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孕期压力与儿童及青少年外化行为：系统评价与元分析

孕妇坐在椅子上看起来悲伤和紧张，头顶上方有一朵乌云

关键点

  • 该元分析发现，孕期心理压力（焦虑、抑郁、感知压力）对后代在儿童和青少年时期的外化行为有显著但较小的影响（r = .160）。
  • 即使在控制了产后压力后，孕期压力的影响仍然显著（r = .159），表明孕期压力在产后暴露之外独特地贡献于外化结果。
  • 从孕期到产后的压力稳定性调节了这一影响，更大的不稳定性预测了孕期压力对外化行为的更大影响。
  • 孕期压力效应在不同的外化结果中大致相当，尽管对于非攻击性违规行为的影响似乎较小。
  • 孕期压力与外化行为之间的显著关联从早期儿童持续到青少年。
  • 研究强调了孕期心理健康筛查和干预作为早期预防策略的重要性，但在研究样本的多样性方面存在局限性。

理由

外化行为如攻击、多动和冲动通常在早期儿童期出现，并且是儿童被转介至心理健康服务的最常见原因（Hansen et al., 2021; Pikard et al., 2018）。

虽然大多数研究集中在童年逆境作为外化问题的预测因素（Busso et al., 2017; Doom et al., 2016），但越来越多的证据表明，早在孕期接触压力可能改变后代的神经发育并增加其对外化行为的易感性（Glover, 2011; Monk et al., 2019）。

然而，由于在控制产后父母压力持续性的方法学差异，研究中报告的孕期压力效应的大小差异很大。

这项元分析综合了最严格控制的纵向研究的结果，以澄清孕期心理压力对后代外化结果的独特贡献。

方法

作者根据PRISMA指南进行了系统评价和元分析。他们搜索了书目数据库以找到符合条件的纵向研究，并提取了孕期压力、产后压力和后代外化行为之间的相关性。

元分析包括了55项研究（36个独立的纵向样本），共计200个独特的效应量。样本主要为白人、高社会经济地位，来自西方国家。

孕期心理压力包括在怀孕期间前瞻性测量的焦虑、抑郁和感知压力。

后代外化行为包括攻击行为、违规行为、注意缺陷多动障碍（ADHD）、对立违抗障碍（ODD）和品行障碍（CD），在2-18岁之间使用家长报告评分量表进行测量。

纳入标准：

  1. 描述人类受试者
  2. 用英语撰写
  3. 自2000年以来发表
  4. 具有纵向设计的经验观察研究
  5. 包括至少一项孕期和产后心理压力的测量
  6. 包括至少一项在儿童或青少年期（2-18岁）评估的后代外化行为的测量
  7. 报告了孕期心理压力与外化结果之间的效应量（皮尔逊相关系数）或报告了可用于计算无偏效应量估计的数据

排除标准：

  1. 干预研究、个案研究、综述文章或非经验研究
  2. 使用法律代理（例如，被捕）而没有具体测量实际行为结果来衡量外化结果
  3. 没有在孕期测量心理压力（例如，使用产后收集的回顾性测量或使用出生体重等孕期压力的代理指标）
  4. 没有包括相同的产后压力测量
  5. 效应量基于元分析中另一引用的相同数据（来自同一样本的重复效应量）

结果

  • 元分析发现，孕期心理压力与后代外化行为之间存在显著的汇总相关性（r = .160）。
  • 调整产后压力仅略微减少了效应量（r = .159），表明孕期压力在产后暴露之外独特地预测了外化结果。
  • 从孕期到产后的压力不稳定性显著调节了效应量，显示较低稳定性的研究中孕期压力对外化行为的影响较大。
  • 孕期压力的类型和时间未调节效应。
  • 孕期压力对攻击行为、ADHD和ODD/CD结果的影响显著，但对非攻击性违规行为的影响不显著。
  • 在不同发育阶段，效应量均显著，但在早期儿童期略大于中年儿童期。

见解

这项元分析提供了迄今为止最强有力的证据，表明即使在考虑了产后压力暴露之后，孕期心理压力也是儿童和青少年外化行为的重要但适度的贡献者。

在控制产后压力后，孕期效应的显著性持续存在，这指出了孕期环境在塑造后代行为风险中的独特作用，符合胎儿编程理论。有趣的是，从孕期到产后期间父母压力不稳定性较大的研究显示出孕期压力对外化结果的更大影响。

这种模式似乎与进化生物学中的“不匹配”假说一致，即孕期压力适应性地校准了后代生理以应对预期的产后压力环境，当产后环境不符合孕期预测时，影响更大。

在外化领域的多个发展阶段的显著效应强调了孕期压力对行为健康的潜在广泛影响。

未来的纵向研究可以通过检查生理机制和与产后风险的相互作用，进一步阐明发展路径。

优势

  • 专注于前瞻性、纵向研究，这些研究在后代结果之前测量了孕期压力
  • 要求研究在产后期间协变量相同的压力测量，以隔离孕期时间点
  • 使用多层次元分析模型来解释样本内的相关效应
  • 比较了多种类型的孕期压力暴露和后代行为结果
  • 包括未发表的研究和未主要研究外化结果的研究，以减少出版偏倚

局限性

  • 元分析受限于原始研究样本的人口统计特征，这些样本主要为白人、高社会经济地位，来自西方国家。
  • 这种限制影响了研究结果的普遍性，特别是因为结构性和系统性不平等已知是孕期压力暴露和出生结果差异的贡献者。
  • 研究还局限于分析原始研究中报告的双变量相关性。
  • 由于研究在测量和协变量其他孕前和产后风险因素方面的不一致性，无法通过元分析测试可能进一步解释孕期压力效应异质性的潜在混杂因素、交互作用和机制。

临床意义

尽管效应量较小，但元分析结果表明，减少孕期心理压力可能是预防后代外化问题的有效早期策略。

将心理健康支持整合到孕期护理中可以促进健康公平，并对防止心理病理的代际传递产生重要的公共卫生影响。

然而，鉴于当前研究样本不代表受结构性和系统性不平等影响最大的母体健康人群，临床应用应谨慎考虑。

扩大对种族、族裔和社会经济多样家庭的孕期压力和后代发展的研究，对于制定具有代际影响的文化响应性围产期干预措施至关重要。

参考文献

Tung, I., Hipwell, A. E., Grosse, P., Battaglia, L., Cannova, E., English, G., Quick, A. D., Llamas, B., Taylor, M., & Foust, J. E. (2024). Prenatal stress and externalizing behaviors in childhood and adolescence: A systematic review and meta-analysis. Psychological Bulletin, 150(2), 107–131. https://doi.org/10.1037/bul0000407

主要参考文献

Tung, I., Hipwell, A. E., Grosse, P., Battaglia, L., Cannova, E., English, G., Quick, A. D., Llamas, B., Taylor, M., & Foust, J. E. (2024). 孕期压力与儿童和青少年外化行为：一项系统综述和元分析。Psychological Bulletin, 150(2), 107–131. https://doi.org/10.1037/bul0000407

其他参考文献

Busso, D. S., McLaughlin, K. A., & Sheridan, M. A. (2017). 不利因素的维度、生理反应性及青少年外化心理病理：剥夺与威胁。Psychosomatic Medicine, 79(2), 162–171.

Doom, J. R., Vanzomeren-Dohm, A. A., & Simpson, J. A. (2016). 早期不可预测性预测青少年外化行为增加和物质使用：一个生命历史视角。Development and Psychopathology, 28(4pt2), 1505-1516.

Glover, V. (2011). 年度研究综述：孕期压力与心理病理的起源：进化视角。Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52(4), 356-367.

Hansen, A. S., Christoffersen, C. H., Telléus, G. K., & Lauritsen, M. B. (2021). 门诊儿童和青少年心理健康服务的转诊模式及其被拒绝的因素。一项横断面观察研究。BMC Health Services Research, 21(1), 1-11.

Monk, C., Lugo-Candelas, C., & Trumpff, C. (2019). 孕期发育对未来心理病理的起源：机制和路径。Annual Review of Clinical Psychology, 15, 317-344.

Pikard, J., Roberts, N., & Groll, D. (2018). 儿科紧急精神病咨询的转诊：4至12岁儿童的临床特征、诊断和结果。Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 27(4), 245-251.

继续学习

  1. 阿尔洛静态负荷和胎儿编程的概念如何帮助解释元分析发现，即即使在考虑了产后暴露后，孕期压力仍能预测后代的外化行为？这些效应可能涉及哪些生理机制？
  2. 元分析发现，从孕期到产后的心理压力不稳定性越大，孕期压力对后代外化行为的影响就越大。这一发现如何与累积压力模型和匹配-不匹配模型相联系？哪些进化压力可以解释这些模式？
  3. 这项元分析中的原始研究主要依赖于父母报告的外化行为测量。方法变异如何影响这些研究中孕期压力效应的解释？研究人员可以采取哪些措施来加强未来工作中后代行为结果的测量？
  4. 这项元分析的研究样本主要是白人、高社会经济地位和西方背景。为什么研究人员需要在更多样化的群体中研究孕期压力和后代发展？社会和结构健康决定因素如何影响孕期压力的体验和影响？
  5. 尽管这项元分析表明孕期心理健康可能是预防后代外化问题的重要目标，但效应量相对较小。预防计划还应考虑哪些其他因素？我们应该在发展的哪个阶段进行干预以对外化轨迹产生最大影响？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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