注意力缺陷多动障碍（ADHD）的正念认知疗法（MBCT）项目效果
关键点
- 该研究探讨了针对成人ADHD的改良正念认知疗法（MBCT）项目的可行性、有效性和变化过程。
- 在MBCT项目期间的脱落率为16%，表明对大多数成年ADHD患者来说是可行的。
- 在接受MBCT后，ADHD症状、执行功能、自我同情和心理健康显著改善。
- 由于MBCT项目的持续时间较短（8周），未发现正念技能的变化。
- 环境因素、培训本身的特点以及参与者特征被认为是参与MBCT的障碍和促进因素。
- 变化过程涉及停止、注意、允许、获得洞察、改变视角、提高自我调节能力、改变行为和体验效果等阶段。
研究背景
以往研究表明，基于正念的干预（MBIs）可以改善注意力调节和执行功能（Chiesa et al., 2011; Malinowski, 2013; Tang et al., 2015），这表明正念可能对成人ADHD有益。
一些针对成人ADHD的MBIs初步显示在减少核心症状和改善功能方面具有潜在疗效（Cairncross & Miller, 2016; Hepark et al., 2015; Mitchell et al., 2015）。然而，仍需要进一步严格的研宄来确定其可行性和有效性。
此外，关于ADHD患者参与MBCT的障碍和促进因素知之甚少。定性研究可以提供更丰富的见解，以指导进一步的协议改进。
这项初步研究旨在探索针对成人ADHD的改良MBCT项目的可行性、缓解症状的潜在有效性、变化过程以及感知到的障碍和促进因素。
长期目标是在药物无反应问题和对非药物选项的兴趣背景下，开发一种基于证据的心理社会治疗方法。
方法
这项混合方法的初步研究结合了关于ADHD症状和功能的自报告问卷和关于障碍、促进因素和变化过程的定性半结构化访谈。
- 8周的MBCT项目根据先前的研究进行了调整，增加了更多运动练习（例如行走冥想）并减少了家庭作业，这些修改可能对成人ADHD有益。
- 参与者每周参加2.5小时的MBCT课程，包括引导式正念冥想、探究讨论、心理教育和小组活动。他们还在第6周左右参加了一天的静修。
- 半结构化访谈持续30-45分钟，在MBCT项目进行3个月时进行，参与者要么分组（每组3-6人），要么通过电话/面对面进行个别访谈，以适应可用性。
访谈由两名独立评审员使用定性分析软件编码主题。问卷和访谈数据被分析以探讨关于可行性、有效性、障碍/促进因素和变化过程的研究问题。
样本
样本由31名成人ADHD患者组成（平均年龄37岁，55%为女性），他们由精神病诊所或全科医生推荐参加MBCT小组。
- 14名患者为注意力不集中亚型，14名为混合亚型，1名为多动/冲动亚型，2名未分类。
统计分析
使用配对样本t检验和Cohen’s d效应大小分析了治疗前后的定量变化。
结果
16%的患者在MBCT项目期间脱落。完成者在ADHD症状方面显示出显著的前后改善，临床显著响应率为26%。
总体执行功能也显著改善，主要在自我监控、工作记忆、计划、任务监控和组织等领域。
还发现了自我同情和心理健康方面的进一步益处，但身体健康没有显著变化。正念技能没有显著变化，但在增强有意识行动方面表现出趋势。
定性分析揭示了促进因素，如伴侣支持、教师沟通清晰、与其他ADHD参与者共享经验、反思练习和运动实践。
障碍包括生活压力、更换药物、缺乏重复训练、长时间冥想、自我批评、拖延以及ADHD症状干扰参与和家庭练习。
大多数患者描述了一个变化过程，通过停止当前活动集中注意力、注意到思维/情绪、接受和接纳体验、获得自我洞察、转变自我视角、提高自我调节技能、有意识地改变行为以及提升幸福感和自我同情等阶段。
洞察
这项混合方法的初步研究提供了初步证据，表明MBCT可能是成人ADHD的一种可行且有效的心理社会治疗方法。适度的脱落率表明，尽管有时症状会干扰，大多数人还是能够忍受这种训练。
在减少核心ADHD症状和改善执行功能方面的定量收益与之前关于正念对ADHD的初步研究中看到的好处一致。
定性访谈提供了宝贵的患者体验见解。它们强调了增加运动、教师沟通清晰以及与同样面临注意力挑战的其他参与者建立联系等适应措施的重要性。
同时，过度的改变可能会降低有效性，因为患者普遍认可标准组件，如反思、坐姿冥想和全天静修。基线功能较差等因素可以作为排除标准的依据。
患者对变化过程的描述展示了正念训练如何赋予自我调节技能，以减轻ADHD的损害。通过反复将注意力集中在当下的体验上，参与者培养了对思维和情绪的意识和接受，而不是过度认同或回避它们。
这种元认知转变为回应前的暂停打开了空间，增强了反思和冲动控制。有些人将出现的注意力稳定性转化为日常生活中的工作记忆、计划和任务监控的改善。
许多人描述了用更符合意图的有意识选择替代习惯行为。随着时间的推移，减少的反应性和自我评判导致了更好的幸福感。
优势
- 使用混合方法：独特地结合定量和定性数据，使对MBCT在成人ADHD中的效用有了丰富、多维度的理解。自报告测量客观地追踪了治疗前后的症状和功能变化。半结构化访谈收集了参与者治疗体验的详细第一手资料，包括细微的变化过程，这些支持了定量发现，并且在ADHD的MBIs中很少被捕捉到。
- 定性方法严谨：包括进行足够数量的焦点小组和访谈直到达到饱和。使用两名独立编码员提高了识别主题的客观性。成员检查和三角验证等策略也提高了解释的有效性。
- 研究人群特征明确：71%的患者根据症状评分符合中度至重度ADHD的标准。患者通过精神卫生护理机构转介，支持了在成人ADHD中进行心理社会干预的临床相关性和需求。
- 改良的MBCT协议：保留了循证项目的要素，同时根据之前的ADHD研究纳入了一些修改，以促进参与和有效性。这使得可以在评估标准组件对ADHD的可行性的同时，定制需要更多关注和行为调节的方面。
- 评估了八个结果领域：能够全面了解MBCT在ADHD症状及相关关键领域的广泛影响，如执行功能障碍、自我同情、心理健康状况和整体功能，这些通常在障碍中受损。
局限性
- 样本量小（N = 31）和使用组内前后设计无法确定MBCT对成人ADHD的确切疗效。没有对照组、随机化或时间控制。未经自然变异校正的估计效应大小可能会被夸大。需要在大型随机对照试验（RCT）中复制。
- 一般性有限：参与者的种族和临床特征可能有限制。样本主要为女性，这与ADHD人群不同。他们还患有高比例的精神疾病共病，如抑郁和焦虑障碍。未完成者在年龄、功能、心理健康等方面存在显著差异。可能需要针对更多样化或症状严重的成人ADHD亚群进行调整。
- 评估完全依赖主观自报告测量，这可能会引入社会期望等偏见，尤其是没有临床医生、观察者或基于表现的数据佐证。更客观的神经认知或行为测试可以补充患者评分。
- 未进行随访评估，无法分析MBCT项目结束后长期效益的可持续性。几个月到几年的轨迹将更好地揭示谁维持了收益或恢复到基线功能或痛苦水平。
启示
综合结果清楚地表明，需要继续优化和测试MBCT作为一种创新的心理社会选择，帮助那些难以管理ADHD挑战的成年人。
定性支持的自我调节和功能改善揭示了正念训练如何通过个性化的认知-情感和行为途径帮助减轻损害。
从定量角度证实患者报告的核心症状和执行功能障碍的缓解表明初步的临床疗效。
将定性变化模型与已建立的ADHD认知缺陷和情绪调节障碍理论相结合，可以有效地推进机制模型。
在方法学严格的RCT中复制是必要的，同时也需要确定相对于广泛依赖的药物治疗的成本效益。
如果结果经得起进一步审查，MBCT可以显著扩展那些对兴奋剂反应不佳或希望增加技能建设方法的人的非药物选择。
一旦协议得到优化以实现最佳可行性和有效性，MBCT可以以个体或小组形式整合到多维度护理模式中。小组模式提供了机会，可以正常化斗争、减少污名化并建立支持网络。
评估反应的预测因素和调节因素将有助于治疗匹配和个人化。数字交付可以增强无法参加密集现场培训的成年人的可及性。
对于相关人群，联合治疗可以产生优于单一选项的更优结果。
总体而言，MBCT在帮助成年人积极发展终身ADHD症状管理的能力方面显示出潜力。
参考文献
- Janssen, L., de Vries, A. M., Hepark, S., & Speckens, A. E. M. (2020). The feasibility, effectiveness, and process of change of mindfulness-based cognitive therapy for adults with ADHD: A mixed-method pilot study. Journal of Attention Disorders, 24(6), 928–942. https://doi.org/10.1177/1087054717727350
主要参考文献
Janssen, L., de Vries, A. M., Hepark, S., & Speckens, A. E. M. (2020). 正念认知疗法对成人注意缺陷多动障碍的可行性、有效性和变化过程：一项混合方法试点研究。Journal of Attention Disorders, 24(6), 928–942. https://doi.org/10.1177/1087054717727350
其他参考文献
Cairncross M., Miller C. (2016). 正念疗法对注意缺陷多动障碍的有效性：元分析综述。Journal of Attention Disorders, 1-17. https://doi.org/10.1177/1087054715625301
Chiesa A., Calati R., Serretti A. (2011). 正念训练是否能改善认知能力？神经心理学发现的系统回顾。Clinical Psychology Review, 31, 449-464. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.11.003
Hepark S., Janssen L., de Vries A., Schoenberg P. L., Donders R., Kan C. C., Speckens A. E. (2015). 适应性正念认知疗法对成人注意缺陷多动障碍核心症状和执行功能的影响：初步随机对照试验。Journal of Attention Disorders, 1-12. https://doi.org/10.1177/1087054715613587
Malinowski P. (2013). 正念冥想中的注意力控制神经机制。Frontiers in Neuroscience, 7, Article 8. https://doi.org/10.3389/fnins.2013.00008
Mitchell J. T., Zylowska L., Kollins S. H. (2015). 成人注意缺陷多动障碍的正念冥想训练：当前的实证支持、治疗概述和未来方向。Cognitive and Behavioral Practice, 22, 172-191. http://dx.doi.org/10.1016/j.cbpra.2014.10.002
Tang Y.-Y., Holzel B. K., Posner M. I. (2015). 正念冥想的神经科学。Nature Reviews Neuroscience, 16, 213-225. https://doi.org/10.1038/nrn3916
继续学习
以下是建议的苏格拉底式问题，供学生批判性分析和进一步讨论这篇研究论文：
- 如何扩展这项研究以加强成人注意缺陷多动障碍治疗中正念干预（MBIs）的证据基础？应测量哪些结果以及如何测量？
- 在更多样化的患者样本中，研究结果可能会有何不同？基于性别、种族、文化或精神病史等因素，是否需要进行调整？
- 数字或远程交付能否增强正念认知疗法（MBCT）在注意缺陷多动障碍中的可及性和可持续性？哪些功能可能促进依从性和有效性？没有小组形式会失去什么？
- 我们如何丰富对变化过程的理解？其他现象学或机制理论如何补充本文提出的阶段模型？
- 如果疗效得到证实，哪些传播努力将促进正念认知疗法在未被充分服务的注意缺陷多动障碍群体中的实际应用和可及性？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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