理解心理治疗中的无反应：元综合分析
关键要点
- 探索心理治疗无反应的主要方法包括定性研究的主题合成，重点关注来访和治疗师的视角。
- 高期望、脱节的治疗关系和情绪挑战等因素显著影响了心理治疗中无反应的体验。
- 研究局限性包括对无反应的广泛定义以及由于主要研究方法的不同而可能产生的紧张关系。
- 理解心理治疗中的无反应具有普遍相关性，因为它影响了一部分治疗来访，并对改善治疗结果和实践有重要影响。
研究背景
先前的研究集中在心理治疗的负面结果上，但有一部分被忽视的人群：那些在治疗后没有反应的人（Vybíral等，2023）。
心理治疗中的无反应是指尽管接受了治疗，来访的症状或功能没有明显的改善（Linden，2013）。
无反应影响了相当一部分治疗来访，一项英国研究发现，18.8%的计划结束治疗的来访在接受心理治疗后没有可靠的变化（Stiles等，2015）。
当治疗未能产生显著的积极变化时，即使来访已经参与了治疗过程，也会发生无反应。
无反应与恶化或伤害不同，代表了一个中间地带，即来访在接受完一个疗程的心理治疗后，其状况基本没有改变。
理解无反应对于改善治疗结果和实践至关重要。
虽然定量研究使用标准化措施探索了无反应，但越来越多的人认识到定性方法的重要性，以捕捉个体变化的复杂性（Hill等，2013）。
本研究旨在综合现有关于来访和治疗师对心理治疗无反应体验的定性文献，填补当前对此现象理解的空白。
方法
该研究采用了定性证据合成（QES），使用主题合成方法。
研究团队遵循《系统评价和Meta分析报告指南》（PRISMA）和《提高定性研究合成报告透明度》（ENTREQ）框架，以确保可信度。
搜索策略和术语：
搜索了七个数据库：Medline、PsycINFO、Embase、CINAHL、Web of Science、Scopus和Social Work Abstracts。搜索术语包括“治疗”、“无反应”和“定性”的变体（例如，“谈话疗”、“无改善”、“半结构化访谈*”）。
纳入标准：
- 探索心理治疗无反应体验的定性或混合方法研究
- 专注于来访或治疗师视角的研究
- 治疗剂量充足的研究
排除标准：
- 纯粹的定量研究
- 非英文研究
- 探索自助干预的研究
- 未区分无反应与其他相关体验的研究
数据提取：
数据提取使用Microsoft Excel表格进行，重点是包含研究的结果和讨论部分。
研究人员仔细提取了与无反应体验相关的数据，将其与恶化或伤害的体验区分开来。
两名独立评审员筛查了20%的全文，以确保一致性。
数据合成：
该研究采用主题合成方法进行数据分析，遵循Thomas和Harden（2008）提出的方法。
这包括三个迭代过程：逐行编码、描述性主题的发展和分析性主题的发展。研究人员使用EPPI-Reviewer软件支持编码过程。
合成过程产生了529个初始代码用于来访视角，311个用于治疗师视角。这些代码随后被归类为描述性主题，最终形成分析性主题。
整个分析过程中，研究人员不断讨论和细化主题，以确保主题准确代表数据。
结果
来访视角
1. 希望与恐惧：
这一主题捕捉了来访在开始治疗时的复杂情绪。许多来访带着对积极改变的高期望进入治疗，通常将其视为缓解问题的“最后机会”。
然而，这些希望常常伴随着显著的焦虑和怀疑。来访可能害怕失败、被评判或对治疗过程的未知方面感到担忧。
一些来访对治疗抱有理想化的看法，认为它是万能药，而另一些来访则对其潜在的好处持怀疑态度。这种希望与恐惧的结合会显著影响来访最初对治疗的投入，并为其治疗旅程定下基调。
“我想如果她能挥一挥魔法棒，那种感觉就会消失就好了”（Morton，2019）。
2. 艰难的任务：
这一主题突显了从来访的角度来看治疗的挑战性。来访常常觉得治疗在情感上令人疲惫，需要大量的精力和投入。
获得对自己困难的洞察可能是痛苦而非立即有益的。治疗的实际方面，如学习和维持新技能，也可能具有挑战性。
一些来访难以将治疗技术应用到日常生活中。治疗的情感和实际需求使一些来访质疑这个过程是否值得努力。
这一主题还包括治疗缺乏文化敏感性和灵活性的情况，使某些来访的任务更加艰难。
“这确实让你更深入地看待它，也许是你不愿意的……我真的想打开那个潘多拉盒子吗？”（Radcliffe等，2018）。
3. 脱节的关系：
这一主题描述了来访与治疗师之间缺乏强大、信任的治疗联盟。
来访经常报告说，在治疗中无法完全开放或表现出脆弱，因为他们害怕被评判或缺乏安全感。
来访与治疗师之间在治疗目标、重点或方向上的理解不一致，导致一种“不在同一页”的感觉。
一些来访感到自己被忽视或被忽视，这增加了他们完全投入的抵触感。
这一主题还包括与治疗师匹配不良、缺乏文化敏感性和关系破裂修复不足的体验。这种脱节显著影响了治疗过程和结果。
“我并没有完全敞开心扉，也没有完全让他进入；我可能害怕；也就是说，我认为恐惧占了上风，害怕失去控制”（Werbart等，2015）。
4. 继续参与：
这一主题探讨了尽管治疗效果有限，但仍使来访保持参与的因素。一些来访体验到了治疗的积极方面，如在团体设置中感到被验证或被认同。
这些体验，尽管不一定导致显著的改变，但提供了足够的价值以维持参与。一些来访报告了与治疗师关系中的积极元素，即使总体进展有限。
这表明，尽管不足以实现有意义的改变，但支持性的关系体验可以成为重要的参与因素。
此外，一些来访继续参与治疗，希望最终会发生改变，表现出对过程的承诺，尽管目前缺乏进展。
“很高兴看到还有其他人。也许也在挣扎……[并且]有一些相同的感觉……”（Hjeltnes等，2018）。
5. 治疗不值得投资：
这一主题概括了来访对治疗体验感到失望和后悔的情绪。
许多来访觉得尽管有些好处，但治疗并没有带来他们所寻求的有意义的变化。
在治疗中的情感、时间和有时经济上的投入被认为与取得的结果不成比例。一些来访描述自己感觉“停滞不前”，经历了一种改变愿望与实际进展之间的脱节。
这一主题还包括负面的自我聚焦情绪，来访会因为缺乏改善而责怪自己，质疑自己是否值得帮助甚至质疑自己的理智。
在某些情况下，来访报告说治疗后感觉更糟，突显了无反应的潜在负面影响。
“治疗已经结束了，我再次一无所获，它没有帮助到我，反而花了我很多钱、时间和精力，为什么？一切都是徒劳”（De Smet et al., 2019）。
6. 在改善的轨道上：
这一主题反映了无反应体验的复杂性和变异性。一些来访将治疗视为改变的起点，承认有小的改善或视角的转变。
他们可能预期随着时间的推移会有更多的积极变化，即使治疗已经结束。一些来访表达了希望接受更多治疗的愿望，认为额外的疗程会带来更好的结果。
这一主题还强调了医疗保健提供中的系统性问题，如限时干预措施，一些来访认为这些措施阻碍了他们的进步。
该主题中对积极体验的不同强调凸显了无反应的多样性以及某些情况下未来改善的潜力。
“所以生活肯定变得更好了，正如我说的，我的心情仍然低落，但我只要抱有希望……这就是一种进步”（MacLeod, 2017）。
治疗师视角
7. 过高的期望
这一主题从治疗师的角度强调了来访和治疗师对治疗带来的不切实际的期望。
治疗师常常认为他们的来访对治疗能实现的目标有过高的期望，特别是在症状缓解或快速变化方面。
同时，治疗师自己也可能带着强烈的信念进入治疗，认为自己有能力帮助来访，并因内部和外部因素感受到成功压力。
一些治疗师报告与来访建立了初期的强烈联系，这进一步提高了期望。
尽管早期出现了一些困难的迹象，许多治疗师仍坚持他们的方法，可能是由于对最终成功的高期望。
“我认为她希望我能找到一把钥匙，从此再也不用感受那些情绪”（Morton, 2019）。
8. 感觉脱节：
这一主题捕捉了治疗师在无反应案例中与来访缺乏连接或共同理解的经历。治疗师经常报告难以建立真正的联系，感觉到来访对他们缺乏信任。
他们认为来访在情感上疏远或抗拒完全参与治疗过程。
治疗师还描述了在治疗目标和方向上缺乏共识，感觉自己无法完全理解和解决来访的问题。
这种脱节可能导致挫败感和工作目的不一致的感觉。这一主题突显了建立协作治疗关系的挑战及其对治疗结果的影响。
“从一开始我就感觉不太自在，我感觉到他们不信任我”（Laszloffy, 2000）。
9. 感到威胁：
这一主题探讨了治疗师在处理无反应案例时面临的情感挑战。治疗师通常将这种体验描述为耗尽心力并威胁到他们的职业身份。
他们可能会突破界限或尝试非常规的方法，出于绝望想要帮助来访。
随着无反应的显现，治疗师可能会变得自我批评，质疑自己的能力，感到不足。一些治疗师报告将自己与同事不利地比较，想象别人会更成功。
这一主题还触及了治疗师在督导中讨论这些挑战案例的困难，可能是由于害怕批评或职业羞耻感。
“我感到作为治疗师的无能，觉得自己没有做好，不善于与人互动”（Hopper, 2015）。
10. 保持希望：
尽管无反应带来了挑战，这一主题展示了治疗师持续的乐观和对积极变化的信念。治疗师经常强调来访的小幅改善或视角的转变，即使核心问题仍未解决。
他们可能认为治疗为未来的成长奠定了基础，希望来访在治疗后继续使用治疗期间获得的技能进行改善。
一些治疗师报告从无反应案例中学到了宝贵的经验，导致他们在期望或治疗方法上的调整。
这一主题强调了治疗师的韧性以及他们在具有挑战性的治疗体验中寻找价值和成长潜力的承诺。
“她比治疗前更加自由了，她对自己有了更好的认识，对她的问题了解更多”（Werbart, Von Below, et al., 2019）。
洞察
这项研究从来访和治疗师的视角全面理解了心理治疗中的无反应体验。研究发现，无反应不仅仅是效果的缺失，而是一系列可能有害的复杂体验，尤其是对来访而言。
研究通过综合各种治疗模式和设置中的更大范围的定性研究，扩展了先前的研究。它强调了在治疗中解决期望、治疗关系和情感挑战的重要性，以防止无反应。
未来的研究可以集中在开发和测试针对本研究中确定的因素的干预措施，如改进期望管理、增强治疗关系以及为来访和治疗师提供应对治疗情感需求的支持。
无反应模型
研究中提出的无反应模型综合了来访和治疗师的体验。
这一模型强调了无反应的复杂性和互动性质，强调了来访和治疗师在整个治疗过程中经历的平行过程。
- 初始期望：来访和治疗师通常开始治疗时都有很高的期望。来访可能将治疗视为最后的手段或治愈方法，而治疗师则感受到成功压力。
- 早期不确定性：随着治疗的进行，双方都可能经历不确定性。来访发现治疗与他们的预期不同，而治疗师也认识到早期的挑战。
- 关系脱节：来访和治疗师之间缺乏信任和真正的连接。这导致了开放沟通和合作的困难。
- 保留信息：来访和治疗师都可能隐瞒信息或感受。来访害怕被评判，而治疗师可能避免在督导中讨论困难。
- 情感挑战：治疗对双方都变得情感上耗尽。来访质疑是否值得努力，而治疗师则与无能感作斗争。
- 目标不一致：治疗目标和方向往往缺乏共识，导致双方的挫败感。
- 应对机制：来访可能因为一些积极方面而继续参与，而治疗师则对变化保持希望。
- 混合结果：一些来访经历了小幅改善，但总体感觉治疗不值得投资。治疗师可能将小的收获视为未来改善的迹象。
- 自我反思：来访和治疗师都可能因无反应体验而进行自我责备或批评。
- 学习与适应：一些治疗师报告从无反应案例中获得了见解，可能影响他们未来的实践。
优势
- 综合定性研究中关于无反应的综合分析
- 包括来访和治疗师的视角
- 使用既定指南（PRISMA 和 ENTREQ）进行系统的回顾和报告
- 对纳入研究进行了严格的质量评估
- 开发了无反应的概念模型
局限性
- 无反应的定义广泛，可能包括不同的体验
- 仅包括英文研究
- 由于主要研究方法的差异，可能存在紧张关系
- 对文化因素在无反应体验中的探索有限
这些局限性可能影响研究结果的普遍性，并强调了在多样文化背景下和使用更具体的无反应定义进行进一步研究的必要性。
临床意义
研究结果对临床心理学实践具有重要意义：
- 期望管理：治疗师应评估和解决来访的期望，确保与现实结果一致。
- 治疗关系：强调建立信任和合作对于预防无反应至关重要。
- 情感支持：来访和治疗师都需要应对治疗情感需求的策略。
- 文化敏感性：治疗师应意识到并响应可能影响治疗过程的文化因素。
- 督导和培训：研究强调了在临床督导和治疗师培训项目中处理无反应案例的重要性。
- 结果测量：在结果评估中结合定性元素可能提供对治疗体验的更全面理解。
参考文献
主要参考文献
Carrington, B., Yeates, R., & Masterson, C. (2024). 理解心理治疗中的无反应：元综合分析. 临床心理学评论, 102489.
其他参考文献
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深入学习
- 治疗师如何平衡应对来访期望的同时维持积极改变的希望？
- 治疗师如何提高早期识别和应对无反应的能力？
- 文化因素如何影响无反应的体验，治疗师如何更好地考虑这些差异？
- 技术在监测和预防心理治疗中的无反应方面可以发挥什么作用？
- 本研究的发现如何指导更有效的治疗师培训计划的发展？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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