.1111/bjc.12482

其他参考文献

Bouchard, S., & Renaud, P. (2001). 视频会议中的认知行为疗法治疗惊恐障碍和广泛性焦虑障碍. 在 第35届行为疗法促进协会年会, 费城, 宾夕法尼亚州.

Brenes, G. A., Danhauer, S. C., Lyles, M. F., Hogan, P. E., & Miller, M. E. (2015). 电话传递的认知行为疗法与电话传递的非指导性支持疗法对农村老年人广泛性焦虑障碍的影响：一项随机临床试验. JAMA psychiatry, 72(10), 1012-1020.

Carpenter, J. K., Andrews, L. A., Witcraft, S. M., Powers, M. B., Smits, J. A., & Hofmann, S. G. (2018). 认知行为疗法治疗焦虑及相关障碍：随机安慰剂对照试验的元分析. Depression and anxiety, 35(6), 502-514. https://doi.org/10.1002/da.22728

Coles, M. E., & Coleman, S. L. (2010). 求治障碍的障碍：心理健康素养在其中的作用的初步数据. Depression and anxiety, 27(1), 63-71. https://doi.org/10.1002/da.20620

Dear, B. F., Titov, N., Sunderland, M., McMillan, D., Anderson, T., Lorian, C., & Robinson, E. (2011). 广泛性焦虑障碍量表-7与宾夕法尼亚州担忧问卷在广泛性焦虑障碍治疗过程中测量反应的心理测量比较. Cognitive behaviour therapy, 40(3), 216-227. https://doi.org/10.1080/16506073.2011.582138

Goetter, E. M., Frumkin, M. R., Palitz, S. A., Swee, M. B., Baker, A. W., Bui, E., & Simon, N. M. (2020). 社交焦虑障碍和广泛性焦虑障碍个体接受心理健康治疗的障碍. Psychological services, 17(1), 5.

Ruscio, A. M., Hallion, L. S., Lim, C. C., Aguilar-Gaxiola, S., Al-Hamzawi, A., Alonso, J., … & Scott, K. M. (2017). DSM-5广泛性焦虑障碍在全球范围内的横断面比较. JAMA psychiatry, 74(5), 465-475.

继续学习

  1. VCBT与面对面CBT在治疗广泛性焦虑障碍（GAD）方面的效果如何比较？哪些因素可能影响这些差异？
  2. 通过视频会议提供心理治疗时会出现哪些伦理考虑，如何解决这些问题？
  3. 在VCBT中，治疗联盟与面对面治疗有何不同？治疗师可以使用哪些策略来增强远程会话中的关系？
  4. 鉴于本研究样本主要为女性，性别如何影响VCBT与面对面治疗的治疗结果或偏好？
  5. 需要对VCBT进行哪些修改以使其更易于被不同人群访问，包括那些技术资源或技能有限的人群？
  6. 如何将用于GAD的VCBT原则适应其他焦虑障碍或跨诊断治疗方法？
  7. VCBT在焦虑治疗的分级护理模式中可能扮演什么角色，如何将其与其他干预措施（如自助或药物管理）整合？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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