心理动力学疗法与情感聚焦疗法
宗教或道德信念变成强迫症：Scrupulosity OCD
根据Santa（1999）的说法，Scrupulosity是一种“习惯性的思维状态，由于对罪恶的不合理恐惧，导致一个人在某些思想或行为并非罪恶时，判断其为罪恶，或者认为这些行为比实际更严重”。
这些强迫性思维往往是侵入性的、引发内疚感和痛苦的。例如，想象你在教堂里坐着，一个渎神的想法无意中闪过你的脑海。大多数人会感到不快，但随后不会过多地纠结于这个想法。
然而，经历Scrupulosity的人却难以释怀，会被这种想法带来的内疚感所困扰。他们可能会花费数小时进行强迫行为，如反复向宗教领袖忏悔，以减轻痛苦并解决内疚感。
强迫行为
强迫行为是重复的行为、仪式或思维，用于中和负面情绪和缓解焦虑。
生活体验（Gertrude）
"我不仅对自己负责，还对周围每个人负责。如果一个陌生人丢失了钥匙，我会觉得这是我的错，因为我没有履行基督教的责任，确保它们安全归还。
我不担心他们会生病或死亡。更多的是担心他们会不方便，而这是我应承担的责任。我仔细观察陌生人，确保他们不会丢钥匙或留下文件。
当有如此巨大的责任时，去人多的地方非常困难。"
道德Scrupulosity
Scrupulosity不仅限于宗教；也存在道德Scrupulosity。虽然Scrupulosity常被称为“宗教强迫症”，但有些人会区分道德/世俗Scrupulosity和宗教强迫症，以区分每种强迫症亚型中的思维和行为类型。
经历道德Scrupulosity的人会对可能违反道德的行为产生极度怀疑，并陷入长时间的高度痛苦的道德沉思。
其他道德Scrupulosity的症状包括对以下方面的恐惧：撒谎（即使是无意的）；无意识地歧视他人；你的伦理选择是否真正对更大的利益更好；或你是否真的是一个“好人”。
尽管Scrupulosity有着最悠久和最丰富的历史之一，但在临床对话中很少被提及，很少有人知道它的存在。
Scrupulosity在许多心理学和精神病学教科书中并未出现，仅在《诊断和统计手册》（DSM）中简要提到。Scrupulosity的患病率尚不清楚，也没有可靠的估计数据表明患有Scrupulosity的患者在临床上的出现频率。
然而，早期的临床研究表明，5.0%到33.0%的强迫症患者经历了Scrupulosity（Miller & Hedges, 2008）。
Scrupulosity强迫性思维的例子
强迫性思维是侵入性和令人不安的持续性思维，人们通常会尝试各种策略来抑制它们。
- “我说了什么冒犯的话吗？”
- “如果我说了谎怎么办？”
- “我必须确保自己不说任何冒犯的话。”
- “我一定犯了罪。”
- “如果我不赎罪，我会受到惩罚。”
- “如果大家知道我做了什么，他们会讨厌我吗？”
- “如果我去地狱怎么办？”
- “我是邪恶的人吗？”
- “如果我导致某人伤害另一个人怎么办？”
- “我是个好人吗？”
Scrupulosity强迫行为的例子
强迫行为是重复的行为、仪式或思维，用于中和负面情绪和缓解焦虑。
- 反复寻求确认你没有犯下不道德的行为
- 经常向宗教领袖忏悔
- 过度祈祷
- 避免阅读宗教文本
- 或者，痴迷地阅读宗教文本
- 停止参加宗教活动
- 不断回顾过去的对话或事件，以确定是否发生了不道德、不道德或罪恶的行为
- 避免触发强迫性思维的人、地点、物体或事件，如宗教符号或礼拜活动
- 反复解释为什么过去的行为在当时并不不道德
- 做慈善事情以“证明”自己是一个好人
- 在脑海中辩论伦理数小时
- 过度捐赠或其他夸大无私/慷慨的行为
- 尝试做“好事”以弥补所做的“坏事”
Scrupulosity治疗
与其他强迫症亚型一样，Scrupulosity最有效的治疗方法是暴露和反应阻止（ERP）疗法。ERP是一种认知行为疗法，被认为是治疗强迫症的一线心理疗法。
ERP是一个结构化的过程，人们会逐渐且有意地暴露于他们的强迫症触发因素，然后学习抵制执行强迫行为的冲动。
这种疗法旨在故意引起更多的焦虑，以打破大脑处理部分和行动部分之间的神经回路，并“重新连接”大脑，使侵入性思维和仪式化行为失去力量。
通过留在恐惧的情境中，面对不适和不确定性而不发生任何可怕的事情，人们学会不需要强迫行为来应对，而是认识到这些恐惧的思维只是思维，别无他物。
患有Scrupulosity OCD的人必须暴露于他们可能在道德上不完美的恐惧，以及未能充分解决这一问题的恐惧。
目标是学会打破对道德不确定性的不可接受性的信念，并提高他们在不受不想要的思维或感受影响的情况下，坚持基于价值观的行为的能力。
例子
例如，某人可能会被鼓励回想一次他们对经文做出不当反应的时间。然后，他们会与ERP治疗师合作，避免通过忏悔或祈祷寻求安慰的强迫冲动。他们还将学习如何改变对再次出现该想法的处理方式。
在另一个例子中，某人可能认为自己说了冒犯的话，伤害了他人的感情。他们的强迫症告诉他们必须确信自己已经从中吸取教训，并且这种情况再也不会发生。他们难以原谅自己，因为过度执着于内疚意味着他们没有忘记自己做过的事。
在ERP中，他们可能会有意地暴露于他们认为自己冒犯的人面前。然后，他们将学会放弃对事件的任何心理回顾，并不从对方那里寻求安慰。目标是他们能够完全与这个人互动，而不执着于内疚或过度分析情况。
ERP的目标是反复暴露于焦虑，让大脑暴露于刺激，以打破大脑处理部分和行动部分之间的神经回路。
通过面对不适和不确定性，并暴露于恐惧的思维，人们学会提高对不确定性的容忍度，并停止依赖强迫行为来应对。
ERP过程具有挑战性。它需要时间、努力和练习，但人们学会了在不依赖仪式化行为的情况下应对自己的思维。
避免焦虑的强迫行为是强迫症的强大驱动力，但ERP是治疗强迫症最强大的工具之一，因为它指导个体生活在焦虑中，并看到不一定会有糟糕的事情发生。
治疗会使我变得不那么宗教吗？
有时，患有Scrupulosity的人担心在ERP治疗过程中会变得不那么宗教或被迫违背自己的道德价值观。Scrupulosity的治疗不会让人变得不那么宗教或不那么信仰自己的信念。
ERP的目的不是改变你的信仰或信念，而是专注于治疗由强迫症带来的痛苦。你仍然可以在治疗强迫症的同时维持你的宗教或信仰，治疗师可能来自不同的宗教背景。
治疗的目标是帮助人们按照宗教的初衷实践，而不是出于恐惧。治疗的目的是恢复正常的宗教信仰。
参考文献
- Abramowitz JS, Jacoby RJ (2014) 洁癖：认知行为分析及其对治疗的影响. 强迫症及相关障碍杂志, 3: 140–9.
- Miller, C. H., & Hedges, D. W. (2008). 洁癖障碍：综述与初步分析. 焦虑障碍杂志, 22(6), 1042-1058.
- Hezel, D. M., & Simpson, H. B. (2019). 强迫症的暴露与反应阻止疗法：回顾与新方向. 印度精神病学杂志, 61(增刊 1), S85–S92. https://doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_516_18
- Santa, T. M. (1999). 理解洁癖：为经历持续质疑和怀疑的人提供的有用答案. Liguori.
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
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