自闭症和强迫症中的重复行为：系统综述
关键点
- 研究发现自闭症个体和强迫症（OCD）患者在重复行为的表现和内容上有显著重叠，使得鉴别诊断具有挑战性。
- 通常未发现自闭症相关的受限和重复行为及兴趣（RRBIs）在自闭症个体、强迫症患者以及同时患有这两种疾病的个体之间有显著差异。
- 强迫症患者通常表现出比没有强迫症的自闭症个体更严重的强迫症状。
- 关于重复行为的内容，研究结果不一，一些研究发现不同群体在某些特定类型的行为（如囤积、检查）上存在差异。
- 与重复行为相关的因素包括神经差异、执行功能、社会/沟通因素和年龄，但这些发现往往不一致或有限。
- 研究样本缺乏多样性，某些群体（如非白人个体、智力障碍者）代表性不足。
- 该研究强调了理解重复行为的功能和体验的重要性，而不仅仅是其外在表现，以实现准确的鉴别诊断和治疗计划。
研究背景
这项系统综述旨在探讨自闭症个体和强迫症（OCD）患者之间的重复行为的相似性和差异性。
研究的背景源于自闭症和强迫症之间的诊断重叠和高共病率，以及在这两种疾病中观察到的表型相似性（van Steensel et al., 2011）。
先前的研究已经指出，在区分归因于自闭症的重复行为和与强迫症相关的重复行为方面存在挑战，这可能影响准确的诊断和适当的治疗计划（Paula-Pérez, 2013; Jiujias et al., 2017）。
尽管之前的叙述性综述已经开始探讨这一主题（Paula-Pérez, 2013; Jiujias et al., 2017），但仍需要一种系统的方法来提供对定量文献的全面和最新的综合分析。
这项研究旨在通过系统地考察这些人群在表达、内容和相关因素方面的重复行为的相似性和差异性来填补这一空白。
方法
研究遵循了系统综述和元分析的首选报告项目（PRISMA）指南。
在五个电子数据库中进行了系统搜索：Science Direct、PsycINFO、Web of Science、Scopus 和 CINAHL。
搜索策略和术语
搜索术语按目标人群（自闭症和强迫症）和感兴趣的行为（RRBIs 和强迫行为）分组。
初始搜索于2022年8月18日进行，更新搜索于2023年6月30日进行。
纳入和排除标准
纳入标准：
- 任何年龄段的自闭症和/或强迫症诊断参与者
- 定量研究设计
- 包括对RRBIs和/或强迫行为的测量
- 对诊断组进行比较
- 同行评审和全文文章
- 用英文撰写
排除标准包括非人类研究、无正式诊断的参与者、单一临床人群研究和定性研究。
统计措施
综述采用了数据的定量和叙事综合。行为类别是根据研究中用于评估重复行为的测量工具确定的。
结果
重复行为的表现：
- 大多数研究（91%）未发现自闭症个体、强迫症患者以及同时患有这两种疾病的个体在RRBIs的整体强度上存在显著差异。
- 大多数研究（86%）报告强迫症患者的总强迫症状严重程度显著高于没有强迫症的自闭症个体。
- 比较强迫症患者与同时患有这两种疾病的个体的研究一般未发现总强迫症状严重程度的显著差异（67%的研究）。
重复行为的内容：
- 关于自闭症相关RRBIs的内容，研究结果不一，研究较少。
- 对于强迫症相关的强迫行为，出现了更一致的模式，但也有一些例外：
- 计数和重复强迫行为在各组之间通常相似。
- 检查强迫行为在强迫症患者中报告得更多。
- 囤积强迫行为在自闭症成年人中比强迫症成年人中报告得更多。
- 清洗/清洁和排列/整理强迫行为的结果不一。
与重复行为相关的因素：
- 神经因素：一些研究将重复行为的强度与谷氨酸浓度或纹状体活动的差异联系起来，但这些发现有限。
- 执行功能：执行功能的挑战与自闭症儿童的重复行为强度增加有关，但在强迫症儿童中并不一致。
- 社会和沟通因素：一些研究发现社会困难与强迫症状严重程度之间存在关联，但这些发现有限。
- 心理/体验因素：关于这些因素的研究较少，通常未发现与重复行为相关的元认知信念或控制在各组之间的差异。
- 年龄：一项研究发现，一致性行为在年轻强迫症儿童中更为普遍，但在自闭症儿童中则不然。
洞察
这项系统综述提供了对自闭症和强迫症中重复行为的当前文献的全面分析，突显了这两种条件在行为表现上的显著重叠。
研究结果表明，虽然在群体水平上可以做出一些区分，特别是在总体强迫症状严重程度方面，但仅基于重复行为的表现或内容来区分自闭症和强迫症仍然具有挑战性。
该研究通过系统地考察与重复行为相关的广泛因素，包括神经、执行功能和社会/沟通因素，扩展了先前的研究。
然而，这些领域的混合和有限的发现强调了进一步研究以更好地理解每种条件下驱动重复行为的潜在机制的必要性。
本综述的一个关键见解是考虑重复行为的功能和体验，而不仅仅是其外在表现，对于准确的鉴别诊断和治疗计划至关重要。
这与Paula-Pérez（2013）关于情感效价在区分自闭症和强迫症相关重复行为中的潜在重要性的建议一致。
未来的研究方向可以包括：
- 更深入地考察各组之间自闭症相关RRBIs的内容。
- 聚焦于每种条件下重复行为的潜在动机和功能的研究。
- 长期研究追踪重复行为随时间的变化及其与各种因素的关联。
- 包括更多样化样本的研究，特别是智力障碍者和来自不同种族背景的个体。
优势
该研究具有以下方法论优势：
- 遵循PRISMA指南进行系统综述。
- 在多个数据库中进行全面的搜索策略。
- 包括广泛的研究，考察重复行为的各个方面。
- 对纳入的研究进行严格的质量评估。
- 考虑了自闭症和强迫症特异性重复行为的测量。
- 超出行为表现，考察了相关因素。
局限性
该研究也存在一些方法论局限性，包括：
- 样本多样性有限，非白人个体和智力障碍者代表性不足。
- 排除了灰色文献和非英语出版物，可能引入偏差。
- 缺乏来自自闭症或强迫症患者生活经验的输入。
- 研究中使用的测量工具异质性，使直接比较具有挑战性。
- 对性别和性别差异的重复行为的考察有限。
这些局限性影响了研究结果的普适性，并强调了在这一领域进行更多样化和包容性研究的必要性。
意义
本综述的研究结果对临床实践和研究具有重要意义：
- 鉴别诊断：自闭症和强迫症之间在重复行为上的显著重叠表明，临床医生不应仅依赖这些行为的存在或强度来进行诊断。需要进行更全面的评估，考虑重复行为的功能、动机和主观体验。
- 治疗计划：了解这两种条件下重复行为的相似性和差异性可以为更个性化的干预提供信息。例如，针对执行功能的治疗可能对自闭症相关的重复行为更为相关。
- 共病考虑：自闭症和强迫症之间的高共病率突显了在临床环境中筛查这两种疾病的重要性，即使已经确立了一个诊断。
- 研究方向：该综述强调了需要进行更细致的研究，考察具体类型的重复行为及其在自闭症和强迫症中的潜在机制。
- 包容性实践：样本多样性的局限性强调了进行更具包容性的研究实践的重要性，以确保研究结果在不同人群中具有普适性。
参考文献
O'Loghlen, J., McKenzie, M., Lang, C., & Paynter, J. (2024). Repetitive behaviors in autism and obsessive-compulsive disorder: A systematic review. Journal of Autism and Developmental Disorders. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10803-024-06357-8
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主要参考文献
O’Loghlen, J., McKenzie, M., Lang, C., & Paynter, J. (2024). 自闭症和强迫症中的重复行为：系统综述. 自闭症与发育障碍杂志. 网络提前出版. https://doi.org/10.1007/s10803-024-06357-8
其他参考文献
Jiujias, M., Kelley, E., & Hall, L. (2017). 自闭症谱系障碍和强迫症中的限制性和重复行为：比较综述. 儿童精神病学与人类发展, 48(6), 944–959. https://doi.org/10.1007/s10578-017-0717-0
Paula-Pérez, I. (2013). 强迫症与自闭症谱系障碍中限制性和重复行为模式、活动和兴趣的鉴别诊断. 精神病学与精神卫生杂志(英文版), 6(4), 178–186. https://doi.org/10.1016/j.rpsmen.2012.07.006
van Steensel, F. J. A., Bögels, S. M., & Perrin, S. (2011). 自闭症谱系障碍儿童和青少年的焦虑障碍：元分析. 临床儿童与家庭心理学评论, 14(3), 302–317. https://doi.org/10.1007/s10567-011-0097-0
持续学习
- 自闭症和强迫症中重复行为的自我和谐性（ego-syntonic）与自我冲突性（ego-dystonic）性质如何影响治疗方法？
- 在对自闭症个体或强迫症患者进行重复行为研究时，应考虑哪些伦理问题？
- 文化因素如何影响不同人群中重复行为的表现和解释？
- 鉴于自闭症和强迫症之间在重复行为上的重叠，这如何影响我们对这些条件作为独立诊断类别的理解？
- 感觉处理差异在自闭症与强迫症中重复行为的表现中可能扮演什么角色？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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