不是缺陷而是失调：成人ADHD症状的研究
关键点
- 当前ADHD的诊断标准可能无法准确捕捉年轻成人的体验，特别是在注意力和情感调节方面。参与者认为执行功能障碍是对他们症状的更全面描述，而不仅仅是注意力不集中、多动和冲动。
- 许多参与者在被诊断为ADHD之前曾被误诊为焦虑症和抑郁症。大多数人都希望早些时候得到诊断。
- 参与者描述了他们的注意力不是普遍缺乏，而是失调，包括有时会出现过度专注的情况。这种过度专注有时有助于提高生产力，但也可能导致忽视其他责任。
- 情感调节障碍广泛存在，包括情绪波动、难以表达情感和拒绝敏感性抑郁。参与者描述了强烈的情绪反应和难以识别及表达情感的情况。
- ADHD症状随时间的变化主要归因于环境因素和应对技巧的发展，而不是症状表现的内在变化。成年后增加的需求和减少的支持使一些人更难管理症状。
研究背景
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，通常持续到成年期，全球成人中估计患病率为3-7%（Song et al., 2021; Fayyad et al., 2017）。
然而，成人ADHD的诊断不足，尤其是女性（Jain et al., 2017; Ginsberg et al., 2014; Nussbaum, 2012）。
这可能部分是因为当前的诊断标准反映了儿童期男性患者的症状表现，而不是成人的表现（美国精神病学会，2013）。
先前的研究表明，诊断标准中的儿童症状可能无法涵盖成人ADHD患者在注意力和情感调节方面的所有症状（Faraone et al., 2015）。
定性研究已经提供了一些关于成人ADHD患者生活体验的见解（Lefler et al., 2016; Matheson et al., 2013）。
然而，更多针对年轻人对诊断标准和注意力、情感症状的看法的定性研究可以帮助完善这些标准，更好地代表这一群体。本研究旨在解决这一需求。
方法
这项定性研究利用了焦点小组和解释现象学分析方法。参与者从在线ADHD社区和倡导团体中招募。
纳入标准为18-35岁，有自报临床诊断的ADHD，并且在成人ADHD自我报告量表上得分≥23。
样本包括43名参与者（84%为女性，72%为白人）。进行了9次Zoom焦点小组讨论，每组3-6名参与者。
使用半结构化的讨论指南探讨了参与者对诊断标准、注意力和情感症状以及症状随时间变化的看法。
转录本由两名评审员使用NVivo 12软件编码。主题通过归纳法发展，注重个体在群体层面主题中的代表性。
结果
诊断
- 大多数参与者认为当前的诊断标准未能完全捕捉他们的体验，尤其是在执行功能障碍方面。“发展不适当”一词被视为污名化且不适用于成人。
- 许多参与者在被诊断为ADHD之前曾被误诊为焦虑症和抑郁症。大多数人希望早些时候得到诊断。
注意力
- 没有参与者报告普遍的注意力缺陷。相反，他们描述了注意力失调，包括间歇性的过度专注。
- 过度专注有时有助于提高生产力，但也可能导致忽视基本需求和被打断时变得易怒。过度专注期间常见时间盲视。
- 环境因素如新颖性、兴趣、截止日期和缺乏干扰会影响注意力。开始和完成任务具有挑战性。
情感
- 常见的描述包括强烈、易变的情感，如挫败感和焦虑。有些人以“全或无”的方式体验情感。
- 除了难以调节情感外，许多人还难以识别和表达情感（情感解离）。一些人在事件后需要额外的时间来处理情感。
- 拒绝敏感性抑郁，涉及对感知到的拒绝进行反复思考并产生夸张的情感反应，广泛存在，有时导致避免社交场合。少数参与者没有经历情感调节障碍或拒绝敏感性抑郁。
症状随时间的变化
- 少数人注意到自童年以来多动和感觉敏感度有所下降。更常见的是，内在症状被视为不变，但应对技巧的发展和药物的使用有助于更好地管理症状。
- 一些人认为成年后由于需求增加和结构性支持减少，症状恶化。环境变化比神经发育变化对症状表现的影响更大。
见解
这项研究提供了有价值的见解，了解年轻成人对ADHD的生活体验以及他们认为诊断标准是否充分捕捉了他们的症状。
研究结果表明，当前的标准可能不足以代表这一群体经历的注意力失调、执行功能障碍或情感症状。
值得注意的是，参与者将他们的注意力视为失调而非普遍缺乏。间歇性的过度专注是一个双刃剑——有时会提高生产力，但当被错误引导或难以中断时也会带来问题。
这扩展了先前将过度专注确定为成人ADHD特征的研究（Ozel-Kizil et al., 2016; Hupfeld et al., 2019）。
情感调节障碍的普遍性，特别是拒绝敏感性抑郁的现象也非常突出。先前的研究曾争论情感症状是否是ADHD的核心特征（Shaw et al., 2014）。
本研究表明，这些症状对于参与者的体验和功能至关重要。拒绝敏感性抑郁尤其令人痛苦和功能受损，值得进一步专门研究。
参与者主要将症状表现的变化归因于环境因素，而不是从儿童到成年的核心症状的内在演变。
更多的洞察力和应对技巧是有帮助的，但减少的结构性支持带来了挑战。这一发现可以为增强技能和修改环境因素的治疗方案提供信息。
总体而言，这项研究主张制定一套更全面、发展适当的成人ADHD诊断标准，包括注意力失调、情感症状和执行功能障碍。
然而，样本的人口统计多样性有限，意味着需要更多研究来确定这些发现是否适用于其他性别、种族/民族、教育水平和ADHD亚型。
优势
- 从在线社区招募参与者使研究能够访问高度关注ADHD倡导的地理多样化样本。这促进了对体验的丰富讨论。
- 使用焦点小组通过团结促进对潜在污名化话题的披露。半结构化的格式平衡了开放式探索和有针对性的问题。
- 进行了严谨的定性分析，包括两名编码员、转录本的迭代讨论和关注在群体层面主题中代表个体。
- 收集了人口统计和临床数据以描述样本。63%的参与者的诊断通过文件或药物记录得到了确认。
局限性
主要局限在于样本的人口统计同质性和有限的普适性。参与者主要是受过大学教育的白人女性，患有注意力不集中的ADHD亚型。
男性、有色人种、教育水平较低的人群和多动/冲动表现者的体验和观点可能未得到充分代表。这一点很重要，因为ADHD的表现因性别和亚型而异。
此外，所有参与者都参与了在线ADHD社区，因此可能特别关注和积极表达与ADHD相关的问题，相比之下，更广泛的年轻成人ADHD人群可能不那么活跃。他们的观点可能不代表那些较少参与倡导的人。
尽管努力确认诊断，但只有63%的样本通过独立验证。一些参与者可能是自我诊断的。高教育水平也表明这可能不是一个代表性的临床样本，限制了普适性。
最后，定性研究固有的局限性是，发现依赖于参与者的主观体验、回忆和表达能力。客观的症状测量可以补充自我报告。
启示
这项研究对完善成人ADHD的诊断具有重要意义。
研究结果表明，当前的DSM-5标准未能完全捕捉年轻成人ADHD患者经历的注意力失调、执行功能障碍和情感症状，尤其是注意力不集中的女性表现。
开发探查这些额外症状的诊断访谈和症状清单可以提高这一人群中ADHD的识别率。
对于治疗临床医生，结果强调了筛查情感症状的重要性，提供针对情感调节障碍和拒绝敏感性抑郁的心理教育和应对策略。
鉴于报告的症状轨迹，技能培训和环境修改可能比单纯使用药物更有益。
然而，样本的多样性有限意味着临床医生应谨慎假设这些发现适用于所有人口群体。性别、种族/民族、教育水平和ADHD亚型可能影响症状谱。
需要更多研究来描述男性、种族/民族少数群体、教育水平较低的人群和多动/冲动症状者的ADHD。
在社会层面上，这项研究挑战了ADHD仅仅是年轻男孩多动和分心障碍的假设。
传播这些发现可以增加公众对ADHD在年轻成人中的表现的认识，尤其是注意力不集中的女性。这可以促使更多成人寻求评估并减少污名。
然而，必须纳入更广泛的人口统计数据，以避免延续有限的观点。
参考文献
主要参考文献
Ginapp, C. M., Greenberg, N. R., MacDonald-Gagnon, G., Angarita, G. A., Bold, K. W., & Potenza, M. N. (2023). “失调而非缺陷”：关于成年早期注意力缺陷多动障碍症状的定性研究。PLoS ONE, 18(10), 文章编号 e0292721. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0292721
其他参考文献
American Psychiatric Association. (2013). 精神障碍诊断与统计手册（第5版）。https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
Faraone, S. V., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A., Rohde, L. A., Sonuga-Barke, E. J. S., Tannock, R., & Franke, B. (2015). 注意力缺陷多动障碍。Nature Reviews Disease Primers, 1(1), 15020. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.20
Fayyad, J., Sampson, N. A., Hwang, I., Adamowski, T., Aguilar-Gaxiola, S., Al-Hamzawi, A., … & Kessler, R. C. (2017). 世界卫生组织世界心理健康调查中DSM-IV成人注意力缺陷多动障碍的描述性流行病学。ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 9, 47-65. https://doi.org/10.1007/s12402-016-0208-3
Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). 成人注意力缺陷多动障碍的漏诊：文献综述。The primary care companion for CNS disorders, 16(3), 23591. https://doi.org/10.4088/pcc.13r01600
Hupfeld, K. E., Abagis, T. R., & Shah, P. (2019). 生活在“专注区”：成人注意力缺陷多动障碍中的高度集中。ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 11, 191-208. https://doi.org/10.1007/s12402-018-0272-y
Jain, R., Jain, S., & Montano, C. B. (2017). 解决成人注意力缺陷多动障碍的诊断和治疗差距。The primary care companion for CNS disorders, 19(5), 24623. https://doi.org/10.4088/pcc.17nr02153
Lefler, E. K., Sacchetti, G. M., & Del Carlo, D. I. (2016). 大学生注意力缺陷多动障碍的定性分析。ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 8, 79-93. https://doi.org/10.1007/s12402-016-0190-9
Matheson, L., Asherson, P., Wong, I. C. K., Hodgkins, P., Setyawan, J., Sasane, R., & Clifford, S. (2013). 英国成人注意力缺陷多动障碍患者的体验、服务提供和临床管理：定性研究。BMC health services research, 13, 1-13. https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-184
Nussbaum, N. L. (2012). 注意力缺陷多动障碍和女性特有的问题。Journal of Attention Disorders, 16(2), 87–100. https://doi.org/10.1177/1087054711416909
Ozel-Kizil, E. T., Kokurcan, A., Aksoy, U. M., Kanat, B. B., Sakarya, D., Bastug, G., Colak, B., Altunoz, U., Kirici, S., Demirbas, H., & Oncu, B. (2016). 高度集中作为成人注意力缺陷多动障碍的一个维度。Research in Developmental Disabilities, 59, 351-358. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2016.09.016
Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). 注意力缺陷多动障碍中的情绪调节障碍。American Journal of Psychiatry, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966
Song, P., Zha, M., Yang, Q., Zhang, Y., Li, X., & Rudan, I. (2021). 成人注意力缺陷多动障碍的患病率：全球系统评价和荟萃分析。Journal of global health, 11. https://doi.org/10.7189/jogh.11.04009
继续学习
这是针对大学课堂讨论此论文的一些潜在问题：
- 参与者描述的经历与您对注意力缺陷多动障碍的理解或假设有何不同？他们报告的症状中最令您惊讶的是什么？
- 该研究认为当前的注意力缺陷多动障碍诊断标准未能完全捕捉这些年轻人的经历，尤其是在执行功能、情绪调节和注意力调节方面。根据这些发现，您会提出哪些诊断标准的修改建议？
- 参与者大多将从儿童到成年的症状变化归因于环境因素，而不是发育性脑部变化。这一发现对我们的注意力缺陷多动障碍概念化以及我们优先考虑的治疗方法有何影响？
- 拒绝敏感性抑郁被许多参与者视为一种重要且令人困扰的症状。您认为为什么RSD会在注意力缺陷多动障碍中出现？基于这些定性账户，临床医生如何筛查和治疗它？
- 本研究关注的主要是以白人、受过高等教育的女性为主的同质样本，她们患有注意力不集中的注意力缺陷多动障碍。在一个更多样化的样本中，包括更多的男性、有色人种、教育水平较低的成年人以及那些具有多动/冲动症状的人，研究结果可能会有何不同？过度泛化这些结果的危险是什么？
- 如果您正在设计一项后续研究，您的下一个研究问题会是什么？您将使用什么方法来建立这些定性发现，并解决一些局限性？
引用来源
本文翻译自以下网站：
simplypsychology.org
使用声明
本文仅供教育和参考用途。如需转载或引用，请注明出处和作者。
如果你有任何问题或建议，请随时联系微信公众号。