寻求强迫症帮助：促进因素与障碍因素的定性研究

关键点

• 强迫症（[OCD]）可能高度致残，但许多人会拖延数年才寻求治疗，或从未寻求帮助。
• 这项定性研究识别了导致人们延迟寻求强迫症帮助的各种障碍因素，包括污名、对强迫症缺乏了解以及对治疗的担忧。
• 研究还发现了一些促进因素，鼓励人们寻求帮助，例如他人的支持、达到危机点以及在媒体上遇到关于强迫症的个人经历。
• 该研究提供了关于影响强迫症求助复杂因素的重要见解，但也存在一些局限性，例如依赖志愿者样本。

研究背景

强迫症是一种严重的心理健康障碍，会导致显著的功能损害，然而先前的研究发现，从强迫症发作到寻求治疗之间存在显著的延迟，范围从西班牙的平均3.28年（Belloch等，2009）到美国的17年（Pinto等，2006）。

虽然一些使用简短问卷的研究已经探讨了这些延迟的原因，但深入的定性研究仍然缺乏（Robinson等，2017）。

这项定性研究旨在通过识别寻求[强迫症治疗]的障碍和促进因素来填补这一空白。详细了解这些因素对于开发鼓励早期求助的干预措施至关重要。

方法

• 这是一项定性探索研究，采用深度半结构化的个别访谈。参与者通过慈善机构OCD-UK招募。
• 一位有个人强迫症经验的研究人员进行了[访谈]并使用[主题分析]进行分析。
• 研究人员的个人经验是研究方法的重要组成部分，影响了设计、访谈和分析。

样本

17名强迫症患者参与了研究——11名女性和6名男性，年龄在21至57岁之间。15人为白人英国人。教育水平从GCSE到研究生学位不等。8名参与者在职，2名为学生，7名未工作。

强迫症发病年龄在7至48岁之间。从强迫症显著干扰生活到寻求治疗的延迟时间从几周到20年不等（平均7年）。

主题1：治疗的障碍

识别出五个主要的寻求帮助的障碍：

1. 污名

研究表明，[污名是寻求强迫症帮助的主要障碍]。参与者担心来自家庭、朋友、同事、雇主和医疗保健提供者的反应。

许多参与者竭尽全力隐藏他们的强迫症，有些人甚至对亲密的家庭成员和伴侣隐瞒多年。

不愿告诉他人的原因包括尴尬、羞愧以及担心医疗记录中出现心理健康诊断可能导致歧视。

一些参与者还希望保护家人免受其精神疾病的影响，而另一些则报告说，他们的家人不愿意承认参与者患有障碍，这可能是由于感到失败或担心问题的严重性。

2. 内部/认知因素

研究确定了几个导致人们延迟寻求强迫症帮助的内部/认知因素。这些因素与个人对自己问题的评估或内部状态有关。出现了六个子主题：

1. 认为强迫症不够严重，不需要治疗，即使它已经严重影响了日常生活。
2. 感觉自己可以独自应对问题，无需专业帮助。
3. 不愿意接受有问题的事实，或者认为问题会自行解决。
4. 没有考虑寻求帮助的可能性，通常是因为强迫症已经深深植根于日常生活中。
5. 感觉自己不值得接受治疗，要么因为他们认为其他人有更大的需求，要么强迫症没有恶化。
6. 感觉太脆弱或情绪疲惫，无法与医疗保健提供者讨论强迫症。

这些内部/认知因素突显了复杂的思维过程和情绪，这些因素可能会阻碍强迫症患者寻求治疗，即使障碍已经造成极大的痛苦和功能损害。

3. 缺乏对强迫症的了解 – 不知道问题是什么

寻求强迫症帮助的一个重要障碍是参与者及其家庭对这种状况缺乏了解或信息。这一主题分为两个子主题：

1. 参与者的理解不足：四名参与者表示，他们不知道自己的症状代表什么，也不知道自己患有一种公认的障碍。这种缺乏意识使他们在症状首次出现时未能寻求帮助。
2. 家庭的理解不足：四名参与者描述了他们的家庭不知道参与者的行为和想法是强迫症的表现。在某些情况下，家庭意识到参与者“有点奇怪”，但不了解问题的确切性质。家庭内的这种知识缺乏很可能导致了寻求治疗的延迟。

4. 对治疗和全科医生是否理解的担忧

参与者确定了与他们的全科医生或预期治疗相关的几个障碍，这些障碍导致了他们寻求帮助的延迟。这些障碍被分为三个子主题：

1. 对全科医生知识的不确定性：两名参与者表达了对全科医生是否能够正确识别和理解其强迫症症状的怀疑。这种对医生强迫症专业知识的不确定性成为寻求帮助的障碍。一名参与者在自我诊断并深入了解强迫症后才觉得可以放心地接近全科医生。

2. 对全科医生反应的担忧：两名参与者报告了对全科医生对其寻求强迫症帮助可能反应的担忧。这一障碍不同于前述与污名相关的障碍，后者是参与者因尴尬或羞愧而避免向全科医生披露。这里关注的是对全科医生潜在反应的不确定性和不安。

3. 对治疗的担忧：两名参与者表达了对他们可能接受的治疗的担忧，这导致了他们寻求帮助的延迟。一名参与者对被开具药物感到不安，而另一名参与者则对参与可能具有挑战性的认知行为疗法（CBT）及漫长的康复过程感到犹豫。

4. 恐惧被“定罪”

对于三名参与者而言，恐惧被定罪是寻求强迫症（OCD）帮助的重要障碍。这些人经历了与伤害或性虐待儿童相关的侵入性想法。

他们担心向专业人士透露这些想法会导致严重的后果，例如被强制送往精神病院、被监禁或孩子被带走。

一名参与者的侵入性想法涉及性虐待儿童，他害怕当局会误认为自己是一名恋童癖者。

对被视为“怪物”和面临严重法律后果的强烈恐惧，阻止了这些参与者向任何人透露他们的症状，极大地延迟了他们的求助努力。

主题2：促进治疗

确定了五个主要的促进因素：

1. 获得支持或鼓励寻求治疗

在本研究中，获得支持或鼓励寻求治疗是参与者的一个重要促进因素。

这种支持来自各种来源，包括伴侣、家庭成员、朋友和在线强迫症支持社区。

‘我记得在网站论坛上写过，说我要去看全科医生
大家都回复说，‘哦，做得好’。你知道。‘你会没事的’。‘不要害怕’。收到了很多回复。’

2. 危机/转折点

八名参与者表示，达到危机/转折点最终促使他们寻求治疗。

‘我到了另一个阶段，嗯，大脑又无法应对了，我变得非常抑郁。我去看医生的唯一原因是给我的[伴侣]留了一张纸条
…有一天晚上我喝了酒，给[她/他]留了一张纸条，‘我想死’。我无法应对。
我想服药自杀。所以我的[伴侣]带我去看了医生。这是一件好事。’

3. 媒体/信息

六名参与者通过各种媒体来源发现自己患有强迫症，包括电视节目、报纸文章和传单，这些都不是国家卫生服务的关联物。

虽然这些参与者在通过媒体了解病情之前没有寻求过强迫症的帮助，但他们都随后寻求了治疗，有的很快，有的几年后。

4. 对全科医生/心理健康专业人士的信任

三名参与者表示，他们相信全科医生或心理健康专业人士能够帮助他们应对强迫症。这种信任是他们决定寻求治疗的一个促进因素。

一名参与者在拖延了三年多后，特意选择了一位记得是善于倾听的医生。这个决定证明是有益的，因为医生对强迫症及其治疗方法有深入了解，并在参与者透露病情时表现出了善意。

另一名参与者对心理健康专业人士的信任源于家人对心理健康治疗的积极体验。

5. 因思想的性质而驱使寻求治疗

三名有关于伤害儿童的侵入性想法的参与者，由于错误地将这些想法解释为存在实际危害的风险，从而驱使他们寻求治疗。

尽管在两个案例中延误了很长时间，但他们还是为了防止所担心的危害而寻求帮助。

第四名参与者因与洁癖相关的侵入性想法首次向医疗专业人员披露了他们的强迫症，这是由一份要求披露焦虑障碍的职业健康表格触发的，以及强烈的需要完全诚实的愿望。

优势

• 深度个人访谈提供了丰富的细节
• 具有个人强迫症经验的研究人员指导了方法论
• 识别了障碍和促进因素
• 代表了广泛的强迫观念/行为和严重程度

局限性

• 样本为自我选择的志愿者，主要是白人英国人
• 参与者通过一个慈善机构联系
• 回顾性自述可能不完全准确
• 没有正式评估具有个人经验的研究人员的影响

这些局限性意味着在将研究结果推广到所有强迫症患者时应谨慎。样本可能不能代表所有强迫症患者的多样性。

临床意义

确定的强大障碍有助于解释寻求强迫症治疗的长时间延迟。

这些发现强调了提高公众对强迫症及其症状的认识和理解的重要性，因为这一知识缺口会显著阻碍个体及其家庭认识到寻求专业帮助的必要性。

结果强调了个体在寻求强迫症帮助时对医疗保健提供者信任和信心的重要性。

医疗专业人员的知识、共情能力和创造安全环境的能力可以是促进成功求助体验的关键因素。

参考文献

主要参考文献

Robinson, K. J., Rose, D., & Salkovskis, P. M. (2017). 寻求强迫症（OCD）的帮助：由具有个人强迫症经验的研究人员进行的关于促进因素和障碍的定性研究. 心理学与心理治疗：理论、研究与实践, 90(2), 193-211.

其他参考文献

Belloch, A., del Valle, G., Morillo, C., Carrió, C., & Cabedo, E. (2009). 是否寻求关于问题的建议：强迫症的求助困境. 社会精神病学与精神病流行病学, 44(4), 257–264.

Pinto, A., Mancebo, M. C., Eisen, J. L., Pagano, M. E., & Rasmussen, S. A. (2006). 布朗纵向强迫症研究：样本在初次就诊时的临床特征和症状. 临床精神病学杂志, 67(5), 703–711.

Robinson, K. J., Rose, D., & Salkovskis, P. M. (2017). 寻求强迫症（OCD）的帮助：由具有个人强迫症经验的研究人员进行的关于促进因素和障碍的定性研究. 心理学与心理治疗：理论、研究与实践, 90(2), 193-211.

继续学习

1. 为什么耻辱感会阻止强迫症患者告诉他人他们的困扰或寻求帮助？可以采取哪些措施来减少这种耻辱感？
2. 许多参与者表示，即使强迫症严重影响了他们的生活，他们仍然觉得自己的强迫症“还不够严重”以至需要寻求治疗。你认为他们为什么会设定如此高的门槛？这种思维方式的危险是什么？
3. 媒体中的强迫症个人经历启发了一些参与者寻求帮助。我们如何放大分享强迫症故事的人的声音？在这样做时需要考虑什么？
4. 许多障碍似乎源于对强迫症缺乏了解（不知道什么是强迫症，担心全科医生不会理解）。提高公众和专业人士对强迫症的理解是谁的责任？有哪些方法可以实现这一点？
5. 对于那些有禁忌侵入性想法的人，如伤害儿童，恐惧被“定罪”是一个主要障碍。我们如何创建一个安全的空间，让患者在没有恐惧的情况下披露这些令人困扰的想法？专业人士需要接受什么样的培训来适当处理这些披露？

引用来源

本文翻译自以下网站：

simplypsychology.org

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